医院临床用血管理制度(五篇)

医院临床用血管理制度

1、血库必须按照当地卫生行政部门指定的采供血机构购进血液，

不得使用无血站（库）名称和许可证号标记的血液。

2、各科室用血，必须根据输血原则，严防滥用血源。

3、预约血办法：患者需输血时，应由临床主管医

1、血库必须按照当地卫生行政部门指定的采供血机构购进血液，

不得使用无血站（库）名称和许可证号标记的血液。

2、各科室用血，必须根据输血原则，严防滥用血源。

3、预约血办法：患者需输血时，应由临床主管医师逐项认真填写

输血单，值班护士按医嘱行“三对”后，给病人采交叉血，试管上应

贴标签，并注明科别、姓名、床号、住院号，于输血前一天送血库

（急症例外）。

4、血库工作人员根据临床各科室预约血量，应及时与血站联系，

备好各型血液，保证临床用血量，不得有误。

5、血库工作人员接受标本时，应逐项进行认真核对，无误后将标

本收下备血。

6、凡血库所备各型血液，应有明显的琢志，分格保存在4℃冰箱

内，并随时观察冰箱内温度变化°

7、血库工作人员应严格按照血液交叉试验操作规定进行交叉试

验，必要时复查血型，并观察全血，应无脂血、无溶血、血袋应密

封，绝对无误，方可发出。

8、取血护士在取血时，应认真核对本科受血者姓名、床号、住院

号、血型及交叉结果、储血号和供血者姓名、采血时间、血型等输血

单上的各项目，无误后方可将血液拿出血库。

9、如果输血出现反应，应由临床主管医师向血库说明情况，并与

血站一起查明原因。

10、血库工作人员必须保证入库、出库血量、库存血量帐目清

楚，认真保管，非经院领导、财务科批准，不得私自销毁。

医院临床用血管理制度（二）

一、目的

为贯彻执行《中华人民共和国献血法》《医疗机构临床用血管理

办法》《临床输血技术规范》，加强我院临床用血管理，推进临床科

学合理用血，保护血液资源，保障临床用血安全和医疗质量，制定本

制度。

二、输血告之

在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方

式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。

因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近

亲属意见的，以患者最大利益为原则决定输血治疗方案，经医疗机构

负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗，同时备案

并记入病历。

三、输血申请

临床医生应根据《临床用血技术规范》掌握各类成分血输血指

征，并对患者输血适应证的进行评估，逐项填写《临床输血申请

单》，经上级医师审核签字，连同受血者血标本于预定输血日期前送

交输血科备血。

输血科应对输血申请单进行审核。内容包括：受血者个人信息、

血型、临床诊断、输血指征、目的、输注成分、数量等。

四、分级管理

1、同一患者一天申请备血量＜800毫升的，由具有中级以上专业

技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备

血。

2、同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升以下的，由

具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审

核，科室主任核准签发后，方可备血。

3、同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中

级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发

后，报医务科批准，方可备血。

如申请者为副主任医师，则上级医师签名处签申请者名字;如申请

者为科主任，则上级医师及科主任签名处均签申请者名字。

以上条款不适用于急救用血，符合《市医院急救用血管理规定》

条件的紧急用血可以不受临床用血申请分级管理权限及逐级审批限

制，但需在用血后两个工作日内补齐相关审批手续；

（七）参与临床用血不良事件的调查；

（八）根据临床治疗需要，参与开展血液治疗相关技术；

（九）承担医疗机构交办的有关临床东血的其他任务。

第五条必须使用血液中心提供的血液，输血科配合血液中心建立

血液库存动态预警机制，保障临床用血需求和正常医疗秩序。

第六条输血科科学制订临床用血计划，建立临床合理用血的评价

制度，提高临床合理用血水平。

第七条输血科对血液预订、接收、入库、储存、出库及库存预警

等进行管理，保证血液储存、运送符合国家有关标准和要求。输血科

储血设施应当保证运行有效，全血、红细胞的储藏温度应当控制在2-

6℃,血小板的储藏温度应当控制在20-24℃。储血保管人员应当做好

