围绝经期综合症

围绝经期综合征又称更年期综合征(menopausaIsyndrome,MPS)

指妇女绝经前后出现性激素波动或削减所致的一系列以自主神经

系统功能紊乱为主，伴有神经心理病症的一组症候群。绝经可分

为自然绝经和人工绝经两种。自然绝经指卵巢内卵泡用完，或剩

余的卵泡对促性腺激素丢失了反响，卵泡不再发育和分泌雌激素,

不能刺激子宫内膜生长，导致绝经。人工绝经是指手术切除双侧

卵巢或用其他方法停顿卵巢功能，如放射治疗和化疗等。单独切

除子宫而保存一侧或双侧卵巢者，不作为人工绝经。判定绝经，

主要依据临床表现和激素的测定。

病症体征

更年期综合征中最典型的病症是潮热、潮红。更年期综合征多发生于45〜55岁,

90%的妇女可出现轻重不等的病症，有人在绝经过渡期病症已开场出现，持续到绝经

后2〜3年，少数人可持续到绝经后5〜10年病症才有所减轻或消逝。人工绝经者往

往在手术后2周即可出现更年期综合征，术后2个月达顶峰，持续2年之久。

1.月经变更月经周期变更是围绝经期出现最早的临床病症。大致分为3种类

型：

(1)月经周期延长，经量削减，最终绝经。

(2)月经周期不规则，经期延长，经量增多，甚至大出血或出血淋漓不断，然

后渐渐削减而停顿。

(3)月经突然停顿，较少见。由于卵巢无排卵，雌激素水平波动，易发生子宫内

膜癌。对于异样出血者，应行诊断性刮宫，解除恶变。

2,血管舒缩病症主要表现为潮热、出汗，是血管舒缩功能不稳定的表现，是

绝经期综合征最突出的特征性病症。约3/4的自然绝经或人工绝经妇女可以出现。

潮热起自前胸，涌向头颈部，然后涉及全身，少数妇女仅局限在头、颈和乳房。在

潮红的区域患者感到灼热，皮肤发红，紧接着爆发性出汗。持续数秒至数分钟不等,

发作频率每天数次至30〜50次。夜间或应激状态易促发。此种血管功能不稳定可历

时1年，有时长达5年或更长。

2用药治疗

3饮食保健

围绝经期综合征吃那些对身体好？

L多吃一些含蛋白质和糖类丰富的食物。例如：牛奶、豆浆、蛋类、肉类等。

2.多饮水，多吃簇新的水果和蔬菜。如苹果、梨、香蕉、草莓、源猴桃、白菜、

青菜、油菜、香菇、紫菜、海带等。

围绝经期综合征最好不要吃那些食物？

1、禁食发物。如鱼类、虾、蟹、鸡头、猪头肉、鹅肉、鸡翅、鸡爪等，食后会

加重阴部的瘙痒和炎症。

2、酸涩收敛之品，易导致瘀气滞血，应予防止。辛温发散，利于行通，可食：

但不宜过多，因辛辣刺激过甚，难受亦会加重。

3、少吃或不吃菠菜。假设非吃不行的话，可先将菠菜在热水里焯一下，使局部

草酸溶于水里，然后再捞出食用，这样人体就可削减一些草酸的摄入。

4、忌吃油腻熏炸之物，忌吃烟酒、公鸡、羊肉等温热发病之物。

5、防止吃油炸、油腻的食物。如油条、奶油、黄油、巧克力等，这些食物有助

湿增热的作用，会增加白带的分泌量，不利于病情的治疗。

6、戒烟戒酒。烟酒刺激性很强，会加重炎症。

4预防护理

1.医疗保健人员应以主动主动与更年期妇女进展卫生保健学问的宣扬教化，帮

助他们驾驭必要的科学学问，消退恐惊与疑虑，以乐观和主动的看法对待更年期。

2.对更年期妇女的家人，主要是对她们的丈夫也要进展卫生保健学问的宣扬，

帮助他们了解妇女更年期可能出现的病症，在一旦出现某些神经功能失调病症时，

应赐予关切、抚慰、激励和怜悯。

3.更年期妇女最好半年至1年进展1次体格检查，包括妇科检查和防癌检查，

有选择地做内分泌检查。医疗保健人员应向更年期妇女供应优质询问效劳，帮助他

们预防更年期综合征的发生，或减轻病症，缩短病程。

4•绝经前行双侧卵巢切除术者，适时补充雌激素。

5病理病因

更年期综合征出现的根本的缘由是由于生理性或病理性或手术而引起的卵巢功

能衰竭。女性特征和生理功能都与卵巢所分泌的雌激素有亲密关系，卵巢功能一旦

衰竭或被切除和破坏，卵巢分泌的雌激素就会显著削减。现代医学探讨发觉，女性

全身有400多种雌激素受体，这些受体分布在几乎女性全身全部的组织和器官，承

受雌激素的限制和支配，一旦体内分泌的雌激素削减，就会引发器官和组织的退行

性变更，出现一系列的病症。

1.神经递质神经内分泌的有关探讨说明：下丘脑神经递质阿片肽(E0P)肾上

腺素(NE)和多巴胺(DA)等与潮热的发生有明显的相关性。5羟色胺(5-HT)对内分泌、

心血管、情感和性生活等均有调整功能。已有报道围绝经期综合征患者的自主神经

