脑梗死（神经外科）护理病历临床病案

脑梗死病人的护理脑梗死的概述1、定义2、临床表现3、辅助检查4、治疗方法脑梗死的护理1、病例介绍2、心理护理3、饮食护理4、康复指导目录第一部分脑梗死的概述1、定义2、临床表现3、辅助检查4、治疗方法脑梗死多发脑梗死一般指多发性脑梗死，多发性脑梗死是指两个或两个以上不同的供血系统脑血管闭塞引起的脑梗死。病理上系指脑内有多个缺血性软化坏死灶，故又称为多发性脑软化。临床表现1、肢体瘫痪：多发性脑梗死部位与肢体瘫痪通常密切相关，属于一种特殊类型的脑梗死，主要发生在基底节。2、失语：脑部血液供应障碍出现缺血缺氧，也可能出现语言障碍，如混合性失语、感觉性失语，运动性失语和构音障碍。言语含糊没笑脸，胳膊不抬奔医院反应迟缓表达能力下降说话重复记忆退化辅助检查1、血液检查：血常规、血糖、血脂、凝血功能。2、影像学检查：（1）CT检查：最常用，发病当天多无变化，24h以后脑梗死区出现低密度造影。（2）MRI检查：可以早期显示缺血组织的大小，部位及可以显示皮质下、脑干和小脑的小梗死灶。治疗方法1.

药物治疗：可考虑静脉溶栓治疗，机械取栓术，以及长期用药预防复发和加重。2.

手术治疗：对于大血管闭塞的急性脑梗死可以考虑机械取栓术。3.

康复训练治疗：可进行器械或手法按摩，肢体活动等，以恢复功能，减轻后遗症严重程度，提高患者的生活质量。4.

其他治疗：治疗期间需要控制血糖血压，避免病情加重，维持身体状态。第二部分脑梗死的护理1、病历介绍2、心理护理3、饮食指导4、康复指导病例介绍患者，女性，87岁，因“言语不清8小时余”入院，患者于2023年8月12日上午07:00时许在家中无明显诱因突发言语不清伴全身肢体疼痛，昨日下午曾淋雨，无发热、咳嗽、流涕等症状，无头昏、头痛，无饮水呛咳，无恶心、呕吐，无呼吸困难，无四肢抽搐，无大小便失禁等不适。患者今早仍感全身疼痛自行到当地私人诊所输液治疗(具体不详)，症状无改善。既往有“高血压”病史2年余，最高压为150/90mmHg,未曾服用降压药，未正规监测血压。体格检查：T36.5℃、R20次/分、P75次/分、BP180/95mmHg。影像学检查：头颅CT提示多发腔隙性脑梗死心理护理1、特点:震惊、否定、低落悲观依赖、接受、配合心理护理2、对策:①注重入院时创造温馨环境②采取理解同情的方式与患者交谈，主动关心，耐心倾听、回答，鼓励表达。③给病人提供有关疾病、治疗及预后的可靠消息④语言礼貌得体，避免刺激。饮食护理限制脂肪摄入量控制总热量适量增加蛋白质限制食盐<3g/d限制精制糖和含糖的甜食注意烹调用料注意多饮水康复指导重视患侧刺激:在患侧洗漱、进食、测血压不在患肢输液，慎用热手袋热敷保持良好的肢体位置体位变换(翻身):抑制痉挛、减少患侧受压，2-3h翻身次。床上运动训练:被动运动与主动运动相结合体位摆放仰卧位:健侧肢体自然摆放;应以正常的生理解剖体位摆放患侧肢体。患侧肩胛后垫枕，使肩关节外展45°、肘腕关节伸直、五指分开伸直、掌心朝上。患侧下肢外侧及胭窝下垫枕，保证膝髋自然屈曲、髋关节无外旋。也可穿"丁”字鞋纠正足内翻及足下垂。体位摆放健侧卧位时，偏瘫侧上肢有支撑(垫枕)，肩关节前屈90°，伸肘、伸腕、伸指、掌心向下:偏瘫侧下肢有支撑(垫枕)，呈迈步状(屈髋、屈膝、踝背屈90°，患足不可悬空)。体位摆放健侧卧位可以改善患侧肢体的血液循环，因此适宜于患者患侧有肢体肿或者疼痛以及痉挛的情况下体位摆放患侧卧位。健侧自然摆放。患侧上肢拉出，患肩前伸，伸肘前臂旋后，腕指伸展，手掌朝上。患侧下肢自然屈髋屈膝摆放，健下肢放于患肢前方其下垫枕。此体位要仔细摆放患肢，避免挤压损伤。