手术室院感暴发应急演练脚本

手术室院感暴发应急演练脚本【脚本正文】角色表1.总指挥：手术室主任韩志远2.副总指挥：院感科主任林岚3.现场指挥：手术室护士长赵颖4.院感流调组：院感科专职人员3名5.手术组：当日手术医生4名、麻醉医生2名、器械护士3名、巡回护士4名6.采样组：检验科微生物室4名7.消杀组：后勤物业感控专职队6名8.物资组：设备科+耗材中心4名9.信息组：信息科+宣传办2名10.保卫组：安保队长1名、队员4名11.患者模拟人：教学模具2具、志愿者4名12.评审观察：分管副院长、市疾控中心专家2名时间轴T0：演练启动T0+5min：事件确认T0+15min：Ⅲ级响应T0+30min：Ⅱ级响应T0+60min：Ⅰ级响应T0+120min：终止评估T0+150min：复盘总结———场景铺陈———07:30手术室5间常规开启，第3间进行“腹腔镜胆囊切除”。07:45麻醉医生发现患者体温38.6℃，心率110次/分，切口渗液浑浊。07:46器械护士台上3件器械掉地，已捡起但未更换。07:47巡回护士发现负压吸引瓶内液体呈乳白色絮状。07:48麻醉医生立即抽取静脉血、切口渗液送培养，并电话通知院感科。07:49院感科值班人员林岚远程判定“疑似院感暴发”，演练正式触发。———第一阶段事件确认（T0+0—5min）———1.信息组责任人：信息科王赫操作：①07:49:30在“手术麻醉系统”弹窗发布红色预警代码“OROUTBREAK20240618”；②同时向医院应急指挥微信群推送模板消息：“手术室3间疑似3例同源感染，已采样，等待培养结果，启动院感暴发预案”。资源：4G/5G双链路平板2台、UPS电源1套。2.保卫组责任人：安保队长李强操作：①07:50封闭手术室大通道，保留1部专用电梯，仅允许应急标识人员进入；②在2楼连廊设置1.8m隔离带，张贴“临时限制区”标识6张。资源：移动护栏10片、一次性警戒带2卷、对讲机5部。3.院感流调组责任人：院感科郑源操作：①07:51进入手术间，现场填写《暴发初步调查表》；②快速访谈麻醉医生、护士、保洁，记录“人员—时间—暴露”三要素；③初步判定：同组人员、同批器械、同一空调机组，符合“疑似同源”。资源：调查表50份、签字笔10支、免洗手消1瓶。———第二阶段Ⅲ级响应（T0+5—15min）———1.总指挥责任人：韩志远操作：①07:52宣布启动Ⅲ级响应，指令“不关停手术、限制人员流动、强化防护”；②指定赵颖为现场指挥，授予临时调配权；③向市卫健委“突发公卫系统”直报，勾选“院感暴发—手术室—Ⅲ级”。2.手术组责任人：手术一助张磊操作：①07:53立即升级防护：加戴面屏、双层手套、防水手术衣；②暂停当前手术，台上台下清点器械158件，全部置入黄色感染袋，加贴“疑似污染”标签；③对患者实施“二次铺巾+切口冲洗（0.05%碘伏500ml）”，放置引流管并接闭式引流袋。资源：一次性面屏20个、双层手套6号/6.5号各50副、碘伏500ml×6瓶、闭式引流袋10套。3.采样组责任人：检验科陈思操作：①07:55进入缓冲间，按“双盲编号”采集：患者血20ml×2管、切口渗液5ml×2管、掉地器械表面拭子10支、空调回风口棉拭子5支、麻醉机呼气端冷凝水3ml；②07:58将样本置入4℃转运箱，贴“疑似暴发—加急”红签；③08:00通过专用电梯直送微生物室，启动“2h报初筛”绿色通道。资源：无菌采样管100支、一次性冰排8块、生物安全转运箱2套。4.物资组责任人：设备科刘畅操作：①08:02调拨一次性手术包30套、N95口罩200只、正压头罩5套、3%过氧化氢5L、含氯消毒片1kg；②建立《应急物资出库单》，扫码录入，确保账物一致；③在手术室洁净区外设置“物资交接窗”，实行无接触配送。———第三阶段Ⅱ级响应（T0+15—30min）———1.院感流调组责任人：林岚操作：①08:05完成首例病例的《医院感染病例报告卡》，录入院感实时监测模块；②启动“同源性”快速评估：调取过去72h手术室所有27台手术信息，导出Excel建立“时间—手术间—医护—器械—患者”矩阵；③发现2例术后48h发热>38℃、白细胞>12×10⁹/L，判定“同源聚集”，升级Ⅱ级。