2025年老年医学考核卷及答案

2025年老年医学考核卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.我国现行标准将“老年人”年龄界定为（）A.≥50岁B.≥55岁C.≥60岁D.≥65岁答案：C2.下列哪项不是衰弱（frailty）核心表型之一（）A.体重下降B.步速减慢C.握力下降D.夜尿增多答案：D3.老年综合评估（CGA）中，评估抑郁最常用的量表是（）A.GDS-15B.HAMAC.MMSED.ADL答案：A4.老年人最常见的贫血类型为（）A.地中海贫血B.巨幼细胞贫血C.慢性病性贫血D.溶血性贫血答案：C5.关于老年人高血压治疗目标，下列说法正确的是（）A.所有患者均应＜130/80mmHgB.年龄≥80岁者，收缩压目标＜150mmHg即可C.合并糖尿病者，目标＜140/90mmHgD.收缩压＜120mmHg可显著减少卒中但增加跌倒答案：B6.老年糖尿病首选的基础降糖方案为（）A.格列本脲B.胰岛素C.二甲双胍D.罗格列酮答案：C7.下列哪项药物最易诱发老年人谵妄（）A.美托洛尔B.阿米替林C.阿托伐他汀D.奥美拉唑答案：B8.老年人骨质疏松诊断T值阈值为（）A.≤-1.0B.≤-1.5C.≤-2.0D.≤-2.5答案：D9.老年髋部骨折围术期最佳镇痛方案为（）A.肌注哌替啶B.静推地西泮C.超声引导下髂筋膜阻滞D.口服曲马多答案：C10.老年急性冠脉综合征（ACS）患者，下列哪项检查最需优先完成（）A.冠脉CTAB.床旁超声心动图C.运动平板D.心肌核素答案：B11.老年人吞咽障碍筛查首选量表为（）A.FOISB.WSTC.SSAD.GUSS答案：D12.老年慢性便秘一线药物为（）A.比沙可啶B.聚乙二醇C.番泻叶D.液状石蜡答案：B13.老年心房颤动患者CHA₂DS₂-VASc评分≥2分，推荐（）A.阿司匹林100mg/dB.华法林或DOACC.氯吡格雷D.无需抗栓答案：B14.老年人药物处方中，下列哪种药物被Beers标准列为“避免使用”（）A.雷贝拉唑B.苯海索C.缬沙坦D.头孢曲松答案：B15.老年住院患者发生谵妄最重要的非药物干预是（）A.夜间镇静B.约束带固定C.早期活动与定向沟通D.持续心电监护答案：C16.老年帕金森病出现“剂末现象”首选调整（）A.增加左旋多巴单次剂量B.加用普拉克索C.加用苯海索D.改用单胺氧化酶抑制剂答案：B17.老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）长期氧疗指征为（）A.PaO₂≤60mmHg或SaO₂≤92%B.PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%C.PaO₂≤70mmHgD.仅夜间SaO₂≤90%答案：B18.老年急性肾损伤（AKI）最常见诱因是（）A.肾小球肾炎B.肾前性低灌注C.急性间质性肾炎D.肾后性梗阻答案：B19.老年良性前列腺增生手术金标准为（）A.TURPB.前列腺支架C.高能聚焦超声D.球囊扩张答案：A20.老年人口腔念珠菌病首选局部治疗药物（）A.制霉菌素含漱液B.两性霉素B静滴C.氟康唑口服D.酮康唑软膏答案：A21.老年带状疱疹后神经痛一线药物为（）A.布洛芬B.加巴喷丁C.曲马多D.利多卡因贴答案：B22.老年患者长期卧床后最易发生的关节挛缩部位为（）A.肩关节外旋B.髋关节屈曲C.膝关节伸直D.踝关节背屈答案：B23.老年综合评估中，判断营养风险最敏感指标为（）A.白蛋白B.前白蛋白C.MNA-SFD.BMI答案：C24.老年人“沉默型”心肌梗死最常见心电图表现（）A.前壁ST段抬高B.下壁ST段压低C.完全性左束支阻滞D.非特异性ST-T改变答案：D25.老年髋部骨折术后推荐抗骨质疏松药物为（）A.降钙素B.雷洛昔芬C.唑来膦酸D.特立帕肽答案：C26.老年住院患者跌倒风险评估量表首选（）A.MorseB.HendrichⅡC.STRATIFYD.Tinetti答案：C27.老年期痴呆伴精神行为症状（BPSD）首选非药物干预为（）A.音乐治疗B.强光照射C.认知训练D.怀旧疗法答案：A28.老年高尿酸血症开始降尿酸治疗指征为（）A.尿酸＞420μmol/LB.尿酸＞480μmol/L且有痛风石C.尿酸＞540μmol/L无症状D.尿酸＞360μmol/L即开始答案：B29.老年患者使用华法林时，国际标准化比值（INR）安全范围（）A.1.0–1.5B.1.5–2.0C.2.0–3.0D.3.0–3.5答案：C30.老年临终患者镇痛首选给药途径（）A.皮下注射B.口服C.静脉D.