苏醒期躁动试题及答案

苏醒期躁动试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题）1.关于苏醒期躁动（EmergenceAgitation,EA）的定义，正确的是：A.麻醉苏醒期出现的短暂性意识模糊，无目的性动作减少B.麻醉苏醒期出现的与环境不适应的行为反应，表现为挣扎、躁动、哭喊等C.麻醉苏醒期因疼痛引发的持续哭闹，生命体征无明显波动D.麻醉苏醒期因肌松药残留导致的肢体不自主抖动答案：B解析：苏醒期躁动是麻醉苏醒期（通常指拔管后30分钟内）出现的与环境不适应的行为反应，表现为挣扎、躁动、哭喊、试图拔除导管等，常伴随生命体征波动（如心率增快、血压升高），核心特征是“与环境不适应的行为”，而非单纯疼痛或肌松残留（A错误，C、D为具体诱因表现而非定义）。2.以下哪类人群不属于苏醒期躁动的高危人群？A.3-7岁学龄前儿童B.75岁以上老年患者C.接受耳鼻喉科手术（如扁桃体切除术）的患者D.术前合并焦虑症的青年患者答案：B解析：苏醒期躁动的高危人群包括儿童（尤其是3-7岁，因语言表达能力不足、对陌生环境敏感）、术前焦虑/抑郁患者、接受疼痛刺激强的手术（如耳鼻喉、骨科）或需气管插管的患者。老年患者（尤其≥75岁）更易出现苏醒延迟或术后谵妄，而非躁动（B错误）。3.苏醒期躁动的发生率在全身麻醉患者中约为：A.1%-5%B.5%-10%C.10%-50%D.50%-80%答案：C解析：文献报道，全身麻醉患者苏醒期躁动发生率为10%-50%，儿童（尤其学龄前）可达50%-80%，成人约10%-30%（C正确）。4.以下哪项不是苏醒期躁动的常见诱因？A.导尿管或气管导管刺激B.七氟烷麻醉后快速苏醒C.术中芬太尼用量过大D.低氧血症或高碳酸血症答案：C解析：苏醒期躁动的诱因包括：①刺激因素（导管刺激、疼痛）；②麻醉药物（吸入麻醉药如七氟烷、地氟烷因代谢快，易引发苏醒期兴奋；氯胺酮可能增加躁动风险）；③生理紊乱（低氧、高碳酸血症、膀胱充盈）；④心理因素（焦虑、恐惧）。术中阿片类药物（如芬太尼）用量不足会导致疼痛相关躁动，而用量过大可能延长苏醒时间，减少躁动（C错误）。5.评估儿童苏醒期躁动最常用的量表是：A.Richmond躁动-镇静量表（RASS）B.儿童麻醉苏醒期躁动量表（PAED）C.简易精神状态检查量表（MMSE）D.谵妄评估量表（CAM）答案：B解析：PAED（PediatricAnesthesiaEmergenceDelirium）量表是专门用于评估儿童苏醒期躁动的工具，包含“与父母分离时的反应”“躁动程度”“易激惹性”“意识水平”“是否有目的性动作”5项，每项1-4分，总分≥10分提示躁动（B正确）。RASS用于成人，MMSE评估认知功能，CAM评估谵妄。6.苏醒期躁动与术后谵妄的核心区别是：A.躁动发生在苏醒期（拔管后30分钟内），谵妄多发生在术后24-72小时B.躁动伴随生命体征波动，谵妄无C.躁动有明确诱因（如疼痛），谵妄无D.躁动无需处理可自行缓解，谵妄需药物干预答案：A解析：苏醒期躁动通常发生在麻醉苏醒期（拔管后30分钟内），持续时间短（数分钟至30分钟）；术后谵妄多发生在术后24-72小时，持续时间长，伴认知功能障碍（A正确）。两者均可伴随生命体征波动（B错误），均可有诱因（C错误），严重躁动需处理（D错误）。7.关于苏醒期躁动的病理生理机制，错误的是：A.