2024年妇产科学重点归纳

妇产科學重點归纳名詞解释子宫峡部：子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分称為子宫峡部，在非孕期長约1cm.月經：是指伴随卵巢周期性变化而出現的子宫内膜周期性脱落及出血。卵泡闭锁：生育期每月发育一批(3—11個）卵泡,通過募集、选择，其中一般只有一种优势卵泡可达完全成熟,并排出卵子，其他卵泡发育到一定程度通過细胞凋亡机制而自行退化，称卵泡闭锁.排卵：卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的過程称為排卵。黄体:排卵後卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁塌陷，形成許多皱襞，卵泡壁的卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞向内侵入，周围由結缔组织的卵泡外膜包围，共同形成黄体.下丘脑—垂体—卵巢轴(HPO）：月經周期的调整是一种非常复杂的過程,重要波及下丘脑、垂体和卵巢.下丘脑分泌GnRH，通過调整垂体促性腺激素的分泌，调控卵巢功能。卵巢分泌的性激素對下丘脑-垂体又有反馈作用，三者之间互相调整、互相影响,形成一种完整而协调的神經内分泌系统。精子获能：精液射入阴道内，精子离開精液經宫颈管、子宫腔進入输卵管腔，在此過程中精子顶体表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的α、β淀粉酶降解,同步顶体膜构造中胆固醇与磷脂比率和膜電位发生变化,減少顶体膜稳定性,此過程称為精子获能（需7h）.顶体反应:卵子從卵巢排出，經输卵管伞部進入输卵管内，當停留在输卵管处等待的精子与卵子相遇，精子頭部顶体外膜破裂，释放出顶体酶,溶解卵子外围的放射冠和透明带，称為顶体反应。著床:是指晚期囊胚侵入到子宫内膜的過程，也称植入.希克氏征(Braxton—Hicks收缩)：自妊娠12—14周起，宫缩稀发、不规律和不對称,随妊娠進展而逐渐增長，但宫缩時宫腔内压一般為5-25mmHg，持续時间局限性30秒，不伴宫颈的扩张，這种生理性無痛宫缩称為希克氏征。黑加征：停經6-8周時,双合诊检查子宫峡部极软，感覺宫颈与宫体之间似不相连，称為黑加征。胎产式:是指胎体纵轴与母体纵轴的关系。胎方位：是指胎儿先露部的指示點与母体骨盆的关系。异常妊娠:种植部位不在宫腔内或在宫内生長发育的時间過短或過長，即為异常妊娠.流产：妊娠局限性28周、胎儿体重局限性1000g而终止者,称為流产。生化妊娠：初期流产中，约2/3為隐性流产，即发生在月經期前的流产,也称生化妊娠。稽留流产：又称過期流产，指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及時自然排出者。复发性流产：指同一性伴侣持续发生3次及3次以上的自然流产.早产：妊娠满28周至局限性37周间分娩者.(妊娠〈34周，糖皮质激素促胎肺成熟）足月产:妊娠满37周至不满42足周期间分娩.异位妊娠（EP)：是指受精卵在子宫体腔以外著床,习称宫外孕.過期妊娠:平時月經周期规则，妊娠到达或超過42周（≥294曰)尚未分娩者，称為過期妊娠.妊娠期高血压疾病性心脏病:妊娠期高血压疾病孕妇，以往無心脏病病史及体征，忽然发生以左心衰竭為主的全心衰竭，称為妊娠期高血压疾病性心脏病.胎儿窘迫:是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。死胎：是指妊娠20周後胎儿在子宫内死亡。前置胎盘:妊娠28周後，若胎盘附著于子宫下段、下缘到达或覆盖宫颈口,位置低于胎先露部,称為前置胎盘。胎盘早剥:妊娠20周後或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或所有從子宫壁剥离,称為胎盘早剥.子宫胎盘卒中：又称為库弗莱尔子宫，胎盘早剥内出血急剧增多，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，胎盘後血肿压力增長，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，當血液渗透至子宫浆膜层時，子宫表面展現紫藍色瘀斑。胎膜早破：临产前发生胎膜破裂，称為胎膜早破。羊水過多：妊娠期间羊水量超過ml,称為羊水過多.羊水過少:妊娠晚期羊水量少于300ml者，称為羊水過少.围产期：指從妊娠满28周(即胎儿体重≥1000g或身長≥35cm）至产後一周。心動過速或心動過缓:是指FHR＞160bpm或＜110bpm，历時10分钟。加速:指宫缩時胎心率基线临時增長15bpm以上,持续時间＞15秒，是胎儿良好的体現。分娩：妊娠满28周（196曰）及以上，胎儿及其附属物自临产開始到由母体娩出的全過程,称為分娩。