温里剂专业知识讲座

下篇

各论温里剂专业知识讲座第1页

第六章温里剂温里剂专业知识讲座第2页1、定义

凡以温热药为主组成，含有温里助阳，散寒通脉作用，用于治疗里寒证方剂，统称温里剂。温里剂温里剂专业知识讲座第3页

寒者热之

治寒以热

《素问·至真要大论》

温里剂温里剂专业知识讲座第4页2、适应病证里寒证里寒证是指寒邪在里所致病证。里寒证以畏寒肢凉，喜温蜷卧，面色苍白，口淡不渴，小便清长，脉沉迟或缓等为主要临床表现。温里剂温里剂专业知识讲座第5页温里剂寒在经脉寒在脏腑肺气虚寒心阳虚损中焦虚寒肝经虚寒肾阳不足心肾阳虚温经散寒温肺散寒温补心阳温中祛寒温肝散寒温补肾阳回阳救逆里寒证里寒证病机与治法温里剂专业知识讲座第6页3、分类温中祛寒－－中焦虚寒证回阳救逆－－阳气衰微危重病证温经散寒－－寒邪凝滞经脉所致诸证温里剂温里剂专业知识讲座第7页4、使用注意⑴寒为阴邪，易伤阳气，故本类方剂多配伍补气药品，以使阳复气充

。⑵多由辛温燥热之品组成，使用时必须区分寒热之真假，真热假寒证禁用。⑶素体阴虚或失血之人亦应慎用，以免重伤阴血。⑷阴寒太盛或真寒假热，服药入口即吐者，可反佐少许寒凉药品，或热药冷服，防止格拒。⑸使用时需注意药品用量，当因人、因时、因地，随证变通。温里剂温里剂专业知识讲座第8页

第一节温中祛寒

温里剂温里剂专业知识讲座第9页阳虚失温脾失健运温中祛寒药干姜，吴茱萸益气健脾药人参、白术中焦虚寒基本组方规律温中祛寒温里剂专业知识讲座第10页理中丸Ⅰ类《伤寒论》温中祛寒温里剂专业知识讲座第11页中焦虚寒失温

四肢不温失运（升降）不欲食、吐、利、腹痛失化(土不荣木)

抽搐（慢惊）

失摄

出血、喜唾涎沬寒邪凝滞、心脉痹阻

胸痛

舌淡苔白、脉沉细主治病机症候分析理中丸温里剂专业知识讲座第12页理中丸补气健脾温中祛寒干姜人参白术甘草温中祛寒益气健脾健脾、燥湿健脾、调药君臣佐使方解温里剂专业知识讲座第13页主治

⑴脾胃虚寒证⑵脾阳虚失血证⑶脾胃虚寒所致胸痹，兼见胸脘痞满，逆气上冲心胸；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。本方虽治多病，究其基本病机，总属中焦虚寒，故能够异病同治。

理中丸温里剂专业知识讲座第14页

本方在《金匮要略》中作汤剂，称“人参汤”。理中丸方后亦有“然不及汤”四字。盖汤剂较丸剂作用力强而快速，临床可视病情之缓急酌定使用剂型。理中丸温里剂专业知识讲座第15页运用

辨证关键点本方是治疗中焦脾胃虚寒证基础方。临床应用以脘腹绵绵作痛，呕吐便溏、畏寒肢凉，舌淡，苔白，脉沉细为辨证关键点。理中丸温里剂专业知识讲座第16页

使用注意湿热内蕴中焦，或脾胃阴虚者禁用。理中丸温里剂专业知识讲座第17页理中丸阳虚甚：肢冷，下利清谷

加附子、肉桂附子理中汤、桂附理中汤胃不纳谷：不思饮食加山楂、麦芽、神曲楂曲理中汤纳运升降失常脾不升清：腹泻加山药、升麻、诃子、茯苓胃不降浊：呕吐加砂仁、半夏砂半理中汤脾不运湿，湿聚为痰：兼咳嗽吐痰

加茯苓、半夏理中化痰丸

加减改变

温里剂专业知识讲座第18页阳虚传导无力便秘：＋大黄阳虚寒凝，气机阻滞脘腹胀满：＋枳实、茯苓（枳实理中汤）出血吐血、便血＋黄芪、当归、阿胶、艾叶（胶艾理中汤）月经延长、漏下＋艾叶、益母草（固本止崩汤）唾涎沫＋益智仁、山药

加减改变理中丸温里剂专业知识讲座第19页抽搐＋全蝎、僵蚕胸痛＋桂枝、丹参、附子寒热错杂吐酸苦水、苔黄：＋黄莲、茯苓（连理汤）白带清稀＋山药、芡实、鹿角霜胃脘冷痛：合良附丸