中枢γ-氨基丁酸（GABA）能神经抑制减弱B.多巴胺能神经兴奋性增强C.5-羟色胺（5-HT）水平升高D.内源性阿片肽系统活性降低答案：C解析：苏醒期躁动的机制涉及神经递质失衡：吸入麻醉药代谢后，GABA能抑制作用减弱（A正确）；多巴胺能系统（与奖赏、运动控制相关）兴奋性增强（B正确）；内源性阿片肽（如β-内啡肽）因麻醉药物代谢而减少，导致痛觉敏感（D正确）。5-HT水平升高与镇静、抗焦虑相关，其降低可能参与躁动（C错误）。8.以下哪种手术类型最易引发苏醒期躁动？A.腹腔镜胆囊切除术（无痛刺激小）B.斜视矫正术（眼心反射）C.腹股沟疝修补术（区域麻醉辅助）D.乳腺纤维腺瘤切除术（局麻+静脉镇静）答案：B解析：斜视矫正术因眼外肌牵拉刺激（疼痛+内脏反射）、需气管插管、儿童高发（占比大），是苏醒期躁动的高危手术类型（B正确）。其他手术刺激较小或麻醉方式（区域麻醉、局麻）减少全身麻醉药物使用，躁动风险低。9.对于苏醒期躁动患者，首先应采取的措施是：A.静脉注射咪达唑仑2mgB.评估并纠正可逆性诱因（如疼痛、低氧）C.约束四肢防止自伤D.静脉注射右美托咪定0.5μg/kg答案：B解析：苏醒期躁动的处理原则是“先排除可逆性诱因，再药物干预”。首先需评估是否存在低氧（SpO₂<95%）、高碳酸血症（PETCO₂>50mmHg）、疼痛（VAS>4分）、导管刺激（如导尿管、胃管）等，纠正后多数躁动可缓解（B正确）。约束（C）可能加重患者恐惧，药物（A、D）为二线措施。10.儿童苏醒期躁动使用右美托咪定的推荐剂量是：A.负荷剂量1μg/kg，维持0.2-0.7μg/kg/hB.负荷剂量0.5μg/kg，维持0.1-0.3μg/kg/hC.单次静脉注射0.1μg/kgD.肌内注射2μg/kg答案：B解析：儿童使用右美托咪定需谨慎，推荐负荷剂量0.5μg/kg（10分钟内静脉输注），维持0.1-0.3μg/kg/h，避免过度镇静（B正确）。成人负荷剂量为1μg/kg（A错误），单次注射（C）效果不持久，肌内注射（D）吸收不稳定。11.以下哪项不是苏醒期躁动的临床表现？A.试图拔除静脉输液管B.对医护人员指令无反应C.安静闭眼但流泪D.四肢无目的蹬踏答案：C解析：苏醒期躁动的典型表现为与环境不适应的行为，如挣扎、蹬踏、拔管、喊叫、对指令反应异常（如过度抗拒或无反应）。“安静闭眼流泪”可能为疼痛或情绪反应，但无躁动行为（C错误）。12.关于七氟烷与苏醒期躁动的关系，正确的是：A.七氟烷血/气分配系数低，苏醒快，不易引发躁动B.七氟烷代谢产物刺激呼吸道，直接引发躁动C.七氟烷麻醉后快速苏醒可能导致中枢神经递质失衡，增加躁动风险D.七氟烷与躁动无关，躁动仅与手术类型相关答案：C解析：七氟烷血/气分配系数低（约0.65），麻醉诱导和苏醒快，可能导致中枢GABA能抑制突然减弱，多巴胺能系统兴奋性未及时平衡，从而增加躁动风险（C正确，A错误）。代谢产物（无机氟）与肾毒性相关，与躁动无关（B错误）。13.术前使用哪种药物可降低苏醒期躁动发生率？A.东莨菪碱（抗胆碱药）B.咪达唑仑（苯二氮䓬类）C.吗啡（阿片类）D.氯胺酮（NMDA受体拮抗剂）答案：B解析：术前使用咪达唑仑（0.05-0.1mg/kg口服或静脉）可通过增强GABA能抑制，减轻患者焦虑，降低躁动风险（B正确）。东莨菪碱用于减少分泌物，与躁动无关（A错误）；吗啡用量不足可能导致疼痛相关躁动（C错误）；氯胺酮可能增加躁动风险（D错误）。