法医学课件：法医临床学鉴定

法医临床学鉴定

法医临床学鉴定第一节

概述法医临床学鉴定（identificationandappraisalofforensicclinicalmedicine）运用法医临床学的理论和技术，对涉及与法律有关的医学问题进行鉴定和评定。其主要内容包括：人身损伤程度鉴定、损伤与疾病关系评定、道路交通事故受伤人员伤残程度评定、职工工伤与职业病致残再度评定、劳动能力评定、活体年龄鉴定、性功能鉴定、医疗纠纷鉴定、诈病（伤）及造作病（伤）鉴定、致伤物和致伤方式推断等。法医临床学鉴定人是指具有法医临床学知识和鉴定资质，受司法机关聘请或司法鉴定部门指派，从事法医临床学鉴定的人。法医临床学鉴定人应当在一个司法鉴定机构中执业。法医临床学鉴定人在执业活动中，应当遵守法律、法规、规章，遵守职业道德和执业纪律，尊重科学，遵守技术操作规范。法医临床学鉴定人应当依法独立、客观、公正地进行鉴定，并对自己作出的鉴定意见负责，实行鉴定人负责制度。法医临床学鉴定人不得违反规定会见诉讼当事人及其委托的人，因故意或者重大过失行为给当事人造成损失的，其所在的司法鉴定机构依法承担赔偿责任后，可以向有过错行为的法医临床学鉴定人追偿。

法医临床学鉴定第二节

常用的法医临床学鉴定类型一、人体损伤程度鉴定（一）人体损伤程度鉴定标准根据我们国家法律规定和司法审判需要，人体损伤程度分为重伤、轻伤和轻微伤。但除刑法对重伤做了原则性的规定外，对于轻伤和轻微伤均无明确的法律规定。当前损伤程度评定的依据是最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部联合发布《人体损伤程度鉴定标准》，自2014年1月1日起施行。根据刑法所规定重伤的原则，损伤程度的划分应依据组织结构破坏程度、器官功能障碍程度和躯体形态毁损程度三个方面情况来界定，在法医临床学上应理解为：重伤(seriousinjury)，使人肢体残废、毁人容貌、丧失听觉、丧失视觉、丧失其他器官功能或者其他对于人身健康有重大伤害的损伤，包括重伤一级和重伤二级；轻伤(minorinjury)，使人肢体或者容貌损害，听觉、视觉或者其他器官功能部分障碍或者其他对于人身健康有中度伤害的损伤，包括轻伤一级和轻伤二级；轻微伤(slightinjury)，各种致伤因素所致的原发性损伤，造成组织器官结构轻微损害或者轻微功能障碍。

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常用的法医临床学鉴定类型一、人体损伤程度鉴定（二）活体损伤鉴定法医学因果关系的判定及其判定的方法在哲学上，因果关系是指两个事件或两种现象之间的本质联系。在法医临床学上，损伤因果关系的认定首先是损伤行为与损伤后果在时间上有先后顺序，其次，二者之间有必然的病理机制联系。只有时间上的先后次序而不具备必然的本质的联系的，不能作为损伤程度评定的后果。在法医临床学具体实践中，对于损伤的因果关系判定，主要是根据损伤机制和病理学基础，应用动态观察（如新旧损伤的判断）、综合分析（如局部与全身表现、体表与体内表现相结合）和逐一排除其他可能原因的方法进行判定。

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常用的法医临床学鉴定类型一、人体损伤程度鉴定（三）人体损伤程度与法律责任法律责任一般分为行政、民事与刑事责任。在犯罪构成上分为结果犯与行为犯，在刑事处罚上分为加重、从重、减轻、从轻。根据我们国家法律规定，损伤的有无是伤害等案件是否成立的前提，损伤程度是法律责任确认的基础。

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常用的法医临床学鉴定类型一、人体损伤程度鉴定（四）人体损伤程度与危害程度损伤程度评定是对个体损伤后果的一般评定，不能完全代表个人危害程度和社会危害程度，因为同样的损伤对于不同的个体，其个人危害程度和社会危害程度是不同的。例如同样的手损伤对于钢琴家来说，个人危害程度和社会危害程度就相对严重。同样的眼损伤，由于既往视功能状态不同，其个人危害程度也不相同。因此，在损伤程度评定中不要混淆损伤程度和危害程度的差异，在适用法律时要注意个人危害程度和社会危害程度在具体案例中的区别。

