2025年儿科练习题库与答案

2025年儿科练习题库与答案一、选择题1.小儿生长发育的一般规律，不正确的是（）A.由上到下B.由近到远C.由粗到细D.由低级到高级E.由复杂到简单答案：E解析：小儿生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律，所以选项E错误。2.小儿前囟闭合的时间是（）A.6-8周B.3-4个月C.1-1.5岁D.2-2.5岁E.3岁答案：C解析：小儿前囟出生时约1-2cm，以后随颅骨生长而增大，6个月左右逐渐骨化而变小，约在1-1.5岁闭合。3.婴儿每日每千克体重需要的水量是（）A.110mlB.120mlC.130mlD.150mlE.160ml答案：D解析：婴儿新陈代谢旺盛，水的需要量相对较多，每日每千克体重约需150ml。4.新生儿生理性黄疸的特点，错误的是（）A.生后2-3天出现B.足月儿血清胆红素不超过221μmol/LC.早产儿血清胆红素不超过257μmol/LD.黄疸持续时间足月儿不超过2周，早产儿不超过4周E.黄疸退而复现答案：E解析：新生儿生理性黄疸的特点为生后2-3天出现，足月儿血清胆红素不超过221μmol/L，早产儿血清胆红素不超过257μmol/L，黄疸持续时间足月儿不超过2周，早产儿不超过4周。而黄疸退而复现是病理性黄疸的特点。5.小儿中度脱水，丢失水分占体重的百分比为（）A.5%以下B.5%-10%C.10%-15%D.15%-20%E.20%以上答案：B解析：小儿轻度脱水丢失水分占体重的百分比为3%-5%，中度脱水为5%-10%，重度脱水为10%以上。6.小儿支气管肺炎最主要的病理生理改变是（）A.低氧血症B.高碳酸血症C.毒血症D.心功能障碍E.胃肠功能紊乱答案：A解析：小儿支气管肺炎时，炎症使肺泡壁充血水肿而增厚，支气管黏膜水肿管腔狭窄，造成通气和换气功能障碍，导致低氧血症和二氧化碳潴留，但最主要的病理生理改变是低氧血症。7.小儿腹泻时，补钾原则哪项不正确（）A.有尿后补钾B.第1天静脉补钾浓度不超过0.3%C.滴注时间不少于6-8小时D.补钾量为每日3-4mmol/kgE.能口服者可停止静脉补钾答案：E解析：小儿腹泻补钾原则：有尿后补钾；第1天静脉补钾浓度不超过0.3%；滴注时间不少于6-8小时；补钾量为每日3-4mmol/kg。一般静脉补钾需持续4-6天，能口服者可将静脉补钾改为口服补钾，但不能停止补钾，要保证足够的补钾时间。8.维生素D缺乏性佝偻病初期的主要临床表现是（）A.方颅B.肋骨串珠C.枕秃D.手镯、脚镯征E.鸡胸答案：C解析：维生素D缺乏性佝偻病初期多见于6个月以内，特别是3个月以内小婴儿，主要表现为神经兴奋性增高，如易激惹、烦躁、睡眠不安、多汗、枕秃等。方颅、肋骨串珠、手镯、脚镯征、鸡胸等是激期的表现。9.小儿缺铁性贫血的主要原因是（）A.先天储铁不足B.铁摄入不足C.生长发育快D.铁吸收障碍E.铁丢失过多答案：B解析：小儿缺铁性贫血的原因包括先天储铁不足、铁摄入不足、生长发育快、铁吸收障碍、铁丢失过多等，但主要原因是铁摄入不足。10.小儿热性惊厥的发作特点，正确的是（）A.多见于6个月-3岁小儿B.多发生于病初体温骤升时C.发作呈全身性、次数少、时间短D.神志恢复快，无神经系统异常E.以上都是答案：E解析：小儿热性惊厥多见于6个月-3岁小儿，多发生于病初体温骤升时，发作呈全身性、次数少、时间短，神志恢复快，无神经系统异常。二、简答题1.简述小儿生长发育的影响因素。答：小儿生长发育的影响因素主要包括以下几个方面：（1）遗传因素：遗传决定了小儿生长发育的潜力，父母双方的遗传信息影响小儿的身高、体型、外貌等特征。例如，父母身材高大，其子女一般也较高。（2）营养因素：充足和合理的营养是小儿生长发育的物质基础。营养物质的缺乏或不均衡可影响小儿的生长发育，如蛋白质、维生素、矿物质等缺乏可导致生长迟缓、智力发育落后等。（3）疾病因素：急性感染常使小儿体重减轻，长期慢性疾病可影响小儿的身高和体重增长。如先天性心脏病、慢性腹泻等疾病可导致小儿生长发育迟缓。（4）母亲因素：母亲在孕期的健康状况、生活环境、营养摄入等对胎儿的生长发育有重要影响。如母亲孕期患有糖尿病、高血压等疾病，或孕期吸烟、酗酒等不良行为，可影响胎儿的正常发育。（5）生活环境：良好的生活环境，如充足的阳光、新鲜的空气、合理的生活制度和适当的体育锻炼等，有利于小儿的生长发育。相反，不良的生活环境，如居住拥挤、环境污染等，可影响小儿的健康。（6）内分泌因素：内分泌系统对小儿的生长发育起着重要的调节作用。