神经内科试题含答案

神经内科试题含答案单选题1.下列哪种症状不属于锥体外系症状A.静止性震颤B.折刀样肌张力增高C.手足徐动D.扭转痉挛答案：B分析：折刀样肌张力增高是锥体束受损的表现，而静止性震颤、手足徐动、扭转痉挛均为锥体外系症状。2.最易出现枕骨大孔疝的颅内病变是A.蝶鞍区肿瘤B.额顶叶肿瘤C.颞叶肿瘤D.小脑半球肿瘤答案：D分析：小脑半球肿瘤靠近枕骨大孔，容易压迫延髓导致枕骨大孔疝。蝶鞍区、额顶叶、颞叶肿瘤一般较少引发枕骨大孔疝。3.短暂性脑缺血发作（TIA），下列哪项是不符合的A.发作突然B.症状体征持续超过24小时C.常反复发作D.每次发作常涉及相同的某动脉供应的脑功能区答案：B分析：TIA发作突然，常反复发作，每次发作常涉及相同动脉供应的脑功能区，且症状体征一般在24小时内完全恢复。4.诊断癫痫的主要依据是A.头颅CTB.脑电图C.脑脊液检查D.体格检查答案：B分析：脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查方法，可发现癫痫样放电，对癫痫的诊断、分型及定位有重要意义。头颅CT主要用于发现脑部结构异常，脑脊液检查用于排除颅内感染等疾病，体格检查对癫痫诊断有一定帮助但不是主要依据。5.帕金森病的主要病变部位是A.黑质B.红核C.苍白球D.丘脑底核答案：A分析：帕金森病主要是由于黑质多巴胺能神经元变性死亡，导致纹状体多巴胺含量显著减少而致病。红核、苍白球、丘脑底核也与运动调节有关，但不是帕金森病的主要病变部位。6.脑出血最常见的原因是A.脑动脉炎B.高血压和脑动脉硬化C.血液病D.脑动脉瘤答案：B分析：高血压和脑动脉硬化是脑出血最常见的病因，长期高血压可使脑内小动脉硬化、玻璃样变，形成微动脉瘤，在血压突然升高时破裂出血。脑动脉炎、血液病、脑动脉瘤也可引起脑出血，但相对少见。7.患者右下肢无力3个月，左下半身麻木，检查左乳头水平以下痛温觉减退，右膝腱反射亢进，右Babinski征（+），右侧髂前上棘以下音叉振动觉减退，病变为A.T₄水平横贯性损害B.右侧T₄水平半侧损害C.左侧T₄水平半侧损害D.右侧T₄水平后索损害答案：B分析：患者右下肢无力、右膝腱反射亢进、右Babinski征（+）提示右侧锥体束受损；左乳头水平以下痛温觉减退提示左侧脊髓丘脑束受损；右侧髂前上棘以下音叉振动觉减退提示右侧薄束受损，综合考虑为右侧T₄水平半侧损害（BrownSéquard综合征）。8.周期性瘫痪发作时，实验室检查的特征性改变是A.血清钾降低B.血清钾升高C.血清钠降低D.血清钙降低答案：A分析：周期性瘫痪以反复发作的骨骼肌弛缓性瘫痪为特征，发作时大多伴有血清钾降低，称为低钾型周期性瘫痪，是最常见的类型。9.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（吉兰巴雷综合征）的主要病变部位是A.脊髓B.大脑C.神经根和周围神经D.小脑答案：C分析：吉兰巴雷综合征是一种自身免疫介导的周围神经病，主要病变部位在神经根和周围神经，表现为肢体对称性无力、感觉障碍等。脊髓、大脑、小脑一般不受累。10.偏头痛的防治，哪项不正确A.避免过度疲劳和精神紧张B.不要过饥过饱C.不饮酒和摄进高脂肪食物D.发作后可用血管扩张药答案：D分析：偏头痛发作时应用血管收缩药，如麦角胺咖啡因等，而不是血管扩张药。避免过度疲劳和精神紧张、合理饮食（不过饥过饱、不饮酒和摄进高脂肪食物）等有助于偏头痛的防治。多选题1.下列哪些是上运动神经元瘫痪的特点A.肌张力增高B.腱反射亢进C.病理反射阳性D.