DJG330424-T 78-2024 长期护理服务风险防范技术规范

ICS03.080.30CCSA20DJG330424Preventionandcontrolforrisksinlong-term海盐县市场监督管理局发布IDJG330424/T78—2024 2规范性引用文件 3术语和定义 4服务对象安全风险评估 5服务对象风险防范 5.1通用要求 5.2跌倒 5.3噎食 5.4压力性损伤 5.5食品、药品误食 5.6烫伤 5.7坠床 5.8他伤和自伤 5.9走失 6服务提供者风险防范 6.1通用要求 6.2财务纠纷 6.3人身安全 6.4传染性疾病 6.5心理危机 7第三方服务机构的管理要求 7.1组织架构及职责 7.2应急预案 7.3安全教育 7.4质量控制 附录A（资料性）长期护理服务对象安全风险评估信息登记表 9附录B（资料性）长期护理服务对象（家属）安全风险告知书 10附录C（资料性）长期护理服务对象噎食风险评估表 11参考文献 DJG330424/T78—2024本文件按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由海盐县医疗保障局提出并归口。本文件起草单位：海盐县医疗保障局、杭州师范大学。本文件主要起草人：钱英、许虹、王敏、黄欣、张艳华、虞晓芸、陈莹、张宇蝶、邢宇博、鲍伶倩、单笑、金泓希、杨珂影、邓静宜、张晓琴。DJG330424/T78—20241长期护理服务风险防范技术规范本文件规定了长期护理服务对象的安全风险评估、风险防范以及服务提供者风险防范和第三方服务机构的管理要求。本文件适用于长期护理服务中服务对象和服务提供者的风险防范。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GBZ188-2014职业健康监护技术规范GB38600-2019养老机构服务安全基本规范MZ/T132-2019养老机构预防压疮服务规范MZ/T185-2021养老机构预防老年人跌倒基本规范MZ/T216-2024养老机构服务安全风险评估指南DB33/T2430-2022长期护理保险护理服务供给规范3术语和定义3.1服务安全风险servicesafetyrisk长期护理服务过程中因服务提供者服务失误或服务对象本身固有问题造成的发生危害事件的可能性，与随之引发的人身伤害、健康损害、财产损失的严重性的组合。（来源：MZ/T216-20243.1有修改）3.2风险防范riskpreventionandcontrol提供长期护理服务过程中，采取一系列预防和控制措施来减少可能发生的危害事件，保证服务质量和护理安全。3.3服务对象client因年老、疾病、伤残等原因，导致人体的某些功能部分或全部丧失，持续一段时间内正常的活动能力仍受到限制或缺失的人员，包括伴有因年老、躯体疾病和精神类疾病等原因导致失智的人员。（来源：DB33/T2430-20223.2有修改）3.4第三方服务机构thethirdserviceinstitution已签订长期护理保险定点协议的提供长期护理服务的医疗机构、养老机构、残疾人托养机构以及其他企业或社会组织。3.5服务提供者serviceprovidersDJG330424/T78—20242受第三方服务机构管理的提供长期护理服务的相关人员，包括护理员、护士、医生、营养师、康复师等。4服务对象安全风险评估4.1第三方服务机构首次为服务对象提供长期护理服务前，应核验其身份信息、病历资料、处方信息、健康档案等，并按照GB38600-2019的要求进行服务安全风险评估，包括但不限于附录A的评估内容。4.2服务安全风险评估应覆盖所有的服务对象，风险事件包括跌倒、噎食、压力性损伤、食品药品误服、烫伤、坠床、他伤和自伤、走失等。