神经系统疾病的营养支持护理

神经系统疾病的营养

支持与护理xx大学第一附属医院神经外科ICU一、神经系统疾病与营养支持二、神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识解读三、护士在肠内营养治疗实施中的作用四、肠内营养实施实践分享ontents1PartOne神经系统疾病与营养支持

神经系统疾病能量代谢特点：营养不良在ICU患者中常见营养不良在ICU患者中的发生率营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。Malnutritionisprevalentinintensivecareunit(ICU)patients,hasbeenreportedasbeingashighas40%andisassociatedwithincreasedmorbidityandmortality.中华医学会肠外肠内营养学分会神经疾病营养支持学组.神经系统疾病营养支持适应症共识（2011版）.中华神经科杂志，2011，44（11）：785-787神经系统疾病发生营养不良的病因

意识障碍认知障碍神经源性呕吐严重并发症神经源性胃肠功能障碍神经源性吞咽障碍神经源性呼吸衰竭精神障碍营养不良造成的危害ICU患者营养不良免疫功能损害换气动力损害发病率、死亡率上升换气依赖延长呼吸肌衰弱改善临床结果促进伤口愈合改善消化道结构减少损伤的分解代谢反应营养支持治疗的意义“外科营养”是继麻醉、消毒法、抗生素之后，外科的第四个最重要的具有里程碑意义的发明。—Dr.JamesStevens2PartTwo

神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识(2011版）解读2009年《神经系统疾病肠内营养支持适应证共识》2011年中华医学会肠外肠内营养学分会神经疾病营养支持学组、老年营养学组、天津医学会肠外肠内营养学分会成立2011年《神经系统疾病肠内营养支持适应证共识》在《中华神经科杂志》发表神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识(2011版）一、营养风险筛查营养风险筛查工具(NRS-2002)：用于住院病人的营养风险筛查第一步---筛查1.是否BMI<20.5？2.近3个月是否有体重下降？3.过去一有摄食减少？4.是否有严重疾病（如需ICU治疗）？如所有选项均为“否”，1查；如果有任何一项为“是”，则进入第二步→一、营养风险筛查第二步－NRS2002总评分一、营养风险筛查第三步----总评分总评分≥3：存在营养风险，需要营养支持治疗总评分<3分，暂不需营养支持治疗，1新评估疾病严重程度评分＋营养状态受损评分＋年龄评分总评分二、营养途径选择肠外营养(Parenteralnutrition,PN)通过外心静脉途径肠内营养(Enteralnutrition,EN)通过喂养管经胃肠道途径二、营养途径选择TEN：80%可耐受。EN+PN：10%可接受混合形式。TPN：10%无法耐受EN。TPN给我们喘息的机会，但最终想办法是如何使用EN肠外营养vs.肠内营养：生存率生存率N风险差异(%)P95%CI异质性检验p所有研究21770.60.4-1.0~2.20.63药物组3121.10.7-3.6~5.80.82手术组12730.70.5-1.2~2.60.56创伤组592-1.10.7-6.8~4.70.1530项随机对照研究组成的荟萃分析证明接受早期肠外营养与早期肠内营养支持治疗患者间的总生存率相当(死亡风险差异RD=-0.6%,p=0.4)PeterJVetal,JCritCareMed2005;33(1):213-220.肠外营养vs.肠内营养：感染并发症P=0.0001早期肠内营养的感染并发症发生率显著低于肠外营养PeterJVetal,JCritCareMed2005;33(1):213-220.肠外营养vs.肠内营养：高血糖发生率KoretzRLetal,AmJGastroenterol2007;102:412-429.死亡肠外营养风险基线=1肠内营养比肠外营养的风险降低幅度感染并发症高血糖腹泻N=427(95%CI:-9%~+8%)N=374(95%CI:-22%~+5%)N=252(95%CI:-26%~+18%)另一项由3项随机对照研究组成的荟萃分析证明早期肠内营养的高血糖发生率显著低于肠外营养N=170(95%CI:-57%~-3%)只要胃肠道解剖与功能允安全应用，应积极采用肠内营养支持。任何原因导致胃肠道功能不能应用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养。二、营养途径选择鼻胃管饲否鼻肠管饲是高度肺吸入风险鼻胃(肠)管饲否胃造口术否空肠造口术是高度肺吸入风险胃肠造口术是预测时间>6周?管饲喂养三、肠内营养开始时间---时机？严重腹胀、腹泻经一般处理无改善者，建议暂时停用肠内营养中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)进入ICU24-48小时内血液动力学稳定、无肠内营养禁忌症如存在休克或使用大剂量升压药等急性复苏早期阶段暂缓3PartThree护士在肠内营养治疗实施中的作用

护士在肠内营养治疗实施中的职能实施肠内营养的操作肠内营养并发症的监测、预防和处理健康教育护理咨询安全输注配置，存放根据医嘱，独立存放标注明确，班班交接输注安全与静脉用药分开悬挂输液杆使用醒目肠内营养输液卡标识导管固定每班检查规范固定管道与标识导管专用标识专用安全警示牌专用输注管路使用营养泵肠内营养并发症胃肠道并发症恶心、呕吐腹泻腹胀与肠痉挛返流与误吸代谢性并发症水代谢异常糖代谢异常电解质和微量元素异常酸碱平衡紊乱肝功能异常再喂养综合症机械性并发症喂养放置不当鼻、咽及食管损伤喂养管堵塞喂养管拔出困难喂养管移位或拖出造口并发症感染性并发症吸入性肺炎营养液污染教育宣教医护患、ICU与病房护理标识的使用醒目、统一、同质化管理抬高床头防止返流、误吸护士培训专科护士、管路护理标识使用、专题培训给药冲洗研磨到位、明确用法前后冲洗、防止堵塞管道护理

妥善固定、定期更换规范冲管、合理使用加强营养治疗实施环节护理4PartFour肠内营养实施实践分享

设立置管护士岗位开展电磁导航下胃肠营养管置入技术（培训阶段）2015组建营养支持团队（NST）20132016培养置管护士2名开展电磁导航下胃肠营养管