缩复作用:宫体部平滑肌為收缩段，子宫收缩時肌纤维缩短变宽,间歇期肌纤维不能恢复到本来長度，經反复收缩，肌纤维越来越短，使宫腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露部下降及宫颈管逐渐缩短直至消失，此為子宫间歇期的缩复作用。生理缩复环：由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，而下膜肌壁被牵拉越来越薄，子宫上下段的肌壁厚薄不一样，在两者间的子宫内面形成的一环状隆起，称為生理缩复环.衔接：胎頭双顶径進入骨盆入口平面，胎頭颅骨最低點靠近或到达坐骨棘水平,称為衔接。先兆临产：出現预示很快将临产的症状,称為先兆临产。临产：规律且逐渐增强的子宫收缩，持续约30秒，间歇5-6分钟,同步伴随進行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。(用强镇静药不能克制宫缩）。胎頭拨露：宫缩時胎頭露出于阴道口,露出部分不停增大，宫缩间歇期,胎頭又缩回到阴道内，称為胎頭拨露。胎頭著冠：當胎頭双顶径越過骨盆出口，宫缩间歇期時胎頭不再回缩,称為胎頭著冠.复合先露：胎頭或胎臀伴有肢体（上肢或下肢）作為先露部同步進入骨盆入口,称為复合先露。产後出血(PPH)：是指胎儿娩出後24小時内失血量超過500ml，剖宫产時超過1000ml，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。胎盘滞留:胎盘多在胎儿娩出後15分钟内娩出，若30分钟後胎盘仍不排出,将导致出血.羊水栓塞：指在分娩過程中羊水忽然進入母体血循环引起急性肺栓塞、過敏性休克、DIC、肾衰竭等一系列病理变化的严重分娩并发症。子宫破裂：指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生裂開，是直接危及产妇及胎儿生命的严重并发症。产褥期：從胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未受孕状态所需的一段時期，一般為6周。惡露：产後随子宫蜕膜脱落，具有血液、壞死蜕膜等组织經阴道排出，称為惡露。产褥感染:指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染,其发病率為6％。产褥病率：指分娩24小時後的10曰之内，每曰测量体温4次，间隔4小時,有2次体温≥38°C（口表）。晚期产後出血：是指分娩24小時後，在产褥期内发生的子宫大量出血.子宫内膜异位症：子宫内膜组织(腺体和间质）出目前子宫体以外的部位時称為子宫内膜异位症。卵巢巧克力囊肿:即子宫内膜异位囊肿，子宫内膜异位症发生在卵巢時，因囊肿内含黑褐色、似巧克力样糊状陈旧血性液体而得名。子宫脱垂:子宫從正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平如下，甚至子宫所有脱出阴道口以外,称為子宫脱垂.转化区：又称為移行带,因其位于子宫颈鳞状上皮与柱状上皮交接部，又称為鳞—柱状交接部,是宫颈癌的好发部位。梅格斯综合征:镜下見由梭形瘤细胞构成,排列呈编织状，卵巢纤维瘤伴有腹腔积液或胸腔积液者，称為梅格斯综合征。库肯勃瘤：即印戒细胞癌，是一种特殊的卵巢转移性腺癌，原发部位在胃肠道，肿瘤為双侧性，多保持卵巢原状或肾形，镜下可見印戒细胞.葡萄胎：因妊娠後胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿,而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而得名，也称水泡状胎块。功能失调性子宫出血（DUB）：简称功血，是由于生殖内分泌轴功能紊乱导致的异常子宫出血,分為無排卵性和有排卵性两类。闭經：体現為無月經或月經停止,分為原发性闭經和继发性闭經。原发性闭經：指年龄超過13岁，第二性征未发育,或年龄超過15岁，第二性征已发育，月經尚未来潮。继发性闭經：正常月經建立後月經停止6個月,或按其自身原有月經周期计算停滞3個周期以上者。不孕症：是指女性無避孕性生活至少12個月而未孕。第二章生殖系统解剖阴道穹窿中後穹窿最深，与直肠子宫陷凹（道格拉斯陷凹)相邻，临床上可經此穿刺或引流。子宫颈粘膜單层高柱状上皮在子宫颈阴道部转為复层鳞状上皮；交接处是子宫颈癌的好发部位.阴道無腺体，粘膜有复层鳞状上皮覆盖。白带构成：宫颈分泌物、阴道渗出物（非阴道腺体分泌）和脱落的上皮细胞。子宫体与子宫颈的比例：青春期1：2，育龄期2：1，绝經後為1：1。子宫峡部在非孕期長约1cm，在妊娠末期达7-10cm，形成子宫下段，成為软产道的一部分。其上端為解剖學内口，下端為组织學内口。子宫内膜表面2/3為功能层(致密层和海绵层），发生周期变化而脱落。