2025年肺结核防治技能大挑战试题及答案

2025年肺结核防治技能大挑战试题及答案1.【单选】我国现行《结核病防治管理办法》规定，责任疫情报告人发现肺结核或疑似肺结核病例后，城市须在多少小时内完成网络直报？A.2小时 B.6小时 C.12小时 D.24小时答案：B2.【单选】下列哪项不是结核分枝杆菌的典型生物学特征？A.抗酸染色阳性 B.专性需氧 C.可产生芽孢 D.生长缓慢，代时约15–20小时答案：C3.【单选】世界卫生组织推荐的耐多药结核病（MDRTB）短程化疗方案（9–12个月）中，核心药物不包括：A.莫西沙星 B.利奈唑胺 C.氯法齐明 D.吡嗪酰胺答案：D4.【单选】某患者痰涂片抗酸杆菌阳性，GeneXpertMTB/RIF结果显示Ct值=16，rpoB野生型，下列处置最恰当的是：A.立即启动HRZE标准四联治疗 B.加用阿米卡星 C.行二线药敏试验 D.直接开始9个月MDR方案答案：A5.【单选】结核菌素皮肤试验（TST）硬结平均直径15mm，下列人群可判定为阳性感染的是：A.接种过BCG的3岁健康幼儿 B.HIV感染者 C.糖尿病控制良好的65岁老人 D.静脉吸毒者答案：B6.【单选】关于γ干扰素释放试验（IGRA），下列说法正确的是：A.受卡介苗接种影响大 B.可用于活动性结核病的疗效监测 C.对牛分枝杆菌抗原亦呈阳性 D.结果阳性即提示活动性结核答案：C7.【单选】某县2024年登记肺结核患者500例，其中病原学阳性300例，成功治疗450例，该县2024年结核成功治疗率为：A.60% B.75% C.90% D.无法计算答案：C8.【单选】下列哪项属于结核病定点医疗机构必须具备的实验室能力？A.罗氏培养基培养 B.噬菌体生物扩增法 C.线性探针药敏 D.最低抑菌浓度（MIC）测定答案：C9.【单选】对首次痰涂片阴性但临床高度怀疑肺结核的成人患者，推荐首选的进一步病原学检查是：A.支气管肺泡灌洗液Xpert检测 B.经皮肺穿刺活检 C.血清结核抗体 D.尿脂阿拉伯甘露聚糖（LAM）答案：A10.【单选】妊娠合并肺结核患者，下列药物需禁用的是：A.异烟肼 B.利福平 C.乙胺丁醇 D.链霉素答案：D11.【单选】某MDRTB患者，基线听力正常，治疗3个月后出现高频听力下降，最可能相关的药物是：A.利奈唑胺 B.贝达喹啉 C.卡那霉素 D.环丝氨酸答案：C12.【单选】结核性胸膜炎患者行胸腔镜检查，可见胸膜表面弥漫分布、直径0.5–2mm的白色结节，病理最可能提示：A.干酪样坏死性肉芽肿 B.非干酪样坏死性肉芽肿 C.胆固醇结晶肉芽肿 D.恶性间皮瘤答案：B13.【单选】关于贝达喹啉，下列说法错误的是：A.延长QT间期 B.与氯法齐明联用需监测心电图 C.可导致肝酶升高 D.推荐剂量前两周每日一次200mg，之后每周三次答案：D（应为前两周每日一次，之后每周三次100mg）14.【单选】学校结核病突发公共卫生事件判定标准之一是：A.一所中学30天内发现3例活动性肺结核 B.一所小学30天内发现2例病原学阳性 C.一所大学30天内发现5例病原学阳性 D.一所幼儿园30天内发现1例骨结核答案：C15.【单选】对HIV阳性人群开展结核潜伏感染（LTBI）筛查，推荐优先使用：A.TST B.IGRA C.TST联合IGRA D.胸部X线答案：B16.【单选】下列哪项不是结核性淋巴结炎的超声特征？A.边界清晰，淋巴门结构消失 B.内部可见钙化 C.