功能障碍与血中5-HT明显降低有关。动物试验进一步证明下丘脑的5-HT水平在卵

巢切除后明显降低，用雌激素后可发生明显逆转，故认为围绝经期综合征所表现的

功能紊乱病症，可能与随年龄的增长5-HT下降有关。探讨发觉，绝经后妇女血中P

内啡肽(B-EP)及其抗体明显低于生殖期妇女，而B-EP抗体的下降表示免疫系统调

整神经内分泌的功能发生紊乱而出现各种神经精神病症。

2.遗传因素有报道11对挛生姐妹围绝经期综合征开场时间完全一样，病症

和持续时间也极相近。个体人格特征、神经类型、文化水平、职业、社会人际、家

庭背景等与围绝经期综合征发病及病症严峻程度有关。大量的临床资料说明性格开

朗、神经类型稳定，从事体力劳动者发生围绝经期综合征者较少或病症较轻，而且

病症消逝较快。性格孤僻，神经类型不稳定，有精神压抑或精神上受过较强刺激，

文化层次较高、社会地位与生活条件优越的妇女病症较重。说明该病的发生可能与

高级神经活动有关。

6疾病诊断

妇女在围绝经期简单发生高血压、冠心病、肿瘤等，因此必需除外心血管疾病、

泌尿生殖器官的器质性病变，要与神经衰弱、甲亢等鉴别。

7检查方法

试验室检查：

1.促卵泡生成激素(FSH)上升。

2.雌二醇(E2)与孕酮水平下降。

3.促黄体生成或激素(LH)绝经期可无变更，绝经后可上升。

其他协助检查：

1.分段诊刮及子宫内膜病理检查除外子宫内膜肿瘤。

2.盆腔超声、CT、磁共振检查可展示子宫和卵巢全貌以解除妇科器质性疾病。B

型超声检查可解除子宫、卵巢肿瘤，了解子宫内膜厚度。

骨密度等，了解有无骨质疏松。

8并发症

精神神经病症：临床特征为围绝经期首次发病，多伴有性功能衰退，可有2种

类型：

(1)兴奋型：表现为心情烦躁、易冲动、失眠、头痛、留意力不集中、多言多语、

大声哭闹等神经质样病症。

(2)抑郁型：烦躁、焦虑、内心担心、甚至惊惶恐惊、记忆力减退、缺乏自信、

行动缓慢，严峻者对外界冷淡、丢失心情反响，甚至开展成严峻的抑郁性神经官能

症。据统计绝经妇女中精神神经病症发生率为58%,其中抑郁78%、冷淡65%、冲动

72%,失眠52%。约有1/3有头痛、头部紧箍感、枕部和颈部难受向背部放射。也有

人出现感觉异样，常见的有走路漂移、登高眩晕、皮肤划痕、瘙痒及蚁走感，咽喉

部异物梗阻(俗称梅核气)。

(1)外阴及阴道萎缩：外阴及阴道萎缩时，外阴部的皮肤渐渐变薄，皮下脂肪削

减，阴阜上的阴毛稀有，阴道上皮细胞随着雌激素的降低而慢慢萎缩，表皮细胞中

含糖原的细胞消逝，pH处于6.0〜8.0,阴道弹性减低，长度缩短，皱褶变平，排液

量削减，润滑作用缺乏，临床上发生一系列病症，如：外阴瘙痒、性交难受、老年

性阴道炎等等，造成很大苦痛和担心，甚至影响家庭和谐。

(2)膀胱及尿道的病症：当雌激素缺乏时，有些妇女可发生一系列由于膀胱及尿

道黏膜萎缩所致病症，如萎缩性膀胱炎、尿道炎、尿道口外翻、肉阜及张力性尿失

禁。且由于膀胱容量随增龄而削减，生育年龄时约500mL60岁时仅为2501nl左右,

因而尿液积聚稍超过容量即会引起不自主的膀胱收缩，并感尿意，出现尿频、尿急、

夜尿增多。老年妇女虽有这些病症，但检查并无明显感染证据，培育也未见致病菌。

但由于膀胱肌肉收缩力下降，也会引起排尿不畅，剩余尿增加，且尿道黏膜薄而脆

易损伤，故绝经后妇女也易发生反复发作的泌尿道感染，予雌激素后可改善病症。

(3)子宫脱垂及阴道壁膨出：尤其是曾有过屡次分娩史及会阴严峻撕裂者，雌激

素缺乏易于发生盆底肌肉与筋膜松弛，目前老年子宫脱垂病例颇为多见。可酌情采

纳子宫托或手术治疗，手术方法依据年龄、体质而定。

(1)28.9%的患者有假性心绞痛，有时伴心悸、胸闷。病症发生常受精神因素影

响，且易变多样：病症多、体征少，心功能良好，用扩血管药物不见改善。曾跟踪

局部患者作冠状动脉造影结果呈阴性。一些学者描述围绝经期妇女出现的这样一组

心血管症候群类似心血管疾病中的X综合征。

(2)15.2%的患者出现轻度高血压，特点为收缩压上升、舒张压不高，阵发性发

作，血压上升时出现头昏、头痛、胸闷、心慌。一些病例用雌激素治疗后可下降。

围绝经及绝经后妇女在困难的生理性的机体内环境变更及因而引起的病理变更中生

存，不同的家庭因素、社会影响、个人的性格特点、精神因素，所表现的自主神经