肌肉萎缩明显答案：ABC分析：上运动神经元瘫痪表现为肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性，一般无明显肌肉萎缩（晚期可出现废用性萎缩），肌肉萎缩明显是下运动神经元瘫痪的特点。2.脑梗死的病因包括A.动脉粥样硬化B.脑动脉炎C.血液高凝状态D.先天性血管畸形答案：ABCD分析：动脉粥样硬化是脑梗死最常见的病因，可导致血管狭窄、血栓形成；脑动脉炎可使血管壁受损，引发血栓形成；血液高凝状态易形成血栓；先天性血管畸形可导致局部血流异常，增加血栓形成风险。3.癫痫持续状态的治疗原则包括A.尽快控制发作B.保持呼吸道通畅C.防治脑水肿D.纠正水电解质紊乱答案：ABCD分析：癫痫持续状态是一种急危重症，治疗原则包括尽快控制发作，防止脑损伤；保持呼吸道通畅，防止窒息；防治脑水肿，降低颅内压；纠正水电解质紊乱，维持内环境稳定。4.帕金森病的临床表现有A.静止性震颤B.运动迟缓C.肌强直D.姿势步态异常答案：ABCD分析：帕金森病的典型临床表现包括静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常，还可伴有便秘、嗅觉减退、睡眠障碍等非运动症状。5.下列哪些情况可导致颅内压增高A.颅内肿瘤B.脑积水C.脑脓肿D.狭颅症答案：ABCD分析：颅内肿瘤、脑脓肿可占据颅内空间，导致颅内压升高；脑积水可使脑脊液循环受阻，脑脊液量增加，引起颅内压增高；狭颅症由于颅骨发育异常，限制了脑组织的生长，也可导致颅内压增高。简答题1.简述脑梗死和脑出血的鉴别要点。答案：发病年龄：脑梗死多见于60岁以上，脑出血多见于5065岁。起病状态：脑梗死多在安静或睡眠中起病，脑出血多在活动中或情绪激动时起病。起病速度：脑梗死十余小时或12天症状达到高峰，脑出血数分钟至数小时症状达到高峰。全脑症状：脑梗死轻或无，脑出血常有头痛、呕吐、嗜睡、打哈欠等颅内压增高症状。意识障碍：脑梗死无或较轻，脑出血多见且较重。神经体征：脑梗死多为非均等性偏瘫，脑出血多为均等性偏瘫。头颅CT：脑梗死发病24小时后逐渐显示低密度灶，脑出血发病后即可显示高密度影。脑脊液：脑梗死一般正常，脑出血可为血性。2.简述癫痫药物治疗的原则。答案：确定是否用药：首次发作或间隔半年以上发作一次者，可在告之抗癫痫药可能的不良反应和不治疗可能后果的情况下，根据患者及家属意愿，酌情选择是否用药。正确选择药物：根据癫痫发作类型、癫痫综合征类型选择用药；药物治疗反应；综合考虑患者的年龄、全身状况、耐受性及经济情况。尽量单药治疗：单药治疗是癫痫药物治疗的重要原则，若一种药物达到最大可耐受剂量仍不能控制发作，可换用另一种单药。注意药物用法：根据药物的性质可将全日剂量分次服用，半衰期长者每日12次，半衰期短者每日34次。个体化治疗及长期监控：密切观察疗效及药物不良反应，及时调整药物剂量。坚持长期规律治疗：癫痫完全控制后，仍需继续服药35年，然后再考虑减药，减药过程需12年。增减药物、停药及换药原则：增药可适当快，减药一定要慢；停药应遵循缓慢和逐渐减量的原则；换药时，原药逐渐减量，同时递增第二种药物。3.简述帕金森病的药物治疗。答案：抗胆碱能药：如苯海索，适用于震颤明显且年龄较轻的患者，不良反应有口干、视物模糊、便秘、排尿困难等。金刚烷胺：可促进多巴胺在神经末梢释放，对少动、强直、震颤均有改善作用，不良反应有不宁、神志模糊、下肢网状青斑等。复方左旋多巴：是治疗帕金森病最基本、最有效的药物，对震颤、强直、运动迟缓均有较好疗效。不良反应有恶心、呕吐、低血压、心律失常等，长期应用可出现运动并发症。