2024年疼痛学(副高)考试历年全考点试卷附带答案

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。住在富人区的她2024年疼痛学(副高)考试历年全考点试卷附带答案第1卷一.单选题(共10题)1.下列哪项不是髌骨内缘注射的适应证A.髌骨关节炎B.髌骨软化症C.髌软骨骨折D.滑膜皱襞综合征E.髌骨半脱位，髌骨不稳请看正确答案：E髌骨半脱位，髌骨不稳解析：髌骨内缘注射的适应证包括：髌骨关节炎、髌骨软化症、髌软骨骨折、滑膜皱襞综合征。髌骨半脱位，髌骨不稳为髌上股四头肌外侧头注射的适应证。2.以下不是孕期低位背部疼痛主要原因的选项是（）A.孕期加重的椎间盘髓核突出B.脊柱前凸在孕期加重C.孕期内分泌的变化使环绕宫颈和骨盆连接的韧带软化D.胎儿对脊神经的直接压迫可能导致刺激征E.孕期骶髂关节功能减弱很常见请看正确答案：A孕期加重的椎间盘髓核突出解析：A和D.虽然孕期神经根症状经常伴随腰痛，但髓核脱出的发生率仅1：10000。腰椎间盘功能异常的患病率在孕妇群体中并不上升。胎儿对腰骶神经的直接压力被认为是引起神经根症状的原因。B.腰背痛在50%的孕妇群体中时有发生，如此高的发生率使人们往往将其视为孕期常态。脊柱前弯在孕期显著加重，可能在一定程度上促使腰背痛发生。C.孕期内分泌改变在孕期腰背痛的发生因素中亦扮演了重要角色。松弛肽是一种由黄体分泌的多肽类物质，它可使耻骨联合及子宫颈周围韧带软化，以适应胎儿生长及为阴道分娩做准备。这种松弛可能导致过度活动，从而引发疼痛。E.孕期激素水平的改变可导致骶髂关节和耻骨联合软骨关节病发生率上升，最早可在孕10—12周发生。3.能屈髋关节的肌肉是A.股二头肌B.髂腰肌C.梨状肌D.股中间肌E.腓肠肌请看正确答案：B髂腰肌4.怀孕期间，非甾体类抗炎药可能（）A.加重腰背痛B.增加羊水量C.降低新生儿肺动脉高压(neonatalpulmonaryhypertension)发生的危险性D.增加肾损伤的危险性E.以上都正确请看正确答案：D增加肾损伤的危险性解析：A.阿司匹林是经典的非甾体类（NSAID）抗炎药，亦是NSAID类药物中被研究得最多的。前列腺素可促发分娩，阿司匹林诱导的前列腺素合成抑制可能导致妊娠期延长及分娩期延长。B和D.布洛芬在孕期的使用可能引发可逆性羊水过少（反应性胎儿尿液排出减少）以及轻度胎儿动脉导管收缩。同样的，没有数据支持表明孕期使用萘普生与先天畸形之间的联系。由于萘普生和布洛芬一样都同时对肾脏和血管有影响，因此也被认为有潜在的减少动脉导管扩张程度及导致羊水过少的可能。C.循环中的前列腺素调节胎儿动脉导管的开放。NSAID药物用来治疗新生儿持续存在的胎儿循环（即动脉导管持续未闭），其机理即通过减少前列腺素合成，以诱导动脉导管关闭。子宫内动脉导管开放状态对于正常的胎儿循环是必需的。吲哚美辛对于治疗早产有一定的意义，但它的使用可能导致胎儿出生前动脉导管狭窄或闭锁。5.关于注射用阿片类药物，以下正确的是（）A.芬太尼的作用效力大约是吗啡的10倍B.相较于吗啡，双氢吗啡酮的镇痛作用更强，且产生更强的欣快感C.吗啡使用过程中，机体组织释放组胺，可能引起血管扩张和低血压D.在吗啡使用过程中，可能出现过度镇静、呼吸抑制、便秘、尿潴留和恶心等不良反应，但这些不良反应只在吗啡中出现，不在芬太尼或双氢吗啡酮中出现E.