紊乱的症候群病症变更多样，可轻可重，甚至有人无明显不适，安稳度过。也有10%〜

15%的患者病症较为严峻，影响天常的工作和生活，需药物治疗。

4.骨质疏松妇女从围绝经期开场，骨质汲取速度大于骨质生成，促使骨质丢

失而骨质疏松。骨质疏松大约出现在绝经后9〜13年，约1/4的绝经后妇女患有骨

质疏松。病人常主诉腰背、四肢难受，出现驼背，严峻者可致骨折，最常发生在椎

体，其他如槎骨远端、股骨颈等都易发生骨折。

9预后

一般无不良反响，经过几年或十几年后可自动痊愈。

10发病机制

围绝经期最早的变更是卵巢功能的衰退，继之表现为下丘脑-垂体功能退化。

1.雌激素卵巢功能衰退的最早征象是卵泡对促性腺激素(FSH)敏感性降低；

卵泡对促性腺激素刺激的反抗性渐渐增加。绝经过渡期早期的特征是雌激素水平波

动很大，甚至高于正常卵泡期水平，系因FSH上升对卵泡过度刺激引起雌二醇过多

分泌所致。整个绝经过渡期雌激素不呈渐渐下降趋势，而是在卵泡生长发育停忽然,

雌激素水平才下降。绝经后卵巢分泌雌激素极少，妇女体内低水平雌激素主要是由

来自肾上腺皮质以及来自卵巢的雄烯二酮经四周组织中芳香化酶转化的雌酮，转化

的部位主要在肌肉和脂肪，肝、肾、脑等组织也可促进转化。雌酮在四周组织也与

雌二醇相互转化，但与生育期妇女相反，雌酮高于雌二醇。

2.孕酮在绝经过渡期，卵巢仍有排卵功能，因此仍有孕酮分泌，但因为卵泡

发育时间长，黄体功能不全，孕酮量削减。绝经后卵巢不再分泌孕酮，极少量孕酮

可能来自肾上腺。

3.雄激素卵巢产生的雄激素是睾酮和雄烯二酮。绝经前，血液中50%的雄烯

二酮和25%的睾酮来自卵巢；绝经后雄烯二酮产生量约为绝经前的一半，其中85%来

自肾上腺，15%来自卵巢间质细胞。绝经后卵巢主要产生睾酮，而且量较绝经前增多，

系因卵巢间质细胞受到大量的促性腺激素刺激所致。

由于绝经后雌激素的显著降低，使循环中雄激素与雌激素的比例显著上升；性

激素结合蛋白降低，使游离雄激素增高，因而绝经后有些女性出现轻度多毛。

4.促性腺激素绝经过渡期仍有排卵的妇女，其FSH在多数周期中上升，而LH

还在正常范围，但FSH/LH仍小于lo绝经后，FSH、LH明显上升，FSH上升更为显著，

FSH/LH>1O在自然绝经1年内，FSH能上升13倍，而LH仅上升3倍，绝经2〜3

年内，FSH/LH达最高水平，以后随年龄增长渐下降。

5.促性腺激素释放激素(GnRH)围绝经期GnRH的分泌增加，并与LH相平行。

6•抑制素绝经后妇女血抑制素浓度下降，较雌二醇下降早且明显，可能成为

反映卵巢功能衰退更敏感的标记。抑制素有反响抑制垂体合成分泌FSH作用，并抑

制GnRH对自身受体的升调整，从而使抑制素浓度与FSH水平呈负相关。绝经后卵泡

抑制素极低，而FSH上升。

围绝经期的不适表现

围绝经期是正常的生理变更，大多数妇女没有任何不适，也有些人有某些不适。主

要表现为：

1、月经变更：大多数妇女月经变更从40岁左右开场，绝经年龄平均为49.5岁。

少数妇女出现功能性子宫出血，甚至造成严峻贫血。

2、泌尿生殖道变更：生殖器官开场萎缩，粘膜变薄，易发生老年性阴道炎及性

交难受，憋不住尿等。

3、神经精神病症：主要为潮红、阵阵发热、出汗等血管舒张病症。心情不稳定、

冲动易怒、抑郁多烦、记忆力减退、工作实力下降等。

4、皮肤皱纹渐渐增多，有的出现瘙痒、毛发开场变白脱落。腹部和臀部脂肪增

多，简单发胖。

5、心血管系统变更：血压易波动，常出现高血压、心前区闷痛不适、心悸、气短，

动脉硬化发生率增加，冠心病发病率也上升。

6、骨子疏松：从40岁左右起，女性骨质开场脱钙，每年钙丢失1%,如不补钙,

可导致骨质疏松。其后果是脊柱的压缩，身材变矮，脊柱后突和行走困难，严峻时

产生脊柱压缩性骨折，简单发生骨折，常见于上肢椀骨远端及下肢股骨。女性骨折

的发生率为男性的6〜10倍。[1]

从1994年起，世界卫生组织提出废弃“更年期〃而举荐采纳“围绝经期”一词。

医学上所用的“围绝经期综合征"是指妇女在绝经前后由于雌激素水平波动或下降

所致的植物神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理病症的一组征候群，多发生于45

一55岁之间。近年来，由于生活节奏快、工作压力大，很多女性进入“围绝经期”

