202临床医学《内科学》模拟试卷

202临床医学《内科学》模拟试卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、选择题（每题1分，共30分）1.关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病理改变，下列哪项描述不正确？A.气道炎症B.气道重塑C.肺泡壁破坏和肺气肿D.肺毛细血管床减少E.肺部感染2.急性心肌梗死早期（发病6小时内）最有效的再灌注治疗是？A.静脉溶栓B.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）D.药物治疗E.心脏搭桥术3.诊断消化性溃疡的首选检查方法是？A.胃镜检查B.幽门螺杆菌（Hp）检测C.胃酸测定D.上腹部X线钡餐检查E.C反应蛋白检测4.肾病综合征患者出现大量蛋白尿的主要原因是？A.肾小球滤过率急剧下降B.肾小管重吸收蛋白能力减低C.肾血管痉挛D.肾小球毛细血管壁受损，通透性增加E.肾小管分泌蛋白增加5.下列哪种内分泌疾病是由于自身免疫攻击导致甲状腺功能减退？A.甲状腺功能亢进症B.甲状腺炎C.甲状腺高功能腺瘤D.甲状腺功能减退症（非自身免疫性）E.甲状腺囊肿6.糖尿病酮症酸中毒（DKA）发生时，体内最可能缺乏的电解质是？A.钠B.钾C.氯D.钙E.镁7.类风湿关节炎（RA）最主要的病理特征是？A.慢性肉芽肿性炎症B.淋巴结肿大C.关节滑膜慢性炎症和血管翳形成D.骨质破坏E.软组织肿胀8.患者出现进行性加重的视神经萎缩，伴典型的视野缺损（管状视野），最可能的疾病是？A.原发性闭角型青光眼B.继发性闭角型青光眼C.开角型青光眼D.视神经炎E.脑膜瘤压迫视神经9.下列关于心力衰竭治疗原则的描述，错误的是？A.利尿剂减轻容量负荷B.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）改善重构C.β受体阻滞剂抑制交感神经，改善心肌舒张功能D.地高辛增强心肌收缩力E.避免使用扩血管药物10.急性胰腺炎发病早期（数小时内）禁食的主要目的是？A.减少胰腺分泌B.有利于胰腺休息C.预防胃肠道出血D.防止腹胀E.减轻腹痛11.下列哪种情况最适合进行肾穿刺活检？A.狼疮性肾炎，抗双链DNA抗体阳性B.慢性肾衰竭，尿量进行性减少C.肾结石导致肾区疼痛D.急性肾盂肾炎，发热、尿频、尿痛E.多囊肾家族史12.2型糖尿病早期，以下哪种代谢紊乱最突出？A.胰岛素绝对缺乏B.胰岛素抵抗C.胰岛素分泌不足D.胰岛素分泌过多E.糖耐量正常13.原发性高血压的治疗目标，以下哪项不正确？A.血压控制稳定B.将血压控制在<140/90mmHgC.对合并糖尿病或肾病的患者，血压目标<130/80mmHgD.减少心血管事件发生风险E.必须使用三种以上降压药14.下列关于慢性肺源性心脏病的描述，错误的是？A.是由慢性肺动脉高压引起的心脏病B.早期可仅表现为右心室增大C.严重时可有全心衰竭D.治疗主要是缓解呼吸困难E.可导致肺动脉瓣关闭不全15.消化性溃疡出血最有效的治疗方法是？A.硫糖铝口服B.静脉注射生长抑素类似物C.胃镜下止血D.三腔二囊管压迫E.大剂量静脉输血16.诊断慢性肾衰竭（CKD）分期的主要依据是？A.肾脏大小B.血清尿素氮（BUN）水平C.血清肌酐（Cr）水平D.肾小球滤过率（eGFR）E.尿蛋白定量17.糖尿病足溃疡最常见的致病菌是？A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.铜绿假单胞菌D.白色念珠菌E.厌氧菌18.类风湿关节炎诊断的重要血清学指标是？A.C反应蛋白B.血沉C.类风湿因子（RF）D.抗核抗体（ANA）E.银屑病特异性抗体19.急性心肌梗死时，最早出现、最典型的特征性心电图改变是？A.ST段抬高B.T波倒置C.Q波出现D.U波出现E.P波消失20.下列哪种药物属于α受体阻滞剂，可用于治疗高血压？A.氢氯噻嗪B.美托洛尔C.拉西地平D.普萘洛尔E.哌唑嗪21.患者因急性上腹痛入院，伴发热、寒战、黄疸，最可能的疾病是？A.消化性溃疡急性穿孔B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.胃炎E.胃食管反流病22.肾病综合征患者出现血栓栓塞性并发症的风险增加，主要原因是？A.促凝物质产生增加B.抗凝物质增加C.促纤溶物质增加D.抗纤溶物质增加E.血容量不足23.甲状腺功能亢进症（甲亢）的最常见类型是？A.继发性甲亢B.甲状腺高功能腺瘤C.甲状腺炎D.原发性甲亢（Graves病）E.甲状腺癌24.2型糖尿病患者控制血糖，首选的药物通常是？A.胰岛素B.磺脲类C.双胍类D.α-葡萄糖苷酶抑制剂E.噻唑烷二酮类（TZDs）25.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者出现动脉血气分析pH降低，提示？A.代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.正常酸碱平衡26.治疗幽门螺杆菌感染，以下哪种方案属于根除治疗的一线方案？A.阿莫西林+甲硝唑B.奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑C.法莫替丁+铋剂D.头孢呋辛+甲硝唑E.奥美拉唑+四环素+甲硝唑27.患者女，30岁，反复发作关节肿痛、晨僵3年，抗CCP抗体阳性，RF阴性，最可能的诊断是？A.痛风B.风湿性关节炎C.强直性脊柱炎D.类风湿关节炎E.系统性红斑狼疮28.急性心肌梗死溶栓治疗的主要禁忌症是？A.年龄>75岁B.