2025 医学皮肤科儿童体癣股癣病例查房课件

2025医学皮肤科儿童体癣股癣病例查房课件演讲人前言在儿科皮肤科门诊，儿童体癣股癣是常见的浅表真菌感染性皮肤病，尤其在夏季和学龄前儿童中高发。记得三年前，一个6岁的男孩涛涛，被妈妈抱着走进诊室，孩子的腰腹部有一个铜钱大小的红斑，边缘隆起，上面有细碎的鳞屑，大腿根还有几片类似的皮疹，孩子总用手去抓，抓痕处的皮肤已经有点增厚。“医生，村里老人说是‘钱癣’，叫我们用大蒜擦，结果擦得孩子嗷嗷叫，皮疹反而大了一圈！”妈妈的语气里满是心疼和无奈。儿童体癣股癣与成人相比有显著差异：儿童皮肤薄嫩，真菌在皮肤上繁殖速度比成人快，皮疹扩展迅速，尤其在腹股沟等潮湿部位，容易形成大片融合的红斑；孩子活泼好动，喜欢在地上爬、和宠物玩耍，接触真菌的机会多，且经常抓挠患处后又触碰其他部位，导致皮疹扩散；婴幼儿穿开裆裤或纸尿裤，腹股沟部位不透气，真菌在潮湿环境中更容易滋生，股癣往往比体癣更难控制。前言很多家长对儿童体癣股癣认知不足，要么用偏方（如大蒜、醋）刺激皮肤，要么把皮疹当成“湿疹”用激素药膏，导致真菌扩散，形成更大的环状红斑。这次组织儿童体癣股癣护理查房，一方面是想让科室医护人员系统掌握儿童体癣股癣的护理要点，尤其是不同部位的用药和护理区别；另一方面，也是希望通过具体病例，让大家更关注患儿的生活环境，在护理中既能清除真菌，又能预防宠物传播和家庭内交叉感染。病例介绍下面给大家介绍一位儿童体癣股癣患儿，琪琪，5岁，幼儿园大班学生，家里养了一只宠物猫。琪琪三个月前开始和宠物猫一起睡觉，一个月前，她的右腰部出现了一个小红点，有点痒，孩子总用手去抓。妈妈以为是“蚊虫叮咬”，给她涂了花露水，红点却慢慢变大，变成了一圈圈的红斑，边缘越来越清楚，像“靶子”一样，上面还掉皮屑。两周前，琪琪的大腿根也出现了类似的红斑，因为穿纸尿裤，红斑被捂得有点糜烂，孩子说“又痒又疼”，晚上哭闹着不肯穿裤子。妈妈带她去社区医院，医生说是“过敏”，开了地奈德乳膏，涂了一周后，红斑中间的皮肤好像好了点，但边缘却更红更肿，还向外扩展了不少。病例介绍现在琪琪的腰腹部、腹股沟都有多个环状红斑，最大的直径有5cm，宠物猫的耳朵后面也有一小块脱毛的地方。检查可见：琪琪右腰部有3个环状红斑，边缘隆起，上覆鳞屑，中心趋于消退；双侧腹股沟有融合的红斑，部分区域轻度糜烂，有少量渗液；真菌镜检显示可见菌丝和孢子，真菌培养为犬小孢子菌。结合病史和检查，诊断为“体癣合并股癣，由宠物猫传染所致”。沟通时，琪琪妈妈惊讶地说：“难道是猫传给孩子的？可猫看起来好好的呀，这病能治好吗？会不会留疤？”我指着真菌镜检的图片解释：“很多宠物身上带真菌但不发病，却能传给人，只要规范治疗，不仅孩子能好，宠物也需要同时处理，这样才不会反复传染。”护理评估为制定精准的护理方案，我们对琪琪进行了全面评估。生理方面，琪琪体重18kg，体癣和股癣的总面积约15cm²，瘙痒VAS评分3分（由家长代评），因瘙痒影响睡眠，每晚觉醒2-3次；腹股沟的红斑有0.5cm×1cm的糜烂面，触之疼痛，VAS评分2分；皮肤干燥，尤其是腰腹部的皮疹周围，有细碎的脱屑。心理层面，琪琪因皮疹瘙痒和疼痛，变得有些烦躁，不愿意和小朋友一起玩，怕别人看到她身上的红斑；洗澡时拒绝清洗患处，一碰到就哭，穿衣服也总是躲躲闪闪，担心碰到皮疹。妈妈说她现在看到宠物猫就有点害怕，不敢再抱了。家庭护理方面，琪琪和宠物猫共用一个沙发垫，睡觉前会抱着猫玩一会儿；妈妈在她抓挠后没及时给她洗手，孩子还会用抓过皮疹的手吃东西；为了“止痒”，妈妈用热水给她烫洗患处，导致皮肤更加干燥脱屑。护理评估通过评估我们发现，琪琪的体癣股癣与接触宠物猫感染真菌密切相关，护理需兼顾不同部位的抗真菌治疗、糜烂面修复、宠物同时治疗和家庭消毒，同时帮助家长建立正确的护理观念，避免真菌反复感染。