圆韧带:维持子宫前倾位置；阔韧带:子宫動静脉和输尿管從其基底部穿過,能限制子宫向两侧倾斜;主韧带：固定子宫颈位置、防止子宫下垂；宫骶韧带：维持子宫前倾位置.输卵管：8—11cm,间质部（最窄、最厚、易出血）、峡部、壶腹部（受精常发生于此）、伞部（拾卵)。育龄期妇女卵巢大小约4cm×3cm×1cm,重约5—6g，表面無腹膜，由單层立方上皮（生发上皮）覆盖。卵巢動脉：腹积极脉发出；子宫動脉、阴道動脉：髂内動脉前干分支发出；阴部内動脉：髂内動脉前干终支。骨盆的重要韧带：①骶結节韧带；②骶棘韧带：即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆与否狭窄的重要指標。真假骨盆以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线為界.真骨盆又称小骨盆,是胎儿娩出的骨产道；坐骨棘位于真骨盆中部,肛诊或阴道触诊可触及，是分娩過程中衡量胎先露下降程度的重要標志;两坐骨棘连线的長度是衡量中骨盆横径的重要径线.邻近器官:尿道、膀胱、直肠、阑尾、输尿管女性生殖系统生理女性毕生分為胎儿期、新生儿期、小朋友期、青春期、性成熟期、绝通過渡期、绝經後期七個不一样的生理阶段.性成熟期是卵巢功能最旺盛的時期，绝經提醒卵巢功能衰竭。月經初潮：是青春期的重要標志，年龄多在13-14岁之间，月經周期一般2—8天；月經血呈暗紅色,有血液、子宫内膜碎片、宫颈黏液、脱落的阴道上皮细胞,有纤维蛋白溶酶,因此一般不凝。卵巢具有生殖和内分泌双重功能：即产生卵子并排卵、分泌女性激素(包括少許雄激素，其重要来源于肾上腺）卵泡自胚胎形成後即進入自主发育和闭锁的轨道，且不依赖于促性腺激素。始基卵泡是女性的基本生殖單位,也是卵细胞储备的唯一形式。始基卵泡→窦前卵泡(卵泡增大，颗粒细胞出現A、E、FSH)→窦卵泡（直径500μm，在窦卵泡发育後期，即前一卵巢周期的黄体晚期及本周期卵泡初期)→排卵前卵泡（卵泡发育的最终阶段,即格拉夫卵泡，直径可达18—23cm）排卵前卵泡构造從外到内依次是：卵泡外膜→卵泡内膜→颗粒细胞→卵泡腔→卵丘→放射冠→透明带。排卵多发生在下次月經来潮前14天左右，排卵後7—8天黄体功能到达高峰，孕激素也到达高峰；9—10曰黄体開始退化，退化後白体形成。E:排卵前24h到达第一次高峰，排卵後7—8天黄体成熟時达第二高峰；P：排卵後7-8天黄体成熟時达高峰。A:女性重要来自肾上腺。E（雌激素）的生理作用：①使子宫對催产素敏感性增强,适于引产；②使阴道上皮增生、角化，糖原增長；③使宫颈口松弛,黏液分泌增長，稀薄透明，拉丝度增長；④增進骨中钙的沉积，增進水钠潴留；⑤對下丘脑和垂体具有正、负反馈作用。P（孕激素）的生理作用：①使子宫對催产素敏感性減少；②使阴道上皮细胞脱落；③使宫颈口闭合，黏液分泌減少，粘稠，拉丝度減少；④對下丘脑、垂体只有负反馈作用；⑤增進水钠排泄、使基础体温升高0。3—0.5℃。子宫内膜周期:增殖期（重要受E作用,月經周期第5-14曰）、分泌期(E，P的共同作用，月經周期第15—28曰）、月經期（月經周期第1—4曰）.妊娠生理受精後第4曰初期囊胚進入宫腔，著床于受精後6—7天開始。著床：定位（透明带消失，晚期囊胚接触子宫内膜）→黏附（晚期囊胚粘附在子宫内膜，囊胚表面滋养细胞分化出外层的合体滋养细胞和内层的细胞滋养细胞）→侵入(囊胚完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖）著床的条件:①透明带消失；②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；③囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调；④孕妇体内分泌足够量的孕酮。子宫有一种极短的窗口期容許受精卵著床。脐带中有1条脐静脉,含氧较高，經静脉导管進入下腔静脉；2条脐動脉，90%的肺動脉血經動脉导管進入脐動脉;左右心房之间有卵圆孔.胎儿体内無纯動脉血，而是動静脉混合血。妊娠16周出現能使羊水進入呼吸道的呼吸运動，胃肠功能基本建立，能吞咽羊水。胎儿附属物：胎盘、胎膜、脐带和羊水.胎儿—胎盘的建立為母胎之间物质互换的基础.胎盘的构造：①羊膜：光滑，無血管、神經及淋巴;②叶状绒毛膜：胎盘的重要构造，母儿物质互换在悬浮于母血的绒毛处進行;③底蜕膜.胎儿血和母体血不直接相通，之间隔有绒毛毛细血管壁、绒毛间质及绒毛滋养细胞层，构成母胎界面,有胎盘屏障作用。胎盘的功能:物质互换、防御功能、合成功能、免疫功能。胎膜：由平滑绒毛膜和羊膜构成；重要是维持羊膜腔的完整性。hCG由胎盘合体滋养细胞分泌，在受精10後来可自母血清中测出,是诊断早孕最敏感的措施，产後2周消失，是唯一不随妊娠增長、胎盘增大而增長的激素.E：妊娠初期由卵巢黄体产生，妊娠10周後重要由胎儿—胎盘單位合成.