2025年突发昏迷患者的处置流程相关考试题及答案

2025年突发昏迷患者的处置流程相关考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.2025年《中国急危重症昏迷患者诊疗共识》中明确，现场发现突发昏迷患者时，首要评估步骤是：A.立即进行格拉斯哥昏迷评分（GCS）B.检查患者是否存在自主呼吸和脉搏C.询问周围目击者患者发病前表现D.快速检测指尖血糖答案：B解析：根据2025年最新共识，昏迷患者处置遵循"ABCDE"原则（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环、Disability神经功能、Exposure暴露），首要评估应为呼吸和循环状态，确认是否存在心搏骤停，避免因延迟心肺复苏导致不可逆损伤。GCS评分（A）需在生命体征稳定后进行；询问目击者（C）和快速血糖检测（D）属于次级评估内容。2.某65岁男性在公园晨练时突发昏迷，现场急救人员发现其呼吸浅慢（8次/分）、双侧瞳孔不等大（左3mm，右5mm），对光反射迟钝。此时最优先的处理措施是：A.立即静脉注射高渗葡萄糖B.放置口咽通气道并辅助呼吸C.快速静脉滴注20%甘露醇125mlD.使用自动体外除颤仪（AED）进行除颤答案：B解析：患者呼吸频率低于10次/分且存在瞳孔异常，提示中枢性呼吸衰竭风险，需优先开放气道并支持通气（B）。高渗葡萄糖（A）适用于低血糖昏迷，但需先确认血糖；甘露醇（C）用于颅内高压，需影像学确认后使用；AED（D）用于室颤/无脉性室速，该患者未提及心搏骤停。3.转运途中对昏迷患者进行持续监测时，2025年指南推荐的核心监测指标不包括：A.有创动脉血压（IBP）B.经皮血氧饱和度（SpO₂）C.持续心电图（ECG）D.呼气末二氧化碳分压（EtCO₂）答案：A解析：转运途中应选择无创、稳定的监测手段。有创动脉血压（A）需动脉置管，增加转运风险，指南推荐核心监测为SpO₂（B）、ECG（C）、EtCO₂（D）及无创血压（NIBP）。4.急诊科接诊昏迷患者时，快速床旁检测（POCT）的"黄金组合"是：A.血糖、血气分析、心肌酶谱B.血糖、血酮体、D-二聚体C.血糖、血气分析、电解质（K⁺、Na⁺、Cl⁻）D.血氨、肌钙蛋白、乳酸答案：C解析：2025年指南强调，昏迷患者需快速排查代谢性因素（低血糖/高血糖、电解质紊乱）和酸碱失衡（血气分析），因此核心POCT组合为血糖、血气、电解质（C）。心肌酶谱（A）、D-二聚体（B）、血氨（D）属于针对性检查。5.对疑似药物中毒导致昏迷的患者，2025年推荐的快速鉴别方法是：A.检测血药浓度B.使用便携式中毒快速检测芯片C.观察瞳孔变化（如针尖样瞳孔提示阿片类）D.进行洗胃后胃内容物分析答案：B解析：便携式中毒快速检测芯片（B）可在15分钟内检测常见20种毒物（如阿片类、苯二氮䓬类、有机磷），是2025年推广的新技术。血药浓度检测（A）需实验室支持，耗时较长；瞳孔观察（C）为辅助手段；洗胃（D）已不推荐作为常规操作。6.昏迷患者GCS评分为7分（E2+V2+M3），提示：A.轻度昏迷（GCS13-15分）B.中度昏迷（GCS9-12分）C.重度昏迷（GCS3-8分）D.极重度昏迷（GCS<3分）答案：C解析：GCS评分3-8分为重度昏迷（C），9-12分为中度，13-15分为轻度。该患者总分为7分，符合重度昏迷标准。7.颅内出血导致昏迷的患者，若CT显示幕上血肿量>30ml且中线移位>5mm，2025年指南推荐的手术方式首选：A.去骨瓣减压术B.钻孔引流术C.显微镜下血肿清除术D.神经内镜下血肿清除术答案：D解析：神经内镜（D）具有创伤小、视野清晰、血肿清除率高等优势，2025年指南将其列为幕上出血首选术式。