血流信号丰富呈“门型” D.融合成团、可见液性暗区答案：C17.【单选】儿童结核性脑膜炎最常见的颅神经损害是：A.Ⅱ B.Ⅲ C.Ⅵ D.Ⅷ答案：C18.【单选】2025版《国家结核病防治规划指南》要求，病原学阳性患者从标本采集到结果反馈至基层的时限为：A.24小时 B.48小时 C.72小时 D.96小时答案：B19.【单选】关于结核分枝杆菌的“持留菌”，下列描述正确的是：A.处于快速繁殖期 B.对利福平高度敏感 C.代谢缓慢，对吡嗪酰胺敏感 D.仅存在于巨噬细胞外答案：C20.【单选】某患者服用异烟肼后出现双下肢麻木，最可能的机制是：A.抑制神经髓鞘合成 B.竞争性拮抗维生素B6 C.线粒体功能障碍 D.变态反应性神经炎答案：B21.【单选】对结核潜伏感染高危人群开展预防性治疗，推荐首选方案为：A.3HR B.6H C.3HP D.1R答案：C22.【单选】下列哪项不是结核病免疫逃逸机制？A.抑制吞噬体溶酶体融合 B.诱导宿主细胞自噬 C.分泌抗氧化蛋白 D.阻断干扰素信号通路答案：B23.【单选】某患者抗结核治疗2周后痰菌量下降不足1个对数级，最可能提示：A.依从性差 B.初始耐药 C.药物热 D.病灶纤维化答案：A24.【单选】关于结核性脓胸的外科治疗，最佳手术时机是：A.抗结核治疗前 B.抗结核2周后 C.胸膜纤维板形成后 D.痰菌阴转后答案：B25.【单选】下列哪项属于结核病“分子传播链”研究中的核心生物信息学工具？A.SNP距离矩阵 B.最小抑菌浓度曲线 C.药时曲线下面积 D.血药峰浓度答案：A26.【单选】对耐利福平（RRTB）但异烟肼敏感的患者，2025年WHO推荐方案总疗程至少：A.4个月 B.6个月 C.9个月 D.12个月答案：B27.【单选】某患者服用利奈唑胺6个月出现视神经炎，最佳处理是：A.立即停药并评估视力 B.减量至300mg/d C.加用维生素B12 D.改用氯法齐明答案：A28.【单选】结核病区空气消毒，紫外线灯安装高度距地面应为：A.1.0m B.1.5m C.2.0m D.2.5m答案：C29.【单选】下列哪项指标最能反映结核病社区传播强度？A.年登记率 B.患病率 C.发病密度 D.结核感染风险（TIR）答案：D30.【单选】关于结核分枝杆菌的“细胞壁分枝菌酸”，其生物学功能不包括：A.抗干燥 B.抗吞噬 C.介导与宿主C3b结合 D.抗酸染色阳性基础答案：C31.【多选】下列哪些属于结核病实验室质量控制的外部评估（EQA）内容？A.涂片盲法复检 B.培养基无菌试验 C.药敏熟练度测试 D.Xpert模块校准 E.标本运输温度监测答案：A、C、D32.【多选】导致GeneXpertMTB/RIF假阴性的可能原因有：A.标本中抑制剂存在 B.标本保存温度>35℃ C.痰量<1ml D.探针B缺失 E.目标菌量<10CFU/ml答案：A、B、C、E33.【多选】下列哪些情况需考虑结核复发？A.完成规范治疗，治愈后6个月内再次出现病原学阳性 B.完成治疗，停药后18个月出现与既往相同耐药谱 C.完成治疗，停药后30个月出现病原学阳性，但耐药谱不同 D.治疗失败，痰菌未阴转 E.治愈后12个月出现非特异性条索影答案：A、B、C34.【多选】关于利福喷丁（Rft）特点，正确的是：A.半衰期长于利福平 B.可每周一次用于潜伏感染治疗 C.对利福平耐药株通常交叉耐药 D.可诱导CYP3A4 E.与利福平相比，肝毒性更低答案：A、B、C、D35.