本溪市基本医疗保险门诊特殊病种管理办法

本溪市基本医疗保险门诊特殊病种管理办法一、总则（一）目的为进一步完善本溪市基本医疗保险制度，规范门诊特殊病种管理，提高参保人员门诊医疗保障水平，根据国家和省有关规定，结合本市实际，制定本办法。（二）适用范围本办法适用于参加本溪市基本医疗保险的各类人员，包括城镇职工基本医疗保险参保人员和城乡居民基本医疗保险参保人员。（三）基本原则门诊特殊病种管理遵循保障基本、规范管理、合理补偿、方便就医的原则，确保参保人员门诊特殊病种医疗费用得到合理保障，同时加强医疗服务监管，提高医保基金使用效率。二、门诊特殊病种范围及认定标准（一）门诊特殊病种范围1.慢性病种高血压病（合并心、脑、肾并发症）糖尿病（合并感染、心、脑、肾、眼并发症）冠心病脑血管病后遗症（有功能障碍）慢性阻塞性肺疾病支气管哮喘类风湿关节炎系统性红斑狼疮帕金森病慢性肾功能不全再生障碍性贫血肝硬化精神分裂症抑郁症癫痫重症肌无力2.特定疾病种恶性肿瘤（放化疗）尿毒症透析器官移植术后抗排异治疗血友病儿童生长激素缺乏症苯丙酮尿症地中海贫血肺动脉高压多发性硬化克罗恩病溃疡性结肠炎强直性脊柱炎银屑病白塞氏病系统性硬化症自身免疫性肝炎原发性胆汁性肝硬化干燥综合征皮肌炎/多肌炎运动神经元病脊髓空洞症间质性肺疾病结节病特发性肺纤维化睡眠呼吸暂停低通气综合征耐多药肺结核艾滋病机会性感染慢性丙型肝炎慢性乙型肝炎（活动期）股骨头坏死骨关节炎（重度）骨质疏松症（重度）甲状腺功能亢进症甲状腺功能减退症甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺功能减退症肾上腺皮质功能减退症垂体瘤尿崩症原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤库欣综合征原发性血小板减少性紫癜真性红细胞增多症原发性骨髓纤维化慢性粒细胞白血病慢性淋巴细胞白血病淋巴瘤骨髓瘤过敏性紫癜川崎病幼年特发性关节炎风湿热感染性心内膜炎心肌病心律失常心力衰竭先天性心脏病冠心病介入治疗术后心脏瓣膜置换术后心脏起搏器植入术后脑梗死介入治疗术后脑出血后遗症颅脑损伤后遗症癫痫持续状态格林巴利综合征多发性神经炎坐骨神经痛三叉神经痛面神经炎重症肌无力危象脊髓损伤颈椎病腰椎间盘突出症腰椎管狭窄症骨关节炎（重度）类风湿关节炎（活动期）系统性红斑狼疮（活动期）干燥综合征（活动期）皮肌炎/多肌炎（活动期）白塞氏病（活动期）自身免疫性肝炎（活动期）原发性胆汁性肝硬化（活动期）慢性肾功能不全（尿毒症期）肾病综合征狼疮性肾炎紫癜性肾炎糖尿病肾病高血压肾病痛风高尿酸血症慢性胰腺炎胰腺癌胃癌结肠癌直肠癌肝癌肺癌乳腺癌宫颈癌卵巢癌子宫内膜癌前列腺癌膀胱癌肾癌甲状腺癌黑色素瘤鼻咽癌喉癌食管癌淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤）骨髓瘤（多发性骨髓瘤）白血病（急性淋巴细胞白血病）白血病（急性髓细胞白血病）白血病（慢性粒细胞白血病）白血病（慢性淋巴细胞白血病）真性红细胞增多症（活动期）原发性血小板减少性紫癜（活动期）再生障碍性贫血（重型）地中海贫血（中间型、重型）血友病（重型）肺动脉高压（特发性肺动脉高压）肺动脉高压（结缔组织病相关性肺动脉高压）肺动脉高压（先天性心脏病相关性肺动脉高压）肺动脉高压（慢性血栓栓塞性肺动脉高压）多发性硬化（复发缓解型多发性硬化）多发性硬化（继发进展型多发性硬化）多发性硬化（原发进展型多发性硬化）克罗恩病（活动期）溃疡性结肠炎（活动期）强直性