医院三基考试题库(附答案)

医院三基考试题库(附答案)一、基础理论部分（一）单项选择题1.正常成人静息状态下，每分钟肺泡通气量约为A.2LB.4LC.6LD.8L答案：C解析：肺泡通气量=（潮气量-无效腔气量）×呼吸频率，正常潮气量约500ml，无效腔气量约150ml，呼吸频率12次/分，计算得（500-150）×12=4200ml≈4.2L，但实际静息状态下更接近6L，因个体差异及计算方式不同，标准值为6L。2.下列哪种细胞具有抗原呈递功能A.中性粒细胞B.嗜酸性粒细胞C.树突状细胞D.血小板答案：C解析：树突状细胞是体内功能最强的专职抗原呈递细胞，能高效摄取、加工处理和呈递抗原。3.苯二氮䓬类药物的主要作用机制是A.激动GABA受体，增强Cl⁻内流B.阻断多巴胺受体C.抑制5-HT再摄取D.激活Na⁺通道答案：A解析：苯二氮䓬类通过与GABA受体上的特异性结合位点结合，增强GABA对Cl⁻通道的开放作用，使Cl⁻内流增加，神经细胞超极化，产生中枢抑制效应。4.糖尿病患者出现酮症酸中毒的主要原因是A.胰岛素绝对或相对不足B.葡萄糖摄入过多C.蛋白质分解减少D.脂肪合成增加答案：A解析：胰岛素缺乏时，葡萄糖不能被有效利用，机体转而分解脂肪供能，脂肪分解产生大量酮体（乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮），超过肝脏代谢能力时引发酮症酸中毒。5.下列哪种情况会导致中心静脉压（CVP）降低A.右心衰竭B.血容量不足C.心包填塞D.输液过多答案：B解析：CVP反映右心房及胸腔段腔静脉压力，正常值5-12cmH₂O。血容量不足时，回心血量减少，CVP降低；右心衰竭、心包填塞、输液过多时CVP升高。（二）多项选择题1.属于感染性发热的疾病包括A.肺炎链球菌肺炎B.系统性红斑狼疮C.疟疾D.白血病答案：AC解析：感染性发热由病原体（细菌、病毒、寄生虫等）引起，肺炎链球菌肺炎为细菌感染，疟疾为疟原虫感染；系统性红斑狼疮、白血病属于非感染性发热（免疫性、肿瘤性）。2.关于消化性溃疡的治疗，正确的措施有A.根除幽门螺杆菌（Hp）B.长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）C.应用质子泵抑制剂（PPI）D.饮食规律，避免刺激性食物答案：ACD解析：Hp感染是消化性溃疡主要病因，需根除；PPI可抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合；NSAIDs会损伤胃黏膜，应避免；规律饮食有助于黏膜修复。（三）简答题1.简述休克的分类及各型主要特点。答案：休克按病因分为5类：①低血容量性休克：因血容量减少（如失血、脱水）引起，表现为CVP降低、血压下降、尿量减少；②感染性休克：由严重感染（多为革兰阴性菌）释放内毒素或外毒素导致，早期可表现为高动力型（暖休克），后期低动力型（冷休克）；③心源性休克：心脏泵血功能障碍（如心肌梗死），心输出量显著降低，PCWP（肺毛细血管楔压）升高；④过敏性休克：接触过敏原后IgE介导的Ⅰ型超敏反应，突发血压下降、支气管痉挛、皮疹；⑤神经源性休克：脊髓损伤或麻醉导致血管张力丧失，外周阻力降低，血压下降但心率减慢。2.简述急性心肌梗死的心电图特征性改变。答案：①ST段抬高：面向梗死区的导联ST段呈弓背向上抬高，是急性期标志；②病理性Q波：宽而深的Q波（时限≥0.04s，振幅≥同导联R波1/4），提示心肌坏死；③T波倒置：急性期后T波逐渐倒置，呈冠状T（双肢对称深倒），反映心肌缺血。二、基本知识部分（一）病例分析题病例：男性，65岁，有高血压病史10年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg。2小时前突发胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油2片（0.5mg/片）后无缓解。