护理诊断根据对琪琪的评估，我们做出以下护理诊断：1.皮肤完整性受损：与真菌感染引起的环状红斑、脱屑及糜烂有关，表现为腰腹部的环状红斑、鳞屑和腹股沟的糜烂面。1.急性瘙痒与疼痛：与真菌代谢产物刺激皮肤神经末梢及糜烂面受摩擦有关，导致睡眠障碍和搔抓行为（瘙痒VAS评分3分，疼痛VAS评分2分）。1.有交叉感染风险：与接触宠物猫、家庭内卫生习惯不良有关，可能导致其他家庭成员感染或患儿自身皮疹扩散。1.知识缺乏（家长）：对儿童体癣股癣的病因、宠物传播途径及用药禁忌了解不足，存在使用激素药膏、偏方刺激皮肤等错误行为。护理诊断1.潜在皮疹扩散风险：与持续接触宠物猫、搔抓后接触其他部位有关，可能导致皮疹蔓延至面部、手臂等部位。1.皮肤屏障功能受损：与使用刺激性物质（如大蒜、热水烫洗）及真菌感染有关，表现为皮肤干燥、脱屑。护理目标与措施针对这些诊断，我们制定了分阶段的护理目标和措施。对于皮肤完整性受损，目标是2周内愈合腹股沟的糜烂面，4周内使腰腹部的环状红斑缩小，6周内皮疹基本消退，仅留色素沉着。我们采取的措施：①腹股沟糜烂处先用3%硼酸溶液湿敷，每次10分钟，每天2次，待干燥后涂抹联苯苄唑乳膏（儿童适用剂型），每天1次，涂抹后让孩子晾一会儿再穿裤子，避免摩擦；②腰腹部的环状红斑处直接涂抹特比萘芬乳膏，每天1次，重点涂抹红斑边缘，因为真菌主要在边缘活动，涂抹范围要超过红斑边缘0.5cm；③穿宽松、透气的棉质衣物，避免穿纸尿裤，改用透气性好的棉内裤，减少腹股沟部位的潮湿和摩擦。护理目标与措施琪琪妈妈担心药膏会伤害孩子娇嫩的皮肤，我拿出儿童抗真菌药使用指南解释：“这些是专门为儿童研制的低浓度抗真菌药，在医生指导下短期使用是安全的，比起真菌长期破坏皮肤，规范用药能让孩子少受罪。”三周后，腹股沟的糜烂面愈合了，腰腹部的红斑也明显缩小，边缘不再那么红肿。针对急性瘙痒与疼痛，目标是1周内将瘙痒VAS评分降至1分以下，疼痛消失，减少夜间觉醒次数。我们建议：①瘙痒发作时，用4℃的冷毛巾轻轻擦拭患处，每次5分钟，每天不超过3次，不要用热水烫洗或肥皂清洗；②遵医嘱口服儿童剂型的氯雷他定糖浆（每次5ml），每晚睡前服用，缓解瘙痒；③给琪琪准备她喜欢的绘本，瘙痒时给她讲故事，转移注意力，避免搔抓；④腹股沟部位涂抹药膏后，用无菌纱布轻轻覆盖，减少衣物摩擦引起的疼痛。护理目标与措施用药一周后，琪琪妈妈说：“孩子晚上不怎么哭了，能安安稳稳睡上几个小时，也不总抓身上的皮疹了。”对于有交叉感染风险，目标是护理期间家庭成员无新增感染，宠物猫的真菌感染得到控制。我们采取严格的隔离和消毒措施：①立即让琪琪和宠物猫分床睡，不要让孩子再抱猫、摸猫后不洗手；②带宠物猫去宠物医院检查治疗，直到宠物猫身上的真菌被清除；③琪琪的衣物、毛巾、床单被罩单独清洗，用开水烫洗后暴晒，每天更换一次；④家长接触琪琪的皮疹部位或宠物猫后，要用肥皂流水洗手至少2分钟，避免交叉感染。两个月后，家里其他成员没有出现类似的皮疹，宠物猫经过治疗也康复了。护理目标与措施针对知识缺乏（家长），目标是1周内让家长掌握儿童体癣股癣的正确护理知识。我们用图文并茂的手册讲解：①为什么不能用激素药膏（激素会抑制皮肤的免疫功能，让真菌更疯狂地繁殖，虽然暂时能减轻一点瘙痒，但会让皮疹扩散得更快更大）；②宠物传播的重要性（很多宠物身上的真菌不会让宠物生病，却会传染给人，尤其是孩子）；③如何判断治疗是否有效（皮疹边缘不再扩展、红肿减轻、瘙痒缓解就是好转的迹象，不要因为红斑中间看起来好了就停药）。专门演示涂抹药膏的正确方法：“用干净的手指或棉签取少量药膏，轻轻涂在皮疹上，尤其是边缘部分，要涂得均匀一点，不要太厚。”对于潜在皮疹扩散风险，目标是护理期间不让皮疹扩散到新的部位，尤其是面部和手部。