多巴胺受体激动剂：如普拉克索等，可直接刺激多巴胺受体，疗效不如复方左旋多巴，但可减少运动并发症的发生，不良反应与复方左旋多巴相似。MAOB抑制剂：如司来吉兰，可阻止多巴胺降解，增强多巴胺效应，与复方左旋多巴合用有协同作用，不良反应有口干、胃纳减退、体位性低血压等。COMT抑制剂：如恩他卡朋，可抑制外周左旋多巴的代谢，使更多的左旋多巴进入脑内，增强左旋多巴的疗效，不良反应有腹泻、头痛、多汗等。病例分析题患者，男性，65岁，有高血压病史10年，糖尿病史5年。晨起时家人发现其不能说话，右侧肢体不能活动，急送医院。查体：血压180/100mmHg，神志清楚，运动性失语，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力0级，右侧病理反射阳性。头颅CT未见高密度影。1.该患者最可能的诊断是什么？答案：该患者最可能的诊断是脑梗死。患者有高血压、糖尿病等脑血管病危险因素，晨起急性起病，出现运动性失语、右侧肢体瘫痪等神经功能缺损症状，头颅CT未见高密度影可排除脑出血，故考虑脑梗死可能性大。2.为明确诊断，还需做哪些检查？答案：还需做的检查包括：头颅MRI：对早期脑梗死的诊断更敏感，能发现CT不能显示的病灶。脑血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）：可了解脑血管情况，明确血管病变部位和程度。血液检查：包括血常规、凝血功能、血脂、血糖、肝肾功能等，评估患者的一般状况和危险因素。心电图及心脏超声：排查是否存在心源性栓子来源。3.该患者的治疗原则是什么？答案：治疗原则如下：一般治疗：保持呼吸道通畅，控制血压、血糖，维持水电解质平衡，防治并发症。溶栓治疗：若发病在时间窗内（一般为发病4.56小时），排除禁忌证后可考虑静脉溶栓或动脉溶栓。抗血小板聚集：常用阿司匹林或氯吡格雷，降低血小板聚集，防止血栓进一步形成。改善脑循环：可使用丁苯酞等药物，促进侧支循环开放，改善脑缺血。神经保护：应用依达拉奉等药物，减轻脑损伤。康复治疗：病情稳定后尽早进行康复训练，促进神经功能恢复。判断题1.所有的癫痫患者都需要长期服用抗癫痫药物。（×）分析：首次发作或间隔半年以上发作一次者，可根据患者及家属意愿，酌情选择是否用药，并非所有癫痫患者都需长期服药。2.偏头痛发作时只能使用止痛药物治疗。（×）分析：偏头痛发作时除使用止痛药物外，还可使用血管收缩药如麦角胺咖啡因等，同时应注意休息、避免诱因等综合治疗。3.吉兰巴雷综合征患者脑脊液检查可见蛋白细胞分离现象。（√）分析：蛋白细胞分离现象是吉兰巴雷综合征脑脊液检查的特征性表现，即蛋白含量增高而细胞数正常或轻度增加。4.帕金森病患者一定有静止性震颤。（×）分析：静止性震颤是帕金森病的常见表现，但部分患者可无明显静止性震颤，而以运动迟缓、肌强直为主要表现。5.脑出血患者应尽早进行康复治疗。（√）分析：脑出血患者病情稳定后尽早进行康复治疗，有助于促进神经功能恢复，提高患者生活质量。名词解释1.短暂性脑缺血发作（TIA）答案：是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍，临床症状一般持续1020分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状，结构性影像学（CT、MRI）检查无责任病灶。2.癫痫持续状态答案：是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止。3.脑疝答案：当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及脑