多导睡眠检测与呼吸暂停专家讲座

人生三分之一是在睡眠中度过，没有良好睡眠，则没有良好体力和脑力休息和恢复，人白天轻易疲乏，嗜睡。80年代以来，伴随科学技术发展，睡眠医学（SleepMedicine）作为一门新兴边缘横断学科，亦逐步发展和成熟起来睡眠主要性多导睡眠检测与呼吸暂停专家讲座第1页睡眠生理基础人一生中有三分之一时间是在睡眠中度过，五天不睡眠人就会死去，可见睡眠是人生理需要。睡眠作为生命所必须过程，是机体复原、整合和巩固记忆主要步骤，是健康不可缺乏组成部分。据世界卫生组织调查，27%人有睡眠问题。

多导睡眠检测与呼吸暂停专家讲座第2页正常情况下，通畅呼吸道能够让空气自由进出，如患者，在睡眠中停顿呼吸，这种情况每晚可发生多达数百次，时间可能长达几秒至数分钟不等，令患者身体缺氧，经常猝醒以至难以进入熟睡状态，得不到充分睡眠。

呼吸暂停综合症多导睡眠检测与呼吸暂停专家讲座第3页主要原因肥胖：颈部沉积了过多脂肪，引发呼吸道狭窄。饮酒及服用镇静安眠药：抑制呼吸，加重打鼾。吸烟：引发上呼吸道炎症水肿，引发呼吸道狭窄。年纪：年纪增加，打鼾发生率上升，神经肌肉功效减退。

鼻部原因：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大，鼻粘膜充血肥厚，慢性鼻炎。

咽部原因：扁桃体及腺样体增大，悬雍垂肥大，软腭肥大低垂，舌体肥大。

先天性解剖畸形：下颌骨发育畸形（如小颌畸形），下颌骨后缩等。

肢端肥大症：舌体增生肥大，引发呼吸道狭窄。

遗传：常可见到家族性打鼾患者。

多导睡眠检测与呼吸暂停专家讲座第4页上气道狭窄（右）多导睡眠检测与呼吸暂停专家讲座第5页低通气多导睡眠检测与呼吸暂停专家讲座第6页呼吸暂停发生原因演示多导睡眠检测与呼吸暂停专家讲座第7页严重打鼾并时而停顿

日间嗜睡

晨起头痛，头晕，口干，血压更高

经常感觉疲惫

不能集中精神，无力及反应变得迟钝

脾气变得急躁易怒

记忆力衰退

性功效减退

主要症状多导睡眠检测与呼吸暂停专家讲座第8页临床表现阻塞性睡眠呼吸暂停：入睡后，肢体抽搐，痉挛和窒息后憋醒。白天嗜睡，疲乏，晨起头痛，恶心，智力减退，记忆力减退和性格改变。患者常伴有下颌骨畸形，小颌畸形，慢性鼻炎，鼻道畸形，扁桃体肿大，慢性阻塞性肺病。40岁以上男性多见。多导睡眠检测与呼吸暂停专家讲座第9页AHI阻塞低通气指数轻度：每小时睡眠呼吸暂停和低通气5~20次；85%<最低血氧饱和度<90%中度：每小时睡眠呼吸暂停和低通气21~40次；80%<最低血氧饱和度<85%重度：每小时睡眠呼吸暂停和低通气40次以上；最低血氧饱和度≤79%一个呼吸暂停事件口鼻气流峰值下降90%以上，延续时间超出10秒钟一个低通气事件口鼻气流峰值下降50%以上，延续时间超出10秒钟，并伴随SPO2下降4%以上多导睡眠检测与呼吸暂停专家讲座第10页正常气流受限打鼾气道堵塞