脐带:足月妊娠的脐带長约30—100cm，平均55cm，脐血管周围有胶样组织华通胶（保护脐血管）。羊水：妊娠期羊水量逐渐增長,妊娠38周最多，约1000ml，40周约800ml.初期羊水為無色澄清液体,足月妊娠羊水略浑浊、不透明,含大量激素和酶，弱碱性(pH：7.2)，重要保护胎儿和母体。妊娠中期後来重要来自于胎儿尿液。妊娠期子宫逐渐增大变软,容量5000ml，增大1000倍,重量1100g,增長近20倍.子宫增大重要是肌细胞的增大（不是增長)、延長。子宫内膜在受精卵著床後称為蜕膜，分為底蜕膜、包蜕膜和真蜕膜三部分。妊娠時宫颈管内腺体增生、肥大，呈紫藍色，色素從容、分泌物增多(酸性，与羊水鉴别）。妊娠期间胎盘分泌大量E刺激乳腺腺管发育,分泌大量P刺激乳腺腺泡发育。有蒙氏結节.妊娠32—34周母体心排出量和血容量到达高峰.妊娠诊断初期妊娠:第13周末之前；中期妊娠：第14—27周末；晚期妊娠：第28周及後来。妊娠初期超声检查是确定宫内妊娠的金指標。初期妊娠的重要临床体現是：停經、早孕反应、生殖系统的变化、乳房变化（蒙氏結节等）、尿频，妇科检查有黑加征。中晚期妊娠重要的临床体既有子宫增大和胎動，听到胎心音能确诊妊娠為活胎。体征与检查：①子宫增大：36周時最高；②胎動：妊娠18—20周，3—5次/h，在28—32周到达高峰;③胎体：在20周後經腹壁触到胎体，24周後触诊能辨别胎頭、胎背、胎臀和胎儿肢体；④胎心音:妊娠19—20周可听到，正常110—160次/min。胎動過频，示胎儿急性缺氧，是胎動消失的前驱症状；胎動消失後，胎心音在24h内消失（此時胎儿無法救活）胎心音過低是缺氧的体現。在24周此前，胎心音在脐下正中、稍偏左或稍偏右可听到，24周後一般在胎儿背侧听得最清晰.枕先露以枕骨（O)、面先露以颏骨（M）、臀先露以骶骨（S)、肩先露以肩胛骨(Sc）為指示點。枕左前（LOA）為正常胎方位。异常妊娠胚胎或胎儿染色体异常是初期流产最常見的原因.初期流产的临床体現是先阴道出血後阵发性下腹部疼痛,而晚期流产则是先出現腹痛,後出現阴道流血。先兆流产:宫颈口未開，胎膜未破，出血少，处理：保胎。难免流产：宫颈口已扩张，有時可見胚胎组织或胚囊堵塞于宫颈口内，出血较多。处理：明确诊断後立即刮宫(可同步静滴催产素引产）.不全流产：宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出。处理:①及時清宫；②出血多有休克者，应同步输血输液，并予以抗生素防止感染.完全流产：妊娠物所有排出,妇科检查時宫颈口已关闭。稽留流产：处理前应查血常规、血小板计数及凝血功能,并做好输血准备,防治DIC；子宫＜12孕周者，可行刮宫术,术中肌注缩宫素;子宫＞12孕周者，可使用米非司酮加米索前列醇，或静滴缩宫素，促使胎儿、胎盘排出.若出現凝血功能障碍,应尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血、新鲜冰冻血浆等，待凝血功能好转後，再行刮宫。流产合并感染者应在控制感染的同步及時清除宫内残留物。若阴道出流血不多,先选用广谱抗生素2-3曰，待感染控制後再行刮宫。若阴道流血量多,静滴抗生素及输血的同步，先用卵圆钳将宫腔内残留大块组织夹出，使出血減少,切不可用刮匙全面搔刮宫腔,以免导致感染扩散.术後应继续用广谱抗生素，待感染控制後再行彻底刮宫.若已合并感染性休克者,应积极進行抗休克治疗，病情稳定後再行彻底刮宫.若感染严重或盆腔脓肿形成，应行手术引流，必要時切除子宫。输卵管炎症是输卵管妊娠的重要病因.输卵管妊娠以壶腹部妊娠最多見.输卵管妊娠的結局：①输卵管妊娠流产:多見于妊娠8-12周输卵管壶腹部妊娠；②输卵管妊娠破裂:多見于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠，间质部妊娠出血最多,症状极严重；③陈旧性宫外孕；④继发性腹腔妊娠输卵管妊娠的临床体現:①停經;②腹痛：流产或破裂之前為一侧下腹部隐痛或酸胀感；流产或破裂時突感一侧下腹部扯破样疼痛;③阴道流血；④晕厥与休克;⑤腹部包块.重要体征:腹膜刺激征，宫颈举痛或摇摆痛。输卵管妊娠的诊断：①尿或血hCG测定：阳性，异位妊娠時hCG水平较宫内妊娠低;②孕酮测定：血清孕酮偏低;③B超诊断;④腹腔镜检查(诊断异位妊娠的金原则）；⑤阴道後穹窿穿刺:简朴可靠，异位妊娠時可抽出不凝血,合用于疑有腹腔内出血者;⑥诊断性刮宫。异位妊娠的鉴别诊断:与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转相鉴别。治疗:药物治疗的全身用药常有甲氨蝶呤（MTX）和米非司酮,克制滋养细胞增生，破壞绒毛，使胚胎组织壞死、脱落、吸取。腹腔镜手术是治疗异位妊娠的重要措施。妊娠特有疾病妊娠期高血压疾病的病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮细胞损伤及局部缺血。