4.3第三方服务机构每年应至少对服务对象进行一次安全风险评估；服务对象病情、失能状态发生转变时，应及时进行再评估，并根据服务对象的身体、心理状况、认知功能变化及时调整和优化服务计划，保留记录结果。4.4应对服务对象的居室环境进行评估，附录A给出了居室环境风险源建议。4.5第三方服务机构可基于评估结果，根据表1制作本机构食品药品误服、烫伤、坠床、他伤和自伤、走失等风险事件的服务安全风险发生可能性等级表。表1长期护理服务安全风险发生的可能性可能性级别可能性描述特征描述Ⅰ高伤害事件发生的可能性极大，在任何情况下都可以出现Ⅱ较高伤害事件经常发生，在一定情况下会出现Ⅲ一般伤害事件有一定的发生可能性，属于小概率事件Ⅳ低会发生少数伤害事件，但可能性极小Ⅴ很低一般情况下不会发生4.6第三方服务机构根据风险事件对人身伤害、健康损害的程度或财产损失的严重程度，宜将风险的危害程度划分为非常严重、严重、一般、微弱四个等级（表2）。表2长期护理服务安全风险危害程度风险危害级别风险危害程度描述特征描述非常严重可能导致人员死亡、身体残疾，或引发重大财产损失严重可能导致严重的人身伤害、身体残疾，需进行住院治疗，或引发较大的财产损失一般可能导致较轻的人身伤害，在门诊或第三方服务机构内部处理即可，或引发较小的财产损失微弱几乎不产生伤害，无需去门诊或医院，几乎不造成财产损失4.7应将安全风险评估结果告知家属，并签署长期护理服务对象（家属）安全风险告知书（附录B）。5服务对象风险防范DJG330424/T78—202435.1通用要求5.1.1应根据服务对象安全风险发生的可能性等级采取针对性的防范措施。5.1.2发生安全风险时，服务提供者应根据风险危害程度进行应急处置：——风险危害程度1-2级：应立即进行应急处置，拨打120急救电话，呼叫第三方服务机构告知服务对象的情况，同时通知家属；——风险危害程度3级：应进行应急处置，呼叫第三方服务机构告知服务对象的情况，同时通知家属；——风险危害程度4级：应进行应急处置，并上报第三方服务机构。5.1.3送诊前以及风险解除后应观察服务对象的瞳孔、神志、呼吸、血压、脉搏等，安抚服务对象的情绪，并做好病情记录和服务过程记录。5.2跌倒5.2.1第三方服务机构应在首次服务前参照MZ-T185-2021对服务对象进行跌倒风险评估，并将评估结果告知家属。5.2.2应采取以下防范措施：——服务对象居室、厕所、走廊、楼梯、室内活动场所等应保持光线充足，地面干燥，无障碍物；——建议服务对象的居室、厕所、公共活动区域配置扶手，有条件者安装紧急呼叫器，出入口门前平台与室外地面之间无门槛，采用缓坡台阶和坡道过渡；——指导服务对象穿合适的衣、裤以及防滑鞋；——协助服务对象上下轮椅、上下床时应先锁好轮子，防止滑动；——服务对象在起床、行走、如厕等情形时，可按需配备助行器或由服务提供者协助，并遵循三步起床法（即平躺30秒、坐起30秒、站立30秒，再行走）；——服用镇静剂催眠药的服务对象未完全清醒时，应避免下床活动；——服用降糖、降压、利尿等药物后，应密切观察服务对象的反应；——长期卧床的服务对象初次下床时，应有人陪护；——有躁动、意识不清、高龄体弱以及运动障碍等情形的服务对象，应予重点关注。5.2.3发生跌倒时，应采取以下应急措施：——应保护服务对象的头颈部，不随意移动，立即检查神志、呼吸、脉搏等；——呼吸、心跳停止时，风险危害程度设为1级，应立即进行心肺复苏；——出现昏迷时，风险危害程度设为1-2级，应将服务对象头偏向一侧，并清理口、鼻分泌物，保持呼吸道畅通；——骨折或疑似骨折以及有外伤出血时，风险危害程度设为1-2级，应对受伤部位加以固定，然后进行进一步的医疗处置；——扭伤、肌肉拉伤时，风险危害程度设为3级，应保持受伤部位制动，局部进行冷敷，并密切观察局部皮肤颜色，防止冻伤；——无明显损伤时，风险危害程度设为4级，应搀扶或用轮椅将服务对象移至床上休息，并密切观察。