药物过敏性休克的护理个案

药物过敏性休克的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女，45岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3天”于2025年9月10日14:00入院。患者3天前受凉后出现咳嗽，咳白色黏痰，量约5-10ml/次，每日约10次，伴发热，最高体温38.9℃，无寒战、胸痛、呼吸困难等症状。自行口服“感冒灵颗粒”效果不佳，为求进一步诊治来院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认食物过敏史，10年前曾输注“头孢曲松钠”无不良反应。入院时神志清楚，精神尚可，步入病房。（二）入院评估1.生命体征：体温38.7℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。2.一般情况：身高160-，体重62kg，BMI24.2kg/m²。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。3.呼吸系统：胸廓对称，呼吸动度一致，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音。4.循环系统：心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。5.神经系统：意识清楚，言语流利，定向力准确，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。6.其他系统：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如。（三）辅助检查1.血常规（2025年9月10日14:30）：白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比82.3%，淋巴细胞百分比12.1%，红细胞计数4.5×10¹²/L，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10⁹/L。2.血生化（2025年9月10日14:35）：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素15.6μmol/L，直接胆红素5.2μmol/L，尿素氮5.3mmol/L，肌酐78μmol/L，血糖5.6mmol/L，电解质（钠1xmmol/L、钾3.5mmol/L、氯102mmol/L、钙2.2mmol/L）均在正常范围。3.胸部CT（2025年9月10日15:10）：双肺下叶可见散在斑片状模糊影，考虑支气管肺炎。4.心电图（2025年9月10日14:40）：窦性心律，心率88次/分，各导联ST-T段无异常改变。（四）初步诊断与治疗计划初步诊断：支气管肺炎。治疗计划：给予抗感染、止咳、化痰、退热等对症支持治疗。遵医嘱予注射用头孢哌酮舒巴坦钠（1.5g，q8h）静脉滴注抗感染，氨溴索注射液30mg静脉滴注（bid）化痰，布洛芬混悬液10ml口服（prn）退热。（五）过敏事件发生经过患者于2025年9月10日16:00首次行头孢哌酮舒巴坦钠皮试，皮试结果阴性（皮丘直径＜5mm，无红晕及伪足）。16:30开始静脉滴注头孢哌酮舒巴坦钠1.5g（溶于0.9%氯化钠注射液100ml中），滴速40滴/分。滴注约5分钟时，患者突然出现胸闷、气促，自述“喘不上气”，随即出现面色苍白、全身皮肤瘙痒，四肢湿冷。护理人员立即停止输液，更换输液器，保留静脉通路，同时呼叫值班医生。此时查体：神志清楚，烦躁不安，体温37.8℃，脉搏135次/分，呼吸32次/分，血压80/50mmHg，血氧饱和度88%（自然空气下）。皮肤黏膜：全身可见散在风团样皮疹，以躯干布及双上肢为主，压之褪色。呼吸系统：呼吸急促，双肺可闻及广泛哮鸣音，未闻及湿性啰音。循环系统：心率135次/分，律齐，心音尚有力。立即给予鼻导管吸氧（5L/min），血氧饱和度逐渐升至92%。医生到场后，结合患者用药史、临床表现，诊断为“药物过敏性休克（头孢哌酮舒巴坦钠所致）”，立即启动过敏性休克急救流程。二、护理计划与目标（一）急救期护理计划（事件发生后0-2小时）1.护理目标：迅速纠正休克状态，维持呼吸、循环功能稳定，缓解过敏症状，防止病情进一步恶化。2.护理重点：立即给予急救药物，保持呼吸道通畅，维持有效循环血量，密切监测生命体征及病情变化。（二）稳定期护理计划（事件发生后2-24小时）1.护理目标：生命体征维持在正常范围，过敏症状逐渐缓解，无并发症发生，患者意识状态良好。2.