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常用的法医临床学鉴定类型二、人体致残程度鉴定（一）相关概念1劳动能力(laborcapacity)：指人的工作能力和生活能力，包括体力和脑力两个部分。劳动能力主要反映一个人作为生存个体和社会成员完成全部生活和工作的能力，其能力的大小受个体的生物学因素、心理因素和社会因素影响。2日常生活活动能力。日常生活活动(activitiesofdailyliving，ADL)是指人们在日常生活中，能够完成自身的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和独立的社区活动所必需的一系列基本活动，是个体为了维持生存以及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。3残疾：广义的残疾(disability)是指由于各种疾病、损伤、发育缺陷或者精神因素所造成人的机体、精神不同程度的永久性功能障碍，从而使患者不能正常工作、生活和学习的一种状态。残疾人是指患有某种残疾的个体。4伤残：指因损伤所导致的残疾，分为原发性残疾和继发性残疾。原发性残疾是指损伤直接导致的残疾；继发性残疾是指损伤后由于制动或失用等原因引起的组织结构改变与功能障碍，如关节固定后引起的滑膜粘连、纤维组织增生、关节僵硬等退行性改变。

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常用的法医临床学鉴定类型二、人体致残程度鉴定（二）劳动能力丧失与伤残等级评定1劳动能力鉴定与职工工伤与职业病伤残等级评定。2人身伤害案件中的伤残等级评定。3人身保险伤残等级评定。

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常用的法医临床学鉴定类型三、医疗纠纷相关的法医学鉴定（一）医疗事故鉴定在我国，医疗事故鉴定主要由中华医学会及省、市级医学会组织专家进行。根据《医疗事故处理条例》，原卫生部制定了《医疗事故分级标准（试行）》，除患者死亡外，该标准将医疗事故的一级乙等至三级戊等所对应的伤残等级分为一至十级。规定专家鉴定组在进行医疗事故技术鉴定、卫生行政部门在判定重大医疗过失行为是否为医疗事故或医疗事故争议双方当事人在协商解决医疗事故争议时，均按照本标准确定的基本原则和实际情况具体判定医疗事故的等级。（二）医疗损害鉴定医疗损害的司法鉴定是指法医学司法鉴定人根据司法机关的委托，通过审查病历、辅助检查结果、尸体解剖结果等相关资料，对医方在诊断、抢救、治疗、护理、管理等行为中是否存在过错，过错与患者损害后果之间的关系及其程度所进行的鉴别和判断。目前，中华医学会及省、市级医学会组织专家同样可以进行医疗损害的鉴定。

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常用的法医临床学鉴定类型四、监外执行与保外就医鉴定（一）监外执行与保外就医监外执行(serveasentenceoutprison)是指被判处有期徒刑、拘役的罪犯，如果患有某种严重的疾病，不适宜在监狱服刑，需要在监狱以外诊治疾病，或者是怀孕或正在哺乳自己婴儿的妇女（此项亦可适用于被判处无期徒刑的罪犯），或者是生活不能自理、丧失劳动能力，依照法定的程序审批后，不在监狱等刑罚执行场所关押服刑，改由罪犯原居住地的公安派出所执行，并由罪犯原属的基层组织或者所在单位协助监督的一种特殊刑罚执行方法。当监外执行的原因消失（如病愈、哺乳期满）后，如果刑期未满，仍需收监执行。

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常用的法医临床学鉴定类型四、监外执行与保外就医鉴定（二）保外就医的鉴定根据我国《暂予监外执行规定》第9条规定，对罪犯的病情诊断或者妊娠检查，应当委托省级人民政府指定的医院进行。医院出具的病情诊断或者检查证明文件，应当由两名具有副高以上专业技术职称的医师共同作出，经主管业务院长审核签名，加盖公章，并附化验单、影像学资料和病历等有关医疗文书复印件。对于罪犯生活不能自理情况的鉴别，由监狱、看守所组织有医疗专业人员参加的鉴别小组进行。鉴别意见由组织鉴别的监狱、看守所出具，参与鉴别的人员应当签名，监狱、看守所的负责人应当签名并加盖公章。

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常用的法医临床学鉴定类型四、监外执行与保外就医鉴定（三）保外就医鉴定的注意事项《保外就医严重疾病范围》所包含的严重疾病范围广泛，例如精神分裂症、躁狂忧郁症、周期性精神病等；各种器质性心脏病（风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、心肌病、心包炎、肺源性心脏病、先天性心脏病等），心脏功能在三级以上；各种肝硬化所致的失代偿期，如门静脉性肝硬化、坏死后肝硬化、胆汁性肝硬化、心源性肝硬化、血吸虫性肝硬化等；其他各类肿瘤，严重影响机体功能而不能进行彻底治疗，或者全身状态不佳、肿瘤过大、肿瘤和主要器官有严重粘连等原因而不能手术治疗或有严重后遗症；脑、脊髓外伤治疗后遗有痴呆、失语（包括严重语言不清）、截瘫或一个肢体功能丧失、大小便不能控制、功能难以恢复者；双上肢、双下肢、一个上肢和一个下肢因伤、病截肢或失去功能，不能恢