硬膜外答案：B二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下每个案例下设若干小题，每题一个最佳答案）案例185岁男性，体重55kg，高血压20年，糖尿病15年，因“咳嗽发热2天”入院。查体：T38.5℃，P110次/分，R26次/分，BP140/70mmHg，SpO₂90%，右下肺湿啰音。血常规：WBC12×10⁹/L，NE85%；CRP120mg/L；胸片右下肺斑片影。eGFR45ml/min。31.经验性抗感染首选方案（）A.头孢哌酮-舒巴坦B.哌拉西林-他唑巴坦C.莫西沙星D.亚胺培南-西司他丁答案：C32.入院第3天出现嗜睡，血糖3.2mmol/L，最可能原因为（）A.莫西沙星致低血糖B.进食差+二甲双胍蓄积C.脓毒症脑病D.高渗昏迷答案：B33.若需静脉补液，首选液体（）A.0.9%氯化钠B.羟乙基淀粉C.5%葡萄糖D.乳酸林格答案：A案例280岁女性，跌倒后右髋疼痛，X线示右股骨颈骨折。既往冠心病、脑梗死。术前ECG：房颤，HR100次/分，BP150/80mmHg，Hb96g/L。34.术前麻醉评估ASA分级为（）A.ⅡB.ⅢC.ⅣD.Ⅴ答案：B35.围术期抗栓策略：CHA₂DS₂-VASc=4分，HAS-BLED=2分，应（）A.停用抗凝，术后12h开始低分子肝素B.桥接治疗：术前停华法林，低分子肝素至术前24hC.不中断华法林，加用氨甲环酸D.改用阿司匹林答案：B36.术后第2天出现幻觉、昼夜颠倒，首先考虑（）A.脑梗死B.低钠血症C.谵妄D.药物过敏答案：C案例378岁男性，记忆力下降3年，MMSE20分，CDR1分，生活自理。头颅MRI：内侧颞叶萎缩。家属担心遗传。37.最可能的痴呆类型（）A.血管性痴呆B.阿尔茨海默病C.路易体痴呆D.额颞叶痴呆答案：B38.若伴明显精神行为症状，首选药物（）A.奥氮平B.多奈哌齐C.美金刚D.喹硫平答案：B39.疾病修饰治疗目前循证证据级别最高的是（）A.银杏叶提取物B.单克隆抗体抗AβC.维生素ED.雌激素替代答案：B三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）40.老年人多重用药潜在不适当处方（PIM）的干预措施包括（）A.建立用药清单B.使用Beers标准C.增加药物剂量D.药师门诊随访E.STOPP/START准则答案：ABDE41.老年肌少症诊断需满足（）A.握力降低B.步速＜0.8m/sC.骨骼肌指数降低D.体重下降＞5%E.疲乏问卷阳性答案：ABC42.老年高血压临床特点有（）A.脉压增大B.昼夜节律消失C.易发生体位性低血压D.靶器官损害重E.以舒张压升高为主答案：ABCD43.老年糖尿病低血糖高危因素包括（）A.使用胰岛素B.肾功能不全C.进食不规律D.酗酒E.独居答案：ABCDE44.老年慢性疼痛综合管理内容（）A.药物阶梯B.康复训练C.心理干预D.神经阻滞E.针灸答案：ABCDE45.老年髋部骨折术后早期康复目标（）A.术后第1天床上坐起B.术后第2天助行器站立C.2周内负重行走D.预防肺部感染E.预防深静脉血栓答案：ABDE46.老年心房颤动患者口服抗凝药需监测的项目（）A.凝血酶原时间B.INR（华法林）C.肾功能（DOAC）D.肝功能E.血常规答案：BCDE47.老年吞咽障碍常见并发症（）A.吸入性肺炎B.脱水C.营养不良D.窒息E.压疮答案：ABCD48.老年骨质疏松非药物干预包括（）A.负重运动B.平衡训练C.戒烟D.限制咖啡E.日光浴答案：ABCDE49.老年临终关怀“四全”理念指（）A.全人B.全家C.全程D.全队E.全社会答案：ABCD四、判断题（每题1分，共10分。正确写“T”，错误写“F”）50.老年人basalmetabolicrate每10年下降1%–2%。（T）51.80岁以上患者降压目标一律＜130/80mmHg可显著获益。（F）52.肌少症与胰岛素抵抗互为因果。（T）53.老年人甲状腺功能减退症状典型，易识别。（F）54.老年住院患者睡眠障碍与谵妄发生无关。（F）55.老年期抑郁障碍自杀风险高于青年。（T）56.老年人疫苗接种前无需评估免疫功能。（F）57.老年慢性便秘可首选刺激性泻药长期维持。（F）58.老年骨质疏松骨折后5年内再骨折风险＞20%。（T）59.老年患者使用阿片类镇痛需同时预防便秘。（T）五、填空题（每空1分，共20分）60.老年综合评估（CGA）核心维度包括：________、________、________、________、________。答案：躯体功能、认知情绪、营养状态、社会支持、环境因素61.老年高血压合并冠心病，首选降压药物为________类。答案：ACEI/ARB62.老年糖尿病空腹血糖控制目标一般设定为________mmol/L。答案：5.6–7.063.老年髋部骨折术后抗骨质疏松，唑来膦酸每年静脉________mg。