护理重点：继续监测生命体征及病情变化，调整输液速度及用药，加强皮肤护理，预防感染，提供心理支持。（三）恢复期护理计划（事件发生后24小时-出院）1.护理目标：患者生命体征稳定，过敏症状完全消失，肺感染得到有效控制，掌握药物过敏相关知识及自我防护措施。2.护理重点：继续抗感染治疗，指导患者饮食及活动，做好健康宣教，评估患者出院准备情况。三、护理过程与干预措施（一）急救期护理干预（2025年9月10日16:35-18:35）1.立即停药与建立通路：停止输注头孢哌酮舒巴坦钠，更换为0.9%氯化钠注射液维持静脉通路，确保输液通畅，为后续用药提供保障。同时保留剩余药液及输液器，以便后续进行药物过敏检测。2.氧疗与呼吸道管理：给予鼻导管吸氧5L/min，密切观察患者呼吸频率、节律及血氧饱和度变化。患者出现呼吸急促、双肺哮鸣音，遵医嘱给予沙丁胺醇气雾剂吸入（每次2喷，间隔15分钟重复1次），共使用2次。16:45患者呼吸频率降至26次/分，血氧饱和度升至95%，双肺哮鸣音较前减少。3.急救药物应用：（1）肾上腺素：遵医嘱立即给予0.1%肾上腺素0.5mg肌内注射（左gu外侧肌），16:40评估患者血压升至90/60mmHg，脉搏120次/分，呼吸28次/分。16:55患者血压再次降至85/55mmHg，遵医嘱再次给予0.1%肾上腺素0.3mg肌内注射，17:10血压稳定在100/65mmHg。（2）糖皮质激素：遵医嘱给予地塞米松注射液10mg静脉推注（缓慢推注，时间＞5分钟），随后予甲泼尼龙琥珀酸钠40mg加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，滴速50滴/分，于17:30滴注完毕。（3）抗组胺药物：遵医嘱给予苯海拉明注射液20mg肌内注射，17:20患者皮肤瘙痒症状较前缓解，风团样皮疹颜色变淡。4.循环支持与容量复苏：遵医嘱快速静脉滴注0.9%氯化钠注射液500ml，滴速80滴/分，17:00滴注完毕，患者四肢湿冷症状改善，皮肤转暖。随后予平衡盐溶液500ml静脉滴注，滴速60滴/分，17:40滴注完毕，血压维持在105/70mmHg，脉搏105次/分。5.病情监测：使用多功能监护仪持续监测患者体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及心电图变化，每5-10分钟记录1次。16:35-18:35期间生命体征变化如下：体温37.8℃→37.5℃→37.3℃；脉搏135次/分→120次/分→105次/分→98次/分；呼吸32次/分→28次/分→26次/分→22次/分；血压80/50mmHg→90/60mmHg→85/55mmHg→100/65mmHg→105/70mmHg；血氧饱和度88%→95%→96%→97%。同时密切观察患者意识状态、皮肤黏膜情况、尿量等，患者始终神志清楚，18:00患者自行排尿150ml，尿液颜色清亮。（二）稳定期护理干预（2025年9月10日18:35-9月11日16:35）1.生命体征监测：继续使用多功能监护仪监测生命体征，每30分钟记录1次，2小时后改为每1小时记录1次，生命体征均维持在正常范围：体温36.8-37.2℃，脉搏80-90次/分，呼吸18-20次/分，血压110-120/70-80mmHg，血氧饱和度98%-99%（自然空气下）。2.用药护理：（1）抗感染治疗：因患者头孢哌酮舒巴坦钠过敏，医生调整抗感染方案为阿奇霉素注射液0.5g静脉滴注（qd），溶于0.9%氯化钠注射液250ml中，滴速40滴/分，于每日10:00输注。输注前向患者及家属解释换药原因，告知阿奇霉素可能的不良反应，如胃肠道不适等，输注过程中密切观察患者有无不适，患者输注过程顺利，未出现不良反应。（2）对症治疗：继续予氨溴索注射液30mg静脉滴注（bid）化痰，患者咳嗽、咳痰症状逐渐减轻，痰液由黏稠变为稀薄，易咳出。3.皮肤护理：患者全身风团样皮疹逐渐消退，仍有轻微皮肤干燥。每日用温水为患者擦浴，避免使用刺激性肥皂及沐浴露，穿着宽松、柔软的棉质衣物，保持皮肤清洁干燥。告知患者避免搔抓皮肤，防止皮肤破损引起感染。11日上午查体时，患者皮疹基本消退，仅双上肢残留少许淡红色斑疹。4.饮食与补液护理：指导患者进食清淡、易消化、富含维生素的食物，如米粥、面条、新鲜蔬菜等，避免辛辣、刺激性食物及海鲜等易过敏食物。鼓励患者多饮水，每日饮水量约1500-2000ml，以促进药物代谢及毒素排出。遵医嘱予0.9%氯化钠注射液500ml静脉滴注（qd），维持水电解质平衡。5.心理护理：患者因突发过敏性休克事件出现焦虑、恐惧情绪，担心病情再次发作。护理人员主动与患者沟通交流，耐心倾听其感受，向其详细解释过敏性休克的发生原因、治疗过程及预后情况，告知患者目前病情已稳定，各项指标均正常，缓解其焦虑情绪。