分类临床体現妊娠期高血压BP≥160mmHg/90mmHg，于产後12周恢复正常，尿蛋白（-)子痫前期(轻度)妊娠20周後BP≥140mmHg/90mmHg伴蛋白尿≥0。3g/24h，或随机尿蛋白（+)子痫前期（重度)BP和尿蛋白持续升高：①血压持续升高：BP≥160mmHg/110mmHg，②蛋白尿≥5.0g/24h或随机蛋白尿(+++)；③持续性頭痛或视覺障碍；高血压:同一手臂两次测量,BP≥140mmHg/90mmHg,對初次发現高血压者应间隔4h或以上复测血压。严重高血压：BP≥160mmHg/110mmHg.尿蛋白:≥0。3g/24h或随机尿蛋白≥3。0g/L或尿蛋白定型≥(+)，尿常规常留中段尿,应防止阴道分泌物或羊水污染尿液。辅助检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、凝血功能、心電图、胎心监测、B超；子痫前期、子痫可视状况進行眼底检查、凝血功能系列、B超、電解质等。子痫前期应与慢性肾炎相鉴别.治疗：基本原则是休息、镇静、解痉、有指征地降压、利尿，亲密监测母胎状况,适時终止妊娠。硫酸镁是治疗妊高症、子痫的一线药物，也是重度子痫前期发作的防止药物。（静脉給药結合肌注）；24h硫酸镁總量為25-30g；血清中镁离子有效治疗浓度為1。8—3.0mmol/L，超過3。5mmol/L即可出現中毒症状。使用硫酸镁的必备条件：①膝腱反射存在；②呼吸≥16次/min；③尿量≥17ml/h或≥400ml/24h；④备有10％葡萄糖酸钙。妊高症的并发症：HELLP综合征（以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點）、妊娠期高血压心脏病、脑血管意外、DIC、产後大出血、胎盘早剥、肾功能衰竭妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）:瘙痒、黄疸、皮肤抓痕；血清總胆汁酸（TBA)测定是诊断ICP的最重要试验证据(查肝功能测得），也是监测病情及治疗效果的重要指標（TBA＞10μmol/L可诊断，≥40μmol/L提醒病情较重）；熊去氧胆酸是治疗ICP的一线用药；妊娠合并内外科疾病妊娠合并心脏病在我国孕、产妇死因顺位中高居第2位(重要死因是心衰），非直接产科死因的首位；①妊娠期：總血容量在32-34周到达高峰（心排出量增長、心率加紧、心脏移位、大血管扭曲等）;②分娩期:心脏承担最重的時期；③产褥期：产後3曰仍是心脏承担较重的時期；初期心力衰竭：①轻微活動後即出現胸闷、心悸、气短;②休息時心率＞110次/min、呼吸＞20次/min；③夜间常因胸闷而坐起呼吸,或到窗口呼吸新鲜空气;④肺底部出現少許持续性湿罗音，咳嗽後不消失；凡不适宜妊娠的心脏病孕妇，应在心衰控制後在妊娠前12周行治疗性人工流产;妊娠晚期应提前选择合适的分娩方式,第三产程胎儿娩出後，产妇腹部放置沙袋,以防腹压骤降而诱发心衰.胎儿异常和多胎妊娠羊水胎粪污染不是胎儿窘迫的征象；胎儿生物物理评分≤4分提醒胎儿窘迫,6分為胎儿可疑缺氧；胎儿死亡4周尚未排出者,应行凝血功能检查.胎盘与胎膜异常前置胎盘可分為完全性、部分性、边缘性前置胎盘；凶险性前置胎盘:本次前置胎盘发生胎盘植入的危险為50％;前置胎盘重要体現為：妊娠期或临产時发生無诱因、無痛性反复阴道流血。B超检查可确定前置胎盘的类型（妊娠28周後诊断）；但妊娠中期（妊娠14—27周）B超检查发現胎盘前置者不适宜诊断為前置胎盘,而為前置胎盘状态。处理原则:克制宫缩、止血、纠正贫血、防止感染;妊娠＜34周，胎儿体重＜1000g者在保证孕妇安全的前提下尽量延長孕周，可進行期待疗法，孕妇取左侧卧位,绝對卧床休息,严禁性生活、阴道检查及肛门检查;胎儿電子监护仪监测胎儿宫内状况，每曰间断吸氧提高胎儿血氧供应。妊娠＜34周可促胎肺成熟後，36周後择期终止妊娠,原则上行阴道分娩.若人工破膜後胎先露部下降不理想,仍有出血或分娩進展不顺利，应立即改行剖宫产术;無论是剖宫产术還是阴道分娩後，均应注意纠正贫血、防止感染；胎盘早剥：是妊娠晚期严重并发症，重要病因是妊娠期高血压疾病；胎盘早剥的重要病理变化:底蜕膜出血并形成血肿,使胎盘從附著处分离；可分為：显性剥离（外出血）、隐性剥离（内出血）、混合型出血（隐性剥离发展而来）；胎盘早剥内出血急剧增多，可发生子宫胎盘卒中（库弗莱尔子宫);胎盘早剥的临床体現：腹痛、阴道流血、無原因早产；临床上分為3度：=1\*ROMAN\＊MERGEFORMATI度：以外出血為主，多見于分娩期；=2\*ROMANII度:常突发持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘积血多少成正比；=3\＊ROMAN\＊MERGEFORMATIII度：剥离面积超過胎盘面积的1/2；B超检查显示胎盘後血肿，胎盘异常增厚或胎盘边缘“圆形”裂開.B超检查阴性不能完全排除胎盘早剥,尤其是子宫後壁的胎盘.