超声刀在腹腔镜子宫切除术中的应用

1/1超声刀在腹腔镜子宫切除术中的应用超声刀在腹腔镜子宫切除术中的应用0.投稿赚钱第7卷第2期腹腔镜外科杂志Vol.7,No.22002年6月JOURNALOFLAPAROSCOPICSURGERYJune.2002文章编号:1009-6612200202-0107-03超声刀在腹腔镜子宫切除术中的应用周克水,张勇,鲁玮,牛爱菊,张经凯山东省桓台县妇幼保健院,桓台256400【摘要】目的:探讨腹腔镜下应用超声刀行筋膜内子宫切除术CISH、腹腔镜协助阴式子宫切除术LAVH的可行性。

方法:对用超声刀施术240例与用单极电刀行子宫切除160例和用双极电凝行子宫切除160例的手术时间、手术难度、术中腹腔出血量及患者术后恢复情况进行比较。

结果:超声刀手术组在手术时间,术中腹腔出血量,术后体温恢复,术后肛门排气时间,术后患者自觉症状等方面明显优于单极电刀手术组和双极电凝手术组。

结论:超声刀在子宫切除手术中具有安全、可靠、作用迅速、操作便捷等优点,有很高的临床应用价值。

【关键词】子宫切除术;腹腔镜;超声刀;外科手术,妇科中图分类号:R713.4文献标识码:ATheuseoftheultrasonicscalpelinlaparoscopichysterectomyZhouKeshui,ZhangYong,LuWei,etalHuantaiHealthCareHospitalforWomenandChildren,Huantai256400【Abstract】Objective:TostudythefeasibilityofultrasonicscalpelinlaparoscopicassistedvaginalhysterectomyandclassicalSEMMhysterectomy.Methods:240caseswereoperatedbyultrasonicscalpel,160caseswereperformedhysterectomywithcutmodeandthe160patientswithbipolarcoagulation.Theoperationtime,difficulty,amountofbleedingandrecoveryconditioninthreegroupswerecompared.Results:Theultrasonicscalpelgroupwassuperiortotheothertwogroupsintheoperationtime,bleedingamount,recoveryofthebodytemperature,etc.Conclusions:Thismethodissafe,reliable,simple.Soithashighvalueinclinicalpractice.【Keywords】Hysterectomy;Laparoscopy;Ultrasonicscalpel;Surgery,gynecologic超声刀用于临床妇科,扩大了妇科腹腔镜手术1进气腹针形成气腹,气腹压力为1.33～1.60kPa。

的范围,并提高了手术质量。

1999年10月至20012于脐上缘及下腹两侧作10mm切口2个,5mm切口1个,分别进腹腔镜、超声刀及其它操作器械,接通成像系统及年9月我院应用超声刀行子宫切除术240例,临床.投稿赚钱显示屏,经阴道置入穿宫棒,穿透宫底部5mm,根据宫颈大小效果满意。

现报告如下。

选择合适的宫颈旋切器,将它套入穿宫棒,紧贴宫颈外口中1资料与方法心部,旋转旋切器切割宫颈管黏膜、移行带、宫体中心部直达11临床资料本组共240例。

38～62岁,平均47岁。

子宫底部,但不穿透浆膜层,固定宫颈旋切器及穿宫棒,以此操宫肌瘤192例,子宫腺肌瘤24例,功能性子宫出血11例,子纵子宫位置。

宫内膜腺瘤型增生过长9例,子宫内膜癌Ⅰ期4例,子宫肌a3用超声刀切断子宫圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有瘤瘤体最大12cm11cm9.5cm,子宫最大如孕20周,行腹韧带,分离阔韧带前后叶至子宫骶韧带水平并切断,同法处腔镜筋膜内子宫切除190例,腹腔镜协助阴道式子宫切除50理对侧,如遇出血,可用超声刀夹持出血处组织止血,或用超例。

声刀头宽面紧贴出血处止血。

12方法采用硬膜外麻醉,患者取膀胱截石位,头低304用超声刀锐面剪开子宫膀胱反折腹膜,下推膀胱,暴度,术中持续导尿。

露子宫下段。

121筋膜内子宫切除CISH5用10可吸收线自制套圈套扎宫颈上部,不收紧,将作者简介周克水1963―男,山东省桓台县妇幼保健院副院长,副主任医师,主要从事用腹腔镜诊治妇科、外科疾病的研究。

107.投稿赚钱2002年腹腔镜外科杂志7卷2期宫颈旋切器推进旋透子宫浆膜层,将子宫旋切器及切割下的4用超声刀锐面剪开子宫膀胱反折腹膜,下推膀胱至组织和穿宫棒一起退出,收紧宫颈套扎圈,并再次套扎加固。

宫颈外口处。

6从腹部进子宫旋切器,从子宫底部依次旋切子宫至5分离子宫动脉,并在宫旁1cm处用7号丝线缝扎,然套扎圈上1cm处,也可用超声刀锐面从套扎圈上1cm处剪除后用超声刀剪断。

子宫,然后用子宫旋切器取出。

宫颈管鞘残端再次套扎加6用超声刀切断子宫骶骨韧带、主韧带。

固。

7从阴道内先切开阴道后穹窿,沿宫颈环切开阴道穹7检查创面无出血后,用10可吸收线缝合盆腔腹膜,窿,取出子宫,从阴道内用10可吸收线缝合阴道穹窿。

生理盐水冲洗腹腔,关闭腹部切口。

8腹腔内检查创面无出血后用10可吸收线缝合盆腔8阴道内用10可吸收线缝合宫颈鞘外口,填塞纱腹膜,用生理盐水冲洗腹腔,关闭腹腔切口。

布。

2结果122腹腔镜协助阴式子宫切除LAVH本组240例手术均获成功,与我院以前用单、双1～3同CISH,只是子宫不置入穿宫棒,不旋切宫颈,极行子宫切除对比见表1、表2。