去骨瓣（A）用于广泛脑肿胀；钻孔引流（B）适用于慢性血肿；显微镜（C）为传统术式，已逐步被内镜替代。8.昏迷患者出现癫痫持续状态时，一线首选抗癫痫药物是：A.苯妥英钠B.丙戊酸钠C.地西泮（静脉推注）D.左乙拉西坦（静脉滴注）答案：C解析：2025年指南明确，癫痫持续状态一线治疗为地西泮静脉推注（C），起效快（1-3分钟）。左乙拉西坦（D）为二线药物；苯妥英钠（A）需缓慢注射，易致低血压；丙戊酸钠（B）对肝功能影响较大。9.昏迷患者24小时后仍未苏醒，需进行脑功能评估。以下哪项指标提示预后不良？A.双侧瞳孔对光反射恢复B.出现去大脑强直姿势C.脑干听觉诱发电位（BAEP）Ⅰ-Ⅴ波存在D.脑电图（EEG）显示广泛δ波答案：B解析：去大脑强直（B）提示中脑-脑桥损伤，是预后不良的标志。瞳孔反射恢复（A）、BAEPⅠ-Ⅴ波存在（C）、广泛δ波（D，提示皮质功能抑制但可能恢复）均不提示不可逆损伤。10.昏迷患者转入ICU后，2025年推荐的目标体温管理（TTM）范围是：A.32-34℃（亚低温）B.36-37℃（正常体温）C.37-38℃（轻度高温）D.34-36℃（轻低温）答案：D解析：最新研究显示，34-36℃轻低温（D）在脑保护和并发症控制间取得平衡，取代了传统32-34℃亚低温（A）。正常体温（B）可能不足以减轻脑代谢；高温（C）会加重脑损伤。二、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者男性，58岁，既往有2型糖尿病（未规律用药）、高血压病史（血压控制不佳）。于2025年7月15日10:00被家人发现昏迷于家中，呼之不应，身旁有未吃完的降糖药（二甲双胍+格列本脲）。120到达现场时间为10:15，患者生命体征：BP185/110mmHg，P105次/分，R12次/分（浅慢），SpO₂92%（未吸氧），体温36.8℃。查体：GCS评分E1（无睁眼）+V1（无发音）+M3（异常屈曲）=5分；双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝；皮肤潮湿，无外伤；颈软无抵抗；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；心腹无异常；病理征未引出。问题：1.现场急救人员应依次完成哪些关键处置步骤？（8分）2.转运途中需重点监测哪些指标？需警惕哪些并发症？（6分）3.到达急诊科后，需立即完善哪些检查？可能的鉴别诊断有哪些？（6分）答案：1.现场处置步骤（按优先级排序）：①评估呼吸循环：确认患者存在自主呼吸（R=12次/分）和脉搏（P=105次/分），无需心肺复苏；②开放气道：因患者呼吸浅慢、SpO₂低，立即给予鼻导管吸氧（2-4L/min），若SpO₂仍<94%则改用面罩吸氧；③快速评估神经功能：完成GCS评分（5分，重度昏迷），检查瞳孔（等大，排除脑疝）、肢体活动（异常屈曲）；④快速检测：使用POCT设备检测指尖血糖（关键！患者有糖尿病史及降糖药使用史）、血气分析、电解质（K⁺、Na⁺）；⑤建立静脉通路：选择上肢粗直静脉，输注生理盐水（避免低血糖未明确时输注葡萄糖）；⑥病史采集：向家属确认用药情况（格列本脲为磺脲类，易致低血糖）、发病前症状（有无头痛、呕吐）、近期血糖控制（是否有低血糖发作史）；⑦初步处理：若血糖<3.9mmol/L（低血糖），立即静脉注射50%葡萄糖40-60ml；若血糖>16.7mmol/L且血酮阳性（糖尿病酮症酸中毒），则予小剂量胰岛素输注；⑧准备转运：固定头部（防二次损伤），记录首次评估数据，联系急诊科预通知病情。2.