血液储藏温度的一小时监测记录。

第八条输血科接收血液中心发送的血液后，应当对血袋标签进行

核对。符合国家有关标准和要求的血液入库，做好登记；并按不同品

种、血型和采血日期（或有效期），分别有序存放于专用储藏设施

内。经办人签名并签署入库时间。血袋标签核对的主要内容是：

（一）血站的名称；

（二）献血编号或者条形码、血型；

（三）血液品种；

（四）采血日期及时间或者制备日期及时间；

（五）有效期及时间；

（六）储存条件。

禁止将血袋标签不合格的血液入库。

第九条医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床

输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合

评估，制订输血治疗方案。

第十条临床用血报批、申请、登记流程（一）临床经治医师须严

格掌握输血适应证，遵照合理、科学的原则，制定用血计划，不得浪

费和滥用血液。

（二）在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目

的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。征得患者或家属

的同意，并由医患双方在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同

意书》入病历。因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患

者或者其近亲属意见的，经主管院长、医政处或者授权的负责人批准

后，可以立即实施输血治疗。并记入病案。

（三）临床用血申请管理制度。医师决定需输血量、成份、性

质，逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师提出，相应级别人员

核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前（急诊用血及时）送交

输血科备血。

1、同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专

业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备

血。

2、同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有

中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，

科室主任核准签发后，方可备血。

3、同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中

级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发

后，报医政处批准，方可备血。

以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。

第十一条输血科和临床科室应当在血液发放和输血时必须做到：

（一）患者首次输血前必须做如下检验：血型ABO正反定型、

RhD、HGB>HCT、PLT、ALT、HbsAg、Anti-HBs、HbcAg、Anti-

HBe、Anti-HBc、Anti-HCV>Anti-HIVl/2^

梅毒等。再次输血必须作血型、HGB、HCT、PLTo检验结果必

须填入《输血治疗同意书》、《输血申请单》。（二）经治医师必须

认真逐项填写《输血申请单》、《输血治疗同意书》，并进行核对。

（三）经治护士必须持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者

姓名、性别、年龄、病案号、病室/门诊号、床号、血型和诊断，采集

血样。

（四）执行护士必须亲自将受血者血样与输血申请单送交输血

科，双方逐项核对无误，输血科才能接收。

（五）输血科根据输血申请必须做受血患者送检血样的血型复

检。再根据复检结果做交叉配血试验。

（六）输血科工作人员在做血型鉴定、交叉配血过程中必须认真

核对受血者血样、血液制品各项标识与信息，准确记录，确保无误。

（七）用血科室取血与输血科发血双方必须共同核对患者姓名、

性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、交叉配血试验，确认无误

方能发出血液。

（A）在患者的床旁由两名工作人员准确核对受血者和血液信

息、交叉配血报告单及血袋标签各项内容，确认准确无误方可决定输

血。（九）经治医师与护士带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性