2.消杀组责任人：物业感控队长胡斌操作：①08:10对手术室3间实施“终末消毒”：关闭层流30min→3%过氧化氢5ml/m³气溶胶喷雾→密闭60min→开启层流30min；②对掉地器械进行“双消毒”：先1000mg/L含氯消毒液浸泡30min→清洗→高压蒸汽134℃8min；③建立《消毒记录表》，记录消毒浓度、作用时间、操作人、复核人。资源：过氧化氢喷雾机2台、含氯测试纸2盒、计时器6只。3.手术组责任人：麻醉科主任吴哲操作：①08:12将疑似感染患者转运至“负压恢复室”，使用一次性转运车，铺设防水垫；②重新评估ASA分级，加用广谱抗生素（哌拉西林/他唑巴坦4.5givdrip）；③填写《术中用药追加记录》，由第二人核对签名。4.信息组责任人：宣传办周蓉操作：①08:15草拟《院感暴发情况说明（对内版）》，经林岚审核后发送至院内OA，限定“中层以上”可见；②同步建立“媒体应答口径库”：统一回复“事件正在调查，患者生命体征平稳，医院已启动应急预案”；③开启舆情监测机器人，关键词“医院+感染+暴发”，每10min抓取一次。———第四阶段Ⅰ级响应（T0+30—60min）———1.总指挥责任人：韩志远操作：①08:31接到市疾控中心电话：3例血培养均检出“耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）”，同源性>98%，确认暴发；②宣布启动Ⅰ级响应，指令“立即暂停手术室所有非急诊手术，封闭手术室，启动腾空预案”；③向市卫健委申请专家组5人、移动微生物检测车1辆。2.手术组责任人：赵颖操作：①08:33通过广播系统循环播报“手术室暂停接台，请各外科主任10min内到3楼会议室”；②建立《手术状态一览表》：正在手术7台，其中3台为急诊创伤，需继续完成；③对急诊手术实行“三级防护+单间负压”：启用7间负压骨科手术间，调集备用器械包。3.采样组责任人：检验科陈思操作：①08:35启动“全员筛查”：对07:00—08:30所有进出手术室人员（含保洁、运送、维修）进行肛拭子+咽拭子+鼻拭子“三采”；②建立《人员采样编号规则》：OR20240618001开始，确保1人1码；③08:45完成首批86份样本，使用移动检测车进行mNGS快速筛查，承诺4h出初筛。4.物资组责任人：刘畅操作：①08:40启动“应急采购”：向三家供应商发送紧急询价单，需求“一次性使用防渗透手术衣1000件、正压呼吸防护器50套、过氧化氢消毒机2台”，要求6h内到货；②开启“应急物资绿色通道”：财务科先行后审，货到30min内完成验收、付款。5.保卫组责任人：李强操作：①08:42封闭手术楼层4部电梯，仅保留1部专用污物电梯；②在1楼大厅设置“临时家属接待区”，配备2名社工、1名心理医师，防止家属聚集。———第五阶段终止评估（T0+60—120min）———1.专家组责任人：市疾控中心王斌教授操作：①09:00听取流调汇报，审阅《病例时间曲线》《手术室布局图》《消毒记录表》；②现场抽检：使用ATP生物荧光仪对手术床、无影灯、键盘进行表面采样，RLU<30视为合格；③09:30宣布“经综合评估，本次暴发已控制，建议终止Ⅰ级响应，转入日常监测”。2.总指挥责任人：韩志远操作：①09:31发布《应急终止令》，指令“手术室于12:00起逐步恢复接台，首日限量50%”；②向全院发送《恢复手术告知书》，明确“三准入”：人员核酸阴性、环境培养阴性、防护物资到位。3.信息组责任人：周蓉操作：①09:35对外发布《情况通报》：2例患者病情稳定、1例已拔管转出ICU，无新增感染；②关闭舆情监测机器人，导出《舆情日志》存档。———第六阶段复盘总结（T0+120—150min）———1.现场指挥责任人：赵颖操作：①09:50组织所有参演人员57名到会议室，使用“鱼骨图”分析延误节点：——器械掉地后更换流程缺失（制度缺陷）——负压吸引液异常未即时上报（人员意识）——层流关闭与过氧化氢喷雾衔接时差5min（操作衔接）②评定优秀个人6名、待改进3名，填写《演练个人评估表》。2.