14.苏醒期躁动患者出现“挣扎、喊叫、试图坐起”，PAED评分可能为：A.5分B.8分C.12分D.15分答案：C解析：PAED量表每项1-4分，总分范围5-20分。≤9分无躁动，10-12分轻度躁动，13-17分中度，18-20分重度。“挣扎、喊叫、试图坐起”符合中度躁动，评分约12分（C正确）。15.以下哪项不是苏醒期躁动的危害？A.切口裂开B.静脉导管脱落C.低氧血症加重D.术后认知功能障碍答案：D解析：苏醒期躁动的直接危害包括：自伤（如拔管、抓切口导致裂开）、静脉导管/引流管脱落、因挣扎导致耗氧增加，加重低氧（A、B、C正确）。术后认知功能障碍（如谵妄）多发生在术后24小时后，与躁动无直接因果关系（D错误）。16.成人苏醒期躁动使用芬太尼的推荐剂量是：A.1-2μg/kg静脉注射B.5-10μg静脉注射C.20-50μg静脉注射D.100-200μg静脉注射答案：C解析：成人因疼痛引发的躁动，可给予芬太尼20-50μg静脉注射（1-2分钟内），既能缓解疼痛，又避免过度镇静（C正确）。1-2μg/kg（约70-140μg）剂量过大，可能导致呼吸抑制（A错误）。17.关于苏醒期躁动的预防，错误的是：A.儿童术前给予氯胺酮（分离麻醉）可减少躁动B.术中维持适当麻醉深度（BIS40-60）C.术后早期镇痛（如切口局部浸润麻醉）D.避免拔管时剧烈刺激（如深度镇静下拔管）答案：A解析：氯胺酮可能通过兴奋NMDA受体增加躁动风险，尤其在儿童中（A错误）。维持适当麻醉深度（BIS40-60）可避免术中知晓和苏醒期兴奋（B正确）；早期镇痛（C）、温和拔管（D）均为有效预防措施。18.苏醒期躁动患者出现“心率130次/分，血压160/95mmHg，SpO₂92%”，首先应：A.静脉注射艾司洛尔10mgB.面罩吸氧（10L/min）C.约束四肢D.静脉注射丙泊酚50mg答案：B解析：患者SpO₂92%（低于95%）提示低氧，低氧是躁动的常见诱因，且躁动会进一步加重低氧（因挣扎耗氧增加）。首先应改善氧合（面罩高流量吸氧或重新插管）（B正确）。艾司洛尔（A）用于控制心率，但未解决根本原因；约束（C）可能加重挣扎；丙泊酚（D）可能抑制呼吸，加重低氧。19.以下哪项符合苏醒期躁动的“双向性”特点？A.先安静后躁动，或先躁动后安静B.同时出现兴奋和抑制症状（如喊叫伴嗜睡）C.不同患者表现为躁动或抑制，无规律D.同一患者在苏醒过程中交替出现躁动和安静答案：D解析：苏醒期躁动的“双向性”指患者在苏醒过程中因麻醉药物代谢不均，可能交替出现躁动（药物作用减弱）和短暂安静（残余药物作用）（D正确）。20.关于老年患者苏醒期躁动的特点，错误的是：A.发生率低于儿童B.更易与术后谵妄混淆C.多由疼痛或膀胱充盈引发D.首选氟哌啶醇（抗精神病药）治疗答案：D解析：老年患者因脑功能减退，苏醒期躁动发生率低（A正确），但症状不典型，易与谵妄混淆（B正确）。诱因多为疼痛、膀胱充盈（C正确）。氟哌啶醇因可能延长QT间期，老年患者首选右美托咪定或小剂量咪达唑仑（D错误）。二、多项选择题（每题3分，共10题）1.苏醒期躁动的可能病理生理机制包括：A.中枢GABA能神经抑制减弱B.多巴胺能神经兴奋性增强C.内源性阿片肽水平降低D.5-HT水平升高答案：ABC解析：GABA能抑制减弱（麻醉药物代谢后）、多巴胺能兴奋增强（与运动/奖赏相关）、内源性阿片肽减少（痛觉敏感）均为已知机制（A、B、C正确）。