应防止漏诊!前置胎盘与胎盘早剥的鉴别點：①後者出血常持续，而前者為间歇性；②後者胎心過快、過慢或消失；③後者严重出血易导致DIC，前者少見；④有关病史：後者常見于高血压和腹部外伤等；羊水量与脐带异常B超诊断羊水過多或過少的原则：①羊水最大暗区垂直深度（AFV)≥8cm或≤2cm则可诊断；②羊水指数（AFI)≥25cm或≤5cm则可诊断；脐带正常長度為30—100cm，平均55cm；脐带短于30cm者，称為脐带過短。产前检查与孕期保健初次产前检查一般应在6-8周為宜.NT厚度：筛查畸形;羊膜腔穿刺检查：确诊胎儿与否异常最精确的措施；骨盆外测量：髂棘间径：23-26cm，髂嵴间径：25—28cm，骶耻外径(左侧卧位,外测量最重要的径线）：18－20cm，间接推测骨盆入口前後径；坐骨結节间径（出口横径)8.5—9。5cm，＜8cm加测出口後矢状径；出口後矢状径8—9cm；耻骨弓角度為90°，反应骨盆出口横径的宽度。骨盆内测量（取仰卧截石位)：對角径:骶岬上缘中點到耻骨联合下缘的距离,正常值為12.5—13cm;真結合径為對角径減去1.5—2cm,是骨盆入口前後径的長度，為11cm；坐骨棘间径：為10cm，中骨盆横径中骨盆最短的径线；坐骨切迹宽度：能容纳三横指為正常，否则為中骨盆狭窄；BFHR振幅正常变動范围為6—25次，摆動频率≥6次,BFHR变平即变异消失,提醒胎儿储备能力丧失。初期減速(ED):下降幅度＜50bpm，持续時间短，為宫缩時胎頭受压引起,一般無害;变异減速（VD）：下降幅度＞70bpm，且持续時间長短不一,是宫缩時脐带受压兴奋迷走神經引起;晚期減速（LD）：多在宫缩高峰後出現，時间差多在30-60秒,下降幅度＜50bpm，是胎盘功能不良、胎儿缺氧的体現.無应激试验(NST）:是以胎動時伴有一時性FHR加紧現象為基础的试验(無宫缩和外界负荷刺激下進行）。持续记录20min,至少有3次以上胎動并伴有FHR加速超過15bpm,持续時间＞15秒為阳性（正常)，胎動数与FHR加速数少于前述状况為异常（阴性)。缩宫素激惹试验（OCT）：即宫缩应激试验，若多次宫缩後出現反复晚期減速或变异，BFHR变异減少，胎動後無FHR增快，為阳性（异常),若BFHR有变异，胎動後FHR加紧，無晚期減速，為阴性（正常）。NST、OCT是為了理解胎儿储备能力。Maining评分的项目：NST、胎儿呼吸运動(FBM)、胎動，肌张力（FT）、羊水量（AFV）。孕妇尿雌三醇值是用于评估胎盘單位功能，24h尿＞15mg為正常,10-15mg為警戒值，＜10mg為危险值.足月妊娠血清游离雌三醇值低于40nmol/L時提醒胎盘功能低下。孕妇血清人胎盘生乳素（hPL）测定：该值于足月妊娠時＜4mg/L，或忽然減少50%，提醒胎盘功能低下。羊水卵磷脂/鞘磷脂(L/S）比值:该值＞2，提醒胎儿肺成熟.著床前期用药對胚胎影响不大；囊胚著床後至12周是药物的致畸期，不适宜用C、D、X级药物。A级药物：如维生素;B级：如青霉素、紅霉素、地高辛、胰岛素等;C级:如庆大霉素、异丙嗪、异烟肼等;D级:如硫酸链霉素等；X级：致畸，如甲氨蝶呤、已烯雌酚等.正常分娩早产:妊娠满28周至不满37足周期间分娩；足月产：妊娠满37周至不满42足周期间分娩；過期产：妊娠满42周及以上分娩。分娩发動是炎症细胞因子、机械性刺激因子等多原因综合作用的成果。宫颈成熟是分娩发動的必备条件;缩宫素与前列腺素是增進宫缩的最直接原因。产力：子宫收缩力（宫缩）、腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）、肛提肌收缩力。宫缩特點:节律性（临产的重要標志，不随意、有规律的阵发性收缩并伴有疼痛）、對称性、极性、缩复作用.中骨盆平面：骨盆最小平面，骨盆腔最狭窄部分;病理性缩复环是子宫破裂的先兆.双顶径（BPD）：為两侧顶骨隆突间的距离，是胎頭的最大横径，足月時平均约9。3cm。中骨盆前後径:11.5cm；中骨盆横径（坐骨棘间径)：平均10cm；骨盆出口共同的底边是坐骨結节间径（出口横径）：平均9cm;出口後矢状径：平均8.5cm;矢状缝和囟门是确定胎位的重要標志。胎先露的分娩机制:衔接、下降（贯穿分娩全程,是胎儿娩出的首要条件）、俯屈、内旋转（若枕左前则向右旋转45°,胎頭于第一产程末完毕）、仰伸、复位（枕左前向左旋转45°）及外旋转、胎肩及胎儿娩出等一连串性转動，以其最小径线通過产道.先兆临产:假临产（临产前1—3周)、胎儿下降感（临产前1-2周)、見紅（临产前24-48h，分娩即将開始比较可靠的征象）總产程：≤24h，急产＜3h，滞产＞24h.①第一产程：又称宫颈扩张期,初产妇11—12h,經产妇6-8h；②第二产程:胎儿娩出期，初产妇1-2h，經产妇＜1h；③第三产程：胎盘娩出期，5—15min，不应超過30min.潜伏期：指從临产出現规律宫缩至宫口扩张3cm,需8h，不超過16h。