转运监测与并发症警惕：重点监测指标：持续ECG（警惕心律失常，因高血压、高血糖可能导致心肌缺血）、SpO₂（维持≥95%）、无创血压（控制SBP<180mmHg，避免过高加重脑出血风险）、呼吸频率及节律（警惕中枢性呼吸衰竭）、意识状态变化（GCS评分动态记录）。需警惕并发症：低血糖昏迷未纠正（若现场未测血糖可能漏诊）、高血压性脑出血（血压185/110mmHg为高危）、糖尿病高渗高血糖综合征（HHS，老年患者常见）、药物过量（格列本脲半衰期长，可能出现二次低血糖）。3.急诊科立即检查与鉴别诊断：立即检查：①床旁POCT：血糖（复查）、血气（重点看pH、BE、乳酸）、电解质（Na⁺、K⁺、Cl⁻）、血酮体、心肌损伤标志物（cTnI）、D-二聚体（排除肺栓塞）；②急诊头颅CT（排除脑出血、脑梗死）；③心电图（排除急性心梗）；④毒物筛查（若怀疑药物过量，使用便携式中毒检测芯片）；⑤尿常规（尿酮、尿糖）。鉴别诊断：①低血糖昏迷（最可能，因使用磺脲类药物+皮肤潮湿）；②高血压性脑出血（血压高+昏迷，需CT排除）；③糖尿病高渗高血糖综合征（HHS，老年患者、未规律用药史）；④缺血性脑卒中（需CT排除出血后确认）；⑤药物中毒（二甲双胍致乳酸酸中毒？需血气看乳酸值）；⑥心源性昏迷（心梗或心律失常，ECG及cTnI可鉴别）。案例2：患者女性，32岁，无基础疾病，于2025年9月5日18:00在健身房运动时突发昏迷，同伴描述其运动中突然双手抽搐、意识丧失，持续约2分钟后抽搐停止但未苏醒。120到达时（18:10）患者生命体征：BP110/70mmHg，P90次/分，R16次/分（规则），SpO₂98%（环境氧），体温37.2℃。查体：GCS评分E2（疼痛刺激睁眼）+V2（发出单音）+M5（遵嘱动作）=9分；双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏；颈软无抵抗；四肢肌张力正常，病理征阴性；皮肤无发绀、无出血点；口腔可见少量白沫，无异味。问题：1.需重点追问哪些病史信息？（5分）2.考虑哪些可能的病因？如何通过检查鉴别？（8分）3.若患者2小时后仍未完全清醒，且出现烦躁、头痛，下一步应如何处理？（7分）答案：1.重点追问病史：①抽搐发作细节：是否为全身性强直-阵挛发作（大发作），有无先兆（如肢体麻木、眼前发黑），发作持续时间（是否>5分钟，警惕癫痫持续状态）；②既往史：有无癫痫病史（包括儿童期热性惊厥）、头颅外伤史、脑炎/脑膜炎史、家族癫痫史；③近期用药：是否使用减肥类药物（含中枢兴奋剂）、抗精神病药物、抗生素（如亚胺培南可能诱发癫痫）；④运动情况：是否空腹运动（低血糖）、运动量是否突然增大（运动性晕厥）、有无脱水（电解质紊乱）；⑤伴随症状：发作前有无心悸（心源性）、头痛（颅内病变）、视力模糊（偏头痛）；⑥月经史：是否处于月经期（激素波动可能诱发癫痫）。2.可能病因及鉴别检查：①癫痫发作后昏迷（癫痫后状态）：最可能，因患者抽搐后未立即苏醒（癫痫后昏迷通常持续数分钟至1小时）。需检查：脑电图（EEG）可见弥漫性慢波，头颅MRI（排除结构性病变如脑肿瘤、海马硬化），抗癫痫药物血浓度（若有用药史）。②低血糖昏迷：运动时消耗大，可能发生。需检测指尖血糖（若<3.9mmol/L支持），追问是否空腹运动。③心源性晕厥：心律失常（如长QT综合征）导致脑缺血。需检查：动态心电图（Holter）、心脏超声（排除结构性心脏病）、电解质（低钾/镁致心律失常）。④短暂性脑缺血发作（TIA）：少见，通常无抽搐。需头颅CT/MRI（排除梗死灶），颈部血管超声（看有无斑块）。⑤运动性偏头痛：可能伴头痛，但抽搐少见。需观察头痛性质，必要时行头颅CT。