多导睡眠检测与呼吸暂停专家讲座第11页睡眠呼吸暂停综合症依据其主要发病原因分为三种类型（OSAS）阻塞型睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）：指口鼻无气流(时间＞10秒)，但胸部和腹部仍在运动。主要因为气道完全阻塞，气体不能进出肺部，而病人尽力要恢复呼吸,所以呼吸活动相当猛烈。发作时常见表现为病人连续打鼾时，突然中止一会儿鼾声，然后在一响亮鼾声后继续打鼾。它是含有潜在危险常见疾患，人群患病率高达1%-4%，65岁以上患者发病率高达20%-40%。（无口鼻气流，胸腹运动猛烈，血氧降低）多导睡眠检测与呼吸暂停专家讲座第12页正常呼吸气流胸部呼吸运动腹部呼吸运动多导睡眠检测与呼吸暂停专家讲座第13页OSAS病人图线30s多导睡眠检测与呼吸暂停专家讲座第14页睡眠呼吸暂停综合症依据其主要发病原因分为三种类型（CSAS）中枢型睡眠呼吸暂停综合症（CSAS）：指口鼻气流与胸、腹部运动同时停顿(时间＞10秒)。主要因为中枢神经系统呼吸中枢功效障碍或支配呼吸肌神经或呼吸肌病变，即使气道可能无堵塞，但呼吸肌不能正常工作造成呼吸停顿。（无口鼻气流，无胸腹运动，血氧降低）多导睡眠检测与呼吸暂停专家讲座第15页中枢型图线气流

胸部

腹部

多导睡眠检测与呼吸暂停专家讲座第16页睡眠呼吸暂停综合症依据其主要发病原因分为三种类型（MSAS）混合型睡眠呼吸暂停综合症（MSAS）：指一次呼吸暂停过程中，开始先出现中枢型呼吸暂停，然后同时出现阻塞型睡眠呼吸暂停。

（无口鼻气流，开始无胸腹运动，胸腹运动先于气流，血氧降低）多导睡眠检测与呼吸暂停专家讲座第17页混合型图线气流

胸部

腹部多导睡眠检测与呼吸暂停专家讲座第18页睡眠呼吸暂停综合症患者潜伏危机高血压

心脏病

心脏衰竭

中风

驾车时因疲惫而引发交通意外多导睡眠检测与呼吸暂停专家讲座第19页最严重后果是低氧血症重复发作，SaO2最低可降至50%，连续30秒以上。整个睡眠均可发生，REM睡眠期降低更显著。多器官衰竭，肾脏衰竭，阳痿，老年痴呆。多导睡眠检测与呼吸暂停专家讲座第20页普通诊疗方法CT可显示部分患者鼻到会厌普遍性狭窄。

确诊和了解病情严重程度需进行多导睡眠监测（PSG）。多导睡眠检测与呼吸暂停专家讲座第21页普通治疗伎俩（呼吸机治疗）呼吸末正压，预防气道萎陷，增加功效残气，改进肺顺应性改进气道阻力经过胸壁及迷走神经传入及其反馈作用，可使上气道开放肌群作用增加使上气道保持开放长久通气功效改进，可能使中枢神经系统对呼吸调整改进多导睡眠检测与呼吸暂停专家讲座第22页CPAP呼吸机治疗示意多导睡眠检测与呼吸暂停专家讲座第23页UPPP手术示意图多导睡眠检测与呼吸暂停专家讲座第24页手术治疗危害出血感染暂时或永久性声音改变吞咽时，食物或液体进入鼻腔打鼾虽被治愈，但无鼾声呼吸暂停仍可存在严重心脑血管并发症治疗后，轻易复发多导睡眠检测与呼吸暂停专家讲座第25页双水平机器治疗示意多导睡眠检测与呼吸暂停专家讲座第26页治疗效果德国6家权威试验室年统计数据表明：

