股骨骨折术前护理查房

股骨骨折术前护理查房演讲人：日期:目录CATALOGUE02术前准备事项03并发症预防措施04疼痛管理方案05家属沟通内容06多学科协作要点01患者综合评估01患者综合评估PART持续监测血压波动及心率变化，警惕低血容量性休克或疼痛引起的交感神经兴奋表现。血压与心率评估记录呼吸频率及血氧饱和度数值，评估是否存在呼吸抑制或低氧血症，特别是老年或合并慢性肺部疾病患者。呼吸频率与氧饱和度01020304密切观察患者体温变化，排除感染或应激反应，尤其关注术后发热风险因素如肺部感染或切口感染。体温动态监测定期评估患者意识清晰度及疼痛反应，及时发现因失血或疼痛导致的意识模糊或谵妄症状。意识状态观察生命体征监测与记录末梢毛细血管充盈试验通过按压趾甲床观察颜色恢复时间（正常＜2秒），判断动脉灌注是否充足。患肢皮温与颜色对比双侧肢体对比检查皮肤温度及色泽，苍白、发绀或大理石纹提示循环障碍。足背动脉搏动触诊每日多次触诊足背动脉，搏动减弱或消失需警惕血管损伤或骨筋膜室综合征。肿胀与张力性水疱评估观察患肢肿胀程度及是否出现张力性水疱，提示可能需紧急减压处理。患肢血液循环观察并存疾病系统评估肺功能检查或血气分析评估COPD患者通气功能，术前指导呼吸训练以减少术后肺部并发症。呼吸功能测试检查肌酐、尿素氮及电解质（钾、钠），慢性肾病患者需调整药物剂量及液体输入速度。肾功能与电解质平衡监测血糖水平，糖尿病患者需优化胰岛素方案以避免术中高血糖或低血糖事件。糖代谢状态管理通过心电图及心肌酶谱评估冠心病、心衰风险，尤其关注高血压患者术中血压调控需求。心血管系统筛查02术前准备事项PART禁食禁饮时间确认严格遵循禁食禁饮要求根据麻醉方式及手术类型，明确患者术前禁食固体食物及清液体的具体时间，通常需确保胃内容物排空以降低术中误吸风险。特殊人群调整针对糖尿病患者、婴幼儿或老年患者，需结合其代谢特点制定个体化禁食方案，避免低血糖或脱水等并发症。家属宣教与确认通过书面告知和口头沟通双重确认患者及家属理解禁食要求，并在护理记录中明确标注最后一次进食饮水时间。皮肤清洁与消毒检查术区有无破损、皮疹或感染迹象，若存在异常需及时通知手术团队并记录，必要时延迟手术。皮肤完整性评估无菌敷料覆盖对于开放性骨折患者，术前需用无菌生理盐水纱布覆盖伤口，避免污染扩散并保持湿润环境。术前需使用抗菌皂液彻底清洁术区及周围皮肤，必要时剃除毛发（遵循最新指南避免术前即刻剃毛），降低切口感染风险。术区皮肤准备标准术前用药执行核查抗生素预防性使用核对医嘱确认术前抗生素的种类、剂量及给药时间，确保在切皮前完成输注以达到有效血药浓度。抗凝药物管理评估患者长期服用的抗凝/抗血小板药物是否需暂停或桥接治疗，并与医疗团队共同制定用药调整方案。镇痛与镇静药物根据患者疼痛评分及焦虑程度，按医嘱给予术前镇痛或镇静药物，观察用药后反应并记录生命体征变化。03并发症预防措施PARTDVT风险评估与干预早期活动与物理预防指导患者进行踝泵运动及下肢肌肉等长收缩训练，必要时使用间歇充气加压装置或梯度压力袜，促进静脉回流。动态评估与监测每日观察下肢肿胀、皮温、疼痛变化，采用超声检查筛查无症状DVT，尤其关注腓肠肌压痛及Homans征阳性表现。药物抗凝管理根据Caprini评分结果，对中高危患者遵医嘱使用低分子肝素或利伐沙班，监测凝血功能及出血倾向。压力性损伤防护方案减压支撑面应用使用高密度泡沫垫或动态交替压力气垫床，骨突部位（如骶尾、足跟）贴敷水胶体敷料缓冲剪切力。体位管理标准化每日检查受压区域皮肤，使用pH平衡清洁剂维护皮肤屏障，失禁患者及时更换吸收性护理垫并涂抹屏障霜。每2小时协助患者轴向翻身，侧卧时保持30°倾斜避免股骨粗隆直接受压，建立翻身记录卡追踪执行情况。皮肤微环境控制术前皮肤准备规范采用氯己定乙醇溶液消毒，避免剃毛造成微小伤口，手术当日晨起进行最后一次消毒。