答案：564.老年帕金森病出现“异动症”可考虑改用________受体激动剂。答案：多巴胺65.老年慢性疼痛“三阶梯”第二阶梯代表药物为________。答案：可待因/曲马多66.老年心房颤动患者HAS-BLED评分≥________分为高出血风险。答案：367.老年认知障碍患者走失风险高，应在________小时内启动搜寻。答案：2468.老年肌少症骨骼肌指数男性＜________kg/m²为诊断切点。答案：7.069.老年临终患者镇痛使用吗啡，出现呼吸抑制可静注________拮抗。答案：纳洛酮70.老年吞咽障碍床旁“水试验”饮用________ml水进行筛查。答案：3071.老年骨质疏松补充普通维生素D每日________IU。答案：800–100072.老年住院患者跌倒高风险标识颜色为________。答案：橙色73.老年慢性便秘罗马Ⅳ标准，症状持续至少________个月。答案：674.老年急性肾损伤KDIGO分期依据血肌酐升高________倍或尿量＜________ml/kg·h。答案：1.5，0.575.老年综合评估中，工具性日常生活能力量表简称________。答案：IADL六、简答题（每题6分，共30分）76.简述老年衰弱（frailty）的临床意义及干预策略。答案：老年衰弱是多系统储备下降、应激易损状态，增加跌倒、住院、失能、死亡风险。干预：①运动：抗阻+平衡+有氧，每周≥3次；②营养：蛋白质1.2g/kg·d，补充维生素D；③药物：减少多重用药，停用PIM；④慢病优化：降压、降糖个体化；⑤心理：筛查抑郁焦虑，社会支持；⑥综合康复：多学科团队制定目标导向计划。77.老年糖尿病低血糖防范要点。答案：①个体化目标：放宽空腹＜7mmol/L，HbA1c＜7.5%–8%；②药物选择：优先二甲双胍、DPP-4i、GLP-1RA，慎用磺脲类、胰岛素；③教育：识别低血糖症状，携带糖块；④监测：睡前、运动前后加测血糖；⑤饮食：定时定量，睡前加餐若空腹＜6mmol/L；⑥肾功能不全减量胰岛素；⑦陪护：独居者安装跌倒报警；⑧定期评估认知与自我管理能力。78.老年髋部骨折围术期多学科快速康复（ERAS）核心措施。答案：①术前：入院24h内完成评估，优化贫血（Hb≥100g/L），区域镇痛，禁食6h、禁水2h，术前碳水化合物饮；②术中：首选腰麻，保温37℃，限制输液＜2L，氨甲环酸1g静注；③术后：术后0–6h内坐起，24h内下床，多模式镇痛（对乙酰氨基酚+NSAID+局麻），预防血栓（低分子肝素4周），抗骨质疏松（术后2周内唑来膦酸），营养支持（蛋白质1.5g/kg·d），出院计划术后第2天制定，7天内转康复病房。79.老年慢性疼痛“5A”评估内容。答案：①Analgesia：疼痛强度下降≥30%；②Activities：日常生活能力改善；③Adverseevents：药物不良反应记录；④Aberrantbehaviors：异常用药行为筛查；⑤Affect：情绪评估，PHQ-9、GAD-7。80.老年临终患者镇痛三阶梯并举例药物。答案：①轻度（1–3分）：对乙酰氨基酚、NSAID；②中度（4–6分）：弱阿片±辅助（可待因、曲马多，加巴喷丁抗神经痛）；③重度（7–10分）：强阿片±辅助（吗啡、羟考酮、芬太尼，联合氯胺酮或可乐定）。辅助包括抗抑郁药、抗癫痫药、糖皮质激素。口服优先，皮下/静脉自控镇痛用于不能口服，纳洛酮备用拮抗呼吸抑制。七、病例分析题（每题10分，共20分）81.患者，男，83岁，体重50kg，因“咳嗽黄痰伴气促3天”入院。既往COPD、糖尿病、心衰EF35%。查体：T38℃，P110次/分，R28次/分，BP100/60mmHg，SpO₂86%，双肺哮鸣音+右下湿啰音，下肢水肿。血气：pH7.28，PaCO₂65mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。胸片：右下肺斑片影。问题：（1）初步诊断；（2）给出处理要点（含呼吸支持、抗感染、慢病优化）。答案：（1）初步诊断：①慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭；②右下肺炎；③慢性心力衰竭（NYHAⅢ）；④2型糖尿病。（2）处理：①呼吸支持：首选无创通气（NIV），IPAP12cmH₂O，EPAP5cmH₂O，FiO₂40%，目标SpO₂88%–92%；若2h无改善或pH＜7.25，则气管插管。②抗感染：阿莫西林-克拉维酸1.2gq8h+阿奇霉素0.5gqd，疗程7天；痰培养指导调整。③支气管扩张：雾化沙丁胺醇2.5mgq6h+异丙托溴铵500μgq6h，静脉甲强龙40mgqd×5d。④心衰：静脉呋塞米20mgbid，监测尿量、电解质；继续比索洛尔2.5mgqd，若HR