外科无菌技术课件

是在解剖和生理的基础上来研究外科手术的理论和方法的一门学科。具体讲是研究如何应用各种器械和仪器对病变组织或器官进行切除、修补重建或移植等理论和技术，以解除伤病员的痛苦，达到治疗的目的。外科手术学(OperativeSurgery)5/8/20241外科无菌技术课件外科无菌技术5/8/20242外科无菌技术课件概念外科无菌技术是为了防止外源性细菌和内源性细菌沾染，从而预防手术切口感染所采取的原则和方法,它包括无菌设施、消毒及灭菌技术、无菌操作规则及管理制度.

5/8/20243外科无菌技术课件一、手术野的细菌来源和控制途径

1.皮肤上的细菌2.鼻咽部的细菌3.空气中的细菌4.器械、用品、药物、溶液等带入的细菌5.感染病灶或有腔脏器内容物中的细菌5/8/20244外科无菌技术课件二、外科灭菌与消毒

手术人员、手术器械和物品的灭菌和消毒是外科无菌术最重要的环节

5/8/20245外科无菌技术课件二、外科灭菌与消毒灭菌法:

凡用物理方法及化学灭菌剂彻底消灭与伤口或手术区接触的物品上所附着的细菌，以防止手术感染的方法，称灭菌法

。灭菌法能杀灭—切活的微生物(包括细菌芽胞等)

三个要点是：1、方法--用物理方法（主要）2、对象--物品3、效果--好5/8/20246外科无菌技术课件消毒：用化学消毒剂消灭微生物的方法，包括器械消毒、手术室消毒、手术人员的手臂消毒及病人的皮肤消毒，称为消毒法，消毒法只能杀灭病原菌与其他有害微生物，但不能杀死细菌芽胞。三个要点是：方法---用化学药品对象---人体皮肤及一些手术用品效果---较差5/8/20247外科无菌技术课件（1）高水平消毒法：这类消毒方法应能杀灭一切细菌繁殖体（包括结核分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。属于此类的方法有：热力、电力辐射、微波和紫外线等以及用含氯、含溴消毒剂进行消毒的方法。5/8/20248外科无菌技术课件（2）中水平消毒法：是可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒方法，包括超声波、碘类消毒剂(碘伏、碘酊等)、醇类、季铵盐（包括双链季铵盐）类化合物的复方、酚类等消毒剂进行消毒的方法。5/8/20249外科无菌技术课件

（3）低水平消毒法：只能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒。如季铵盐类消毒剂应用5/8/202410外科无菌技术课件

（一）物理灭菌法

5/8/202411外科无菌技术课件1、高压蒸气灭菌法:

最常用、最有效的灭菌方法。

下排式高压蒸气灭菌器:压力：104~137.3KPa；温度：121~126℃；作用时间：30min

5/8/202412外科无菌技术课件预真空式高压蒸气灭菌器:

压力：205.8KPa；温度：132~134℃；作用时间4-6min5/8/202413外科无菌技术课件5/8/202414外科无菌技术课件手术室的常用物品及设施高压蒸汽灭菌器5/8/202415外科无菌技术课件手术室的常用物品及设施无菌物品5/8/202416外科无菌技术课件手术室的常用物品及设施灭菌指示条5/8/202417外科无菌技术课件2.煮沸灭菌法（1）一般细菌在100℃沸水中，持续15～20分钟可被杀灭，（2）带有芽胞的细菌至少需1个小时才能杀灭。2％碳酸氢钠碱性溶液，沸点可高达105℃，灭菌时间可缩短10分钟，并能防止金属生锈。高原地区气压低，水的沸点亦低，煮沸时间应适当延长。（3）煮沸灭菌法适用于耐热、耐湿物品的灭菌使用，如金属、玻璃、搪瓷、橡皮类的灭菌。5/8/202418外科无菌技术课件

3、日光与紫外线

波长265～266nm杀菌最强机理：损坏DNA构型细菌死亡或变异特点：穿透力弱有效距离2～3m时间1～2h主要用于空气及物体表面的消毒5/8/202419外科无菌技术课件4、电离辐射：

包括X射线和γ射线机制：干扰DNA的合成；破坏细胞膜；产生过氧化氢等特点：穿透力强，不升高温度适于忌热物品的灭菌或消毒5/8/202420外科无菌技术课件

(二)、化学消毒法5/8/202421外科无菌技术课件

1、药物浸泡消毒法（1）新洁尔灭与洗必泰（2）酒精（3）升汞（4）甲醛（5）来苏尔（6）器械溶液（防锈消毒液）

配方：石碳酸20g，甘油266ml，95％酒精26ml，碳酸氢钠10g，加蒸馏水至1000ml。浸泡锐利器械为30分钟。5/8/202422外科无菌技术课件2、消毒剂浸泡消毒注意事项（1）应用化学消毒剂浸泡器械物品时，在浸泡前应将物品洗净并擦去油脂（有机脂类可影响消毒效能）。（2）消毒物品须全部浸入溶液内，有轴节器械（如剪刀），应将轴节张开。（3）空腔管瓶须将空气排净，管腔内外均应有消毒液浸泡。在浸泡消毒中间，如加入物品，应从加入物品时重新计算时间。（4）因化学消毒剂对人体大多有毒性和侵蚀性，故在器械使用前，需用无菌盐水将附着其上的药液冲洗干净，以免组织受到损害。

5/8/202423外科无菌技术课件（三）照射灭菌法紫外线照射:常用于手术室、换药室的空气消毒。放射线照射：用于不耐药的一些药物、不耐热的塑料制品及缝线的消毒。5/8/202424外科无菌技术课件（四）机械除菌法