【多选】下列属于结核病“综合模式”防控策略核心要素的是：A.患者主动发现 B.数字化服药监测 C.医保单病种付费 D.社区志愿者随访 E.学校入学筛查答案：A、B、D、E36.【多选】对糖尿病合并肺结核患者，下列说法正确的是：A.血糖控制不佳增加治疗失败风险 B.建议首选胰岛素控制血糖 C.吡嗪酰胺需减量 D.乙胺丁醇可安全使用 E.抗结核疗程可延长至9个月答案：A、B、D、E37.【多选】下列哪些药物可引起QT间期延长？A.莫西沙星 B.贝达喹啉 C.氯法齐明 D.德拉马尼 E.利奈唑胺答案：A、B、C、D38.【多选】关于结核性心包炎，正确的是：A.常见症状为胸痛与呼吸困难 B.超声心动图可见心包增厚伴积液 C.推荐早期使用糖皮质激素 D.心包缩窄多发生在起病6个月后 E.抗结核疗程需12个月答案：A、B、C、D、E39.【多选】下列哪些属于结核病“分子流行病学”研究常用标记？A.IS6110RFLP B.MIRUVNTR C.Spoligotyping D.WGSSNP E.16SrRNA答案：A、B、C、D40.【多选】学校结核病密切接触者筛查范围应包括：A.同班师生 B.同宿舍室友 C.共用图书馆同一楼层人员 D.同一家庭居住者 E.校车同车1小时及以上者答案：A、B、D、E41.【判断】结核分枝杆菌对75%酒精敏感，作用5分钟即可灭活。答案：正确42.【判断】妊娠期间禁用吡嗪酰胺。答案：错误（可用）43.【判断】结核性胸膜炎患者胸腔积液ADA>40U/L对诊断具有高度特异性。答案：正确44.【判断】利福平耐药突变最常见于rpoB基因507–533位密码子。答案：正确45.【判断】结核潜伏感染治疗完成后的保护期可维持至少5年。答案：正确46.【判断】儿童原发性结核最常见的影像学表现为肺门淋巴结肿大伴肺实变。答案：正确47.【判断】德拉马尼与贝达喹啉联用会增加心脏毒性，因此禁止合用。答案：错误（可合用，需监测）48.【判断】结核病区医务人员每年应接受至少1次TST或IGRA筛查。答案：正确49.【判断】结核分枝杆菌标准株H37Rv全基因组长度约为4.4Mb，GC含量65%。答案：正确50.【判断】结核病患者出现药物性肝损伤（ALT>5倍正常上限）时，应立即停用所有抗结核药物。答案：正确51.【填空】世界卫生组织提出的“EndTB”战略目标要求，到2035年，结核病死亡率较2015年下降________%。答案：9552.【填空】结核分枝杆菌细胞壁特有的脂质________，可作为其毒力因子抑制巨噬细胞激活。答案：硫脂（sulfolipid）53.【填空】我国现行肺结核患者健康管理服务规范要求，对病原学阳性患者首次入户随访应在出院后________小时内完成。答案：7254.【填空】GeneXpertMTB/RIF检测中，若五个探针中E探针单独缺失，提示________耐药。答案：利福平低水平55.【填空】结核性脑膜炎患者脑脊液典型改变为“三高两低”，即压力高、细胞数高、蛋白高，糖和________降低。答案：氯化物56.【填空】对结核潜伏感染高危人群开展3HP方案，成人体重≥50kg者，异烟肼剂量为________mg，利福喷丁剂量为________mg，每周一次，共12周。答案：900，90057.【填空】结核病区空气换气次数应达到至少________次/小时。答案：1258.【填空】耐多药结核病（MDRTB）定义是指至少对________和________两种药物耐药。