院感科责任人：林岚操作：①10:00更新《手术室院感暴发应急预案V6.3》：——新增“器械掉地立即更换”红线条款；——将“吸引液浑浊”纳入即时上报触发指标；——明确过氧化氢喷雾由“1人操作”改为“双人复核”。②建立“动态更新机制”：每季度根据新发感染菌谱、国家规范、设备升级进行条款评估，需经院感委员会2/3表决通过。3.演练记录责任人：信息科王赫操作：①10:10导出演练全程视频4机位、语音1轨道，刻录蓝光光盘2份；②生成《演练数据包》：包含Excel原始数据12份、照片87张、专家评分表5份，上传至“医院应急云平台”，设定权限“仅应急办+院感科”可下载。———风险评估（演练前静态评估）———1.诱因a.人员：外科见习生轮转频繁，手卫生依从性季度抽查82%，低于目标95%；b.设备：层流机组运行7年，初中效滤网更换周期60天，长于厂家建议30天；c.器械：外来器械公司跟台人员3名，院感培训记录缺失；d.环境：手术间门体密封条老化，缝隙0.3—0.5cm，存在气流短路风险；e.管理：急诊手术“绿色通道”与常规手术动线交叉，洁污区分标识褪色。2.发生等级采用“发生概率P×后果严重度S”矩阵：P：中等（过去3年本院手术室发生同源感染2次）S：严重（CRKP致死率25%—40%，延长住院10—20天）综合评分：P=3，S=4，R=12，对应“高风险—Ⅱ级”，需重点干预。———职责分工（到人到岗）———1.手术室主任韩志远：总指挥、对外发言人、终止令签发人2.院感科主任林岚：流调组长、信息审核、制度更新责任人3.手术室护士长赵颖：现场指挥、人员调配、物资签收4.麻醉科主任吴哲：患者安全、麻醉药品调整、转运决策5.检验科微生物室组长陈思：采样方案、培养结果解释6.后勤物业感控队长胡斌：消杀方案、浓度监测、记录归档7.设备科工程师刘畅：设备故障排查、应急采购、维保协调8.信息科王赫：系统预警、数据封存、演练录像9.宣传办周蓉：舆情监测、媒体应答、对内通报10.安保队长李强：区域封控、人员证件查验、家属疏导11.财务科临时指派1人：应急资金先付后审、保险理赔对接12.外科各科室主任：本科室手术停开评估、患者解释、后续手术排序———分阶段处置流程（资源清单嵌入）———【流程1：0—5min快速确认】资源清单：红色预警弹窗模块1套院感暴发调查表50份对讲机10部一次性手消60瓶责任人：郑源步骤：①接报→②2min到现场→③访谈→④填表→⑤系统上传【流程2：5—15minⅢ级响应】资源清单：一次性面屏200个双层手套6/6.5/7号各100副碘伏500ml×12采样管100支4℃转运箱2套责任人：张磊、陈思步骤：①升级防护→②清点器械→③二次铺巾→④采样→⑤转运→⑥初筛绿色通道【流程3：15—30minⅡ级响应】资源清单：3%过氧化氢20L含氯消毒片2kgATP荧光仪1台喷雾机2台责任人：胡斌步骤：①关闭层流→②气溶胶喷雾→③密闭→④开启层流→⑤表面抽检→⑥记录【流程4：30—60minⅠ级响应】资源清单：负压手术间7间正压头罩50套移动微生物检测车1辆应急采购资金100万元（虚拟账户）责任人：韩志远、刘畅步骤：①暂停接台→②封控电梯→③继续急诊→④全员筛查→⑤应急采购→⑥家属接待【流程5：60—120min终止评估】资源清单：专家评分表5份环境培养皿30份蓝光录像机1台责任人：王斌教授步骤：①听取汇报→②现场抽检→③讨论投票→④发布终止令→⑤对外通报【流程6：120—150min复盘更新】资源清单：鱼骨图模板1张（2m×1.5m）个人评估表60份预案V6.3电子版责任人：林岚、赵颖步骤：①鱼骨图分析→②个人评估→③制度修订→④数据打包→⑤云平台上传———演练计划与动态更新机制———1.演练频次：手术室院感暴发演练每季度1次，夜间突击1次/年；2.演练形式：桌面推演+实战模拟+信息化复盘，三轮递进；3.评估指标：a.从预警到Ⅲ级响应≤5min；b.采样到出具初筛结果≤2h；c.终末消毒表面ATP合格率100%；d.舆情负面信息4h内压制到首页20条以后；e.演练整改完成率100%，次季度验证。4.动态更新：①监测数据：每月自动抓取国家卫健委院感新规范、CRKP耐药预警；②设备变更：层流机组、消毒机更换后7天内完成预案