5.3噎食5.3.1第三方服务机构应在首次服务前按照附录C对服务对象进行噎食风险评估，并将评估结果告知家属。DJG330424/T78—202445.3.2应采取以下防范措施：——应指导有噎食风险的服务对象选择合适的食物，如流质、半流质、软食；——有噎食风险的服务对象进食时应在服务提供者视线范围内，或由服务提供者帮助其进食；——协助进食/水时应采用正确的喂食体位、喂食量、喂食速度，喂食过程中密切关注服务对象的动态变化，进食完毕后应漱口并保持原体位观察20～30分钟；——应能识别噎食发生的特征：进食时突然不能说话并出现窒息痛苦表情，通常用手按住颈部或胸前并用手指口腔，如为部分气道阻塞可出现剧烈咳嗽。5.3.3发生噎食时，应采取以下应急措施：——应立即停止进食，清除口咽部食物；——应松解衣领，保持呼吸道通畅；——能自行咳嗽者应拍背协助咳嗽；——如拍背无效，应立即实施海姆立克急救法；——如以上方法均无效，风险危害程度设为1级，立即拨打120急救电话，呼叫第三方服务机构告知服务对象的情况，同时通知家属；——噎食风险解除后，应安抚服务对象。5.4压力性损伤5.4.1第三方服务机构应在首次服务前参照MZ/T132-2019（附录表A.1）对服务对象进行压力性损伤风险评估，7日内跟进观察，保存评估记录，将评估结果告知家属。5.4.2应根据服务对象的压力性损伤风险等级采取相应的防范措施，可参照MZ/T132-2019、DB33/T2430-2022执行，同时应采取以下防范措施：——每次更换体位时应评估压力性损伤的风险；——卧床的老年人侧卧位时宜保持30°,小腿抬高将脚跟从床面抬离以缓解脚跟处受压；——如果病情允许，限制床头抬高30°。5.4.3发生压力性损伤后应立即上报第三方服务机构，并进行进一步的医疗护理处置。5.5食品、药品误食5.5.1应对服务对象进行食品药品误食风险因素评估，具体包括：——既往史：有误食史，患有帕金森病、认知功能障碍等；——精神症状：有幻觉、妄想等症状；——其他因素：食品和药品超过保质期、未遵医嘱服用等。5.5.2应采取以下防范措施：——服务提供者不得私自向服务对象销售药品、保健品以及未经过正规医院开具处方代买药品；——服务提供者应熟悉服务对象的用药相关情况，包括病情、过敏史、用药史、不良反应史，了解服务对象所服药物的作用、不良反应以及某些药物服用的特殊要求；——特殊药物（如安眠药、降压药、降糖药、强心药等）发放时应送药到口或看服。5.5.3发生食品、药品误食时，应采取以下应急措施：——应立即停止服用，了解误食原因、品种和数量；——若服务对象误食了有害食品、特殊药物、未知药物等，风险危害程度设为1-2级，应立即压迫服务对象（有意识丧失、抽搐等情况者除外）的舌根进行催吐，拨打120急救电话，呼叫第三方服务机构告知服务对象的情况，同时通知家属；——若服务对象误食无明显危害的药物，风险危害程度设为3-4级，应加强观察，上报第三方服务机构告知服务对象的情况，同时通知家属；DJG330424/T78—20245——应测量血压，观察呼吸、脉搏和面色，观察是否存在呕吐、头晕、抽搐等情况；——应保存误食的食品或药品备查；——应持续观察服务对象的情况，必要时应送医疗机构进行进一步诊治。5.6烫伤5.6.1应对服务对象进行烫伤风险因素评估，具体包括：——生理功能：温痛觉下降、视力障碍、意识障碍等；——现病史：阿尔茨海默病、帕金森病、糖尿病、偏瘫等；——环境因素：设施、设备放置位置不合理等；——其他因素：高温设施使用不当。5.6.2应采取以下防范措施：——应控制服务对象的食物、饮水的温度，进食前可取少量滴在手腕内侧皮肤上试温；——洗漱、沐浴前应调节好水温，盆浴时先放冷水再放热水，水温40～45℃为宜；——倾倒热水时应避开服务对象；——服务对象如需使用热水袋或其他取暖物时，应避免直接接触皮肤，并密切观察皮肤是否出现红肿、水疱等。