5-HT水平升高与镇静相关，其降低可能参与躁动（D错误）。2.儿童苏醒期躁动的高危因素包括：A.学龄前（3-7岁）B.首次接受麻醉C.父母陪伴下诱导D.七氟烷麻醉答案：ABD解析：学龄前儿童（语言表达差、恐惧）、首次麻醉（无经验）、七氟烷（代谢快）均为高危因素（A、B、D正确）。父母陪伴诱导可减轻焦虑，降低风险（C错误）。3.苏醒期躁动的临床表现包括：A.无目的蹬踏B.对疼痛刺激反应迟钝C.试图拔除气管导管D.与医护人员对抗（如推拒检查）答案：ACD解析：躁动表现为与环境不适应的行为（蹬踏、拔管、对抗）（A、C、D正确）。对疼痛刺激反应迟钝可能为麻醉未完全苏醒（B错误）。4.可用于评估成人苏醒期躁动的工具包括：A.RASS量表B.PAED量表C.视觉模拟评分（VAS）D.谵妄评估量表（CAM-ICU）答案：ACD解析：RASS（评估躁动-镇静程度）、VAS（评估疼痛，疼痛是诱因）、CAM-ICU（排除谵妄）均可用于成人（A、C、D正确）。PAED用于儿童（B错误）。5.苏醒期躁动的预防措施包括：A.术前焦虑患者给予咪达唑仑口服B.术中维持BIS40-60C.术后尽早拔除导尿管（无禁忌时）D.儿童使用氯胺酮静脉诱导答案：ABC解析：术前抗焦虑（A）、维持适当麻醉深度（B）、减少导管刺激（C）均为预防措施（A、B、C正确）。氯胺酮增加儿童躁动风险（D错误）。6.苏醒期躁动的药物治疗选择包括：A.右美托咪定（α2受体激动剂）B.芬太尼（阿片类）C.丙泊酚（静脉麻醉药）D.氟马西尼（苯二氮䓬拮抗剂）答案：ABC解析：右美托咪定（镇静、抗焦虑）、芬太尼（镇痛）、丙泊酚（镇静）均可用于躁动（A、B、C正确）。氟马西尼用于拮抗苯二氮䓬类过量，可能加重躁动（D错误）。7.苏醒期躁动需与以下哪些情况鉴别？A.术中知晓（苏醒后回忆疼痛）B.低钠血症（意识障碍）C.癫痫发作（强直-阵挛）D.肌松药残留（无力、通气不足）答案：ABCD解析：需鉴别术中知晓（患者因恐惧躁动）、电解质紊乱（低钠导致意识异常）、癫痫（抽搐）、肌松残留（无力但可能挣扎）（A、B、C、D均正确）。8.儿童苏醒期躁动使用地西泮的注意事项包括：A.可能引起呼吸抑制B.剂量宜小（0.1-0.2mg/kg）C.可肌内注射（吸收快）D.避免与阿片类药物联用答案：ABD解析：地西泮用于儿童需谨慎，剂量过大（>0.2mg/kg）易导致呼吸抑制（A、B正确）。肌内注射吸收不稳定，首选静脉或口服（C错误）。与阿片类联用可能加重呼吸抑制（D正确）。9.苏醒期躁动导致的严重并发症包括：A.气管导管脱落（拔管）B.颅内出血（高血压）C.深静脉血栓形成D.切口裂开答案：ABD解析：躁动导致挣扎可能引发拔管、高血压（颅内出血风险）、切口裂开（A、B、D正确）。深静脉血栓与制动相关，与躁动无关（C错误）。10.关于苏醒期躁动的处理原则，正确的是：A.优先排除低氧、高碳酸血症B.疼痛明确者给予镇痛药物C.严重躁动（威胁安全）可短暂约束D.所有患者均需静脉注射镇静药答案：ABC解析：处理原则为“先纠正诱因，再药物干预”（A、B正确）。严重躁动需约束保护（C正确）。轻度躁动（纠正诱因后缓解）无需药物（D错误）。三、案例分析题（共2题，每题20分）案例1：患儿，男，5岁，体重18kg，因“双侧扁桃体+腺样体切除术”入院，ASAⅠ级。术前无特殊疾病史，父母诉患儿“平时胆小，上幼儿园时易哭闹”。