我们采取的措施：①剪短琪琪的指甲，告诉她不要用手抓皮疹，抓完后不要摸脸、揉眼睛；②每次涂药后监督孩子洗手，避免手上沾染药膏或真菌；③定期检查孩子的面部、手臂等部位，一旦发现新的小红点，及时涂抹药膏，防止扩大。护理目标与措施琪琪在护理期间没有出现新的皮疹，原有皮疹也逐渐好转。对于皮肤屏障功能受损，目标是2周内改善皮肤干燥、脱屑的情况，恢复皮肤的正常滋润度。我们建议：①暂停使用所有刺激性物质，如肥皂、花露水等，用温水给孩子洗澡，水温32-34℃，时间不超过5分钟；②洗澡后3分钟内给孩子全身涂抹温和的儿童保湿霜（含神经酰胺），尤其是皮疹周围的干燥皮肤，每天2次；③保持室内湿度在50%-60%，避免空气干燥加重皮肤脱屑。两周后，琪琪的皮肤不再那么干燥了，脱屑明显减少，摸起来光滑了很多。并发症的观察及护理儿童体癣股癣若护理不当，可能出现多种并发症，需密切观察：一是继发细菌感染，表现为皮疹部位出现脓性渗液，周围皮肤红肿发热，孩子可能伴有疼痛加剧或发热。若琪琪出现这种情况，需先暂停抗真菌药膏，用生理盐水清洁患处后涂抹莫匹罗星软膏，每天3次，必要时口服抗生素，待感染控制后再恢复抗真菌治疗。二是癣菌疹，表现为远离原有皮疹的部位（如面部、手臂）出现对称分布的小丘疹、水疱，瘙痒明显，这是身体对真菌代谢产物产生的过敏反应。需在继续抗真菌治疗的同时，口服抗组胺药（如西替利嗪），严重时在医生指导下短期使用弱效激素药膏，缓解过敏反应，避免孩子搔抓。三是皮肤色素沉着或减退，长期的真菌感染或反复搔抓可能导致皮疹消退后留下深色或浅色的斑片。需告诉家长不要担心，随着时间推移，这些色素变化会逐渐恢复正常，平时注意防晒，避免紫外线加重色素沉着。并发症的观察及护理四是接触性皮炎，多因对药膏成分过敏引起，表现为涂药部位出现红肿、水疱，瘙痒加剧。需立即停用可疑药膏，用清水清洁患处后涂抹炉甘石洗剂，每天3次，待过敏反应消退后，在医生指导下更换其他类型的抗真菌药。健康教育儿童体癣股癣的健康教育需覆盖家庭和幼儿园，重点包括：疾病认知：强调“体癣股癣是真菌感染引起的，多通过接触宠物或患者传播，环状红斑是典型表现，规范治疗能彻底治愈，不会留下疤痕”。告诉家长：“这不是‘胎记’或‘过敏’，是真菌在皮肤上‘吃’角质层，及时用药才能阻止它们破坏皮肤。”护理指导：①皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，尤其是腹股沟等潮湿部位，洗完澡后要擦干；②用药指导：按医生要求坚持用药，体癣一般需要4-6周，股癣因为部位特殊，可能需要6-8周，不要看到皮疹好转就停药，以免复发；③宠物管理：家里有宠物的，要定期带宠物去检查，发现宠物有脱毛、皮肤异常等情况，及时治疗，不要让孩子和宠物过分亲密，接触宠物后立即洗手。健康教育预防交叉感染：①个人卫生：教育孩子不要抓挠皮疹，勤洗手，不与他人共用毛巾、衣物；②家庭消毒：患者的衣物、床单、毛巾等要单独清洗，用开水烫洗后暴晒，家具、地板定期用含氯消毒液擦拭；③幼儿园预防：告诉老师孩子的病情，避免孩子在幼儿园和其他小朋友共用玩具、毛巾，不要在地上爬玩，减少交叉感染的机会。预防复发：①环境控制：保持家里干净整洁，定期给宠物洗澡、驱虫，避免孩子和宠物同睡；②生活习惯：让孩子穿宽松、透气的衣物，勤换洗衣物，出汗后及时擦干；③定期检查：治愈后每周检查一次孩子的皮肤，尤其是曾经长过皮疹的部位和腹股沟等潮湿部位，发现异常及时处理。总结回顾琪琪的护理过程，我深刻体会到，儿童体癣股癣的护理不仅仅是涂抹药膏那么简单，更是对孩子生活环境、卫生习惯和家庭宠物管理的全面调整。从家长最初的错误用药和使用偏方，到后来的规范护理和宠物治疗；从琪琪因瘙痒哭闹不止，到皮疹逐渐消退、重新开心玩耍，这个过程不仅是真菌被清除的过程，更是整个家庭对真菌感染认知提升的过程。儿童体癣股癣的特