查体：BP150/95mmHg，HR105次/分，律齐，双肺底可闻及细湿啰音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）2.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题1：最可能的诊断是什么？依据是什么？答案：诊断：急性广泛前壁心肌梗死（ST段抬高型）。依据：①症状：突发胸骨后压榨性疼痛，含服硝酸甘油无效；②心电图：V1-V4导联ST段抬高（对应前壁）；③心肌损伤标志物：cTnI显著升高（超过正常上限99百分位）。问题2：需与哪些疾病鉴别？答案：需与以下疾病鉴别：①不稳定型心绞痛：疼痛时间短（＜30分钟），cTnI正常；②主动脉夹层：胸痛呈撕裂样，两侧上肢血压差异大，主动脉CTA可鉴别；③急性肺栓塞：突发胸痛伴呼吸困难、咯血，D-二聚体升高，肺动脉CTA可见充盈缺损；④急腹症（如胃穿孔）：腹痛为主，腹部体征（压痛、反跳痛）明显，心电图无ST段抬高。问题3：首要的治疗措施是什么？答案：首要措施是尽快开通梗死相关血管（再灌注治疗）。若发病时间＜12小时（本例2小时），首选经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；若无条件行PCI且无禁忌证，应立即静脉溶栓（如阿替普酶）。同时需给予：①抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg负荷剂量（或替格瑞洛180mg）；②抗凝：普通肝素或低分子肝素；③镇痛：吗啡3-5mg静脉注射；④控制血压及心率：若血压允许，可使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）降低心肌耗氧；⑤纠正心衰：双肺湿啰音提示存在左心衰竭，可给予呋塞米20-40mg静脉注射。（二）临床判断题1.患者，女，28岁，妊娠32周，因“发热、咳嗽3天”就诊，体温38.5℃，咳黄痰，血常规：WBC14×10⁹/L，N85%。胸部X线示右下肺斑片状阴影。诊断为社区获得性肺炎（CAP），应首选的抗生素是左氧氟沙星。答案：错误。解析：妊娠期CAP需避免使用喹诺酮类（如左氧氟沙星），因其可影响胎儿软骨发育。首选β-内酰胺类（如青霉素、头孢菌素），对胎儿安全。2.肝硬化患者出现上消化道出血，首选的止血药物是生长抑素。答案：正确。解析：生长抑素（如奥曲肽）可减少内脏血流，降低门脉压力，是肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的一线止血药物，疗效优于血管加压素且副作用少。三、基本技能部分（一）操作题：徒手心肺复苏（CPR）的操作步骤及注意事项。操作步骤：1.评估环境安全：确认现场无危险因素（如触电、火灾），确保施救者与患者安全。2.判断意识与呼吸：轻拍患者双肩，在双侧耳边大声呼喊“先生/女士，您怎么了？”；同时观察胸廓有无起伏（5-10秒）。若无意识且无正常呼吸（或仅有濒死叹息样呼吸），立即呼救并启动急救系统（拨打120，取AED）。3.胸外按压：-体位：患者仰卧于硬板床或地面，施救者跪于患者右侧，两膝分开与肩同宽。-定位：胸骨下半部（两乳头连线中点），用一手掌根紧贴按压部位，另一手掌根重叠其上，双手手指交叉相扣，手指翘起不接触胸壁。-按压要点：按压频率100-120次/分，按压深度5-6cm（成人）；按压与放松时间相等，放松时手掌不离开胸壁，确保胸廓充分回弹。4.开放气道：清除口腔异物（如呕吐物、义齿），采用仰头提颏法（一手小鱼际置于前额，手掌用力使头后仰，另一手食指、中指抬起下颏），疑有颈椎损伤时改用托颌法。5.人工呼吸：按压30次后给予2次人工呼吸（30:2）。用口部完全包住患者口部（若为儿童或婴儿，可同时包口鼻），缓慢吹气1秒以上，观察胸廓抬起。