有糖尿病史C.3个月内有脑卒中史D.血压>180/110mmHgE.近期有创伤史29.下列关于慢性肾衰竭透析治疗的描述，错误的是？A.血液透析和腹膜透析是主要的两种透析方式B.透析治疗可以替代肾脏的部分功能C.透析治疗可以治愈慢性肾衰竭D.透析患者仍需控制饮食和水分E.透析患者需定期监测电解质和营养状况30.甲状腺功能减退症（甲减）患者的典型临床表现不包括？A.乏力、嗜睡B.记忆力减退C.皮肤干燥、怕冷D.心率增快、血压升高E.月经量增多二、名词解释（每题2分，共10分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）2.心力衰竭3.糖尿病酮症酸中毒（DKA）4.类风湿关节炎（RA）5.慢性肾衰竭（CKD）三、简答题（每题5分，共15分）1.简述高血压的诊断标准和主要并发症。2.简述急性胰腺炎的主要病因和临床表现。3.简述甲状腺功能亢进症（甲亢）的常见临床表现和治疗方法。四、病例分析题（共25分）患者，男，65岁，吸烟30年，饮酒史。因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气短5年，近1周加重”入院。患者20年前开始出现咳嗽、咳白色黏痰，每年冬季发作，持续3-4个月，自服抗生素可好转。5年前出现活动后气短，近1周咳嗽、咳痰加重，伴明显气短，不能平卧，夜间憋醒。既往有2型糖尿病10年，血压升高5年。查体：体温37.2℃，心率110次/分，呼吸频率28次/分，血压165/95mmHg。神清，半卧位，唇周发绀，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，心界向左扩大，心率110次/分，律齐，P2亢进，腹软，双下肢轻度水肿。血常规：白细胞12.5×10^9/L，中性粒细胞比例85%。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO250mmHg，PaCO285mmHg。根据上述病例，请回答：1.该患者的初步诊断是什么？诊断依据有哪些？（8分）2.该患者目前存在哪些主要问题？（7分）3.请提出该患者的主要治疗原则和措施。（10分）试卷答案一、选择题1.E2.B3.A4.D5.B6.B7.C8.A9.E10.A11.A12.B13.E14.D15.C16.D17.A18.C19.A20.E21.B22.A23.D24.C25.B26.E27.D28.C29.C30.D二、名词解释1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：一种以持续气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，气流受限通常不可逆，与肺部对吸烟等有害刺激的异常炎症反应有关。2.心力衰竭：由于心脏结构或功能受损，导致心室泵血或充盈能力下降，不能维持身体组织器官正常代谢需要的一种临床综合征。3.糖尿病酮症酸中毒（DKA）：糖尿病代谢紊乱严重时出现的一种并发症，特征为高血糖、高酮体血症和代谢性酸中毒。4.类风湿关节炎（RA）：一种以侵蚀性、进行性关节炎为主要特征的自身免疫性疾病，可伴关节外表现，严重时可导致关节畸形和功能丧失。5.慢性肾衰竭（CKD）：由各种肾脏损伤引起的肾脏结构和/或功能异常，持续超过3个月，分为5期，表现为肾小球滤过率下降和/或肾损伤证据。三、简答题1.诊断标准：在未使用降压药物情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。主要并发症：心脏疾病（如冠心病、心力衰竭、心肌梗死、心律失常）、脑血管疾病（如脑卒中、短暂性脑缺血发作）、肾脏疾病（如慢性肾衰竭）、眼底病变（如视网膜动脉硬化、出血、渗出）、周围血管疾病、眼底病变等。2.主要病因：胆石症（最常见）、酒精性、胰管阻塞（如肿瘤、狭窄）、代谢性疾病（如高脂血症）、药物或毒物、感染、自身免疫等。临床表现：急性起病，突发剧烈上腹痛，常向背部放射，伴恶心、呕吐（呕吐后腹痛不缓解），常伴发热、寒战，部分患者可出现黄疸（胆源性），严重者可有休克、意识障碍等。3.常见临床表现：高代谢症状（怕热、多汗、食欲亢进、体重减轻）、甲状腺肿大（可伴结节）、心悸、失眠、易怒、焦虑、乏力、手抖（震颤）、突眼（Graves病）、月经紊乱（女性）等。治疗方法：抗甲状腺药物（ATD，如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）、放射性碘（¹³¹I）治疗、手术切除。治疗目标为缓解甲亢、阻止病情进展、减少复发。四、病例分析题1.初步诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（AECOPD）、慢性肺源性心脏病、右心衰竭、2型糖尿病、高血压病3级（很高危组）。诊断依据：①长期咳嗽、咳痰病史（20年），符合COPD特征；②气短进行性加重（5年），近期加重（1周），伴夜间憋醒（提示右心衰），符合慢性肺源性心脏病和COPD加重的表现；③吸烟史（重要危险因素）；④慢性肺心病体征：唇周发绀、P2亢进、双肺啰音、心界扩大、双下肢水肿；⑤实验室检查：白细胞升高，中性粒细胞比例高，提示感染；动脉血气分析：低氧血症（PaO250mmHg）、高碳酸血症（PaCO285mmHg），符合II型呼吸衰竭。2.主要问题：①AECOPD：表现为呼吸衰竭（II型）和/或心力衰竭（急性加重）；②慢性肺源性心脏病：右心功能不全；③右心衰竭：导致下肢水肿；④2型糖尿病：增加感染、心血管事件风险；⑤高血压病：增加心血管负担。3.主要治疗原则和措