以上都正确请看正确答案：C吗啡使用过程中，机体组织释放组胺，可能引起血管扩张和低血压解析：疼痛控制最直接的入路主要集中在阿片类药物的使用，而吗啡是阿片类药物中最常被使用的。除了镇痛作用，吗啡还引起一定程度的镇静、呼吸抑制、便秘、尿潴留、呕吐及欣快感。它同时带来血管扩张，可导致低血压，这在一定程度上是组胺释放的结果。芬太尼，一种人工合成的阿片类药物，其作用效力大约是吗啡的100倍，不引起组胺释放，因此血压降低程度较小。二氢吗啡酮，一种半人工合成的吗啡衍生物，具有较吗啡更强的镇静作用和较弱的欣快感。6.对于脊柱外伤，以下与损伤原因相关的陈述正确的是（）A.椎间盘损伤(intervertebraldickinjury)在胸段脊髓损伤很常见B.椎骨终板骨折在颈段脊髓损伤很常见C.胸平面的损伤比颈平面损伤更常见D.在颈段脊髓损伤中，椎间盘损伤(intervertebraldickinjury)占主要部分E.脊柱外伤不会累及椎骨后半部分请看正确答案：D在颈段脊髓损伤中，椎间盘损伤占主要部分解析：在对比胸段区域与颈椎区域在持久损伤中受损害的情况时，人们发现两者侧方受损的概率相似。相反的，前方受损概率的对比情况中，人们发现椎骨终板骨折及挫伤在胸段区域多见，而椎间盘损伤在颈段区域中多见。对此，人们提出一个问题：肩胛骨疼痛是否为颈部或以上区域的牵涉痛。对病理学的调查与区域麻醉阻滞的相关性，也许可让临床医生找到肩胛骨疼痛的真正原因。7.关于电极位置，以下正确的是（）A.对于双侧下肢神经病理性疼痛，脊髓电刺激主要是刺激脊髓神经根而不是脊髓背角B.电极间距较近会更容易刺激脊髓背角C.脊髓背角刺激过多会导致运动功能方面的不良反应D.随着连接处与脊髓距离加大，脊髓背角的刺激较神经根的刺激更加特异E.横向接触面积（接触长度）较纵向接触面积（接触宽度）更加重要请看正确答案：B电极间距较近会更容易刺激脊髓背角解析：A.脊髓背角的初级皮肤感受器是最常见的靶点。刺激神经根会导致阶段性感觉异常同时不太可能覆盖全部双侧下肢的疼痛区域。B.这个说法是正确的，并且通过机械模型说证实。C.相反的，运动的不良反应通常表明刺激了神经根而不是背角。D.该说法不正确，因为随着到脊髓的距离增加，刺激变得更加不准确同时刺激背角神经根的机会就更大。E.该说法不正确，因为纵向接触面积对神经纤维类型的选择性较横向接触面积更敏感。8.皮质激素对物质代谢的影响错误的是A.促进糖异生及糖原合成B.抑制糖的无氧酵解和有氧氧化C.抑制蛋白质的合成、促进其分解导致负氮平衡D.可延缓创伤愈合，影响儿童生长发育E.促进脂肪的合成、抑制其分解引起向心性肥胖请看正确答案：E促进脂肪的合成、抑制其分解引起向心性肥胖解析：向心性肥胖的主要原因是由于躯干及四肢脂肪组织对皮质醇反应性不同。糖皮质激素对脂肪代谢的主要影响是促进脂肪分解，抑制其合成。长期应用能增高血胆固醇含量，并激活四肢皮下的脂酶，使四肢脂肪减少，脂肪重新分布于面部、胸、背及臀部，形成满月脸和向心性肥胖。9.关于高乌甲素的药理作用，下列选项中错误的是A.局部麻醉作用B.解热镇痛作用C.抗感染D.无致畸作用E.易于成瘾性请看正确答案：E易于成瘾性解析：高乌甲素为非成瘾性镇痛药。10.关于挥鞭样损伤后，慢性后遗症状的预后提示，以下陈述正确的是（）A.使用颈托超过12周B.不止一次重新开始(restart)运动训练C.