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文档简介

d二聚体临床意义d二聚体临床意义第1页纤溶系统及D二聚体形成机理

体内纤维蛋白溶解系统：

在纤溶激活酶作用下溶解纤维蛋白和纤维蛋白原，个别血管内纤维蛋白沉积和去除已在血管内从容微量纤维蛋白。正常人纤溶酶和抑制酶之间保持了动态平衡，使血液循环能正常进行。病理状态下，机体发生凝血时，凝血酶作用于纤维蛋白，转变为交联纤维蛋白，同时纤溶系统被激活，降解形成各种FDP碎片。r链能把二个含D片断碎片连接起来形成D-二聚体。D二聚体升高，表示纤溶活性增强，提醒体内存在着频繁纤维蛋白降解过程。d二聚体临床意义第2页D二聚体形成示意图

体内发生凝血DIC，深静脉血栓正常人病人纤溶酶系统纤溶酶抑制系统纤溶抑制减弱

动态平衡关系破坏纤溶活

性增强

凝血酶作用于纤维蛋白

纤溶系统同时被激活

FDP碎片

D-二聚体γ链交链交联纤维蛋白降解

FDP碎片d二聚体临床意义第3页3P试验

FDP碎片X和可溶性纤维单体FM复合物定性试验。加入硫酸鱼精蛋白后，X碎片与单体解离，FM随即自行聚合成纤维蛋白丝呈胶冻状物即为3P试验阳性。

该试验缺点：

敏感性差，DIC阳性率30－69％；只能定性不能定量，试验时间长；干扰原因多：采血不顺、溶血均可影响结果。现以D-二聚体替换该试验。d二聚体临床意义第4页D-二聚体测定

胶乳凝集法：简单快速，但敏感性低，定性或半定量。

ELISA：敏感性高能定量，操作烦，时间长，无法满足急诊要求。免疫渗滤法：敏感性高、定量、快速、简便。测试范围（0.1-20mg/L），对继发性纤溶亢进有诊疗价值。参考值＜0.3mg/L；靠近或＞0.3mg/l应考虑疾病状态。d二聚体临床意义第5页D-二聚体检测临床应用11、DIC早期诊疗

DIC病人D-二聚体水平都显著升高。

对于亚临床DIC诊疗更有帮助。d二聚体临床意义第6页D-二聚体检测临床应用22．深静脉血栓（DVT）筛查血浆D-二聚体阴性可排除DVT可能性。造影证实DVT者D-二聚体100％阳性。可作溶栓治疗和肝素抗凝用药指导及疗效观察。

D-二聚体可反应血栓大小改变。含量再增高，预示血栓再发生；治疗期间连续较高，血栓大小无改变，说明治疗无效。陈旧性血栓不增高。d二聚体临床意义第7页D-二聚体检测临床应用33．

肺栓塞病人

D-二聚体水平不一样程度升高，用组织纤溶酶及激活物（t-PA）治疗后，D-二聚体快速升高，可了解病人纤溶状态，对肝素治疗有指导作用。d二聚体临床意义第8页D-二聚体检测临床应用44．

冠心病不稳定型心绞痛病人比急性心绞痛高，AMI患者溶栓治疗时D-二聚体增高，对溶栓治疗很有意义。31

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