⑥药物/毒物影响：若使用违禁运动补剂（含安非他命类），需毒物筛查（便携式芯片检测）。3.2小时后未清醒且烦躁、头痛的处理：①重新评估GCS评分：若评分下降（如<8分），提示病情进展；②完善头颅CT：排除迟发性脑出血（运动中撞击未被发现）、脑梗死、脑肿瘤（隐匿性病变因运动诱发）；③监测生命体征：重点关注血压（升高可能提示颅内压增高）、瞳孔（不等大提示脑疝）、呼吸节律（中枢性异常）；④实验室检查：复查血糖（排除持续性低血糖）、血气（排除低氧/高碳酸血症）、电解质（尤其Na⁺，运动后低钠可能）、血氨（排除肝性脑病，但无基础肝病可能性低）；⑤脑电图（EEG）：若显示癫痫持续状态（非惊厥性），需静脉注射地西泮（0.1-0.2mg/kg）控制；⑥对症处理：头痛明显者，若排除颅内高压（CT无水肿、中线无移位），可予对乙酰氨基酚（避免非甾体类影响凝血）；烦躁者需保护约束，避免自伤；⑦多学科会诊：若CT提示颅内病变（如肿瘤），请神经外科会诊；若EEG提示癫痫，请神经内科调整抗癫痫方案；⑧继续监测：每30分钟记录意识状态、瞳孔、生命体征，准备转入ICU（若病情不稳定）。三、简答题（每题10分，共40分）1.简述2025年突发昏迷患者"黄金1小时"处置原则的具体内容。答案："黄金1小时"指从发现昏迷至到达医院后1小时内的关键救治期，原则包括：①现场快速评估（0-5分钟）：遵循"ABCDE"原则，重点判断呼吸循环状态（A气道、B呼吸、C循环），立即处理心搏骤停（CPR+AED）；②初步干预（5-15分钟）：开放气道（吸氧/辅助通气）、建立静脉通路、快速检测（血糖、血气、电解质）、控制危及生命的情况（如低血糖补糖、癫痫止痉）；③精准转运（15-30分钟）：选择最近的具备神经重症救治能力的医院，转运途中持续监测（SpO₂、ECG、EtCO₂、血压），预通知医院接收；④急诊集中处理（30-60分钟）：到达后30分钟内完成头颅CT、床旁检验（POCT）、多学科会诊（急诊科、神经科、内分泌科、ICU），60分钟内明确主要病因并启动针对性治疗（如溶栓、手术、纠正代谢紊乱）。2.列举昏迷患者需紧急处理的5种"可逆性病因"及其对应的关键治疗措施。答案：①低血糖昏迷：血糖<2.8mmol/L，关键治疗为静脉注射50%葡萄糖40-60ml，后续输注10%葡萄糖维持；②高血糖高渗状态（HHS）：血糖>33.3mmol/L、血浆渗透压>320mOsm/L，关键治疗为补液（先等渗盐水，后低渗盐水）+小剂量胰岛素（0.1U/kg/h）；③一氧化碳中毒：碳氧血红蛋白（COHb）升高，关键治疗为高流量吸氧（8-10L/min）或高压氧治疗（2-3个大气压）；④阿片类药物中毒：针尖样瞳孔、呼吸抑制，关键治疗为纳洛酮（0.4-2mg静脉注射，可重复）；⑤颅内压增高（脑疝前期）：头痛、呕吐、瞳孔不等大，关键治疗为20%甘露醇（0.25-0.5g/kg快速静滴）+过度通气（维持PaCO₂30-35mmHg）。3.说明2025年昏迷患者多学科协作（MDT）的具体组成及各学科职责。答案：MDT核心成员包括急诊科医师、神经科医师、重症医学科（ICU）医师，根据病因可能加入内分泌科、心内科、中毒科、神经外科医师。①急诊科医师：负责现场/急诊室初始评估、稳定生命体征、协调MDT会诊、启动关键检查（CT、POCT）；②神经科医师：主导神经功能评估（GCS、瞳孔、反射）、判断中枢性病因（脑卒中、颅内感染、癫痫）、制定神经保护方案；③ICU医师：负责转入ICU后的持续监测（有创血流动力学、脑氧监测）、目标体温管理（TTM34-36℃）、器官功能支持（机械通气、CRRT）；④内分泌科医师：处理代谢性昏迷（低血糖、DKA、HHS），调整胰岛素/降糖方案；⑤心内科医师：排查心源性昏迷（心梗、心律失常、肺栓塞）