2025年急诊科份考核试卷附答案

2025年急诊科份考核试卷附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时”就诊，心电图显示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。首要处理措施是：A.立即静脉注射吗啡B.嚼服阿司匹林300mgC.建立静脉通道并吸氧D.联系导管室准备PCI2.创伤患者出现“熊猫眼征”（眶周淤血），最可能提示：A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.颅后窝骨折D.眼眶骨折3.心跳骤停患者行胸外按压时，正确的按压深度和频率是：A.3-4cm，80-100次/分B.5-6cm，100-120次/分C.6-7cm，120-140次/分D.4-5cm，90-110次/分4.急性有机磷农药中毒患者出现肌颤，提示：A.毒蕈碱样症状B.烟碱样症状C.中枢神经系统症状D.中间综合征5.张力性气胸患者急救时，首选的穿刺部位是：A.锁骨中线第2肋间B.腋前线第4肋间C.腋中线第5肋间D.肩胛下角线第7肋间6.患者因“误服敌敌畏20ml”入院，意识模糊，瞳孔针尖样缩小，口腔分泌物增多。首要处理是：A.立即清水洗胃B.静脉注射阿托品C.气管插管保持气道通畅D.应用解磷定7.休克患者中心静脉压（CVP）5cmH₂O，血压85/50mmHg，提示：A.血容量严重不足B.心功能不全C.容量血管过度收缩D.血容量相对过多8.高热患者体温40.5℃，伴意识模糊、抽搐，最紧急的降温措施是：A.冰袋冷敷大血管处B.酒精擦浴C.静脉输注4℃生理盐水D.口服对乙酰氨基酚9.过敏性休克患者，血压60/30mmHg，首选药物是：A.地塞米松10mg静推B.肾上腺素0.5mg皮下注射C.多巴胺200mg静滴D.异丙嗪25mg肌注10.多器官功能障碍综合征（MODS）最早受累的器官通常是：A.肺B.肾C.肝D.心脏11.患者头部外伤后出现“昏迷-清醒-再昏迷”，最可能的诊断是：A.脑震荡B.硬膜外血肿C.硬膜下血肿D.脑挫裂伤12.急性左心衰竭患者咳粉红色泡沫痰，应取的体位是：A.平卧位B.半卧位，双腿下垂C.侧卧位D.头低脚高位13.糖尿病酮症酸中毒患者首要的治疗是：A.静脉输注胰岛素B.补碱纠正酸中毒C.大量补液D.补钾14.自发性气胸患者，肺压缩30%，无明显呼吸困难，首选处理是：A.胸腔闭式引流B.高浓度吸氧C.观察，无需特殊处理D.胸腔穿刺抽气15.急性腹痛患者，腹部触诊“板状腹”，最可能的诊断是：A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.胃十二指肠穿孔D.肠梗阻16.新生儿窒息复苏时，正确的步骤是：A.保暖→清理气道→刺激呼吸→正压通气B.正压通气→清理气道→胸外按压→药物治疗C.胸外按压→刺激呼吸→清理气道→药物治疗D.清理气道→保暖→正压通气→胸外按压17.一氧化碳中毒患者最有效的治疗是：A.高流量吸氧B.亚甲蓝静注C.高压氧治疗D.甘露醇脱水18.张力性尿失禁患者，急诊科最可能的主诉是：A.咳嗽时不自主漏尿B.排尿困难伴尿痛C.持续性漏尿D.夜间遗尿19.患者因“刀刺伤左上腹”入院，血压70/40mmHg，心率130次/分，最紧急的处理是：A.快速补液抗休克B.急诊剖腹探查C.腹部CT检查D.交叉配血准备输血20.急性胸痛患者，心电图无ST段抬高，肌钙蛋白阴性，最可能的诊断是：A.不稳定型心绞痛B.急性心肌梗死C.主动脉夹层D.肺栓塞二、简答题（每题6分，共30分）1.简述高级生命支持（ACLS）的主要内容。2.多发伤的评估原则是什么？3.急性中毒的“三清”处理流程指什么？4.张力性气胸的急救措施包括哪些？5.急性左心衰竭的处理要点有哪些？三、案例分析题（共30分）案例1（10分）：患者女性，55岁，“突发胸骨后压榨性疼痛3小时”就诊。