加减改变理中丸温里剂专业知识讲座第20页小建中汤Ⅰ类《伤寒论》温中祛寒温里剂专业知识讲座第21页肝脾不和中焦虚寒阳虚寒凝、土虚木乘阴血不足血虚失荣阴虚内热腹中急痛，喜温喜按舌淡，脉细弦心悸，面色无华心烦，手中烦热口咽干燥主治病机症状分析小建中汤温里剂专业知识讲座第22页和里缓急温中补虚饴糖桂枝、白芍生姜、大枣甘草君臣佐使方解小建中汤温里剂专业知识讲座第23页阴阳并调，温中为主肝脾同治，补脾为主

配伍特点

小建中汤温里剂专业知识讲座第24页运用

辨证关键点本方既是温中补虚，缓急止痛之剂，又为调和阴阳，柔肝理脾之惯用方。临床以腹中拘急疼痛，喜温喜按，舌淡，脉细弦为辨证关键点。小建中汤温里剂专业知识讲座第25页

使用注意

呕吐或中满者不宜使用

阴虚火旺之胃脘疼痛忌用小建中汤温里剂专业知识讲座第26页

加减改变

中焦寒重者加干姜

兼有气滞者加木香

便溏者加白术

面色萎黄，短气神疲者加人参、黄芪、当归小建中汤温里剂专业知识讲座第27页吴茱萸汤Ⅰ类《伤寒论》温中祛寒温里剂专业知识讲座第28页吴茱萸汤浊阴上逆肝胃虚寒阳虚失温

四逆胃气上逆

食谷欲呕寒凝气滞

胃脘痛，喜温喜按浊阴随胃气上逆

干呕吐涎沬阻于胸膈

胸膈满闷浊阴循肝经上犯

巅顶痛阳虚失化水湿停聚脾不升清

下利舌、脉

舌淡，苔白滑，脉弦迟主治病机症状分析温里剂专业知识讲座第29页降逆止呕温中补虚

吴茱萸温胃暖肝行气止痛降逆止呕

人参

益气健脾

生姜

大枣

温胃祛寒降逆止呕宣散水气益气健脾君臣佐使方解吴茱萸汤温里剂专业知识讲座第30页

配伍特点温中与降逆并施，寓补益于温降之中。吴茱萸汤温里剂专业知识讲座第31页运用

辨证关键点本方是治疗肝胃虚寒、浊阴上逆惯用方。以食后欲吐，或巅顶头痛，干呕吐涎沫,畏寒肢凉，舌淡苔白滑，脉弦细而迟为辨证关键点。吴茱萸汤温里剂专业知识讲座第32页

使用注意胃热呕吐、阴虚呕吐、或肝阳上亢之头痛禁用本方。吴茱萸汤温里剂专业知识讲座第33页

加减改变

呕吐较甚者加半夏、陈皮、砂仁

头痛较甚者加川芎

肝胃虚寒重证加干姜、小茴香吴茱萸汤温里剂专业知识讲座第34页

第二节回阳救逆

温里剂温里剂专业知识讲座第35页病位：心肾特征：四逆+神倦欲寐、脉微内生之寒温必兼补（清·尤在泾

）温里回阳：附子、干姜益气补益：人参、甘草阳衰病机特点治疗标准组方结构回阳救逆温里剂专业知识讲座第36页四逆汤Ⅰ类《伤寒论》回阳救逆温里剂专业知识讲座第37页阴寒内盛心肾阳虚阳衰失温

四逆

心阳衰微，神失所养

神衰欲寐

肾虚及脾，火不暖土

下利清谷寒凝气滞

腹中冷痛舌、脉

舌淡苔白，脉微细卫阳衰微

恶寒倦卧主治病机症状分析四逆汤温里剂专业知识讲座第38页回阳救逆

峻温心肾回阳救逆

干姜回阳温中祛寒

甘草益气补中解毒缓解姜、附之辛烈附子君臣佐使方解四逆汤温里剂专业知识讲座第39页

配伍特点

心脾肾兼顾以峻温心肾为主温阳与补气结合而使先后天互生四逆汤温里剂专业知识讲座第40页运用

辨证关键点本方是回阳救逆基础方，临床应用以四肢厥逆，神衰欲寐，面色苍白，脉微细为辨证关键点。四逆汤温里剂专业知识讲座第41页

使用注意

服药后出现呕吐拒药者，可将药液置凉后服用。

本方纯用辛热之品，中病手足温和即止，不可久服。

真热假寒者忌用。四逆汤温里剂专业知识讲座第42页

加减改变阳虚阴盛

↓阴盛格阳（格阳证）

发烧、面赤

通脉四逆汤

↓

阴阳离诀

呼吸微弱，汗出如珠，脉微欲绝

加人参或用参附汤温里剂专业知识讲座第43页

第三节温经散寒

温里剂温里剂专业知识讲座第44页素体正虚寒滞经脉－－血脉不利阳气不足阴血亏虚活血通脉：川芎、红花温里助阳：肉桂、细辛滋阴养血：当归、芍药熟地寒邪直中辛温散寒：桂枝基本组方规律温经散寒温里剂专业知识讲座第45页当归四逆汤Ⅰ类《伤寒论》温经散寒温里剂专业知识讲座第46页