有提前趋势。

围绝经期综合症的治疗方法

1、绝经期是妇女一生中必经的生理时期，

有时出现一系列不适病症是不行防止的。努力学习保健学问，保持乐观心情，

以平和的心态去面对，走出家门、结交挚友、热心于社会活动，对安度此期至关重

要。定期进展妇科安康体检，做到有病早治，无病早防。

2、围绝经期是“多事之秋"，很多疾病都有可能“乘虚而入"。调适得不好可

能引发躯体、心理等诸方面的疾病。

家庭和社会都应当充分关切和体谅处于这一时期的妇女，为她们创建一个充溢

爱意、充溢理解、充溢温馨的生存环境。出现这样或那样的临床病症时，应陪送其

到医院进展诊治。

3、食用含钙高的食物，如牛奶、豆制品、鱼、虾、蟹、芝麻等，或适量补充钙

剂和维生素D,增加户外活动，进展相宜自身的体育熬炼，可以有效地延缓骨质疏松

的进程。

4、°激素替代治疗是有效改善病症、提高生活质量的方法，但应在医生的指导和

严密监控下运用。

围绝经期综合症的饮食调养法

饮食方面应适当限制高脂肪食物及糖类食物，少吃盐，不吸烟，不喝酒，多食

富含蛋白质的食物及瓜果蔬菜等。此外，尚可协作食疗方。

（1）黄精30克，山药60克，鸡肉500克，切块同放入碗中，加水适量，隔水

炖熟，调味后分2次食用，隔天一剂。或用猪瘦肉200克，切块，百合30克，共煮

烂，加盐调味，服食。适用于肾阴虚者（头目眩晕耳鸣，头部脸颊阵发性烘热，汗

出，五心烦热，腰膝酸痛，多梦少寐，口干心悸，潮热，甚那么血压增高，舌红少

苔，脉细数）。

（2）当归30克，羊肉250克，炖熟服食。或用黄黄10克，冬虫夏草10克，

虾肉50克，加米少许，煮粥食用。适用于肾阳虚者（月经周期先后不定，量忽多忽

少，淋漓不断，或数月不行，头晕，目眩，腰痛，肢寒，口淡，纳少，神疲乏力，

浮肿，便澹，夜尿多，舌淡苔薄白，脉沉细无力）。

围绝经期综合症是妇女人生道路上的一个重要生理阶段，每个妇女都应正确对待,

从学问上、思想上、精神上有打算地迎接这一自然生理变更的到来。妇女围绝经期

综合症病症出现与自己的心理状态及外界社会环境因素有亲密关系，进入围绝经期

综合症的妇女主要应抑制消极性格的变更，要抑制虚荣心、自卑心、嫉妒心，加强

自身修养，平安开心地走过这一人生阶段。在思想和精神上做好充分打算前提下，

养生保健也是必不行少的，祖国医学认为“妇女以养血为本"，认为只有气盈血盈,

才能肌润情舒，邪不行干。下面举三例食用养血药膳以供参考：

红枣黑木耳汤：红枣8枚，黑木耳20克，用水和冰糖适量，置锅中蒸1小时，

吃枣、木耳，喝汤。

老鸡大枣汤：老鸡一只，大枣12枚，将红枣洗净去核纳入鸡腹内，文火煲5小

时，肉烂后加盐调味，佐餐服食。

龙眼糯米粥：龙眼肉25克、糯米40克，粥成入龙眼肉，如心肾不交，失眠，

选加夜交藤、炒枣仁、合欢花，有养血安神之功。如有少腹（小腹）冷坠呕逆，选

加肉桂、炮姜，有强温经驱寒之功。如体肥脂厚，选加橘红、车前子、川朴，有祛

痰化湿之效。如腰酸足软选加杜仲、寄生、川断取其补肾固冲之法。

另外，适量进展户外运动可增加体内造血机能。

围绝经期病症有什么表现？

围绝经期综合症是妇女卵巢功能渐渐衰退到最终消逝的一个过渡时期，最突出

的征象是月经不规律渐至绝经，一般发生在45〜55岁之间。更年期综合征是指在

绝经前后出现的月经紊乱，潮热汗出，易冲动，烦躁、愁闷、疲乏、失眠、头痛等

一系列病症。

围绝经期综合症的病因主要是卵巢功能衰退，雌激素水平着陆所致，且与体质、

养分、社会环境、文化素养等因素有关。

祖国医学认为本病（更年期综合征）是由肾气渐衰，冲任亏虚，天癸将竭，精

血缺乏，阴阳平衡失调，脏腑气血不相协调所致。强调调养以固肾为主，兼以疏肝

腱脾。

【主需人】：中国有一句老话，一局部认为药补不如食补。所以想请问一下张教授,

