外伤性大出血急救流程规范

演讲人：日期:外伤性大出血急救流程规范目录CATALOGUE01初步评估与快速响应02立即止血关键步骤03高级止血技术规范04容量复苏管理05持续监测与支持06转运与交接流程PART01初步评估与快速响应通过轻拍患者双肩并大声呼唤，观察其能否睁眼、言语或肢体活动，判断是否存在意识障碍或昏迷状态。评估患者反应能力观察患者胸廓起伏，倾听呼吸音，若发现舌后坠、呕吐物阻塞或颈部外伤导致气道压迫，需立即采用抬颌法或清除异物恢复通气。检查气道通畅性双侧瞳孔大小及对光反射可辅助判断脑功能状态，同时结合脉搏、呼吸频率初步评估循环稳定性。监测瞳孔与生命体征意识状态与气道评估直接观察伤口血液涌出、喷射或衣物浸透范围，优先处理动脉性出血（鲜红色、搏动性）及大面积渗血。显性出血的视觉定位关注皮肤苍白、湿冷、毛细血管再充盈延迟等休克表现，结合腹部膨隆、骨盆不稳定等提示内脏或深部出血。隐蔽性出血的体征分析对穿透伤患者需系统检查头颈、胸腹、四肢及背部，避免遗漏复合伤导致的出血点。多部位同步检查快速识别出血部位/来源紧急启动急救团队/警报标准化呼叫流程明确报告患者位置、伤情概要（如“成年男性，左股动脉破裂，意识清醒”），并指定人员准备止血器材及转运设备。团队角色分工通过无线电或信息系统通知急诊科，简要说明出血类型、已采取措施及预计到达时间，便于院内提前准备血源或手术室。指挥者统筹评估，操作者实施压迫止血，记录者追踪时间节点及干预措施，确保高效协作。提前预警接收医院PART02立即止血关键步骤直接压迫止血法应用01.清洁敷料选择使用无菌纱布或干净布料直接覆盖伤口，避免使用易碎或掉絮材料，防止异物残留影响愈合。02.持续垂直施压用手掌根部均匀垂直按压出血点至少10分钟，期间不可频繁查看伤口，避免干扰凝血过程。03.多层敷料叠加当首层敷料被血液浸透时，直接叠加新敷料而非更换，以维持稳定的压力环境。加压包扎技术要求弹性绷带使用在直接压迫基础上，采用螺旋式缠绕法施加中等压力，远端肢体需保持正常血液循环（甲床按压后2秒内恢复红润）。关节部位固定跨越关节的伤口需采用"8"字包扎法，配合夹板限制活动，防止摩擦导致二次出血。包扎后应能容纳一根手指滑入绷带下层，过紧会导致组织缺血，过松则无法有效止血。压力平衡控制抬高患肢操作要点上肢出血时抬高至心脏水平以上30-45度，下肢出血需垫高20-30厘米，利用重力减少局部血流灌注。使用软垫均匀承托肢体全长，避免局部受压导致神经损伤或静脉回流受阻。每5分钟检查肢体末端温度、颜色及感觉，出现苍白或麻木需重新调整体位。解剖学角度维持支撑物选择动态观察调整PART03高级止血技术规范伤口填塞法适用场景适用于无法通过直接压迫止血的深部伤口（如腹部、胸部穿刺伤），需用无菌纱布紧密填塞创腔形成物理屏障阻断血流。深部穿透伤或腔隙性出血当撕裂伤或爆炸伤导致血管断端回缩时，采用分层填塞技术结合压力绷带可有效控制弥漫性出血。不规则创面伴动脉渗血针对腋窝、腹股沟等血管丰富且难以施加直接压力的区域，填塞法能避免重要神经血管束的二次损伤。特殊解剖部位限制010203明确指征静脉或毛细血管出血；止血带超过安全时限导致组织缺血坏死；儿童未达出血量标准时滥用可能引发筋膜室综合征。绝对禁忌相对禁忌合并严重挤压伤的肢体；冻伤或烧伤区域；糖尿病患者外周循环障碍部位需评估缺血风险后谨慎使用。四肢动脉喷射性出血经直接压迫无效时；灾害现场多发伤需快速转运的危及生命出血；战创伤合并血管离断的院前处置。止血带使用指征与禁忌局部止血敷料选择标准高吸收性纤维敷料针对静脉窦出血或大面积渗血，选用含藻酸盐、壳聚糖成分的敷料通过离子交换加速血小板聚集。促凝血活性敷料创伤性凝血功能障碍患者适用浸渍凝血酶、纤维蛋白原的敷料，直接激活凝血级联反应。