但需置入举宫器以操纵子宫。

表13组疾病构成情况n子宫子宫腺子宫功能子宫内膜腺子宫内子宫最组别n肌瘤肌病性出血病增生过长膜癌大程度超声刀组240192241194孕20周单极组1601192498孕12周双极组16012121135孕12周表23种方法术中、术后情况比较术后体温自感腹痛手术时间术中腹腔出38℃术后排气时间住院时间腹胀组别nt/min血量v/mlt/ht/dn%n%超声刀组2406923.26125.2177.0816.25.84.91.86326.25单极组1609637.910746.51911.8827.57.45.12.16943.13双极组1608733.38939.81710.6319.76.35.02.26037.50P0.01vs单极组、双极组3讨论视野;3超声刀对周围组织损伤极小,只损伤周围1988年Reich1在腹腔镜下行首例子宫切除术1mm组织,可以分离临近主要脏器处的组织且不会后,腹腔镜下子宫切除术已广泛用于临床,但术中对损伤主要脏器;4对不适宜用电刀、激光刀的患者子宫圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带、阔韧带的结扎、.投稿赚钱如心脏起搏器植入等患者可用超声刀。

切割,子宫血管的处理,其他组织的切割,止血应用总结本组患者使用超声刀行子宫切除术有以下单、双极电凝效果均不理想,其损伤组织范围大,产优点:1手术操作时间明显缩短。

由于超声刀既能生温度高,易形成焦痂,术后组织粘连,应用时产生切割组织,又能封闭血管止血,切割与止血同时完烟雾,影响手术视野,工作时产生趋快效应,可伤害成,所以在离断卵巢固有韧带、圆韧带、输卵管、阔韧患者的重要器官或灼伤患者的皮肤。

带、主韧带时可一次完成,从而省去了高频电刀、剪超声刀的临床应用解决了这些问题。

超声刀的刀等器械交替使用的时间,并且在剪开子宫膀胱腹基本原理是将电能转化成机械能,利用超声频率发膜反折时可边分离边切割,提高了手术效率,加快了生器使金属刀头以超声频率555kHz进行机械震速度。

由表2可见,超声刀组手术时间为69荡,继而使组织内的水气化,蛋白氢键断裂,细胞崩232min,双极组为8733.3min,单级组为9637.解,组织被切开或凝固。

同时震动蛋白产生的辅助9min;2手术视野清晰度明显提高。

由于超声刀采能量约80～100℃远小于电刀,其能量向周围传用高频震动使蛋白变性,组织断裂,因此在使用过程播不超过500m。

1超声刀既能切割组织,又能封中,只产生少许气雾,不产生烟雾,所以能始终保持闭血管止血;2超声刀不产生烟雾,明显改善手术手术视野清晰,这是提高手术效率,保证手术安全的108.投稿赚钱周克水,等超声刀在腹腔镜子宫切除术中的应用重要因素;3安全性高,并发症少。

由于超声刀对超声刀由于对周围组织损伤小,且手术视野清晰度周围组织损伤小,只损伤周围1mm组织,且无趋快高,可完成较大子宫的切除,本组患者最大子宫达孕效应,所以在分离子宫膀胱腹膜反折时不易损伤膀20周大;5术后患者腹痛、腹胀等不适感明显减胱,在离断子宫血管及主韧带时不易损伤输尿管,在轻,腹腔镜手术后患者伤口疼痛比开腹者明显减轻,离断骶骨韧带时不易损伤直肠,使手术更加安全,并然而仍有很多患者感到手术后肩痛、腹胀不适,这可发症减少;4切除子宫体积较前增大,应用单、双极能与CO2气体残留在腹腔中刺激膈神经及操作时能2电刀时由于温度较高可产生500℃以上高温,源产生高温刺激腹腔内部脏器神经所致,在资料中,易损伤周围组织,电凝切割时对周围组织损伤较大,超声刀组手术后腹痛、腹胀的患者较单、双级组术后所以子宫较大,空间暴露不好时,操作难度非常大,腹痛、腹胀者少,考虑为超声刀工作时温度明显低于应用单、双极电刀,子宫大小一般不超过14周大,而单、双极,因而对腹腔内脏器影响小。

参考文献1刘彦.实用妇科腹腔镜手术学M.北京:北京科学技术文献出版社,200042邵如庆,张爱蓉,卢德高.电视腹腔镜手术入门M.北京:北京科技出版社,199920收稿日期2001-01-08腹腔镜手术录像光盘征订通知2001年9月,在2001北京国际腹腔镜内镜外科进展报告会上,美国SAGES派来的专家作了手术表演和播放了他们带来的手术录像,与会代表反应较好。

为满足代表和国内同道的需要,中华医学会腹腔镜内镜外科学组与北京大学第一医院医学教育技术中心合作将其手术演示和他们带来的手术录像编辑成套,供读者参考。

因无结肠和疝手术录像,我们把国内的部分资料入编,使其完整。

全套共五张光盘23个手术,其目录如下:一1腹腔镜脾切除术2腹腔镜右肾上腺切除术3腹腔镜左肾上腺切除术二1腹腔镜手术中持针、缝合与方结的打法2内镜的Zenker憩室的憩室食道吻合术3腹腔镜胃底