远端肢体麻木及疼痛D.需要家庭牵引E.以上都是请看正确答案：E以上都是解析：大部分罹患挥鞭伤的患者都有慢性症状。提示挥鞭伤慢性症状预后好坏的因素包括远端上肢的麻木及疼痛感、使用颈托超过12周、需要在家中进行牵引治疗、不止1次进行复健治疗。二.填空题(共10题)1.男，40岁，右肩扭伤后出现右肩前上方疼痛半月，肩峰下区及大结节近侧有局限性压痛，撞击试验及臂坠落试验阳性。依据病史特征，其最可能是下列哪项诊断？()请看正确答案：E肩峰下滑囊炎解析：1.根据提供的信息，患者的临床症状、体征，最符合肩峰下滑囊炎的诊断，故选择E。2.患者男，71岁，因左侧面颊部疼痛两三年入院，疼痛呈针刺样，分布在左唇部及鼻翼旁，每次发作持续5～20秒钟，吃饭，说话等可诱发疼痛。口服卡马西平0.1g，tid效果欠佳，加量后伴有头晕症状。偏头痛的预防性治疗可以降低头痛的发作频率和严重程度。改善生活质量(improvelifequality)，预防性治疗的指征有()。请看正确答案：ABDE一周需应用终止发作药物2次以上1个月内2次以上发作造成劳动力丧失持续3天以上有药物禁忌证或对发作期药物治疗无效偏瘫性偏头痛或少见的能产生广泛性神经系统紊乱或有永久性神经系统搦伤危险的头痛发作解析：13.偏头痛患者预防性治疗的指征为：①1个月内2次以上发作造成劳动力丧失持续3天以上；②有用药禁忌证或对发作期治疗药物无效；③1周需应用终止发作药物2次以上；④偏瘫性偏头痛或少见的能产生广泛性神经系统紊乱或有永久性神经系统损伤危险的头痛发作。3.男，67岁，阵发性右侧胁肋部疼痛，呈针刺样，咳嗽、用力疼痛加剧，常于深夜痛醒，无明显外伤史，曾在当地医院以胆囊炎住院治疗两次，疗效不佳。查体：腹部无明显压痛，右侧T9～T12肋间压痛阳性，胸7～9椎体叩压痛阳性且向右肋部放射。区分髓内、外椎管内肿瘤病变，除了影像学资料，临床表现亦不同，下列哪些症状符合髓内肿瘤的临床表现请看正确答案：ABCE根性疼痛少见，定位意义不大感觉障碍自上而下，有感觉分离现象椎管内梗阻不明显，脑脊液蛋白含量无明显增多以下运动神经元性瘫痪为主，广泛明显，伴肌萎缩解析：髓内病变的根性疼痛少见，定位意义不大；感觉障碍自上而下发展，有感觉分离现象；以下运动神经元性瘫痪为主，广泛明显，右侧肌萎缩；脊髓半切综合征少见，且不典型；锥体束征出现晚，括约肌障碍出现早；椎管内梗阻部明显，脑脊液蛋白含量无明显增多；多有神经营养障碍，脊柱骨质多雾改变。4.男性，48岁，醉酒后夜间露宿野外受凉，次日出现左侧面瘫；查体见：额纹消失、不能皱眉、睑裂扩大、眼睑不能闭合或闭合不全，做闭眼动作时，患侧眼球向外上方转动；左侧鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角偏向健侧，鼓气或吹口哨时漏气；角膜反射、眼及口轮匝肌反射减退，颊肌瘫痪，食物残渣(foodresidue)常留于患侧的牙间隙中，流涎。神经系统检查未见其他阳性发现，头颅MRI、CT、脑电图、听觉诱发电位等均未见异常，肌电图显示面神经损伤。该患者的诊断最可能是请看正确答案：B特发性面神经麻痹5.女性，78岁，7年前患带状疱疹，皮损痊愈后疼痛未缓解；曾服用多种止痛药物，疼痛缓解尚理想，但近日出现严重药物反应不良，无法继续服用止痛药物，疼痛加剧，患者处于歇斯底里(hysteria)状态。