别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相

符，再次核对血液后，执行输血。

（+）从发血到输血结束的最长时限为一小时。

（十一）血液输注过程中不得添加任何药物。

（十二）输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速

度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处

理。

（十三）输血完毕，医护人员将输血记录单贴在病历中，并将血

袋送回输血科，保存一小时后按规定销毁，做好销毁记录。

（十四）一次性输血耗材同时送回输血科，进行无害化处理，做

好记录。第十二条积极开展自体输血技术，建立并完善管理制度和技

术规范，提高合理出血水平，保证医疗质量和安全。

医务人员应当动员符合条件的患者接受自体输血技术，提高输血

治疗效果和安全性。

第十三条医务人员应当积极推行成分输血，保证医疗质量和安

全。第十四条医务人员应当加强无偿献血知识的宣传工作，规范开展

互助献血工作。

互助献血由经治医师对患者家属进行动员，在输血科填写登记

表，到血液中心无偿献血，由血液中心进行血液的初、复检，并负责

调配合格血液。输血科指定专人到血液中心取血。所取血液包装必须

符合国家规定的卫生标准和要求，血液成份必须符合输血申请要求，

否则不得领取。

第十五条根据国家有关法律法规和规范要求，临床用血不良事件

实行报告制度。

第十六条临床发现输血不良反应后，应立即停止输血，用静脉注

射生理盐水维持静脉通路，应当积极救治患者，立即通知经治或值班

医师和输血科值班人员、医政处，并做好观察和记录。临床发现输血

不良反应处理流程：

（一）通知输血科核对保存于输血科冰箱中的受血者与供血者血

样，用新采集的受血者血样、血袋中血样重测ABO血型、Rh（D）血

型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）

等。剩余血袋交回输血科，以备检查。

（二）查看床旁和实验室所有记录，是否可能将患者或血源弄

错。核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录，确认输给患者

的血是与患者进行过交叉配血的血。（三）立即抽取受血者血液加肝

素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量。

（四）立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血

红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关

抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。

（五）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检

验。

（六）尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。

（七）必要时，溶血反应发生后5——小时测血清胆红素含

量。

（八）异常情况记录在病历中。

（九）输血后献血员和受血者标本应依法至少保存一天，以便

出现输血反应时重新进行测试。

第十七条输血反应及输血感染疾病登记、报告和调查处理流程

（一）经治医师/护士发现输血反应，必须及时处理、记录，报告

主治医师，通知输血科。

（二）主治医师组织治疗和抢救，核对临床输血各项质量记录，

查找原因。

（三）上报医政处。

（四）输血科报告科主任并核对输血科检验各项质量记录，查找

原因。

（五）输血科科主任组织复检、诊断试验，作好记录。报告临

床，共同分析，确定诊断，采取有效治疗措施。

（六）临床与输血科主任根据记录回顾分析原因，得出结论，采

取预防措施。

（七）医院临床用血管理委员会组织对事故的调查，分清技术责

任与差错责任，得出处理意见，报院长批准执行。

第十八条凡血液制品有下列情形之一的，一律不得发出：

（一）标签破损，血液沾污；

（二）血袋有破损、漏；

（三）血液中有明显凝块；

（四）血浆量乳糜状或暗灰色；

（五）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；

（六）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶

血；

（七）红细胞层呈紫红色；

（八）过期或其他须查证的情况。

第十九条严格执行临床用血保障措施和应急预案，保证自然灾

害、突发事件等大量伤员和特殊病例、稀缺血型等应急用血的供应和

安全。

特殊用血（如稀有血型）应急协调机制：