假如通过饮食的话，是否也能改善围绝经期病症？

【张韶芬］：比方说很多人喝豆浆，里面含有植物雌激素，就可以解决问题了，

其实这种想法也是不对的。我们说作为吃的食物来讲，豆浆也好，牛奶也好，都是

特别好的食品，牛奶里面含有丰富的钙，对骨骼有好处，豆浆里面有植物雌激素，

我们主见大家引用这样的食物。但是不等于用了这些食物之后，就可以改善我们的

绝经病症，还不是不能相等同的。因为豆浆里面的植物雌激素的量也是很低的，达

不到治疗的作用。再有一个植物雌激素的疗效问题，还有很多很多探讨，结果不完

全一样，有的认为可以改善病症，有的认为不行以改善病症，有的认为跟抚慰剂差

不多的，所以疗效没有大样本的人群的探讨，不像激素补充疗法上万人群的探讨结

果。所以呢我们觉得更年期的女性还是须要在医生的指导下进展激素的治疗。

【主持人】：最终，张老师是否介绍给我们网友更多的建议和指导？

【张韶芬］：总的来说，特别重要的一点，更年期的女性，肯定要专心来对待

自己。因为我们有三分之一以上是要在围绝经期和绝经后度过的。所以我们要让这

段时间活得更加精采。还有我们肯定要把HRT的治疗要生癌，要走出这个误区，要

知道激素补充是远远利大于弊的，而且是可以改善近期的病症的，提高生活质量的,

还有远期的问题，骨质疏松的问题，心血管的问题，我们要了解这些好处，还有必

须要在医生的科学指导下运用激素治疗，医生会给你做正确的运用，监护，这样的

话，用自然的激素，科学的有效的剂量让你平安的度过这段时间，并且生活得更加

精采。所以我们医生也好，患者也好，都耍专心的对待更年期，使更年期的女性焕

发出更优的魅力，更加在社会、家庭里发挥更重要的作用。因为这段阶段的女性都

是很劳碌的，在家庭和社会都有很重要的角色。所以关键更年期的女性，一起要专

心的对待。

【主持人】：张教授讲得特别好，更年期的女性只要运用科学的方法，每个女

性都可以优雅的度过围绝经期。感谢张教授。

围绝经期病症表现在什么方面？

*潮热

70-80%围绝经期女性会出现这一病症。病症突然出现，快速扩散到面部、头皮

和胸部。伴有皮肤潮热和出汗，有时心率加快，手麻和恶心，着凉感，严峻者失眠

或抑郁。常在完全绝经2年后，潮热渐渐削减。

惊愿、甜食及酒类会加重潮热。

*盗汗

早晨3-4点最常发生盗汗，严峻者以致要起床更换床单及衣服。

*ip

神经内分泌失调出现的心血管病症，心悸程度轻重不等。重度心律失常有恐惊

惊惶感，血压波动，心绞痛病症。

*头痛

常发生在月经之前，缘由是激素水平失调，孕酮明显削减。

☆局部患者单纯补充孕酮即可缓解头痛病症。

*乳腺胀痛

围绝经前频繁加重

补充B族维生素及大豆食品有效

*月经紊乱

排卵削减一无排卵一绝经

有排卵功血f无排卵功血一绝经

*性欲下降

X绝经前期检查激素水平：

月经周期第20-23天，抽晨血查孕酮、睾酮水平

X绝经后期生殖系统萎缩，出现老年性阴道炎

查激素水平：E2IPITI

☆运用维生素E、大豆食品有效

*生殖泌尿系感染

压力性尿失禁

缘由：性激套缺少，盆底肌肉萎缩、薄弱，泌尿生殖道萎缩变薄所致。

病症：尿急、尿痛、夜尿多、尿失禁。阴道烧灼感、难受、阴道粘膜萎缩、菲

薄。

处理：1、局部运用VE软膏或5毫克VE胶囊

2、提肛运动

*皮肤

干涩、麻木刺痛、瘙痒、蚁走感

☆大豆食品及抗氧化剂维生素C、维生素E有效

*骨骼、肌肉病症

X骨质流失早在30岁左右即开场，40岁后骨质流失增加，绝经后快速流失。

派甲功异样者、卵巢功能早衰者，骨质流失更加明显。

X白种人、身材瘦小者易骨质疏松。

X绝经后骨质疏松，易患脊柱压缩骨折，身材变矮。

X骨痛、骨关节肿胀、腰背痛、晨僵、腿抽筋、颈椎难受。