寒邪直中损伤阳气阳气不足阴血不足阳虚失温手足厥寒舌淡苔白→痛证脉细欲绝或沉细寒滞血脉→血行不畅血行不利寒凝经脉营血虚弱→无以盈脉→主治病机症候分析当归四逆汤温里剂专业知识讲座第47页功用

温经散寒，养血通脉。主治

血虚寒厥证。当归四逆汤温里剂专业知识讲座第48页养血通脉温经散寒

当归

养血、活血

桂枝、细辛

白芍

通草

大枣

通利血脉制桂、辛之温燥温经散寒温助阳气滋阴养血、缓急止痛

甘草君臣佐使方解当归四逆汤温里剂专业知识讲座第49页

配伍特点

温阳与散寒并用，养血与通脉兼施

温而不燥，补而不滞

当归四逆汤温里剂专业知识讲座第50页运用

辨证关键点本方是养血温经散寒惯用方。临床应用以手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝为辨证关键点。当归四逆汤温里剂专业知识讲座第51页

加减改变⑴经脉受寒，血脉不利，不通则痛－－痛证

胃脘痛：加吴茱萸、生姜、佛手、党参

头痛：加川芎、玄胡

腰腿痛：加牛膝、杜仲、狗脊当归四逆汤温里剂专业知识讲座第52页⑵寒滞经脉，血脉不利，血行不畅－－肢冷、肌肤紫黯

冻疮：加丹参、川芎、鸡血藤

紫斑肢寒（雷诺氏病）：重用白芍，加丹参、川芎、附子当归四逆汤温里剂专业知识讲座第53页⑶厥阴肝经寒证

痛经：加桃仁、红花、川芎、泽兰、香附

疝痛：加台乌、小茴香

前阴冷痛：加台乌、川楝、淫羊藿当归四逆汤温里剂专业知识讲座第54页阳和汤Ⅰ类《外科全生集》温经散寒温里剂专业知识讲座第55页特征：肿、痛（漫肿无边，酸痛无热）伴见症：口不渴，舌淡苔白，脉沉细病势：三难未成脓难消已成脓难溃溃后难敛口阴疽主治病机症候特点分析阳和汤温里剂专业知识讲座第56页寒（内寒、外寒）虚（阳虚、血虚）滞（湿滞、血滞）寒凝痰滞阳虚血亏病因病因病机分析阳和汤温里剂专业知识讲座第57页温阳补血散寒通滞熟地鹿胶炮姜肉桂白芥子麻黄生甘草温补阴血温助阳气→温通血脉化痰除湿宣通毛窍补通温－－筋骨－－血脉－－肌肉－－腠理方解君臣佐使阳和汤温里剂专业知识讲座第58页

配伍特点

滋而不腻，补而不滞宣发不伤正，温阳而不亢

阳和汤温里剂专业知识讲座第59页运用

辨证关键点本方是治疗阴疽惯用方。临床应用以患处漫肿无头，皮色不变，酸痛无热为辨证关键点。阳和汤温里剂专业知识讲座第60页

使用注意

用量关键点熟地重用，麻黄轻用

阳证禁用

阴疽已溃不能用阳和汤温里剂专业知识讲座第61页

加减改变⑴痹证去麻黄，加桂枝、防已、全蝎、乌梢蛇⑵脱疽

加当归、丹参、防已、苍术、玄胡⑶痛经

去麻黄，加当归、川芎、香附阳和汤温里剂专业知识讲座第62页以下哪项不属于理中丸主治证候

:A．脘腹绵绵作痛B．畏寒肢冷

C．大便溏泻

E．脉弦数回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！下一题D.恶心呕吐

回答错误，再想一想！单项选择题：温里剂专业知识讲座第63页

理中丸与四君子汤共有药品是

：A．人参、白术、茯苓

B．人参、白术、甘草C．人参、茯苓、甘草

D．人参、干姜、甘草

回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！下一题上一题E.人参、茯苓、干姜

回答错误，再想一想！温里剂专业知识讲座第64页

小建中汤中桂枝与芍药用量百分比是

：A．1:1B．1:2

C．1:3D．2:1回答正常，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！下一题上一题E.3:1

回答错误，再想一想！温里剂专业知识讲座第65页治疗心肾阳虚寒厥证代表方剂是

：A．四逆汤

B．四逆散

C．真武汤D．当归四逆汤

回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！下一题上一题E.理中丸回答错误，再想一想！温里剂专业知识讲座第66页

药品组成中不含有干姜方剂是

：A．四逆汤B．吴茱萸汤

C．理中丸

D．回阳救急汤

回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！下一题上一题E.半夏泻心汤回答错误，再想一想！温里剂专业知识讲座第67页当归四逆汤中通草作用是

：A．通经脉，畅血行

B．利水渗湿C．