（一）积极与血液中心联系。

（二）条件允许开展术前预存式储血、术中自体血回输。

第二十条严格执行临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信

息客观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应证的评估、输

血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、

输血记录单等随病历保存。

（一）输血治疗病程记录完整详细，至少包括输血原因，输注成

分、血型和数量，输注过程观察情况，有无输血不良反应等内容。

（二）不同输血方式的选择与记录。

（三）输血治疗后病程记录有输注效果评价的描述。

（四）手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记

录中出血与输血量要完整一致；输血量与发血量一致。

第二十一条建立培训制度，加强对医务人员临床用血和无偿献血

知识的培训，将临床用血相关知识培训纳入继续教育内容。新上岗医

务人员应当接受岗前临床用血相关知识培训及考核。

第二十二条建立科室和医师临床用血评价及公示制度。将临床用

血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系。禁止将用血量和经济

收入作为输血科或者输血科工作的考核指标。

医院临床用血管理制度（四）

为了贯彻落实《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术

规范》的相关制定，对一版的医疗工作制定中的（临床用血管理制

度）进行修订。

一.临床输血审批制度

1.临床科室申请用血必须由经治医师逐项填写，由主治医师以上签

字核准鉴定。

2.临床医师应严格掌握输血指征（参照-附件）及控制用血量。临

床输血一次用

血量超过一毫升，需经科主任签名后报医务科批准（急诊用血

除外）。经治医师必须在病史中写明用血指征。

3.凡属必须履行用血申报手续的患者，经治医生应认真填写“用血

通知书”，由家属持“通知书”及有关证明，到区用血办公室办理用

血证明后，方可予临床用血。夜间或休息日急诊用血，可由家属持

“通知书”到本院匚诊收费处交纳用血互助金及血款后准予用血，事

后家属到区用血办补办用血证明后，可到财务科退还用血互助金。如

遇经济确有困难者，可由科主任（或二值班）与医务科（或行政总值

班）共同认可签字后，方可先用血后补款。

4.临床医生必须有地申请用血量，原则上应在规定期限内用完所备

血液，如遇特殊情况，尚未用完所配制的血液，应及时通知血库进行

调剂。如调剂无效或未及时通知而造成血液报废的经济损失，应由申

请备血科室承担。

二、输血前检测和告知制度

1.临床医师议定输血治疗方案前应向患者或家属告知，使其理解输

血治疗和输血相关实验检查的必要性。

2.输血前必须进行肝功能、乙肝二对半、丙肝、HIV、梅毒等传染

性病原血指标的检查，并将相关结果填入《临床输血申请单》及《输

血治疗同意书》。

3.决定输血治疗前，经治医师应向患者或家属说明输同种异体血的

不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在

“输血治疗同意书”上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签

字的无自主意识患者的紧急输血，应报医务科、总值班或主管部门领

导同意、备案、并记入病历。

三、输血的核对制度

1.确定输血后，经治医生认真填写“输血检验单”，并开出备血医

嘱。由两名医护人员持“报告单”到床边核对患者姓名、性别、年

龄、病案号、病室/急诊、床号和诊断，并采集血样。核对者在“报告

单”反面签全名，

2.临床科室应有专人持“输血检验报告单"及受血者血样送交血

库，双方进行逐项核对。

3.领血和发血双方必须认真查对“输血检验报告单”内容、血型、

血液有效期、交配实验结果、血袋标签及保存血的外观等，准确无误

时双方签字后方可发血。发血后认真填写“病人用血记录本”。无收

费签章及未按第三条规定办理申报手续者不得发血。同时有两人以上

输血时，必须分别领血，以防差错。

4.输血前，经治医生开出输血医嘱。输血时，由两名医护人员携带

病历到床边再次核对上述内容，准确无误方可实行输血。输血者应在

“输血检验报告单”上签名。

四、输血质量监测、考核和信息反馈

1.每一次输血治疗均应有病程治疗和护理记录，包括输血指证、输

血品种、和计量、输血反应等，手术中输血应在麻醉单、手术记录、

术后记录和护理记录中有出入血量的记载。

2.输血过程应严密观察受血者有无输血不良反应，（正在补液的病

员，需注意避免血液稀释）。如出现异常情况应及时处理。输血完毕