*心情异样

易怒、烦躁、易冲动、易惊惶、好哭。多疑、抑郁、厌世、甚至轻生。

*睡眠障碍

失眠、入睡困难、易惊醒，潮热、盗汗、抑郁可加重失眠。（更年期女性易疲

惫，须要增加睡眠时间）

*健忘

记忆力衰退、精力不集中、反映迟钝。不到钥匙或不知道自己要干什么。

围绝经期病症

绝经是妇女生命进程中必定发生的生理过程，绝经提示卵巢功能衰退，生殖功能终

止，卵巢功能的衰退是渐进的，围绝经包括即将绝经前的这段时间和绝经后的一年,

围绝经妇女由于卵巢功能发生变更，体内激素水平变更出现一系列症候群，这些围

绝经期病症可单独出现，或合并发生，如月经紊乱，血管舒缩病症，泌尿生殖器官

萎缩病症等，有些则不是绝经特有的，如抑郁、惊惶、头痛、睡眠障碍、失眠、

乏力、留意力不集中、背痛、液体潴留，甚至发作性头晕。

①月经紊乱：在绝经过渡期会发生月经周期变更和不规律阴道出血，10%的妇女会

突然停经，但多数是绝经前有时间长短不等的不规律出血，而且周期长短也不等。

总之月经会渐渐削减，周期延长，经期缩短，以致渐渐停顿。有时也会出现异样出

血，如出血量增多，出血时间延长月经周期短，月经间期出血，以及性交后出血。

②血管舒缩病症：绝经可发生体温调整障碍，主要可表现为潮热和盗汗，一

般白天表现为潮热，液间则为盗汗。有些在绝经前，有些会持续至绝经后几年，潮

热发作一般无任何诱因，面颈及胸部发热，不仅局部皮肤发红，还可出现大汗淋漓

,体温一般正常，潮热可伴随有急性身体不适如心悸、焦虑等，夜间盗汗可继发睡

眠障碍。

③睡眠障碍：病症包括入睡困难，晨醒过早、多梦、睡眠质量差、易醒等，严峻

者可引起生活质量下降，长期开展可导致异样如烦燥、抑郁、易怒、留意力不集中

等。

0④泌尿生殖器官萎缩病症：由于绝经后雌激素水平的降低，阴道粘膜变薄，出

现阴道萎缩、枯燥，易发生老年性阴道炎，出现性交困难，生殖器官萎缩会导致生

殖实力丢失和性欲降低。围绝期也经常发生泌尿系统的病症，如尿急、尿频、排尿

困难、液尿增加，简单出现压力性尿失禁，也易发生尿路感染。

围绝经期综合征治疗护理：

1、精神心理治疔心理治疔是围绝经期治疔的重耍组成同部，围绝经期妇女应

了解围绝经期是自然的生理过程，应以主动的心态适应这一变更。可协助运用自主

神经功能调整药物，如谷维素20mg口服，3次/d;地西泮(安定)5mg睡前服用，有助

于调整自主神经功能。此外，还可以服用维生素B6、复合维生素B、维生素E及维

生素A等。医生应与病人进展个别交谈，给病人以精神激励，说明科学道理，帮助

病人解除疑虑，建立信念，促使安康的复原，并建议病人实行以下措施延缓心理苍

老。

(1)科学地支配生活：保持生活规律化，坚持力所能及的体育熬炼，少食动物脂

肪，多吃蔬菜水果，防止饮食无节，忌烟酒。为预防骨质疏松，围绝经期和绝经后

妇女应坚持体育熬炼，增加日晒时间，摄入足量蛋白质和含钙食物。

(2)坚持力所能及的体力劳动和脑力劳动：坚持劳动可以防止肌肉、组织、关节

发生“废用性萎缩"现象。不连续地学习和思索，学习科学文化新学问，使心胸开

阔，防止大脑发生“废用性萎缩"。

(3)充溢生活内容：如旅游、烹饪、种花、编织、跳舞等，以获得集体生活的友

爱，精神上有所寄予。

(4)留意性格的陶冶：更年期易出现急躁、焦虑、愁闷、好冲动等心情，这些消

极心情有害于身心安康，要擅长抑制，并培育开朗、乐观的性格，善用宽容和忍耐

对待不满足的人和事，以保持心情安逸及心理、精神上的安静状态，有利于顺当渡

过围绝经期。

2、激素替代疗法(HRT)更年期综合征主要是因为卵巢功能衰退，雌激素削减引

起，HRT是为解决这一问题而实行的临床医疗措施，在有适应证(须要用)，而无禁忌