如甲状腺素、生长激素等激素分泌异常可导致生长发育障碍。2.简述小儿腹泻的治疗原则。答：小儿腹泻的治疗原则主要包括以下几点：（1）调整饮食：强调继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻后的康复时间。母乳喂养儿可继续哺乳，减少哺乳次数，缩短每次哺乳时间；人工喂养儿可喂米汤、稀释的牛奶或其他代乳品。严重呕吐者可暂时禁食4-6小时（不禁水），待好转后继续喂食。（2）纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：-口服补液：适用于轻度、中度脱水而无明显周围循环障碍者。可选用口服补液盐（ORS）溶液。-静脉补液：适用于中度以上脱水、吐泻严重或腹胀的患儿。根据脱水的程度、性质制定补液方案，包括补液总量、补液种类和补液速度。-纠正酸碱失衡：根据血气分析结果，补充碱性溶液或酸性溶液，以纠正代谢性酸中毒或碱中毒。（3）控制感染：-病毒性肠炎：一般不用抗生素，可合理使用微生态制剂和黏膜保护剂。-细菌性肠炎：根据病原菌选用敏感的抗生素，如大肠杆菌肠炎可选用头孢菌素类、氨基糖苷类等抗生素。（4）对症治疗：-止泻：一般不用止泻剂，以免抑制胃肠动力，增加细菌繁殖和毒素吸收。但对经治疗好转、中毒症状消失而腹泻仍频繁者，可试用蒙脱石散等止泻药物。-止吐：呕吐严重者可肌内注射氯丙嗪或甲氧氯普胺等止吐药物。（5）预防并发症：加强护理，密切观察病情变化，预防和治疗脱水、电解质紊乱、酸碱失衡等并发症，同时注意预防营养不良、尿布皮炎等并发症的发生。3.简述小儿肺炎的临床表现。答：小儿肺炎的临床表现可分为轻症肺炎和重症肺炎：（1）轻症肺炎：-发热：热型不定，多为不规则发热，也可为弛张热或稽留热。新生儿、重度营养不良儿可不发热或体温不升。-咳嗽：较频繁，早期为刺激性干咳，以后咳嗽有痰。新生儿、早产儿则表现为口吐白沫。-气促：多在发热、咳嗽后出现，呼吸频率加快，可见鼻翼扇动和三凹征。-肺部啰音：早期可不明显，以后可闻及固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。（2）重症肺炎：-呼吸系统症状：呼吸更加急促，可出现呼吸衰竭，表现为呼吸节律不规则、双吸气、叹息样呼吸等。-循环系统症状：可发生心肌炎、心力衰竭。心肌炎表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐等；心力衰竭表现为呼吸突然加快，>60次/分；心率突然加快，>180次/分；突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长；心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；肝脏迅速增大；尿少或无尿，颜面、眼睑或双下肢水肿等。-神经系统症状：可出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷等，严重者可发生脑水肿、中毒性脑病。-消化系统症状：可出现食欲减退、呕吐、腹泻等，严重者可发生中毒性肠麻痹，表现为腹胀、肠鸣音减弱或消失。还可出现消化道出血，表现为呕吐咖啡样物、黑便等。三、病例分析题患儿，男，10个月，因“发热、咳嗽3天，加重伴气促1天”入院。患儿于3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴咳嗽，为阵发性干咳，无痰。1天前咳嗽加重，气促明显，伴有鼻翼扇动，口周发绀。既往体健，无药物过敏史。查体：T39℃，P160次/分，R60次/分，体重8kg。神志清楚，精神萎靡，呼吸急促，鼻翼扇动，口周发绀，三凹征阳性。双肺可闻及固定的中、细湿啰音。心率160次/分，律齐，心音低钝。腹软，肝肋下3cm，质软，脾未触及。实验室检查：血常规：白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.25。C反应蛋白30mg/L。胸部X线片示：双肺纹理增粗，可见斑片状阴影。问题：1.该患儿最可能的诊断是什么？2.诊断依据有哪些？3.治疗原则是什么？答：1.该患儿最可能的诊断是小儿支气管肺炎合并心力衰竭。2.诊断依据如下：（1）支气管肺炎的诊断依据：-临床表现：发热、咳嗽3天，加重伴气促1天，咳嗽为阵发性干咳，后气促明显，伴有鼻翼扇动、口周发绀等。-体征：呼吸急促，鼻翼扇动，口周发绀，三凹征阳性，双肺可闻及固定的中、细湿啰音。