脊柱炎（活动期）银屑病（脓疱型银屑病）银屑病（红皮病型银屑病）银屑病（关节病型银屑病）白塞氏病（活动期）系统性硬化症（弥漫型系统性硬化症）系统性硬化症（局限型系统性硬化症）自身免疫性肝炎（活动期）原发性胆汁性肝硬化（活动期）干燥综合征（活动期）皮肌炎/多肌炎（活动期）运动神经元病（肌萎缩侧索硬化症）脊髓空洞症（交通性脊髓空洞症）脊髓空洞症（非交通性脊髓空洞症）间质性肺疾病（特发性肺纤维化）间质性肺疾病（非特发性肺纤维化）结节病（Ⅱ期及以上）特发性肺纤维化（活动期）睡眠呼吸暂停低通气综合征（重度）耐多药肺结核（空洞型耐多药肺结核）耐多药肺结核（纤维空洞型耐多药肺结核）艾滋病机会性感染（肺孢子菌肺炎）艾滋病机会性感染（隐球菌脑膜炎）艾滋病机会性感染（弓形虫脑病）艾滋病机会性感染（卡波西肉瘤）慢性丙型肝炎（基因1型）慢性丙型肝炎（基因2/3型）慢性乙型肝炎（活动期）慢性乙型肝炎（e抗原阳性）慢性乙型肝炎（e抗原阴性）股骨头坏死（Ⅲ期及以上）骨关节炎（重度）骨质疏松症（重度）甲状腺功能亢进症（Graves病）甲状腺功能亢进症（毒性多结节性甲状腺肿）甲状腺功能亢进症（自主性高功能腺瘤）甲状腺功能减退症（原发性甲状腺功能减退症）甲状腺功能减退症（继发性甲状腺功能减退症）甲状旁腺功能亢进症（原发性甲状旁腺功能亢进症）甲状旁腺功能亢进症（继发性甲状旁腺功能亢进症）甲状旁腺功能减退症（原发性甲状旁腺功能减退症）甲状旁腺功能减退症（继发性甲状旁腺功能减退症）肾上腺皮质功能减退症（原发性肾上腺皮质功能减退症）肾上腺皮质功能减退症（继发性肾上腺皮质功能减退症）垂体瘤（垂体泌乳素瘤）垂体瘤（垂体生长激素瘤）垂体瘤（垂体促肾上腺皮质激素瘤）垂体瘤（垂体促甲状腺激素瘤）尿崩症（中枢性尿崩症）尿崩症（肾性尿崩症）原发性醛固酮增多症（特发性醛固酮增多症）原发性醛固酮增多症（醛固酮瘤）原发性醛固酮增多症（特发性肾上腺皮质增生症）嗜铬细胞瘤（肾上腺嗜铬细胞瘤）嗜铬细胞瘤（肾上腺外嗜铬细胞瘤）库欣综合征（垂体性库欣综合征）库欣综合征（肾上腺皮质腺瘤所致库欣综合征）库欣综合征（肾上腺皮质癌所致库欣综合征）原发性血小板减少性紫癜（慢性型）真性红细胞增多症（稳定期）原发性骨髓纤维化（稳定期）慢性粒细胞白血病（慢性期）慢性淋巴细胞白血病（稳定期）淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤）骨髓瘤（冒烟型骨髓瘤）过敏性紫癜（肾型）川崎病（冠状动脉瘤形成）幼年特发性关节炎（全身型幼年特发性关节炎）幼年特发性关节炎（多关节型幼年特发性关节炎）幼年特发性关节炎（少关节型幼年特发性关节炎）风湿热（舞蹈病）感染性心内膜炎（亚急性感染性心内膜炎）感染性心内膜炎（急性感染性心内膜炎）心肌病（扩张型心肌病）心肌病（肥厚型心肌病）心肌病（限制型心肌病）心律失常（阵发性室上性心动过速）心律失常（心房颤动）心律失常（心房扑动）心律失常（室性心动过速）心力衰竭（慢性心力衰竭）先天性心脏病（房间隔缺损）先天性心脏病（室间隔缺损）先天性心脏病（动脉导管未闭）先天性心脏病（法洛四联症）冠心病介入治疗术后（支架内再狭窄）心脏瓣膜置换术后（人工瓣膜置换术后）心脏起搏器植入术后（起搏器程控）脑梗死介入治疗术后（血管再狭窄）脑出血后遗症（偏瘫）脑出血后遗症（失语）颅脑损伤后遗症（颅骨缺损）颅脑损伤后遗症（脑软化灶形成）癫痫持续状态（难治性癫痫持续状态）格林巴利综合征（急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