心脏骤停抢救流程

演讲人：日期:心脏骤停抢救流程目录CATALOGUE01初步评估与响应02基本生命支持措施03除颤与节律管理04高级生命支持干预05复苏后综合护理06团队协作与优化PART01初步评估与响应通过轻拍患者双肩并大声呼唤，观察是否有睁眼、肢体动作或语言回应，确认无反应后立即进入下一步评估。确认无反应与呼吸停止快速判断意识状态观察胸廓起伏是否消失，同时用食指和中指触摸颈动脉搏动（不超过10秒），若呼吸异常或脉搏消失，即刻启动心肺复苏。检查呼吸与脉搏确保患者未因晕厥、癫痫发作或其他短暂性意识丧失导致误判，需结合环境与病史综合评估。排除干扰因素启动院内急救警报激活急救响应系统通过床头紧急呼叫按钮或院内广播系统（如“CodeBlue”），明确通报患者位置及“心脏骤停”事件，确保全院响应。记录关键时间节点由专人记录警报发出时间、首次按压时间及药物给予时间，为后续医疗文书提供依据。同步准备急救设备指定人员立即携带除颤仪（AED）、急救药品箱及气管插管工具至现场，缩短抢救准备时间。呼叫急救团队支援明确团队分工急救团队抵达后，由指挥者分配角色（如按压、通气、给药、记录），确保高质量CPR与有序协作。强化多学科协作团队需实时汇报患者心律变化、药物反应及复苏效果，动态调整抢救策略。必要时呼叫麻醉科、心血管内科等专科会诊，针对可逆病因（如电解质紊乱、肺栓塞）制定针对性措施。持续沟通与反馈PART02基本生命支持措施施救者需将手掌根部置于患者胸骨下半段（两乳头连线中点），另一只手叠放其上，双臂伸直并与地面垂直，利用上半身重量进行按压。成人按压深度需达到5-6厘米，频率维持在100-120次/分钟，确保每次按压后胸廓完全回弹，避免按压中断。除必要操作（如电除颤或轮换施救者）外，按压中断时间应控制在10秒以内，以维持有效血液循环。多人施救时需每2分钟轮换一次按压者，避免疲劳导致按压质量下降，轮换过程需无缝衔接。高质量胸部按压执行按压位置与姿势按压深度与频率减少按压中断团队协作与轮换基本气道开放技术若怀疑气道阻塞，需迅速检查口腔并用手钩出可见异物，或使用吸引装置清除分泌物及呕吐物。清除气道异物人工气道辅助持续监测通气效果施救者一手置于患者前额向后按压，另一手食指与中指抬起下颌骨，使头部后仰约30度，确保气道通畅。对无自主呼吸者，可插入口咽或鼻咽通气管，防止舌后坠阻塞气道，操作时需避免损伤黏膜。开放气道后需观察胸廓起伏情况，若无效需重新调整头部位置或检查气道是否仍有阻塞。仰头抬颏法人工通气操作规范口对口人工呼吸施救者捏紧患者鼻翼，正常吸气后完全包覆患者口唇吹气1秒，观察胸廓隆起，每次通气量约500-600毫升。02040301通气与按压比例单人施救时按压通气比为30:2，双人施救时成人保持30:2，儿童或婴儿可调整为15:2。球囊面罩通气使用EC手法固定面罩（拇指与食指呈“C”形按压面罩，其余三指“E”形提下颌），另一手挤压球囊，通气频率为每5-6秒一次。避免过度通气过度通气会增加胸腔内压，减少静脉回流，导致心输出量下降，故需严格控制通气量和频率。PART03除颤与节律管理表现为心电图波形紊乱、无规律且振幅多变，需立即除颤以恢复有效心律。可除颤心律识别心室颤动（VF）心电图显示宽QRS波群且频率极快，但无有效脉搏，同样属于可除颤心律范畴。无脉性室性心动过速（PVT）如心脏停搏（直线）或无脉性电活动（PEA），需优先进行心肺复苏而非除颤。不可除颤心律鉴别除颤设备操作流程电极片贴放位置标准位置为右锁骨下（胸骨右缘第二肋间）与左腋中线第五肋间，确保电流穿过心脏。能量选择与充电根据设备类型选择适当能量（如双相波200J或单相波360J），充电时需确认所有人员脱离患者。放电与后续处理清场后按下放电按钮，立即恢复胸外按压，2分钟后重新评估心律。心肺复苏周期同步除颤后即刻按压电击后无论心律是否恢复，均需立即重启胸外按压，避免循环中断超过5秒。