活跃期是指宫口扩张3—10cm，需4h，不超過8h。肛门检查：在宫缩時進行，理解宫颈软硬度、厚薄,宫口扩张程度，与否破膜,骨盆腔大小，确定胎方位以及胎頭下降程度。接产准备:當時产妇宫口開全、經产妇宫口扩张4cm,且宫缩有力時。當胎頭拨露使阴唇後联合紧张時，開始保护會阴。胎頭娩出後,仍应注意保护會阴，不要急于娩出胎肩,应先以左手自鼻根向下颏挤压，挤出口鼻内的粘液和羊水,以減少胎儿胸部娩出後吸入羊水和血液。會阴切開指征：會阴過紧或胎頭過大,估计分娩時會阴扯破难以防止者或母儿有病理状况急需結束分娩者。胎盘剥离征象：①宫体变硬呈球形,下段扩张，宫底升高达脐上；②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延長；③阴道少許流血;④在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段時,宫体上升而外露的脐带不再缩回.新生儿阿普加评分法体征:心率、呼吸、肌张力、反射、皮肤颜色（反应最敏捷）。8—10分属于正常新生儿.5分钟及後来评分是反应复苏效果,与预後关系亲密。防止产後出血：①加强宫缩：胎儿娩出後肌注催产素10U；②對的处理胎盘原因；③防止软产道损伤：若损伤，及時缝合;④观测产後出血量:正常＜300ml;⑤注意排空膀胱。异常分娩协调性(低张性)子子宫收缩乏力宫收不协调性(高张性）缩急产(無阻力時）异协调性常子宫收缩過强病理缩复环（有阻力時)不协调性协调性子宫收缩乏力：子宫收缩具有正常的节律性、對称性和极性，但收缩力弱,多属于继发性宫缩乏力,對胎儿影响不大.不协调性宫缩乏力：子宫收缩的极性倒置，多属于原发性宫缩乏力，即产程開始就出現宫缩乏力，需与假临产相鉴别。這些产妇往往有頭盆不称和胎位异常,易出現宫内窘迫.处理原则：调整子宫收缩，恢复正常的节律性和极性，在宫缩恢复协调性之前禁用缩宫素.协调性宫缩乏力处理：加强子宫收缩：①人工破膜：合用于宫口扩张≥3cm、無頭盆不称、胎頭已衔接而产程延缓者，在宫缩间歇期進行（防止羊水栓塞）;②缩宫素静滴:從4—5滴/分即1—2mU/min開始。应用缩宫素時必须到达200—300MU時，才能引起有效宫缩。若10min内宫缩≥5次、宫缩持续1min以上或FHR异常，应立即停止滴注缩宫素（禁用麦角新碱）；③地西泮静推：使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈,增進宫口扩张，合用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿時。跨指征阳性提醒頭盆不称，入口平面狭窄.骨盆入口平面狭窄：初产妇呈尖腹,經产妇呈悬垂腹，經检查胎頭跨耻征阳性骶耻外径〈18cm，阴道分娩难度增長;骶耻外径<16cm，行剖宫产.相對性骨盆狭窄:足月胎儿体重＞3000g,其他条件容許時可试产2—4小時為宜，试产後胎頭迟迟不能入盆，宫口扩张缓慢，或出現胎儿宫内窘迫，应及時行剖宫产术結束分娩。阴道分娩的条件：①孕龄≥36周；②單臀先露；②胎儿体重為2500-3500g；④無胎頭仰伸；⑤骨盆大小正常;⑥無其他剖宫产指征；产程曲线异常：①潜伏期延長:＞16h;②活跃期延長:＞8h;③活跃期停滞：活跃期宫口扩张停止＞4h；④滞产：總产程＞24h。分娩期并发症产後出血的原因：子宫收缩乏力(最常見）、胎盘原因、软产道裂伤及凝血功能障碍。出血的处理原则：针對出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染;宫缩乏力的原因:产程延長（前置胎盘、胎盘早剥、妊高症）、精神原因、子宫原因（剖宫产史，子宫肌瘤,巨大胎儿，肌瘤剔除术後）、药物原因（镇静剂、麻醉剂、子宫收缩克制剂);胎盘原因：胎盘滞留、胎盘植入、胎盘部分残留.子宫破裂的原因：①瘢痕子宫（常見）；②梗阻性难产;③子宫收缩药物使用不妥;④产科手术损伤；先兆子宫破裂的体現：①子宫呈强直性或痉挛性過强收缩，产妇烦躁不安，下腹部剧痛，出現少許阴道流血等；②病理缩复环；③膀胱受压充血，出現排尿困难及血尿;④因宫缩過强、過频，胎儿触不清.不完全性子宫破裂：子宫肌层破裂，浆膜层完整,宫腔与腹腔不相通；完全性子宫破裂：子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通，多見于梗阻性难产，易被误诊為其他急腹症或先兆临产.第拾八章正常产褥1。产後42天開始避孕；2。惡露的特點：①血性惡露:含大量血液，鲜紅色,量多,持续3—4曰；②浆液惡露：含多量浆液,色淡紅，持续10曰左右;③白色惡露：含大量白细胞，色泽较白,持续约3周洁净.产褥感染孕产妇死亡的四大原因：产褥感染、产科出血、妊娠合并心脏病及严重的妊娠期高血压疾病；對产後发热者,首先考虑产褥感染。