同时鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，患者情绪逐渐稳定，能积极配合治疗与护理。6.并发症预防：密切观察患者有无出现喉头水肿、肺水肿、心律失常等并发症。观察患者有无声音嘶哑、呼吸困难加重等喉头水肿表现；有无咳粉红色泡沫痰、呼吸困难、双肺湿啰音等肺水肿表现；监测心电图有无心律失常发生。期间患者未出现上述并发症。（三）恢复期护理干预（2025年9月11日16:35-9月15日出院）1.病情观察：每日观察患者咳嗽、咳痰情况，肺部啰音变化，皮肤黏膜情况，生命体征及精神状态。患者咳嗽、咳痰症状逐渐消失，9月13日胸部听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。9月14日复查血常规：白细胞计数7.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比65.2%，均恢复正常。2.用药指导：告知患者出院后需继续口服阿奇霉素片0.5g（qd），共服用3天，完成抗感染疗程。指导患者正确服药时间及方法，告知可能出现的胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等，若症状明显及时就医。3.饮食与活动指导：指导患者出院后保持均衡饮食，多摄入富含蛋白质、维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜水果等，增强机体抵抗力。避免进食已知的过敏食物及头孢类药物。逐渐增加活动量，从室内活动开始，逐渐过渡到室外活动，避免过度劳累。4.健康宣教：（1）药物过敏史告知：告知患者及家属其对头孢哌酮舒巴坦钠过敏，以后就诊时务必主动告知医生，避免再次使用该类药物及与头孢类药物有交叉过敏反应的药物（如青霉素类）。（2）过敏反应识别与急救：向患者及家属讲解药物过敏性休克的常见临床表现，如突然出现的胸闷、气促、皮肤瘙痒、皮疹、头晕、血压下降等，告知一旦出现上述症状，应立即停药并及时就医。指导患者随身携带抗过敏药物（如氯雷他定片），但强调过敏性休克发作时需立即就医，不可仅自行服用抗过敏药物。（3）医疗文x录：协助患者在病历中详细记录药物过敏史，建议患者制作药物过敏ka片随身携带，以便在紧急情况下提供重要信息。5.出院评估：9月15日患者病情稳定，生命体征正常，咳嗽、咳痰症状消失，皮肤黏膜无异常，精神状态良好，饮食、睡眠正常，二便通畅。评估患者及家属已掌握药物过敏相关知识及自我防护措施，准予出院。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.急救反应迅速：患者发生过敏性休克后，护理人员能立即停止可疑药物输注，更换输液器，保留静脉通路，并迅速呼叫医生，为急救争取了宝贵时间。在急救过程中，严格按照过敏性休克急救流程操作，各项急救措施落实到位，如肾上腺素的及时应用、氧疗、循环支持等，有效缓解了患者病情。2.病情监测全面：在急救期、稳定期及恢复期，护理人员均能密切监测患者生命体征、意识状态、皮肤黏膜情况、尿量及并发症表现等，及时发现病情变化并报告医生，为治疗方案的调整提供了依据。尤其是在急救期，每5-10分钟记录1次生命体征，能动态观察患者病情变化，确保急救效果。3.多维度护理到位：护理过程中不仅注重生理方面的护理，如急救、用药、皮肤护理等，还关注患者的心理状态，及时给予心理疏导，缓解患者的焦虑、恐惧情绪，提高了患者的治疗依从性。同时，在恢复期做好健康宣教工作，帮助患者及家属掌握药物过敏相关知识及自我防护措施，预防过敏事件再次发生。（二）护理不足1.皮试后观察不够细致：虽然患者头孢哌酮舒巴坦钠皮试结果为阴性，但在首次输注过程中仍发生了过敏性休克。回顾事件经过，护理人员在皮试后观察时间虽达到规定要求，但对皮试部位的细微变化观察不够细致，未能更早发现潜在的过敏风险。2.急救物品准备有待优化：在急救过程中，发现肾上腺素的抽取需要临时核对剂量，耽误了少许时间。虽然急救物品均在有效期内且齐全，但急救药物的预准备工作不够充分，未能提前将常用急救药物按剂量备好，可能影响急救效率。3.患者及家属健康教育的深度不足：在患者入院时，虽然询问了过敏史，但对患者及家属关于药物过敏的健康教育较为浅显，仅告知了皮试的目的及注意事项，未详细讲解过敏性休克的临床表现及急救措施，导致患者在出现早期症状时未能及时告知护理人员。（三）改进措施1.加强皮试后观察：严格执行皮试操作规程，皮试后不仅要观察皮丘大小、有无红晕及伪足，还要注意患者有无自觉症状，如皮肤瘙痒、胸闷等。延长皮试后观察时间，尤其是对于有药物过敏史或过敏体质的患者，观察时间应不少于30分钟。皮试结果判断需由两名护理人