5.6.3发生烫伤时，应采取以下应急措施：——应立即脱离热源并转移至安全地带；——应用清洁的流动水冲洗烫伤处10～30分钟，脱去伤处衣物，若皮肤与衣物粘连，可剪除粘连衣物，不可强行分离；——如因烫伤导致局部皮肤出现红肿、水疱等，风险危害程度设为2-3级，应急处置后上报第三方服务机构告知服务对象的情况，同时通知家属，必要时送医院进行进一步诊治。5.7坠床5.7.1应对服务对象进行坠床风险因素评估，具体包括：——既往史：有坠床史，患有心脑血管病、癫痫、帕金森病，存在谵妄、躁动等症状，有视力障碍、眩晕等，肢体活动功能障碍等；——用药情况：使用镇静催眠药、降压药、利尿药、抗癫痫药等；——环境因素：床、轮椅等未使用防护、固定措施。5.7.2应采取以下防范措施：——服务前进行床位、轮椅等设施的安全性检查并记录；——服务过程中应对有坠床风险的服务对象加强观察；——服务完成后，应协助服务对象平躺于床上或妥善安置体位，并拉上护栏；——建议居家的服务对象使用床护栏或其他防坠床的保护措施。5.7.3发生坠床时，应采取以下应急措施：——同跌倒的应急措施5.2.3.5.8他伤和自伤5.8.1应进行他伤和自伤风险因素评估，具体包括：——既往史：有自伤或伤人史，患有抑郁症、精神疾病、癫痫等，患有严重躯体疾病；——精神症状：有躁狂、妄想、幻觉等症状；——其他因素：发生家庭变故，家庭关系不和谐等。5.8.2应采取以下防范措施：DJG330424/T78—20246——应对情绪不稳定的服务对象进行心理疏导，检查有无私藏药品、锐器等危险物品，做好居室安全保障，与家属做好沟通，加强陪护；——失智照护专区不可放置任何危险物品，对可能产生伤害的设施设备应做好防护；——密切观察有自伤或他伤倾向服务对象的情绪变化，更换服务提供者时需详细交接，发生异常情况及时与家属沟通并向第三方服务机构报告；——必要时可请社工、心理咨询师等专业人员介入；——当有较高及以上可能性发生他伤和自伤时，应及时干预并告知家属，必要时使用安全保护5.8.3发生他伤和自伤时，应采取以下应急措施：——风险危害程度设为1-2级，应及时制止并进行干预疏导，告知家属和第三方服务机构；——当出现躁狂或癫痫发作时，应及时干预，专人陪护；——必要时报警或拨打120急救电话。5.9走失5.9.1应进行走失风险因素评估，具体包括：——既往史：有走失史、梦游史等；——精神神经因素：有认知功能障碍、抑郁、焦虑等，有幻觉、妄想等症状；——其他因素：不喜欢住定点服务机构，记挂家人等。5.9.2应采取以下防范措施：——对有走失风险者应加强居住区出入口的监管，并加强陪护；——应为有一般及以上可能走失风险者配备个人信息卡片；——可为有较高及以上可能走失风险者配备定位手环。5.9.3发生走失时，应采取以下应急措施：——风险危害程度设为1-2级，应立即报告家属及第三方服务机构；——应了解走失前的情况，组织人员就近寻找，必要时求助公安机关协助寻找；——找回后应给予安抚，并进行身体检查，分析走失原因，调整防范措施。6服务提供者风险防范6.1通用要求6.1.1应经培训和资格认证后持证上岗。6.1.2应维护服务对象的保密性和私密性。6.1.3应根据服务对象安全风险和需要制定、调整长期护理服务计划。6.1.4应定期接受长期护理服务安全风险防范培训和考核。6.1.5应在首次服务前与服务对象及家属达成协议，包括但不限于服务内容、服务时长、服务频率以及费用等。6.2财务纠纷6.2.1不得代服务对象或其家属支付任何服务及其他费用。6.2.2禁止向服务对象或其家属销售物资或收取任何规定以外的费用。6.2.3应提醒服务对象及其家属保管好随身贵重物品。6.3人身安全DJG330424/T78—202476.3.1提供上门服务时宜携带手机APP定位追踪系统、工作记录仪和一键报警等装置。6.3.2第三方服务机构应为服务提供者购买社会保险及第三者责任险、人身意外伤害险等。