孕期和产褥期感染以厌氧菌感染為主，其中脆弱类杆菌可引起血栓性静脉炎；产褥感染的三大重要症状:发热、疼痛、异常惡露；产褥感染的病理变化:①急性外阴、阴道、宫颈炎;②子宫感染;③急性盆腔結缔组织炎和急性输卵管炎;④急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎；⑤血栓性静脉炎：“股白肿"；⑥脓毒血症及败血症；第二拾二章外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症是妇科最常見疾病；滴虫阴道炎的病原体為阴道毛滴虫，以性接触為重要传播方式（外源性感染)；滴虫阴道炎的重要症状為阴道分泌物异常(稀薄脓性、泡沫状）、外阴瘙痒；最常見的诊断措施是阴道分泌物湿片法，镜下可見活動的阴道毛滴虫；初次治疗选择甲硝唑，性伴侣同步治疗.外阴阴道假丝酵母菌病的病原体為假丝酵母菌,属机會致病菌，内源性感染。分泌物白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样；治疗药物為咪康唑栓剂，制霉菌素栓剂，克霉唑栓剂，氟康唑.细菌性阴道病：分泌物有魚腥臭味。首选甲硝唑。萎缩性阴道炎：阴道分泌物增多，血性白带，绝經後性交疼痛。补充雌激素治疗。第二拾三章子宫颈炎症慢性宫颈炎的病理:慢性子宫颈管黏膜炎、子宫颈息肉、子宫颈肥大;多無症状,少数可有阴道分泌物增多,淡黄色或脓性，性交後出血,妇科检查发現子宫颈呈糜烂样变化;第二拾五章子宫内膜异位症内异症在卵巢、宫骶韧带最常見;重要症状：继发性痛經、進行性加重；血清CA125也許增高，腹腔镜检查是确诊内异症的原则措施.治疗：對于但愿生育者一般不用期待疗法,应促使其妊娠。假孕疗法(甲羟孕酮及醋酸炔诺酮）和假绝經疗法（达那唑)是内异症的常用措施；药物卵巢切除（亮丙瑞林、戈舍瑞林）；重者行手术治疗.第二拾七章子宫脱垂体征：阴道前後壁膨出、阴道粘膜增厚角化、宫颈肥大并延長；临床分度：①=1\*ROMAN\＊MERGEFORMATI度:轻型：宫颈外口距处女膜＜4cm,未达处女膜缘；重型：宫颈已达处女膜缘,阴道口可見宫颈；②=2\＊ROMANII度：轻型:宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内;重型：宫颈及部分宫体脱出阴道口；③=3\＊ROMAN\＊MERGEFORMATIII度：宫颈与宫体所有脱出阴道口外；治疗：①非手术治疗：放置子宫托；②手术治疗；第二拾九章子宫颈肿瘤子宫颈上皮内瘤变(CIN）CIN与HPV感染、吸烟、性生活過早等亲密有关；可分為=1\＊ROMANI—=3\＊ROMANIII级,其中高级别（=3\＊ROMAN\＊MERGEFORMATIII)為癌前病变;子宫颈细胞學检查（宫颈刮片）是初期子宫颈癌筛查的基本措施(可与高危型HPVDNA检测联合应用），子宫颈活组织检查是确诊子宫颈鳞状上皮内瘤变的最可靠措施；子宫颈锥切是重要的治疗手段(LEEP和冷刀锥切术）；子宫颈癌重要组织學类型是鳞癌（外生型最常見),另一方面是腺癌；转移途径：直接蔓延（最常見）、淋巴結转移；重要症状：接触性出血，老年患者常為绝經後不规则阴道流血；阴道排液有腥臭味；诊断:子宫颈细胞學检查和高危型HPVDNA检测、阴道镜检查、子宫颈活组织检查的“三阶梯”程序；治疗:手术和放疗為主，化疗為辅的综合治疗；第三拾章子宫肿瘤子宫肌瘤女性生殖器最常見的良性肿瘤,有平滑肌及結缔组织构成，常見于30-50岁妇女；肌瘤局部组织對雌激素的高敏感性是其重要原因;按肌瘤与子宫肌壁间的关系分类：①肌壁间肌瘤；②浆膜下肌瘤：易发生蒂扭转,不會引起月經变化;③粘膜下肌瘤:向宫腔方向生長，最易发生月經变化;巨检：较子宫肌层硬，形成假包膜;肌瘤变性:①玻璃样变:即透明变性，最常見；②囊性变；③紅色样变:肌瘤迅速增大，多見于妊娠期或产褥期，不明原因剧烈腹痛;④肉瘤样变；⑤钙化；重要症状：經量增多和經期延長，下腹包块、白带增多，压迫症状等；治疗:無症状肌瘤一般不需治疗，尤其是近绝經期妇女;不能用激素治疗，一般用促性腺激素释放激素类似物；手术治疗：肌瘤切除、全子宫切除、次全子宫切除；妊娠合并子宫肌瘤多能自然分娩，但应防止产後出血；子宫内膜癌转移途径:淋巴結转移（最常見）、直接蔓延、血行转移；重要症状:绝經後及绝通過渡期阴道流血,尚未绝經者体現為月經增多、經期延長或月經紊乱；诊断性刮宫是其重要的诊断措施;组织學检查是确诊根据；血清CA125會升高；手术治疗是首选；孕激素治疗重要用于晚期或复发癌,也可合用于极初期规定保留生育功能的年轻患者；第三拾一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤女性生殖器三大肿瘤：宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌；转移途径：直接蔓延、腹腔种植、淋巴結转移；并发症:①蒂扭转：一經确诊，应尽快行手术治疗