患者目前最宜采用的止痛方法是请看正确答案：C神经阻滞或神经毁损治疗6.患者男性，45岁，左侧大腿后侧、小腿后侧、足底放射痛，梨状肌挤压试验阳性。穿刺中出现小腿电击感时，应采取哪项措施？()请看正确答案：C稍退针，注射药物7.男性，74岁，右膝肿痛20天来院就诊。无外伤史，上下楼时疼痛加重，蹲下起立困难，查体可见右膝无畸形，内侧略肿胀，局部不红不热。X线检查示双髁间嵴骨质增生，膝关节内侧间隙略变窄，结论为右膝关节退变。该患者可采用以下哪些措施进行治疗请看正确答案：ADE急性期关节局部休息，减少负重口服非甾体类消炎镇痛药物如布洛芬、双氯芬酸钠等物理疗法如红外线，磁疗等解析：疼痛缓解后骨关节炎患者可进行适当关节活动增加肌力及其稳定性，但不宜进行跑步等剧烈运动；该类患者可服用钙剂，有利于疾病康复。8.患者，男，68岁。因气急，心悸，右上腹痛伴下肢水肿两周入院，诊断为扩张型必肌病伴心力衰竭。住院后应用洋地黄治疗，出现洋地黄中毒，除停用洋地黄外，出现哪项心电图异常需立即处理请看正确答案：E阵发性室性心动过速9.患者，女，59岁。慢性胆囊炎、胆石症急性发作。既往高血压、冠心病10年，ECG示冠状动脉供血不足，心率66次／分，血压185／100mmHg，拟行胆囊切除加胆总管探查T形管引流术。术中处理胆囊时突然出现心率减慢、室性期前收缩二联律，首先应想到请看正确答案：A胆心反射10.男性，74岁，右膝肿痛20天来院就诊。无外伤史，上下楼时疼痛加重，蹲下起立困难，查体可见右膝无畸形，内侧略肿胀，局部不红不热，压痛阳性，膝关节过屈过伸均受限，浮膑试验阴性。X线检查示双髁间嵴骨质增生(hyperosteogeny)，膝关节内侧间隙略变窄，结论为右膝关节退变。骨关节炎常见临床表现有（）。请看正确答案：BCDE膝关节疼痛有时会出现膝关节肿胀，下蹲受限随病情进展疼痛逐渐加重，且与天气有关除膝关节外亦可侵犯其他关节三.多选题(共10题)1.皮质传播抑制（）A.可能有先兆症状B.激活三叉神经C.枕叶皮质脑血流量减少D.脑血管扩张引起的头痛发生后请看正确答案：ABC可能有先兆症状激活三叉神经枕叶皮质脑血流量减少解析：在有先兆的经典偏头痛区域可见枕叶皮质脑血流减少。在脑血流量的变化引起先兆和激活三叉神经末梢。皮质传播性抑制可能刺激三叉神经核尾侧的外周神经末梢是有可能的。2.与年轻人相比，对于老年疼痛患者的特点以下正确的是（）A.对于老年人，确诊病因可能比较困难B.老年人大多数(most)需要相对小剂量的麻醉镇痛药(narcoticanalgesics)C.阿片类药物的效能可能增加D.大部分老年患者相对于生命的质量，更注重生命的年限请看正确答案：ABCD对于老年人，确诊病因可能比较困难老年人大多数需要相对小剂量的麻醉镇痛药阿片类药物的效能可能增加大部分老年患者相对于生命的质量，更注重生命的年限3.在饱和过程中（）A.持续的去极化可开放钾通道，导致在细胞内钙水平的下降B.NMDA通道被细胞外镁所阻断，而只有同时去极化和结合激动剂下开放C.更激烈的或持续的伤害性刺激(noxiousstimulation)引起的神经调节肽的释放减少，导致兴奋状态D.在饱和的状态下，细胞内钙离子水平发挥了重要作用请看正确答案：BDNMDA通道被细胞外镁所阻断，而只有同时去极化和结合激动剂下开放在饱和的状态下，细胞内钙离子水平发挥了重要作用解析：更激烈的或持续的伤害性刺激会诱发初级传入伤害性感受器在更高的频率的放电和从中央痛觉末梢神经调质CGRP释放肽，P物质，谷氨酸。