药物与节律评估时机肾上腺素等血管活性药物应在除颤后按压期间给药，心律评估仅限按压间歇期。团队协作分工指定专人负责节律分析、除颤操作及按压轮换，确保各环节无缝衔接。PART04高级生命支持干预高级气道建立方法气管插管技术通过喉镜直视下将气管导管插入气管，确保气道通畅并提供有效通气，需配合二氧化碳波形监测确认导管位置。操作需由经验丰富的医护人员执行，避免误入食管或造成气道损伤。声门上气道装置（如喉罩、喉管）适用于插管困难或未接受专业培训的急救人员，可快速建立临时气道，但密封性较气管插管差，需密切监测通气效果。环甲膜穿刺术在严重上气道梗阻时紧急使用，通过穿刺环甲膜置入导管建立通气通道，需严格掌握适应症以避免并发症如出血或皮下气肿。血管通路快速获得外周静脉穿刺首选肘前静脉或贵要静脉，穿刺速度快但药物到达心脏时间延迟，需推注后快速补液以促进药物循环。030201骨内通路（IO）建立在静脉通路失败时使用，通过骨髓腔给药，药物吸收速度接近中心静脉，适用于儿童或成人抢救场景，需注意穿刺后固定避免移位。中心静脉置管通过颈内静脉或锁骨下静脉置管，药物起效最快但操作复杂，需在超声引导下进行以减少气胸、出血等风险。肾上腺素每3-5分钟静脉推注1mg，通过激动α受体提高冠脉灌注压，但可能增加心肌耗氧量，需权衡利弊使用。胺碘酮用于顽固性室颤或无脉性室速，首次剂量300mg静脉推注，后续可追加150mg，需监测血压以防低血压反应。碳酸氢钠仅在严重代谢性酸中毒（pH<7.1）或高钾血症时考虑使用，过量可能加重细胞内酸中毒，需根据血气分析结果调整剂量。阿托品对心动过缓或心脏停搏效果有限，现代指南已不推荐常规使用，仅在特定迷走神经过度兴奋情况下考虑。复苏药物使用方案PART05复苏后综合护理血流动力学稳定措施心律失常干预持续心电监护并针对室性心律失常、心动过缓等及时给予抗心律失常药物或临时起搏治疗，确保心律稳定。容量管理优化通过中心静脉压监测、超声评估等手段精准调整补液速度与量，平衡前负荷与后负荷，防止肺水肿或容量不足。血管活性药物应用根据患者血压、心输出量等指标，合理使用多巴胺、去甲肾上腺素等药物，维持有效循环灌注压，避免器官低灌注损伤。目标温度控制策略复温过程管理以每小时0.25-0.5℃的速度缓慢复温至正常范围，避免温度反跳导致颅内压升高或代谢紊乱。并发症监测密切观察寒战、凝血功能障碍、电解质失衡等低温相关不良反应，及时调整镇静药物及对症支持方案。低温诱导与维持采用冰毯、血管内降温导管等技术将核心体温控制在32-36℃，持续24小时以上，以降低脑代谢率及氧耗，减轻缺血再灌注损伤。030201多模态监测整合检测神经元特异性烯醇化酶、S100B蛋白等生物标志物，联合临床评分系统（如格拉斯哥昏迷量表）预测神经功能恢复可能性。预后标志物分析早期康复介入在生命体征稳定后启动被动关节活动、声光刺激等神经康复措施，促进神经可塑性及功能代偿。结合脑电图、诱发电位、颅内压监测及影像学检查，动态评估脑水肿程度、癫痫活动及皮质功能状态。神经系统功能评估PART06团队协作与优化抢救团队需设立复苏组长、胸外按压者、气道管理者、药物管理员和记录员等角色，确保每项任务专人负责，避免重复或遗漏关键步骤。明确职责划分组长需根据患者实时反应调整抢救方案，如切换按压深度、频率或药物剂量，同时协调团队成员高效执行指令。动态调整策略采用闭环式沟通（如复述指令），确保信息传递准确，减少因误解导致的延误或错误操作。沟通标准化角色分工与领导协调复苏效果实时监控生理指标追踪药物反应评估持续监测心电图、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压（ETCO2）等数据，评估按压质量和自主循环恢复（ROSC）可能性。按压质量反馈使用带反馈装置的按压设备或人工观察，确保按压深度达5-6厘米、频率100-120次/分钟，并允许胸廓充分回弹。记录肾上腺素等药物给药时间及患者反应（如心律变化），为后续治疗决策