答案：异烟肼，利福平59.【填空】结核性心包炎糖皮质激素推荐方案为泼尼松________mg/d，疗程________周，逐渐减量。答案：1–2mg/kg，6–860.【填空】结核分枝杆菌的________蛋白是IGRA检测的特异性抗原之一，与卡介苗无交叉反应。答案：ESAT661.【简答】简述结核分枝杆菌“持留菌”形成的分子机制及其临床意义。答案：持留菌通过进入缓慢代谢或休眠状态，下调细胞壁合成与能量代谢相关基因（如dosR调控子），同时上调毒素抗毒素系统（如mazEF），使其对快速杀菌药物（如异烟肼、利福平）耐受，导致需延长疗程并使用可作用于静止期菌的药物（如吡嗪酰胺、利奈唑胺），否则易复发。62.【简答】说明学校结核病突发公共卫生事件应急响应的“黄金72小时”核心任务。答案：①核实诊断并网络直报；②锁定病例，开展流行病学调查；③划定密切接触者范围并实施症状筛查+TST/IGRA+胸片；④对发现的潜伏感染者启动预防性治疗；⑤发布风险沟通，稳定师生情绪；⑥向上级疾控和教育行政部门提交初步报告。63.【简答】列举三种新型抗结核药物及其作用靶点。答案：贝达喹啉——ATP合成酶c亚基；德拉马尼——分枝菌酸合成酶Ddn；普托马尼——分枝菌酸合成酶DprE2。64.【简答】说明糖尿病增加结核病风险的免疫学机制。答案：高血糖导致中性粒细胞趋化与吞噬功能下降；晚期糖基化终产物（AGEs）与RAGE结合抑制巨噬细胞自噬；Th1/Th2失衡，IFNγ分泌减少；酮症酸中毒降低肺泡巨噬细胞杀菌能力；胰岛素抵抗导致促炎因子（TNFα、IL6）持续升高，形成免疫耗竭。65.【简答】概述数字健康技术在结核患者服药管理中的应用模式。答案：采用智能电子药盒（99DOTS）或手机APP，患者每次开盒取药即触发短信/数据回传；后台算法识别漏服并自动发送提醒；若24小时无反馈，基层医生电话随访；数据可视化供县级疾控实时查看，实现精准干预，提高依从性10–20%。66.【案例分析】患者，男，38岁，HIV阴性，农民。因“咳嗽、低热2月，加重伴咯血3天”入院。体温37.8℃，消瘦，右上肺湿啰音。辅助检查：WBC8.5×10⁹/L，Hb110g/L，ESR65mm/h，HIV抗体阴性，空腹血糖7.8mmol/L。胸片：右上肺尖后段2.5cm空洞，周围浸润。痰涂片抗酸杆菌（2+），GeneXpertMTB/RIF阳性，rpoB野生型。既往体健，未接种卡介苗。（1）给出初步诊断及临床分型；（2）制定抗结核初治方案并说明疗程；（3）患者入院第5天出现恶心、食欲下降，ALT180U/L（正常<40U/L），无黄疸，如何处理？（4）若患者治疗第3个月复查痰培养仍阳性，且药敏提示异烟肼耐药，后续如何调整？答案：（1）继发性肺结核，病原学阳性，初治，空洞型，合并糖耐量异常。（2）2HRZE/4HR：异烟肼300mg、利福平600mg、吡嗪酰胺1500mg、乙胺丁醇750mg，每日一次，强化2个月，维持4个月，总疗程6个月；同时监测血糖，必要时予二甲双胍。（3）ALT4.5倍，停用吡嗪酰胺、异烟肼，保留利福平、乙胺丁醇；予保肝（谷胱甘肽、甘草酸制剂），每周复查肝功能；ALT<2倍且症状消失后，逐一步骤重新加用异烟肼→吡嗪酰胺，每步间隔1周。（4）此时判定为“治疗失败”，按耐多药流程处理：立即送二线药敏，启动9个月短程MDR方案（莫西沙星+贝达喹啉+利奈唑胺+氯法齐明+吡嗪酰胺），并纳入MDR专病管理。67.