病）多发性神经炎（糖尿病性周围神经病）坐骨神经痛（腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛）三叉神经痛（原发性三叉神经痛）面神经炎（贝尔面瘫）重症肌无力危象（肌无力危象）脊髓损伤（截瘫）脊髓损伤（四肢瘫）颈椎病（神经根型颈椎病）颈椎病（脊髓型颈椎病）腰椎间盘突出症（中央型腰椎间盘突出症）腰椎间盘突出症（旁中央型腰椎间盘突出症）腰椎管狭窄症（先天性腰椎管狭窄症）腰椎管狭窄症（退变性腰椎管狭窄症）骨关节炎（重度）类风湿关节炎（活动期）系统性红斑狼疮（活动期）干燥综合征（活动期）皮肌炎/多肌炎（活动期）白塞氏病（活动期）自身免疫性肝炎（活动期）原发性胆汁性肝硬化（活动期）慢性肾功能不全（尿毒症期）肾病综合征（微小病变型肾病综合征）肾病综合征（系膜增生性肾小球肾炎）肾病综合征（膜性肾病）肾病综合征（局灶节段性肾小球硬化）狼疮性肾炎（Ⅳ型狼疮性肾炎）紫癜性肾炎（新月体性紫癜性肾炎）糖尿病肾病（Ⅲ期糖尿病肾病）高血压肾病（良性小动脉性肾硬化症）痛风（痛风石形成）高尿酸血症（尿酸水平持续高于正常范围）慢性胰腺炎（慢性复发性胰腺炎）胰腺癌（局部进展期胰腺癌）胃癌（进展期胃癌）结肠癌（进展期结肠癌）直肠癌（进展期直肠癌）肝癌（中晚期肝癌）肺癌（非小细胞肺癌）肺癌（小细胞肺癌）乳腺癌（浸润性乳腺癌）宫颈癌（中晚期宫颈癌）卵巢癌（晚期卵巢癌）子宫内膜癌（中晚期子宫内膜癌）前列腺癌（晚期前列腺癌）膀胱癌（浸润性膀胱癌）肾癌（中晚期肾癌）甲状腺癌（分化型甲状腺癌）黑色素瘤（晚期黑色素瘤）鼻咽癌（中晚期鼻咽癌）喉癌（中晚期喉癌）食管癌（中晚期食管癌）淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤）骨髓瘤（多发性骨髓瘤）白血病（急性淋巴细胞白血病）白血病（急性髓细胞白血病）白血病（慢性粒细胞白血病）白血病（慢性淋巴细胞白血病）真性红细胞增多症（活动期）原发性血小板减少性紫癜（活动期）再生障碍性贫血（重型）地中海贫血（中间型、重型）血友病（重型）肺动脉高压（特发性肺动脉高压）肺动脉高压（结缔组织病相关性肺动脉高压）肺动脉高压（先天性心脏病相关性肺动脉高压）肺动脉高压（慢性血栓栓塞性肺动脉高压）多发性硬化（复发缓解型多发性硬化）多发性硬化（继发进展型多发性硬化）多发性硬化（原发进展型多发性硬化）克罗恩病（活动期）溃疡性结肠炎（活动期）强直性脊柱炎（活动期）银屑病（脓疱型银屑病）银屑病（红皮病型银屑病）银屑病（关节病型银屑病）白塞氏病（活动期）系统性硬化症（弥漫型系统性硬化症）系统性硬化症（局限型系统性硬化症）自身免疫性肝炎（活动期）原发性胆汁性肝硬化（活动期）干燥综合征（活动期）皮肌炎/多肌炎（活动期）运动神经元病（肌萎缩侧索硬化症）脊髓空洞症（交通性脊髓空洞症）脊髓空洞症（非交通性脊髓空洞症）间质性肺疾病（特发性肺纤维化）间质性肺疾病（非特发性肺纤维化）结节病（Ⅱ期及以上）特发性肺纤维化（活动期）睡眠呼吸暂停低通气综合征（重度）耐多药肺结核（空洞型耐多药肺结核）耐多药肺结核（纤维空洞型耐多药肺结核）艾滋病机会性感染（肺孢子菌肺炎）艾滋病机会性感染（隐球菌脑膜炎）艾滋病机会性感染（弓形虫脑病）艾滋病机会性感染（卡波西肉瘤）慢性丙型肝炎（基因1型）慢性丙型肝炎（基因2/3型）慢性乙型肝炎（活动期）慢性乙型肝炎（e抗原阳性）慢性乙型肝炎（e抗原阴性）股骨头坏死（Ⅲ期及以上）骨关节炎（重度）骨质疏松症（重度）甲状腺功能亢进症（Graves病）甲