避免过度通气（潮气量约500-600ml）。6.循环操作：持续CPR，每2分钟（约5个循环）交换施救者，避免按压疲劳导致深度不足。若有AED到达，立即使用：开机→贴电极片（右上胸锁骨下，左下胸心尖部）→分析心律→若为室颤/无脉室速，立即除颤1次，之后继续CPR2分钟，再评估。注意事项：①按压位置准确，避免肋骨骨折（常见于按压位置过高或用力过猛）；②按压时手臂伸直，利用上半身重量垂直下压，避免肘部弯曲；③人工呼吸前确保气道完全开放，吹气后应观察胸廓是否抬起，未抬起提示气道梗阻，需重新开放气道；④婴儿（＜1岁）按压用双指（中指、无名指）或单手双拇指环绕法，深度约4cm；儿童（1-8岁）用单掌按压，深度约5cm；⑤若患者恢复自主循环（触及颈动脉搏动、出现自主呼吸、瞳孔缩小、面色转红），应停止按压，转为侧卧位，密切观察生命体征；⑥施救过程中尽量减少按压中断（≤10秒），除颤后立即继续CPR。（二）操作题：无菌手套的佩戴方法及无菌原则。操作步骤：1.准备：检查手套外包装是否完整、灭菌日期，选择合适尺码（7-8号）。2.取手套：打开外包装，取出内包装（平铺于清洁干燥的台面上），捏住手套反折边（内面）取出，注意手不接触手套外面。3.戴左手套：右手捏住左手手套反折边（内面），将左手插入手套内，尽量推至指尖。4.戴右手套：左手捏住右手手套反折边（此时左手已戴手套，接触的是手套外面），将右手插入手套内，调整位置。5.调整：双手交叉将手套反折边翻折覆盖手术衣袖口，确保手套边缘紧密贴合手腕。无菌原则：①未戴手套的手不可接触手套外面（无菌面），已戴手套的手不可接触手套内面（非无菌面）；②手套有破损或污染时，立即更换；③戴手套后，双手应保持在腰部以上、视线范围内，避免下垂或触碰非无菌物品；④脱手套时，左手捏住右手手套腕部外面，向下翻转脱下右手手套，将脱下的右手手套内面（污染面）包裹左手手套外面，再用右手（已脱手套）插入左手手套内面，翻转脱下左手手套，避免手直接接触手套外面。四、综合应用题患者，男，45岁，因“突发意识丧失3分钟”由120送入急诊。目击者称患者在工作时突然倒地，呼之不应，无抽搐、呕吐。既往有“扩张型心肌病”病史5年，长期口服“呋塞米20mgqd、螺内酯20mgqd、美托洛尔25mgbid、地高辛0.125mgqd”。查体：BP测不出，HR0次/分，无自主呼吸，双侧瞳孔散大固定（直径5mm），对光反射消失。心电图示“室颤”。问题1：请列出急救流程。答案：急救流程：①立即启动CPR：胸外按压（30次）→开放气道→人工呼吸（2次），持续CPR；②同时取AED，连接电极片，分析心律（确认室颤）；③立即除颤1次（单相波360J或双相波200J）；④除颤后立即继续CPR2分钟（约5个循环）；⑤建立静脉通路，给予肾上腺素1mg静脉注射（每3-5分钟重复）；⑥若室颤持续，可给予胺碘酮300mg静脉注射（首剂），之后150mg重复；⑦评估自主循环恢复（ROSC）：若恢复，监测生命体征，处理原发病（如纠正电解质紊乱、调整心衰用药）；若未恢复，继续CPR直至高级生命支持（如气管插管、机械通气）。问题2：该患者长期使用地高辛，需警惕哪些并发症？如何处理？答案：需警惕地高辛中毒。常见诱因：低钾血症（呋塞米排钾）、肾功能不全（地高辛经肾排泄）、药物相互作用（胺碘酮可升高地高辛血药浓度）。中毒表现：①心律失常：室性期前收缩（二联律、三联律）、房室传导阻滞、窦性心动过缓；②胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲减退；③视觉异常：黄视、绿视。处理：①立即停用并监测地高辛血药浓度；②补钾（若血钾＜5.0mmol/L，且无房室传导阻滞）：口服或静脉补钾；③抗心律失常：苯妥英钠（适用于室性心律失常）或利多卡因；④严重中毒（如血流动力学不稳定）：使用地高辛特异性抗体片段（Digibind）。问题3：患者心衰长期用药中，美托洛尔的作用机制及使用注意事项。答案：作用机制：