后医护人员应将“输血检验报告单”贴在病历中。临床医生应将输血

情况详细记入病历，认真填写“输血不良反应回报单”，并与血袋一

同返还血库保存。血袋至少保存一天。“输血反应回报单”每月统计

上报医务科。

3.病案首页用血量记录应与交叉血单的用血量前后一致（包括各种

成分）。输血前一项传染病血指标检查应有医嘱和结果报告单，且

医嘱时间和报告结果单中记载的送检时间（包括急诊输血）均应在第

一次输血之前。

以上内容医务科定期督查，并与医疗质量考核挂钩。

五、输血不良反应处置程序

［一］输血不良反应登记报告制度

1.凡接到临床科室反映有输血反应时，血库医师应及时深入临末科

室，妥善处理并及时报告科领导、医务科。

2.记录发生输血反应患者的姓名、血型、住院号、科室、所输血液

制品的名称、献血员姓名、血液编码、输入量、反应症状、处理方

法、结果等。

3.及时收回因输血反应未输完的血液，重复交叉配血和正反定型，

必要时进行抗体检测以及其它相关检测。

4.将检测结果及时反馈给临床科室以利临床医师对症治疗。

5.血库医师应经常深入临床科室，了解输血治疗情况，及时发现输

血反应，并宣传教育输血反应防治知识，提高临床诊断输血反应能

力。

6.严重的输血反应，在紧急处理的同时，及时由科领导上报医务

科。

［二］输血不良反应及其防治

（一）发热反应：输血后15-分钟开始。

1、原因：（1）免疫反应，体内有白细胞或血小板抗体；（2）致

热原（蛋白质、

死菌或细菌的代谢产物）污染；（3）细菌污染和溶血。

2、治疗：症状轻减慢输血速度，严重者停止输血及对症处理及过

敏治疗。

3、预防：严格消毒，控制致热原；多次输血或经产妇输注不含白

细胞及血小板

的血（洗涤红细胞）。

（二）过敏反应：多发生输血后数分钟，表现为皮肤局部性或全

身性瘙痒或尊麻

疹，严重为咳嗽、喘鸣、呼吸困难及腹痛、腹泻甚至过敏性休

克。

1、原因：（1）过敏病人对血中蛋白类过敏，或供血者血中某种

抗体，此反应抗

体为IgE;（2）病人因多次输血浆，体内产生抗免疫球蛋白抗

体，以

抗IgA抗体为主。

2、治疗：仅有局限性瘙痒或尊麻疹时，可继续输血，给于抗组胺

药物。严重者

停止输血，皮下注射肾上腺素（1：10000.5—1ml）和静脉给糖皮

质

激素，必要时与管插管切开。

3、预防：（1）有过敏史，输血前给抗过敏药物及糖皮质激素；

（2）对IgA低

下或有抗IgA抗体者输不含IgA抗体的血液、血浆血液制品；

（3）有

过敏史者不能献血；（4）献血员采血前小时禁食。

（三）溶血反应：是最严重的并发症。症状为沿输血静脉的红肿

及，寒战高热，

呼吸困难、头痛、心率加快，以致血压下降，休克，后出现血蛋

白尿和溶血性黄疸、少尿、无尿及急性肾功能衰竭、延迟性溶血反

应。

1、原因：（1）误输了不合的ABC血型，A亚型、Rh及其它血型

不合；（2）输

入有缺陷的红细胞后非免疫性溶血；（3）自身免疫性贫血受血者

的血

液中自身抗体引起输入的异体红细胞破坏溶血。

2、治疗：可凝溶血立即停止输血，核对血液。离心静脉血后观察

血浆色泽，如

粉红色为溶血。尿潜血阳性及血蛋白尿，同时予以抗休克治疗、

保护

肾功能；若DIC明显可使用肝素或血浆交换治疗。

3、预防：（1）加强输血配血核对工作；（2）严格输血规程操

作；（3）尽量输

同型血。

（四）细菌污染反应：轻的仅有发热，严重可出现内毒素性体

克。

1、原因：采血和贮存环节污染。

2、治疗：（1）立即中止输血，血袋中血液做染色细胞检查及细

菌培养；（2）

抗感染及抗休克治疗。

3、预防：（1）严格无菌制度；（2）血液保存期内及输血前按规

定检查。（五）循环超负荷：常见于心功能低下、老年、幼儿及低蛋

白血症。表现为急性

心衰及肺水肿。

1、原因：（1）输血速度过快致血容量上升超过心脏的负荷；

（2）原有心功能

不全；（3）原有肺功能减弱、低白蛋白血症不能耐受血容量增

加。

2、治疗：立即中止输血，吸氧、使用强心剂、利尿剂。

3、预防：心功能不全要控制输血速度及输血量，严重贫血者输浓

缩红细胞为宜。（六）输血相关的急性肺损伤（TRALI）:供血者血

浆中有白细胞凝集素或HLA

特异性抗体所致，输血后1—6时内发生，表现为急性呼吸困难，

严重的双肺水肿及低氧血症伴有发热。

1、治疗：气管插管、输氧及机械通气后48—小时内症状和体

征有明显改善。

2、预防：不采用多次妊娠供血者的血浆作为血制品。

（七）输血相关性移植物抗宿主病：有免疫活性的淋巴细胞输入

有严重免疫缺陷

受血者体内后，输入的淋巴细胞增殖并对受血者组织起反应。表

现为发热、皮疹、肝炎、腹泻、骨髓抑制和感染。

1、治疗：无有效的治疗方法。骨髓移植、加强化疗或放疗的病人

要输入经Y射

线辐照除去免疫活性淋巴细胞的血液成分。

（八）疾病传播：包括