6.4传染性疾病6.4.1首次服务前应评估服务对象的传染病相关信息，如有传染性疾病，第三方服务机构应指导服务提供者实施标准预防和基于疾病传播途径的隔离预防措施。6.4.2服务前后应进行手卫生，服务过程中应戴医用外科口罩。6.4.3接触服务对象破损皮肤、黏膜时应戴无菌手套，接触服务对象分泌物、排泄物时应戴清洁手套。6.4.4服务结束脱去口罩、手套后，应丢弃至指定容器内集中消毒处置。6.4.5第三方服务机构应定期对服务提供者实行岗前、岗中和离岗的职业健康检查，检查内容应符合GBZ188-2014的要求，相关资料应纳入个人职业健康档案。6.4.6服务过程中如服务对象、家属或服务提供者患呼吸道传播的传染病，应立即暂停服务，告知第三方服务机构，如需继续服务应根据呼吸道传播疾病的隔离防护要求采取防护措施。6.5心理危机6.5.1第三方服务机构应收集服务提供者的情绪变化、心理反应及社会家庭变化等信息，如有异常情况应及时介入、协调。异常情况包括但不限于：——情绪焦虑、抑郁者；——疲惫，消极怠工者；——有重大疾病、家庭重大变故等重挫者；——人际冲突等突发群体事件当事人；——自身或目击过自杀企图或行为者。6.5.2第三方服务机构可配备社会工作者或心理咨询师，给有需求的服务提供者进行心理疏导，对于有心理问题或问题倾向的服务提供者及时开展评估和干预，必要时可依托专业人员（精神科医师、护士、心理治疗师等）处理或转至医疗机构。7第三方服务机构的管理要求7.1组织架构及职责7.1.1应成立风险防范小组，由风险防范责任人、风险防范管理人员组成，负责本机构的长期护理服务风险防范工作。7.1.2风险防范责任人为机构法定代表人或主要负责人，其职责包括但不限于：——全面负责本机构的长期护理服务风险防范工作；——建立风险防范小组；——组织制定并实施风险防范管理制度。7.1.3风险防范管理人员配置应与机构服务规模及服务内容相适应，其职责包括但不限于：——落实本机构的长期护理服务风险防范工作；——制定风险防范管理制度、年度风险防范工作计划和培训计划；——组织实施日常风险防范管理工作；——做好风险因素的日常排查；——组织实施服务对象的安全风险评估；DJG330424/T78—20248——定期向风险防范责任人报告风险防范工作情况，随时报告安全风险危害程度1-2级问题。7.2应急预案7.2.1应制定长期护理服务安全风险防范的应急预案，并定期演练。7.2.2应制定突发事件报告程序，包括报告流程、责任人及联系方式，并明确信息收集和整理的方7.3安全教育7.3.1应制定风险防范年度培训计划。7.3.2服务提供者上岗、转岗前应接受安全风险防范教育。7.3.3应组织服务提供者每半年至少接受1次岗位安全、职业安全教育，考核率不低于80%。7.3.4服务提供者应对服务对象及其家属开展包括但不限于本规范所指长期护理服务风险防范措施相关的宣教。7.4质量控制7.4.1应为每位服务对象的安全风险评估及风险防范措施建档并动态更新。7.4.2应每6个月至少对本标准涉及的风险防范工作评价1次，总结风险事件的主要原因，提出整改措施。DJG330424/T78—20249附录A表A.1长期护理服务对象安全风险评估信息登记表独居□与配偶居住□与配偶和子女居住□与父母居住□与保姆居住□在机/□无□1期□2期□3期□4期□不可分期□深部组织损伤DJG330424/T78—2024表B.1长期护理服务对象（家属）安全风险告知书姓名：性别：年龄：医疗诊断：服务时间：服务机构：护理员：详细家庭住址：尊敬的家属：服务对象如果存在以下情况，在长期护理服务过程中存在安全风险。1.高龄（＞80岁）□2.单独居住的服务对象□3.易发生跌倒、碰伤风险时□4.有下肢关节挛缩、肌肉萎缩时□5.有自行拔出鼻饲管、输液管、导尿管等行为时□6.不自主频繁抓挠皮肤，易发生破溃、感染时□7.坐轮椅时