CPAP78.9%减肥63.7%手术21.4%无法纠正3.2%多导睡眠检测与呼吸暂停专家讲座第27页第一等级 标准多导睡眠图第二等级

综合便携式睡眠初筛第三等级

最少拥有4导PG初筛

(气流,呼吸运动,心率/心电图,血氧饱和度)第四等级 1-3导或4导但无气流AASM,ACCP,ATS证据综述

–OSA家庭诊疗多导睡眠检测与呼吸暂停专家讲座第28页PG和PSG是什么？1PG睡眠初筛。----------睡眠初筛2PSG睡眠多导监测。-----多导睡眠图意义：利用丰富信号采集伎俩将与睡眠疾病相关各路信息综合分析，区分睡眠呼吸暂停患者，并为其定性！多导睡眠检测与呼吸暂停专家讲座第29页

依据睡眠障碍国际分类（ICSD）

进行有效判别诊疗需要四个步骤第一步既往病历体格检验标准化问卷:如Epworth嗜睡评分(ESS)汉密尔顿睡眠问卷等多导睡眠检测与呼吸暂停专家讲座第30页依据睡眠障碍国际分类（ICSD）

进行有效判别诊疗需要四个步骤第二步确定呼吸、心血管相关功效不全方面检验肺功效检验体描仪血气分析X线胸片心电图化验室诊疗耳鼻喉科检验多导睡眠检测与呼吸暂停专家讲座第31页全身和局部代谢产物内皮功效副交感神经传出至心脏传导血管交感神经传出至心脏

传导血管皮肤脉管系统心率变异性(HRV)光体描记图(PWA)脉搏传导时间(PTT)多导睡眠检测与呼吸暂停专家讲座第32页依据睡眠障碍国际分类（ICSD）

进行有效判别诊疗需要四个步骤第三步便携式筛查PG鼻气流血氧饱和度脉搏体位鼾声胸部和腹部运动多导睡眠检测与呼吸暂停专家讲座第33页依据睡眠障碍国际分类（ICSD）

进行有效判别诊疗需要四个步骤第四步多导睡眠图PSG鼻气流血氧饱和度脉搏体位鼾声胸部和腹部运动脑电图(C4/A1,C3/A2)眼动图下颌肌电图心电图腿部运动(肌电图)数字化视频监测睡眠分期多导睡眠检测与呼吸暂停专家讲座第34页为何要为睡眠分期？觉醒期

多导睡眠检测与呼吸暂停专家讲座第35页呼吸暂停影响N-REM时间占整个正常睡眠时间75%左右.睡眠呼吸暂停或其它睡眠障碍会降低人慢波睡眠，严重影响人身体健康。当这些疾病得以治疗后，慢波睡眠会恢复正常。快眼动睡眠对人十分主要，但其生理意义还不太清楚。可能是快眼动睡眠及其发生梦给人们提供了一个释放心理压力机会。多导睡眠检测与呼吸暂停专家讲座第36页分期特征清醒期：主要为alpha波 <50%LAMF（低振幅混合频率波）多导睡眠检测与呼吸暂停专家讲座第37页分期特征Stage1 主要<50%alpha 没有Kcomplexes或者spindles多导睡眠检测与呼吸暂停专家讲座第38页分期特征Stage2 <20%HALF出现spindles和Kcomplexes多导睡眠检测与呼吸暂停专家讲座第39页分期特征Stage3 20–50%HALF +/-spindlesKcomplexesStage4 >50%HALF +/-spindlesKcomplexes多导睡眠检测与呼吸暂停专家讲座第40页19导标准便携睡眠检测No.导连项检测伎俩1气流1热敏式口鼻气流检测管2气流2压差式口鼻气流检测管3胸动胸动传感器4腹动腹动传感器5SpO2综合脉率血氧测试接口6脉搏波血氧饱和探头7心律血氧饱和探头8质量信号血氧饱和探头9治疗压力（面罩内）压力传感器10鼾声麦克风多导睡眠检测与呼吸暂停专家讲座第41页19导标准便携睡眠检测No.导连项检测伎俩11漏气量flowS‘smart212呼吸频率flowS‘smart213气流波动信号flowS‘smart214体位体位传感器15ECG（高频心电）ECG