证(可以用)的状况下应用，科学、合理、标准的用药并定期监测，HRT的有益作用将

超过其潜在的害处。

（DHRT临床应用指南：HRT已在半个世纪的国内外临床应用中获得较大进步。

近年来，国际上大规模随机比照的临床探讨，从循证医学方面提出了一些结论性看

法，丰富了人们对HRT的相识。2019年中华医学会妇产科分会绝经学组对围绝经期

和绝经后妇女提出以下原则性建议：

①对HRT的共识：

A、HRT是针对与绝经相关安康问题的必要医疗措施。

B、绝经及相关病症（如血管舒缩病症、泌尿生殖道萎缩病症、神经精神病症等），

是应用HRT的首要适应证。

C、应用HRT是预防绝经后骨质疏松的有效方法。

D、HRT不应当用于心血管疾病的一级和二级预防。

E、对于有完整子宫的妇女，在应用雌激素时，应同时应用适量的孕激素以爱护

子宫内膜;对于已切除子宫的妇女，那么不必加用孕激素。

F、应用HRT时，应在综合考虑治疗目的和风险的前提下，采纳最低有效剂量。

G、在出现绝经及相关病症后，即可应用HRT,依据激素异样的状况选择HRT方

案。

H、当前的探讨说明，应用HRIX4年相对平安，风险较低;应用HRT>4年，相关

风险可能增加。应用HRT应至少于每年进展1次个体化评估后，确定是否接着或长

期应用；有绝经病症的可采纳短疔程，对骨质疏松问题须耍长疔程，应依据评估状况

确定疗程的长短。

I、出现绝经相关病症并存在其他疾病时，在解除禁忌证后，可于限制并发疾病

的同时应用HRTo

J、应用HRT时，应对妇女进展个体化的风险/受益评估，并告知在应用过程中

应进展年度监控。

K、性激素补充疗法须要遵循循证医学的方法，不断完善、修订应用方案。

②适应证：

A、绝经相关病症。

B、泌尿生殖道萎缩的问题。

C、低骨量及绝经后骨质疏松症。

③开场应用时机：在卵巢功能开场减退及出现相关病症后即可应用。

④禁忌证：以下状况时禁用：

A、或疑心妊娠。

B、缘由不明的阴道出血或子宫内膜增生。

C、或疑心患有乳腺癌。

D、或疑心患有与性激素相关的恶性肿瘤。

E、6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病。

F、严峻肝肾功能障碍。

G、血口卜嘛症、耳硬化症、系统性红斑狼疮。

H、与孕激素相关的脑膜瘤。

⑤慎用状况：伴有以下疾病时慎用：

A、子宫肌瘤。

B、子宫内膜异位症。

C、尚未限制的糖尿病及严峻高血压。

D、有血栓栓塞性疾病史或血栓形成倾向。

E、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高泌乳素血症。

F、乳腺良性疾病。

G、乳腺癌家族史。

⑥应用流程：

A、应用HRT前评估：评估目的：

a、是否有应用HRT的适应证。

b、是否有应用HRT的禁忌证。

c、是否存在慎用状况。

评估工程：病史;检查：常规妇科检查，其余检查工程可依据须要选择，其中乳

腺和子宫内膜厚度应为必查工程。

B、权衡利弊：应用HRT的必要性。

a、年龄。

b、卵巢功能衰退状况（绝经过渡期、绝经早期或绝经晚期）。

c、应用HRT前的评估结果。

结果推断：无适应证或存在禁忌证时，不应用HRT;有适应证同时合并其他疾病

时，在解除禁忌证后，可于限制其他疾病的同时，应用HRT;有适应证，无禁忌证时,

建议应用HRT;病症的发生可能与绝经有关，也可能与绝经无关，难以即刻辨明，并

且无禁忌证时，可行短期试验性应用。患者知情同意。

C、个体化用药方案：考虑因素：

a、是否有子宫。

b、年龄。

c、卵巢功能衰退状况（绝经过渡期、绝经早期或绝经晚期）。

d、风险因素。依据每个妇女的不同状况，制定个体化用药方案。序贯方案中，

孕激素应用时间到达10〜14天。