麻醉诱导：七氟烷吸入+丙泊酚20mg+芬太尼15μg+罗库溴铵10mg，顺利气管插管。术中维持：七氟烷（1.5-2MAC）+瑞芬太尼0.15μg/kg/min。手术时间45分钟，术毕前5分钟停用瑞芬太尼，术毕前2分钟停用七氟烷，给予新斯的明1mg+阿托品0.3mg拮抗肌松。拔管时患儿睁眼，呛咳明显，拔管后立即出现躁动：挣扎、试图坐起、喊叫，PAED评分14分。查体：HR135次/分，BP105/65mmHg，SpO₂96%（面罩吸氧5L/min），无明显切口渗血，导尿管在位（术中留置）。问题1：该患儿苏醒期躁动的可能诱因有哪些？（8分）问题2：需进一步完善哪些评估？（6分）问题3：请给出具体处理措施。（6分）答案1：问题1：可能诱因包括：①年龄因素：5岁属于学龄前儿童（3-7岁），语言表达能力不足，对手术/麻醉恐惧（术前胆小易哭闹）；②麻醉药物：七氟烷代谢快（血/气分配系数低），苏醒期中枢GABA能抑制突然减弱，多巴胺能系统兴奋性未平衡；③气道刺激：拔管时呛咳（气管导管刺激）；④导尿管刺激：患儿因年龄小，对导尿管敏感，可能引发不适；⑤疼痛：扁桃体切除术后局部疼痛（口咽部位痛觉敏感，瑞芬太尼停药后痛觉恢复）。（每点2分，共8分）问题2：需进一步评估：①疼痛程度：使用儿童疼痛评估工具（如FLACC量表，观察面部表情、腿部动作、活动、哭闹、可安抚性）；②导尿管刺激：检查导尿管位置，评估是否需提前拔除（无禁忌时）；③氧合与通气：尽管SpO₂96%，需观察呼吸频率（是否因挣扎导致过度通气或呼吸抑制）；④意识状态：是否存在嗜睡-躁动交替（排除麻醉药物残余）；⑤有无其他刺激：如口腔分泌物（扁桃体术后可能有血性分泌物刺激）。（每点1.5分，共6分）问题3：处理措施：①非药物干预：-环境调整：降低噪音，父母陪伴安抚（患儿对父母依赖）；-减少刺激：轻柔固定四肢（避免强制约束加重恐惧），检查并妥善固定导尿管；-疼痛管理：评估FLACC评分，若≥4分，给予对乙酰氨基酚栓15mg/kg（直肠给药，避免口服刺激伤口）；②药物干预（若非药物无效）：-右美托咪定：负荷剂量0.5μg/kg（9μg）静脉输注（10分钟），维持0.1-0.3μg/kg/h（1.8-5.4μg/h）；-或芬太尼：10-15μg静脉注射（0.5-0.8μg/kg），缓解疼痛相关躁动；③监测：持续监测HR、BP、SpO₂，观察躁动是否缓解，警惕呼吸抑制（右美托咪定可能引起）。（每点2分，共6分）案例2：患者，女，32岁，体重65kg，因“腹腔镜卵巢囊肿切除术”入院，ASAⅠ级。术前无焦虑史，否认药物过敏。麻醉诱导：丙泊酚130mg+芬太尼50μg+顺阿曲库铵10mg，气管插管顺利。术中维持：丙泊酚4mg/kg/h+瑞芬太尼0.2μg/kg/min+七氟烷1MAC（呼气末浓度）。手术时间70分钟，术毕前10分钟停用瑞芬太尼，术毕前5分钟停用丙泊酚，术毕前2分钟停用七氟烷，给予新斯的明2mg+阿托品0.5mg拮抗肌松。拔管时患者睁眼，能遵嘱握手，拔管后5分钟出现躁动：挥舞手臂、试图坐起、喊叫“难受”，RASS评分+3分（躁动：剧烈运动，对抗呼吸机）。查体：HR115次/分，BP140/85mmHg，SpO₂98%（面罩吸氧5L/min），切口无渗血，未留置导尿管。问题1：该患者苏醒期躁动的可能诱因有哪些？（8分）问题2：需与哪些情况鉴别？（6分）问题3：请给出处理流程。（6分）答案2：问题1：可能诱因包括：①麻醉药物：七氟烷（1MAC）与丙