感染预防控制要点围术期抗生素管理切皮前30-60分钟静脉输注一代头孢菌素，肥胖或糖尿病患者根据体重调整剂量，术后24小时内停用。切口观察与引流护理术后每日评估切口渗液、红肿及皮温情况，保持负压引流管通畅，记录引流量及性状，异常分泌物送细菌培养。04疼痛管理方案PART采用视觉模拟评分（VAS）、数字评分（NRS）及面部表情疼痛量表（FPS）等工具，结合患者主诉进行动态评估，确保疼痛分级准确性。疼痛程度动态评估多维度疼痛评分工具应用每小时监测并记录疼痛强度、性质及部位变化，重点关注夜间疼痛加剧或体位变动诱发的疼痛反应。疼痛变化趋势记录根据患者年龄、合并症及疼痛耐受性差异，定制评估频率与内容，避免评估标准化导致的误差。个体化评估调整阶梯式给药原则重点关注阿片类药物导致的呼吸抑制、便秘及NSAIDs相关的消化道出血风险，定期检查肝肾功能及凝血功能。药物不良反应监测给药途径优化优先选择口服或静脉自控镇痛（PCA），对吞咽困难者采用透皮贴剂或直肠给药，确保血药浓度稳定。遵循WHO三阶梯镇痛方案，从非甾体抗炎药（NSAIDs）到弱阿片类（如曲马多），最终过渡至强阿片类（如吗啡），严格把控剂量递增条件。镇痛药物使用规范非药物镇痛干预体位与支具辅助使用牵引装置或矫形支具固定骨折端，调整病床倾斜角度以减少患肢受力，辅以软枕支撑降低体位性疼痛。03通过认知行为疗法（CBT）减轻焦虑对疼痛的放大效应，指导患者进行深呼吸训练及渐进性肌肉放松练习。02心理行为干预物理疗法联合应用冷敷用于急性期肿胀控制，热敷缓解肌肉痉挛，同时结合超声波或低频电刺激促进局部血液循环。0105家属沟通内容PART手术流程告知要点术中风险预案明确术中可能出现的出血、神经损伤、血管损伤等并发症的预防措施及应急处理方案，确保家属理解手术复杂性。手术步骤详解包括骨折复位、内固定器械（如钢板、髓内钉）植入方式、术中影像学辅助定位技术，以及可能的自体骨或人工骨移植需求。麻醉方式选择根据患者年龄、健康状况及骨折类型，麻醉医师会评估全身麻醉、椎管内麻醉或神经阻滞麻醉的适用性，并解释麻醉风险与术中监测措施。术后需在医师指导下进行床上踝泵运动、股四头肌等长收缩训练，预防深静脉血栓及肌肉萎缩，逐步过渡到助行器辅助站立。早期功能锻炼计划根据骨折类型（如横行、粉碎性）和固定稳定性，说明骨痂形成周期及定期影像学复查的必要性，强调个体差异影响愈合进度。骨愈合时间评估详细告知发热、切口渗液、患肢麻木或剧烈疼痛等异常症状的识别方法，要求家属协助监测并及时反馈医疗团队。并发症预警指标术后康复预期说明配合事项具体要求术前禁食禁饮规范术后转运与体位管理心理支持与情绪管理明确禁食固体食物及清饮时间节点，避免麻醉反流误吸风险，指导家属监督患者执行情况。指导家属通过积极语言安抚患者术前焦虑，避免传递负面情绪，必要时可联系心理护理团队介入干预。术后需保持患肢外展中立位，演示如何使用枕头垫高肢体及协助患者轴向翻身的方法，防止内固定移位或压疮发生。06多学科协作要点PART手术团队需求对接特殊耗材与备血准备针对开放性骨折或高龄患者，需提前备足抗生素骨水泥、异体骨移植材料，并协调血库完成交叉配血以防术中大出血。明确手术方式与器械需求根据骨折类型（如横行、斜行或粉碎性）与患者个体差异，提前与主刀医生确认内固定器材（如钢板、髓内钉）的型号及数量，确保手术室备货充足。术中体位与牵引要求与骨科医生沟通术中体位摆放细节（如仰卧位或侧卧位），评估是否需要术中牵引装置以辅助复位，并检查牵引设备的可用性。护理措施衔接确认与手术室护士核对备皮范围（如患侧大腿至膝关节）及消毒剂类型（碘伏或氯己定），避免术后感染风险。术前皮肤准备与消毒流程确认导尿管、静脉通路等管道的置入时机，统一使用颜色标识区分各类管道，防止术中误操作。管道管理与标识规范制定术后ICU或病房转运方案，明确生命体征监测频率、镇痛泵参数及患肢抬高角度等交接重点内容。术后转运与交接清单麻醉方案协同评估03术后镇痛多模式联合设计阿片类药