D、应用HRT过程中的监测及考前须知：监测目的：

a、推断应用目的是否到达。

b、个体风险/受益比是否发生变更。

c、评价是否须要接着应用HRT或调整方案。依据妇女的详细状况，确定监测的

指标和频度。

考前须知：为预防血栓形成，因疾病或手术须要长期卧床者酌情停用。

（2）药物种类和制剂：

①雌激素：种类有自然笛体类雌激素制剂如雌二醇、戊酸雌二醇、结合雌激素、

雌三醇、雌酮;局部合成雌激素如快雌醇、焕雌醇三甲醛;合成雌激素如尼尔雌醇。

国内常用雌激素制剂：

A、口服制剂有：

结合雌激素（CE,商品名倍美力）：为从孕马尿中提取出来的自然雌激素，成分

有雌酮、马烯雌酮、17a-雌二醇、17B-雌二醇等10余种。0.3mg/片或0.625mg/

片,0.3mg-0.625mg,1次/d;戊酸雌二醇（E2V,商品名补佳乐），lmg/片,1〜2mg,

1次/d,每月连用21天，停7天。

尼尔雌醇（乙快雌三醇环戊酸、维尼安，CEE）：1〜2mg/2周或5mg/月。

B、经皮肤给药：

雌二醇（爱斯妥凝胶）：含自然雌二醇0.6nig/g,2.5g,1次/d,涂抹于皮肤。

雌二醇（松奇贴膜）：含17B-雌二醇，每天释放50ug,1次/周，1片/次。

皮下埋植剂：雌二醇25〜501xg,可维持5〜12个月。

阴道给药：结合雌激素（倍美力）软膏：含雌激素0.625mg/g,0.5〜2g,1次/d。

②孕激素：对抗雌激素促进子宫内膜生长的作用。有以下3类：19-去甲基睾酮

衍生物：如快诺酮，具有肯定的雄激素活性；17-羟孕酮衍生物如甲羟孕酮，有弱的

雄激素活性；自然孕酮如微粉化黄体酮（商品名安琪坦胶囊）。我国最常用制剂为甲羟

孕酮（醋酸甲羟孕酮，MPA,商品名为安宫黄体酮）。

③雌、孕、雄激素复方药物：替勃龙（甲基异快诺酮，利维爱，livial,tibolone）,

含7-甲基异快诺酮2.5mg/片，口服后进入体内的分解产物具有孕激素、雄激素和弱

的雌激素活性，不刺激子宫内膜增生，是欧洲最常用的HRT药物，L25〜2.5mg/d。

（3）用药途径：有经肠道和非肠道两种，各有优缺点，可依据病情及病人意愿选

用。

口服用药：是首选途径。用法简便，价格相对廉价，有肝脏首过效应，血脂改

善明显，有利于爱护心血管。

阴道给药：可减轻肝脏负担，用药剂量小，阴道黏膜简单汲取，治疗老年性阴

道炎、尿道炎为首选途径。

皮肤给药：防止肝脏首过效应，减轻肝脏负担，运用便利，用药剂量小，对不

能耐受口服用药的患者供应了平安途径。缺点是个体差异大，不易精确限制每天释

放量。皮下埋植有效期长，但也存在以上缺点。

（4）常用方案：

①连续序贯金：以28天为一个疗程周期，雌激素不连续应用，孕激素于周期第

15〜28天应用。周期之间不连续。本方案适用于绝经3〜5年内的妇女。

②周期序贯法：以28天为一个治疗周期，第1〜21天每天赐予雌激素，第”〜

21天内赐予孕激素，第22〜28天停药。孕激素用药完毕后，可发生撤药性出血。本

方案适用于围绝经期及卵巢早衰的妇女。

③连续联合治疗：雌激素和孕激素均每天赐予，发生撤药性出血的几率低。适

用于绝经多年的妇女。

④单一雌激素治疗，适用于子宫切除术后或先天性无子宫的卵巢功能低下妇女。

⑤单一孕激素治疗：适用于绝经过渡期或绝经后围绝经期病症严峻且有雌激素

禁忌证的妇女。

⑥加用雄激素治疗：HRT中参与少量雄激素，可以起到改善心情和性欲的作用。

（5）HRT的最正确剂量：为临床效应的最低有效量，治疗到达的目标应为：能到

达治疗目的，并阻挡子宫内膜增生，血中E2含量为绝经前卵泡早期水平（40〜

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