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温州医学院附属第二医院申帮利经皮脊神经后支射频热凝治疗痛性老年骨质疏松症

随着人口的老龄化，骨质疏松症的发病率明显增加WHO统计表明，2008年全球约有2亿骨质疏松症患者，我国约有8400万据中国人口预测方案测算的数据，我国骨质疏松症患者将逐年上升，到2050年达2亿左右

什么是骨质疏松症？

骨质疏松症是一种进行性的代谢性骨骼疾病，以全身骨量减少，骨组织微细结构破坏，骨骼脆性增加和骨强度降低为特征的退行性病变骨质疏松症临床分类原发性骨质疏松症：

生理性退行性疾病继发性骨质疏松症：

由疾病、药物诱发特发性骨质疏松症：

青少年多见骨量丢失骨小梁结构改变骨质疏松最常见、最主要的症状疼痛我们可以有所作为！脊神经后支阻滞发展历程早期认为脊神经后支就是椎旁阻滞，因进针点位于椎旁脊神经的椎间孔附近1972年，Macnab在透视下使用造影剂显示神经根走行，并将其改名为nerverootinfiltration(神经根浸润）必要器具穿刺针：21～23Ｇ穿刺针数根注射器：5ml注射器3支设备：Ｃ－臂机或ＤＳＡ，防护衣耗材：消毒液、无菌单、手套药物：局麻药、类固醇激素造影剂：低渗性非离子水溶性造影剂操作步骤患者必需签知情同意书患者平躺，仰卧或俯卧消毒铺巾，调整球管角度局麻后穿刺进针透视下到位后行神经根造影推注镇痛药物适应症禁忌症凝血功能障碍系统感染或穿刺部位皮肤感染对注射药物产生严重的过敏反应病人接受大剂量的激素治疗病人有心理障碍脊神经后支阻滞的优点阻滞的目标性强，准确性大有助于确诊病变的脊神经根安全性高：

可减少注射容量及药物剂量减少药物的不良反应

X线片显示有据可依对医生要求高，操作难度大设备要求相对较高费用较高对医生的健康不利脊神经后支阻滞的缺点选择性胸脊神经后支射频热凝胸脊神经后支射频热凝术体位：俯卧位入路：后外侧入路胸部特殊结构：肺X线或CT引导下操作球管转致斜位，分辨“三条线”：前肺中线椎体后边线后肺中线胸脊神经后支射频热凝方法胸脊神经后支射频热凝穿刺点：位于相应椎弓根下、外侧缘，但在肋骨小头及后肺中线的内侧界（以免损伤肺）CT引导下操作CT下操作较DSA下困难气胸及椎管损伤的风险相对小胸部射频的并发症气胸神经根损伤血管损伤腰脊神经后支射频热凝术腰部神经后支射频热凝特点患者体位：俯卧位熟悉椎体斜位片的“苏格兰狗”结构X线透视下斜位穿刺L1~L4与L5神经根的穿刺方法不一样L1~L4神经根穿刺方法把球管转至斜位约45度，显示出苏格兰狗结构斜位片上在“狗眼睛”下方，椎体下缘，下位上关节突前上方为穿刺进针点正位片上显示穿刺针在横突下方，椎体外边界侧位片显示穿刺针在椎弓根下方，刚过椎板目标位置的判断斜位片进针，正位和侧位片上定位置目标位置判断依据：正位片示穿刺针在横突下方，椎体边缘侧位片上穿刺针穿过椎板达椎间孔后方病人有触电感

造影剂沿神经根走行分布L1~L4神经根穿

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