-实验室检查：血常规白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞0.75，C反应蛋白30mg/L，提示有感染。胸部X线片示双肺纹理增粗，可见斑片状阴影，符合支气管肺炎的表现。（2）心力衰竭的诊断依据：-呼吸突然加快，R60次/分。-心率突然加快，P160次/分，心音低钝。-肝脏迅速增大，肝肋下3cm。3.治疗原则如下：（1）一般治疗：保持室内空气流通，室温维持在20℃左右，湿度以60%为宜。给予营养丰富、易于消化的食物，少量多餐。及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。（2）抗感染治疗：根据病原菌选用敏感的抗生素，该患儿白细胞及中性粒细胞升高，考虑为细菌感染，可选用头孢菌素类等抗生素。（3）对症治疗：-退热：可采用物理降温（如温水擦浴、冰袋降温等）或药物降温（如对乙酰氨基酚、布洛芬等）。-止咳祛痰：可选用氨溴索等药物止咳祛痰。-吸氧：有发绀者应及时吸氧，以改善低氧血症。（4）治疗心力衰竭：-镇静：可选用地西泮等药物，以减少患儿的烦躁不安，减轻心脏负担。-强心：可选用毛花苷丙等洋地黄类药物，增强心肌收缩力，减慢心率。-利尿：可选用呋塞米等利尿剂，减轻心脏前负荷。-血管活性药物：可选用多巴胺等药物，改善微循环，增加心输出量。（5）其他治疗：密切观察病情变化，维持水、电解质平衡，防治并发症。四、论述题论述维生素D缺乏性佝偻病的病因、临床表现及防治措施。答：（一）病因1.日照不足：皮肤内7-脱氢胆固醇需经波长为296-310nm的紫外线照射始能转化为维生素D₃，因紫外线不能透过玻璃窗，故婴幼儿缺乏户外活动即导致内源性维生素D提供不足；大城市中高大建筑可阻挡日光照射，大气污染如烟雾、尘埃可吸收部分紫外线；冬季日照短、紫外线较弱，容易造成维生素D缺乏。2.维生素D摄入不足：天然食物中含维生素D较少，不能满足婴幼儿对维生素D的需要。如人乳、牛乳中维生素D含量均低，若母乳喂养又不及时添加鱼肝油、蛋黄、肝泥等富含维生素D的辅食，易发生维生素D缺乏。3.生长速度快：婴儿生长速度快，骨骼生长迅速，对维生素D和钙的需要量相对较多。早产儿因生长速度较足月儿更快，体内储钙不足，若维生素D供给不足，极易发生佝偻病。4.疾病因素：胃肠道或肝胆疾病影响维生素D及钙磷的吸收和利用，如婴儿肝炎综合征、先天性胆道狭窄或闭锁、脂肪泻、胰腺炎等疾病均可导致维生素D和钙磷吸收障碍。5.药物影响：长期服用抗惊厥药物，如苯巴比妥、苯妥英钠等，可加速维生素D和其活性代谢产物的分解，导致维生素D不足；糖皮质激素能拮抗维生素D对钙的转运，影响钙的吸收。（二）临床表现维生素D缺乏性佝偻病临床上分为初期、激期、恢复期和后遗症期，各期有不同的临床表现。1.初期：多见于6个月以内，特别是3个月以内小婴儿。主要表现为神经兴奋性增高，如易激惹、烦躁、睡眠不安、多汗、枕秃等。此期常无骨骼改变，血生化检查血钙正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高，血清25-（OH）D₃下降。2.激期：除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。-骨骼改变：-头部：颅骨软化多见于3-6个月婴儿，以枕骨或顶骨为明显；方颅多见于8-9个月以上小儿；前囟增大及闭合延迟，重者可延迟至2-3岁才闭合；出牙延迟，可迟至1岁出牙，或3岁才出齐。-胸部：肋骨串珠多见于1岁左右小儿，以第7-10肋最明显；鸡胸或漏斗胸多见于1岁左右小儿；肋膈沟（郝氏沟）是由于膈肌附着处的肋骨受膈肌牵拉而内陷形成的一道横沟。-四肢：手镯、脚镯征多见于6个月以上小儿；下肢畸形多见于1岁左右小儿，站立行走后可出现“O”形腿或“X”形腿。-运动功能发育迟缓：患儿肌肉松弛，肌张力低下，坐、立、行等运动功能发育落后。血生化检查血钙稍降低，血磷明显降低，碱性磷酸酶明显升高，血清25-（OH）D₃显著下降。X线检查可见长骨干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨盘增宽，骨质稀疏，骨皮质变薄。3.恢复期：经适当治疗后，患儿临床症状和体征逐渐减轻或消失。血生化检查血钙、血磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需1-2个月降至正常水平。X线检查可见长骨干骺端临时钙化带重新出现，逐渐致密并增宽，骨质密度增加。4.后遗症期：多见于2岁以后小儿。因婴幼儿期严重