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文档简介

交通意外理赔协议书甲方(受害人/法定代理人):姓名:[甲方姓名]性别:[甲方性别]民族:[甲方民族]出生日期:[甲方出生日期]身份证号码:[甲方身份证号]住址:[甲方住址]联系电话:[甲方联系电话]乙方(肇事方):姓名:[乙方姓名]性别:[乙方性别]民族:[乙方民族]出生日期:[乙方出生日期]身份证号码:[乙方身份证号]住址:[乙方住址]联系电话:[乙方联系电话]鉴于[具体日期],在[具体地点]发生了一起交通意外事故,事故涉及甲方与乙方,经[具体交通管理部门名称]认定,[简要说明事故责任认定情况]。现甲乙双方在平等、自愿、公平的基础上,依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,就此次交通意外的理赔事宜,达成如下协议:一、事故概况(一)事故时间[具体事故发生年/月/日/时/分](二)事故地点[详细事故发生地点](三)事故经过[详细描述事故发生的经过,包括双方车辆行驶方向、碰撞位置、现场情况等](四)事故责任认定根据[具体交通管理部门名称]于[责任认定日期]出具的[事故责任认定书编号]《道路交通事故责任认定书》,[明确双方的责任划分,如乙方负事故的全部责任,甲方无责任等]。二、标的物或服务具体描述(一)赔偿项目及金额1.医疗费:甲方因本次事故受伤,在[具体医疗机构名称]接受治疗,截至本协议签订之日,已产生医疗费共计人民币[X]元。该费用有医院出具的病历、诊断证明、费用清单及收费票据等为证。乙方同意承担甲方因本次事故产生的全部合理医疗费用。2.误工费:甲方因伤误工[X]天,根据甲方提供的[工作单位名称]出具的误工证明、工资发放记录等材料,甲方的月平均工资为人民币[X]元。经计算,甲方的误工费为人民币[X]元。3.护理费:在甲方住院及康复期间,需专人护理。甲方聘请护工护理[X]天,支付护理费人民币[X]元;若为家属护理,按照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算,护理费为人民币[X]元。乙方同意承担此笔费用。4.交通费:甲方因就医、复查等产生的交通费用,凭有效票据计算,共计人民币[X]元。5.住院伙食补助费:甲方住院[X]天,按照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准[X]元/天计算,住院伙食补助费为人民币[X]元。6.营养费:根据医疗机构出具的加强营养的建议,结合甲方的伤情,乙方同意给予甲方营养费人民币[X]元。7.残疾赔偿金(如适用):若甲方因本次事故造成残疾,经[具体鉴定机构名称]鉴定,伤残等级为[X]级。根据当地上一年度城镇居民人均可支配收入(或农村居民人均纯收入)标准,结合甲方的年龄、伤残系数等因素,残疾赔偿金为人民币[X]元。8.精神损害抚慰金:本次事故给甲方带来了身体和精神上的痛苦,乙方同意给予甲方精神损害抚慰金人民币[X]元。以上各项赔偿项目及金额总计人民币[大写]元(小写:¥[X]元)。(二)支付方式及时间乙方应按照以下方式向甲方支付上述赔偿款项:1.支付方式:乙方通过[具体支付方式,如银行转账、现金支付等]向甲方支付赔偿款。2.支付时间:乙方应在本协议签订之日起[X]日内,向甲方支付赔偿款的[X]%,即人民币[大写]元(小写:¥[X]元);在甲方完成后续治疗、康复等相关事项,并提供完整的费用凭证及其他相关材料后的[X]日内,支付剩余赔偿款人民币[大写]元(小写:¥[X]元)。三、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照本协议的约定支付赔偿款项。有权在乙方未按约定履行支付义务时,依法追究乙方的违约责任。有权要求乙方协助办理与本次事故理赔相关的手续,如向保险公司提供必要的证明材料等。2.义务如实向乙方及相关部门提供与本次事故及自身伤情有关的真实信息和材料,不得隐瞒或虚报。按照医疗机构的建议进行治疗和康复,积极配合乙方及保险公司的调查和理赔工作。在收到乙方支付的赔偿款后,向乙方出具收款凭证。(二)乙方权利义务1.权利有权要求甲方提供与本次事故理赔相关的真实、有效的证明材料。若甲方提供的材料不符合要求或存在虚假情况,乙方有权拒绝支付相应的赔偿款项。在支付赔偿款后,有权向保险公司进行理赔。2.义务按照本协议的约定向甲方支付赔偿款项。协助甲方办理与本次事故相关的保险理赔手续,提供必要的证明材料和信息。对甲方因本次事故产生的隐私信息予以保密,不得泄露给任何第三方。四、违约责任(一)甲方违约责任若甲方提供虚假信息或材料,导致乙方多支付赔偿款或遭受其他损失的,甲方应返还多支付的款项,并赔偿乙方因此遭受的全部损失。(二)乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。2.若乙方拒绝支付赔偿款项或故意拖延支付时间,甲方有权向有管辖权的人民法院提起诉讼,要求乙方支付赔偿款及违约金,并承担甲方因维权产生的合理费用,包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等。五、争议解决本协议在履行过程中如发生争议,双方应首先友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向[具体有管辖权的法院名称]提起诉讼。六、其他条款(一)协议生效本协议自双方签字(或盖章)之日起生效。本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。(二)保密条款双方应对本协议的内容及在履行本协议过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密,未经对方书面同意,不得向任何第三方披露。(三)通知与送达双方确认本协议首部载明的联系地址和联系电话为有效的通知送达地址和方式。一方变更联系地址或联系电话的,应及时书面通知对方

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