【案例分析】某县2024年报告结核发病率65/10万，高于全省平均（45/10万）。疾控部门发现，65%患者首次就诊于村卫生室，但仅20%被及时转诊；病原学阳性率50%；成功治疗率85%。（1）指出该县结核病防治主要瓶颈；（2）设计一项“医防融合”干预策略，要求包含至少3项可量化指标；（3）如何评估干预效果？答案：（1）基层识别与转诊能力不足；病原学检测覆盖率低；治疗管理质量待提升。（2）策略：①建立“县级医院疾控基层”三位一体门诊，村医每转诊1例疑似奖励100元，指标：2025年Q2基层转诊率≥80%；②为所有乡镇卫生院配备Xpert，指标：病原学阳性率≥70%；③推广99DOTS，指标：患者规则服药率≥95%；④医保对病原学阳性患者住院费用报销比例提高至90%，减少因经济原因中断治疗。（3）评估：采用前后对比设计，以2024年为基线，2025年底同一时段评估发病率、病原学阳性率、成功治疗率；使用差分差分模型校正全省趋势，若发病率下降≥10%，且治疗率提高≥5%，判定有效。68.【案例分析】患者，女，28岁，孕16周，因“咳嗽3周、午后低热”就诊。胸片示右中肺斑片影，痰涂片阴性，GeneXpertMTB/RIF阳性，rpoB野生型。患者担心药物对胎儿影响，拒绝治疗。（1）如何向患者解释治疗与不治疗的利弊？（2）给出孕期抗结核方案及监测要点；（3）分娩后能否母乳喂养？答案：（1）不治疗：活动性结核进展，母婴死亡率分别升高至15%和20%，早产、低体重儿风险增加3倍；规范治疗：药物经胎盘屏障少，致畸率不高于背景，母亲治愈率>90%，可显著降低母婴不良结局。（2）2HRE/7HR：异烟肼300mg+利福平600mg+乙胺丁醇750mg，每日一次，避免吡嗪酰胺；每月复查肝肾功能、血常规、胎心超声；若出现ALT>3倍，停用利福平，改用乙胺丁醇+异烟肼+阿米卡星（短期）。（3）药物乳汁分泌量极低，且母乳利福平浓度仅为血清5%，可母乳喂养；母亲痰菌阴转后继续母乳，若母亲为MDRTB且痰菌阳性，则暂停亲喂，可挤出巴氏消毒后喂养。69.【案例分析】患者，男，55岁，肾移植术后2年，服用他克莫司+霉酚酸酯+泼尼松。因“发热、干咳10天”入院。胸部CT示双肺弥漫粟粒结节，痰GeneXpertMTB/RIF阳性，rpoB突变D516V。血肌酐180μmol/L（基线110）。（1）给出诊断；（2）如何调整免疫抑制剂？（3）制定抗结核方案并说明剂量调整原则；（4）监测重点。答案：（1）血行播散性肺结核，移植后免疫抑制状态，慢性肾功能不全（CKD3期）。（2）暂停霉酚酸酯，他克莫司减量至原剂量50%，泼尼松降至<15mg/d，待痰菌阴转后逐步恢复。（3）选用对肾功能影响小的方案：利奈唑胺600mgq12h（后根据耐受减至600mgqd）+莫西沙星400mgqd+贝达喹啉200mgqd（前2周）→200mgtiw（后22周）；异烟肼200mgqd（肌酐清除率<30ml/min时减量25%）；乙胺丁醇停用；总疗程18个月。（4）每周监测肾功能、电解质、血常规、QTc；利奈唑胺使用>2周加测乳酸、视力和周围神经；他克莫司血药浓度维持5–8ng/ml，防止排斥。70.【案例分析】某高校30天内发现6例病原学阳性学生，同院系同宿舍楼。WGS显示5例属于同一SNP簇（差异≤5个SNP），1例为外源株。（1）判定此次事件性质；（2）给出密切接触者筛查范围；（3）对潜伏感染者如何选择预防性治疗方案；（4）如何终止疫情？