李某患者李某女退休公务员岁身高cm体重kg血糖mmolL既往病史糖尿病年

李某患者李某，女，退休公务员，58岁，身高161cm，体重75kg，血糖：10.5mmol/L）：既往病史：糖尿病15年，坚持服用二甲双胍控制血糖。平时空腹血糖控制在9～12mmol/L。李某大夫啊，您看我这脚都烂了，不会截肢吧？李某

根据您长期的糖尿病史和目前足部的情况，考虑您这是糖尿病足，属于糖尿病并发症的一种。李某针对您的情况，我们必须要重视起来，妥善处理，否则确实是有截肢的可能的，而且对于糖尿病来说，也有可能出现其他的并发症。李某啊？还有其他并发症啊？急性并发症慢性并发症①糖尿病酮症酸中毒②高渗高血糖综合征③糖尿病乳酸性酸中毒①糖尿病神经病变②糖尿病肾病③下肢血管病变④糖尿病视网膜病变糖尿病的并发症主要表现：高血糖﹑酮症和酸中毒。原因：是胰岛素不足和拮抗胰岛素激素过多共同作用导致脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经β氧化产生大量酮体（乙酰乙酸、β–羟丁酸和丙酮），这些酮体均为较强的有机酸，血酮继续升高，超过机体处理能力时就可发生代谢性酸中毒。一、急性并发症①糖尿病酮症酸中毒:最常见。一、急性并发症①糖尿病酮症酸中毒:最常见。临床表现早期

三多一少（多食、多饮、多尿、体重减轻）症状加重;临床表现中期

初感疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多尿多饮。酸中毒失代偿后，食欲减退、疲乏、恶心、呕吐、常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快、呼气中有烂苹果味;可出现中至重度脱水、尿量减少、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉搏细速及血压下降。一、急性并发症晚期

各种反射迟钝，甚至消失，可有不同程度意识障碍，昏迷。少数病人表现为腹痛等急腹症的表现。临床表现一、急性并发症尿糖强阳性、尿酮阳性，可有蛋白尿和管型尿。血糖增高，一般为16.7~33.3mmol/L，有时可达55.5mmol/L以上。血酮体升高，血酮体>1.0mmol/L为高血酮，血酮体>3.0mmol/L提示可有酸中毒。血清β一羟丁酸升高。实验室检查急性代谢紊乱综合征一、急性并发症②高渗性非酮症糖尿病昏迷主要特征严重高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压显著升高、脱水和意识障碍。临床表现起病隐匿。起病时先有多尿、多饮，但多食不明显或食欲减退。失水随病程进展逐渐加重，出现嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲及偏瘫，最后陷入昏迷。②高渗性非酮症糖尿病昏迷实验室检查尿比重较高。尿糖：强阳性。尿酮：阴性或弱阳性，常伴有蛋白尿和管型尿。血糖≥33.3mmol/L;有效血浆渗透压≥320mOSM/L;血清HCO3－≥18mmol/L或动脉血pH≥7.30。③糖尿病乳酸性酸中毒原因

体内无氧酵解的糖代谢产物乳酸大量堆积，导致高乳酸血症，进一步出现血pH降低。发生率较低，病死率很高。临床表现

疲乏无力，厌食、恶心或呕吐，呼吸深大，嗜睡等。多有服用双胍类药物史。③糖尿病乳酸性酸中毒实验室检查明显酸中毒，血、尿酮体不升高，血乳酸水平升高。

指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。手-袜套样改变二、慢性并发症①糖尿病神经病变二、慢性并发症①糖尿病神经病变运动神经病变

表现为无力，腱反射异常。分型周围神经病变

最常见，对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢，表现肢体感觉异常，可呈现手-袜套样改变。自主神经病变

表现在瞳孔、排汗、肠蠕动、血压、心率、排尿等方面的异常。二、慢性并发症②糖尿病肾病1型糖尿病主要死因。病史常>10年。典型表现

蛋白尿、水肿和高血压，晚期尿毒症，需要透析或肾移植。二、慢性并发症③下肢血管病变

指下肢动脉病变，糖尿病患者常累及股深动脉及胫前动脉等中小动脉。主要病因：动脉粥样硬化。

糖尿病高度特异性的微血管并发症，糖尿病患者失明的主要原因之一，患病率与糖尿病病程及血糖控制情况相关，严格控制血糖可以预防和减缓该并发症的发生与发展。I-II期为背景性视网膜病变IV-VI期为增殖型视网膜病变，新生血管出现是其主要标志。④糖尿病视网膜病变I∶微血管病变Ⅱ∶硬性渗出Ⅲ:棉絮状渗出IV:新血管形成，玻璃体出血V:机化物增多VI:失明六期病史常>10年

下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部位）感染、溃疡和深层组织破坏。糖尿病足是截肢、致残的主要原因、花费