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：BP160/100mmHg，HR110次/分，律齐，双肺底可闻及湿啰音。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV。肌钙蛋白I5.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）首要处理措施是什么？（3）需与哪些疾病鉴别？案例2（10分）：患者男性，28岁，“车祸致全身多处疼痛1小时”入院。查体：意识模糊，面色苍白，BP75/50mmHg，HR135次/分，左胸壁塌陷，可及骨擦感，左肺呼吸音消失，腹部膨隆，全腹压痛（+），骨盆挤压试验（+）。问题：（1）该患者的损伤机制属于哪种类型？（2）根据ABCDE评估法，首要处理步骤是什么？（3）需立即进行的辅助检查有哪些？案例3（10分）：患者男性，60岁，“意识障碍2小时”由家属送诊。家属诉患者有糖尿病史，未监测血糖。查体：深昏迷，呼吸深大，呼气有烂苹果味，BP90/60mmHg，HR115次/分。随机血糖32mmol/L，血酮体5.8mmol/L（正常＜0.6mmol/L），血气分析：pH7.15，HCO₃⁻12mmol/L。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）治疗原则包括哪些？（3）需警惕的并发症有哪些？答案一、单项选择题1.D2.A3.B4.B5.A6.C7.A8.C9.B10.A11.B12.B13.C14.B15.C16.A17.C18.A19.B20.A二、简答题1.高级生命支持主要包括：①气道管理（气管插管或喉罩）；②呼吸支持（机械通气）；③循环支持（持续胸外按压、血管活性药物如肾上腺素、抗心律失常药物如胺碘酮）；④病因识别与处理（如纠正低血容量、缺氧、电解质紊乱等）；⑤监测（心电图、血压、血氧、血气分析）；⑥脑保护（亚低温治疗）。2.多发伤的评估原则：①优先处理危及生命的损伤（如气道梗阻、张力性气胸、大出血）；②遵循“CRASHPLAN”顺序（C-心脏，R-呼吸，A-腹部，S-脊柱，H-头部，P-骨盆，L-四肢，A-动脉，N-神经）；③动态评估（病情变化时重复检查）；④避免漏诊（尤其是隐蔽性损伤如腹膜后血肿）。3.急性中毒的“三清”流程：①清毒源（脱离中毒环境，脱去污染衣物）；②清胃肠道（洗胃、导泻、灌肠）；③清血液（血液灌流、血液透析）。4.张力性气胸急救措施：①立即穿刺排气（用粗针头在锁骨中线第2肋间刺入胸膜腔，针尾连接剪有小口的橡胶手套）；②胸腔闭式引流（放置引流管于锁骨中线第2肋间，接水封瓶）；③纠正休克（补液、血管活性药物）；④后续处理（胸部CT明确肺损伤，必要时手术修补）。5.急性左心衰竭处理要点：①体位（半卧位，双腿下垂）；②氧疗（高流量吸氧，必要时无创通气）；③利尿剂（呋塞米20-40mg静推）；④血管扩张剂（硝普钠或硝酸甘油静滴）；⑤正性肌力药（西地兰0.2-0.4mg静推）；⑥镇静（吗啡3-5mg静推）；⑦病因治疗（控制血压、纠正心律失常）。三、案例分析题案例1：（1）诊断：急性下壁ST段抬高型心肌梗死（KillipⅡ级）。（2）首要处理：立即启动导管室行急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）；若无法立即PCI，予静脉溶栓（如阿替普酶）。（3）鉴别疾病：主动脉夹层（胸痛剧烈、双上肢血压差异）、肺栓塞（呼吸困难、D-二聚体升高）、急性心包炎（心包摩擦音、心电图ST段弓背向下抬高）。案例2：（1）损伤机制：多发伤（涉及胸部、腹部、骨盆）。（2）ABCDE评估法首要处理：A（气道）-确保气道通畅，必要时气管插管；B（呼吸）-处理张力性气胸（穿刺排气）；C（循环）-控制出血（加压包扎、抗休克）。（3）辅助检查：床旁胸片（明确气胸、肋骨骨折）、腹部超声（判断腹腔积液）、骨盆X线（明确骨折）、血常规（评估贫血程度）、凝血功能（判断凝血状态）。