肥皂水刷洗，除掉物品和皮肤上的污物和附着的细菌。超声波灭菌：属于机械除菌法，每秒钟达几万至百万次强烈的冲击，将细菌细胞膜破坏。超滤：此法在外科则主要用以净化手术室空间，但亦用于某些药液的除菌，属机械除菌的方法。5/8/202425外科无菌技术课件手术人员的手术前准备一、洗手前准备更换专用衣、裤、鞋；戴口罩、帽子；检查手指甲二、洗手方法（手臂消毒）粗洗刷手擦手泡手三、穿无菌手术衣、戴无菌手套穿无菌手术衣戴无菌手套5/8/202426外科无菌技术课件更换手术室专用衣、裤、鞋、将双侧衣袖卷至上臂上1/3处。上衣的下摆塞在裤腰内。戴好消毒口罩、帽子。口罩必须遮住口与鼻孔，帽子完全遮住头发。修剪指甲、倒刺，除去甲缘下积垢。5/8/202427外科无菌技术课件洗手方法

肥皂洗刷酒精浸泡法

粗洗

将双手双臂部先用肥皂及清水按普通洗手法清洗一遍5/8/202428外科无菌技术课件刷手、擦手刷指尖刷手指刷指背刷手掌5/8/202429外科无菌技术课件刷洗顺序为：

第一段：从指尖→拇指桡侧→背侧→尺侧→掌侧→指间(虎口)到食指→中指→无名指→小指（每个手指和指间均按拇指同样顺序刷洗→手掌→手背→腕部掌→桡、背、尺侧面。第二段：从前臂掌面、桡侧面到背、尺侧面。第三段：从肘部至肘上l0cm→5/8/202430外科无菌技术课件刷手的要求1.手始终高于肘2.由远到近刷3.分部对称刷4.刷三遍时间3×3＋1=10分钟5.不漏刷、不返回6.避免接触5/8/202431外科无菌技术课件刷前臂至肘以上10cm冲净皂沫，水从肘流下擦干手臂擦干手臂5/8/202432外科无菌技术课件泡手1.避免接触泡手桶2.浸泡范围到肘上6cm。3.浸泡5分钟4.液体沿肘流入泡手桶5.泡完手保持一定姿势，手与胸部相距30cm，向上不高于下颌，向下不低于剑突，两侧不超过腋前线。5/8/202433外科无菌技术课件5/8/202434外科无菌技术课件注意事项1．泡手前，肥皂必须冲洗干净。2．泡手桶内不可放入小毛巾或纱布，以免吸附阳离子而减弱新洁尔灭消毒功能。3．浸泡毕举起手臂，要任其自干，不必用毛巾擦干，以免影响新洁尔灭在皮肤表面上所形成的药膜。4．每桶新洁尔灭只能浸泡40人次，否则无效。

5/8/202435外科无菌技术课件穿无菌手术衣拿取手术衣提起衣领、抖开衣服

5/8/202436外科无菌技术课件向空掷起，双手插入袖内

巡回护士协助提衣

5/8/202437外科无菌技术课件协助系好衣带

两手交叉，提起腰带

5/8/202438外科无菌技术课件5/8/202439外科无菌技术课件戴无菌手套5/8/202440外科无菌技术课件病人手术区皮肤准备手术区皮肤清洁手术区皮肤消毒消毒方式平行消毒法环形消毒法

向心性消毒法

离心性消毒法5/8/202441外科无菌技术课件

平行消毒法5/8/202442外科无菌技术课件环形消毒法离心性消毒法向心性消毒法5/8/202443外科无菌技术课件无菌巾、单铺序传递手术巾

5/8/202444外科无菌技术课件第一块铺盖下方

5/8/202445外科无菌技术课件第二块铺盖对侧

5/8/202446外科无菌技术课件第三块铺盖上方

5/8/202447外科无菌技术课件第四块铺盖操作者同侧

5/8/202448外科无菌技术课件布巾钳固定5/8/202449外科无菌技术课件

薄膜手术巾覆盖切口固定手术巾5/8/202450外科无菌技术课件先下方、后上方各铺中单一条

5/8/202451外科无菌技术课件再铺剖腹单

5/8/202452外科无菌技术课件手术进行中的无菌原则

1、

手术人员一经“洗手”，手和前臂即不准再接触未经消毒的物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌地带，不能接触，手术台以下的床单也不能接触。2、

不可在手术人员背后传递器械及手术用品，手术人员不要伸手自取，应由器械护士传递，坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。3、

手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时，应背靠背进行交换，出汗较多或颜面被血液污染，应将头偏向一侧，由他人代为擦拭，以免落入手术区内。5/8/202453外科无菌技术课件4、

手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套，前臂或肘部触碰到有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。如果无菌布单已被湿透，其无菌隔离作用不再可靠，应加盖干的无菌单。5．切口边缘应用大纱布块或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。切皮肤用的刀、镊等器械不能再用于体腔内，应重新更换。作皮肤切口以及缝合皮肤之前，应用消毒液再次涂擦消毒皮肤一次。5/8/202454外科无菌技术课件6．切开空腔器官之前，要先用纱布垫保护好周围组织，以防止或减少污染。7．手术如需额外添加器械，应由巡回护士用无菌钳夹送，并记录增加物品种类及数目，以便术后核对，手术人员严禁自行取物。8．参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，尽量减少在手术室内走动，有条件的医院可设专门的隔离看台，或现场录像转播。5/8/202455外科无菌技术课件

9、术中禁止高声谈笑，避免强力呼气、咳嗽、喷嚏，不得已时须转头面背向手术区，