随着越来越多的背角神经元得到去极化，NMDA受体开放镁离子通道，使细胞内钙浓度增加。这些细胞内的信号转导通路的最终结果是达到饱和状态。4.行SCS时心绞痛的指征是（）A.促进运动能力B.可能仅有效1年，之后刺激器应该去除C.不仅提供抗心绞痛效果，而且还能减少缺血D.禁忌使用，因为会造成明显缺血事件请看正确答案：AC促进运动能力不仅提供抗心绞痛效果，而且还能减少缺血解析：2006年的一篇综述表明SCS能增加运动能力同时减少短效硝酸酯类使用并改善生活质量。该文献同时发现5年后60%的患者仍有有益的效果。运动负荷测试以及心电图监测证据显示有缺血的减少以及抗心绞痛作用。若痛感持续则患者仍有明显缺血事件［DeerTR，RasoLJ.Spinalcordstimulationforrefractoryanginapectorisandperipheralvasculardisease.PainPhysician2006；9D.：347-352］.5.以下哪项物理检查(physicalexamination)手法未被发现与骶髂关节痛有关，确认通过在透视下诊断性注射利多卡因进行疼痛消除至少有90%特异性的是（）A.Patrick试验B.Gaenslen试验C.加压试验D.分离试验请看正确答案：ABCDPatrick试验Gaenslen试验加压试验分离试验解析：许多已发表的研究和Meta分析研究发现，任一物理检查的最高水平的敏感性和特异性为60%。这些特异性试验如下：A.Patrick试验——髋关节外旋，脚放置于对侧膝盖，然后向足和同侧髂前上棘（ASIS）轻柔施压。任一受影响的骶髂关节会有疼痛感，因此也被称为屈曲、外展和外旋（FABER）。B.Gaenslen试验的目的为了向关节施加扭转。随着一侧髋关节屈曲向腹部，另一侧的腿被允许垂于桌子边缘，然后在腿上加向下的压力，为了达到髋关节伸展和骶髂关节受压。C.侧卧位给予关节压力。在髂脊最高点施加向下的压力（髂骨加压试验）D.通过向髂前上棘施压可以牵拉前骶髂韧带（髂骨分离实验）6.关于小腿溃疡和SCD正确的叙述是（）A.在成年人中SCD患者小腿溃疡发生率为5%-10%B.SCD患者小腿慢性溃疡的有效治疗是皮肤移植C.许多腿部溃疡在几个月内进行局部治疗可以愈合D.Regranex用于治疗腿部溃疡，它包含自体血小板源性生长因子请看正确答案：AC在成年人中SCD患者小腿溃疡发生率为5%-10%许多腿部溃疡在几个月内进行局部治疗可以愈合解析：小腿溃疡是痛苦的，发生5%～10%的成年SCD患者可能发生镰状细胞性贫血的并发症。若进行正确局部治疗，几个月内大部分溃疡可以愈合小腿溃疡。持续超过6个月的小腿溃疡，可能需要皮肤移植，虽然这种治疗方法的结果是令人失望的。最近研究发现，包括使用血小板衍生生长因素制备自体或重组技术可能是有效的。7.慢性肾功能(chronicrenalfunction)衰竭患者常见神经病变表现是（）A.不宁腿综合征B.痛性神经病变C.远端无力D.小神经纤维的选择性的损失请看正确答案：ABC不宁腿综合征痛性神经病变远端无力解析：慢性肾功能衰竭是大神经损伤，疼痛症状很少。常见症状表现为不宁腿综合征、麻木、感觉异常、远端无力。8.腰骶