抗菌复合型敷料污染伤口优先选择含银离子或聚六亚甲基双胍的敷料，在止血同时降低感染风险。压力适应性材料关节部位出血需采用弹性网状敷料，确保贴合解剖曲度并维持恒定压迫力。PART04容量复苏管理03大静脉通路建立规范02多部位通路并行建立至少建立两条独立静脉通路（如肘正中静脉、颈外静脉或股静脉），防止单一通路失效，并采用加压输液装置提高输注效率。严格无菌操作与导管固定穿刺过程需遵循无菌技术规范，导管需用透明敷料牢固固定并标注置管时间，降低感染和导管脱落风险。01优先选择大口径静脉导管在紧急情况下应选择14-16G静脉导管建立通路，确保单位时间内液体输注量达到1000ml/min以上，同时避免外周静脉塌陷导致的穿刺困难。平衡盐溶液为首选推荐使用乳酸林格液或生理盐水进行初始复苏，避免单纯使用低渗溶液导致细胞水肿，维持电解质平衡和血浆渗透压稳定。31输注比例控制：晶体液与预估失血量按3:1比例输注，同时动态监测中心静脉压（CVP）及尿量，防止容量过负荷引发肺水肿。联合血管活性药物对于严重低血压患者，在快速输注晶体液基础上可加用去甲肾上腺素维持灌注压，确保重要器官血供。晶体液快速输注策略血制品输注启动时机血红蛋白阈值指导当血红蛋白低于70g/L或活动性出血未控制时，立即启动红细胞悬液输注，目标维持血红蛋白≥90g/L。血小板与冷沉淀应用血小板计数<50×10⁹/L时输注血小板，纤维蛋白原<1.5g/L时补充冷沉淀，预防稀释性凝血病发生。凝血功能动态监测若凝血酶原时间（PT）或活化部分凝血活酶时间（APTT）延长1.5倍以上，需输注新鲜冰冻血浆（FFP）纠正凝血障碍。PART05持续监测与支持生命体征动态监测循环系统监测持续追踪患者血压、心率及毛细血管再充盈时间，重点关注脉压差变化和四肢末梢温度，及时发现循环衰竭征兆。呼吸功能评估通过呼吸频率、血氧饱和度及胸廓运动幅度判断是否存在呼吸代偿或ARDS早期表现，必要时准备辅助通气设备。神经系统观察采用GCS评分量表定期评估意识状态，检查瞳孔对光反射及肢体活动度，警惕颅内灌注不足或脑疝形成。休克指数评估方法分级临床意义指数0.5-0.7为正常范围，0.8-1.0表明轻度休克，＞1.5预示极危重状态，需结合乳酸水平综合判断组织缺氧程度。动态追踪价值每小时重复计算休克指数，绘制趋势曲线比单次数值更能准确反映复苏效果及病情进展方向。计算公式应用休克指数=心率/收缩压，数值＞1.0提示失血量超过30%，需立即启动大量输血协议并考虑手术干预。030201保温措施执行要点使用铝箔保温毯减少对流散热，头部佩戴隔热帽降低核心温度流失，环境温度需维持在24-26℃恒温状态。被动复温技术配置38-40℃液体加温仪输注复苏液体，避免使用电热毯直接接触皮肤导致局部烫伤风险。主动加温方案通过食道或膀胱测温探头持续监测，维持核心体温＞36℃，低温状态下凝血酶活性会下降10%以上。监测核心温度PART06转运与交接流程术前转运风险评估需全面监测患者血压、心率、血氧饱和度等指标，确保转运途中循环系统稳定，避免因失血性休克导致病情恶化。生命体征稳定性评估明确创伤部位出血程度，评估是否需临时加压包扎或止血带干预，防止转运过程中二次出血风险。出血部位与活动性出血判断确认便携式监护仪、急救药品、氧气设备等物资完备，并由至少一名具备高级生命支持资质的医护人员全程陪同。转运设备与人员配置持续止血措施维持药物辅助止血方案对弥漫性渗血患者可静脉输注氨甲环酸等抗纤溶药物，同时维持凝血因子及血小板水平在安全阈值以上。03仅限四肢大动脉出血时应用，记录开始使用时间并每隔一定周期松解一次，防止远端肢体长时间缺血导致不可逆损伤。02止血带使用标准加压包扎技术规范使用无菌敷料多层覆盖伤口后，以弹性绷带施加均匀压力，确保压迫点准确覆盖出血源，避免局部组织缺血坏死。01关键信息交接清单01详