2025年成人急性心力衰竭试题及答案

2025年成人急性心力衰竭试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于成人急性心力衰竭（AHF）的定义，正确的是：A.新发或慢性心衰急性恶化，伴心肌收缩力突然下降B.短时间内心脏结构改变导致心输出量显著降低C.急性发作或加重的心肌损伤，伴肺循环或体循环淤血的临床综合征D.心脏前负荷突然增加，超过心室代偿能力的病理状态答案：C2.下列哪项是AHF最常见的诱因？A.肺部感染B.快速性心房颤动C.急性心肌梗死D.过度体力活动答案：A3.急性左心衰竭典型的呼吸困难表现为：A.劳力性呼吸困难B.夜间阵发性呼吸困难C.端坐呼吸伴咳粉红色泡沫痰D.深大呼吸伴呼气延长答案：C4.患者男性，70岁，突发严重呼吸困难2小时，BP220/120mmHg，双肺满布湿啰音，心尖部可闻及舒张期奔马律。首选的治疗药物是：A.毛花苷丙（西地兰）B.呋塞米C.硝普钠D.吗啡答案：D（注：吗啡可缓解焦虑、降低呼吸频率及心脏前后负荷，为急性肺水肿初始治疗关键药物）5.关于脑钠肽（BNP）在AHF中的诊断价值，错误的是：A.BNP<100pg/mL基本可排除急性心衰B.肥胖患者BNP水平可能低于实际病情C.慢性肾功能不全患者BNP特异性降低D.N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）不受年龄影响答案：D（NT-proBNP随年龄增长参考值升高）6.急性心衰患者出现“湿冷型”血流动力学状态（肺淤血+低灌注），首选的血管活性药物是：A.多巴胺（5-10μg/kg·min）B.去甲肾上腺素C.硝酸甘油D.米力农答案：A（多巴胺通过β1受体增强心肌收缩力，同时改善肾灌注，适用于低心输出量伴低血压患者）7.下列哪项不符合急性右心衰竭的临床表现？A.颈静脉怒张伴肝颈静脉回流征阳性B.双肺广泛湿啰音C.低血压或休克D.下肢凹陷性水肿答案：B（右心衰以体循环淤血为主，肺淤血不典型）8.AHF患者使用无创正压通气（NIV）的主要目的是：A.降低呼吸做功，改善氧合B.增加胸腔内压，减少回心血量C.预防呼吸机相关性肺炎D.纠正代谢性酸中毒答案：A（NIV通过提高肺泡内压改善通气/血流比例，降低呼吸肌耗氧）9.急性心衰合并快速心房颤动（心室率140次/分），控制心室率的首选药物是：A.胺碘酮B.地高辛C.美托洛尔D.维拉帕米答案：C（β受体阻滞剂可快速降低心室率，改善心肌耗氧，但需注意血流动力学稳定性）10.关于急性心衰患者利尿剂的使用，错误的是：A.呋塞米静脉注射起效时间为5-10分钟B.对利尿剂抵抗者可联用氢氯噻嗪C.托伐普坦适用于低钠血症伴容量超负荷患者D.每日尿量目标应控制在1500-2000mL答案：D（急性期需积极利尿，每日尿量可至3000-5000mL，需监测电解质）11.急性心衰患者出现心源性休克（CS）时，中心静脉压（CVP）≥12mmHg，血压80/50mmHg，首选的机械辅助装置是：A.体外膜肺氧合（ECMO）B.经皮左心室辅助装置（pLVAD）C.主动脉内球囊反搏（IABP）D.右心室辅助装置（RVAD）答案：C（IABP通过降低后负荷、增加冠脉灌注，适用于左心衰竭为主的CS）12.患者女性，65岁，因急性前壁心肌梗死并发急性心衰，LVEF35%。病情稳定后，应尽早启动的长期治疗药物是：A.地高辛B.螺内酯C.沙库巴曲缬沙坦D.硝酸异山梨酯答案：C（沙库巴曲缬沙坦可改善射血分数降低心衰（HFrEF）患者预后，为Ⅰ类推荐）13.下列哪项不属于AHF的“红区”预警指标？A.收缩压<90mmHgB.血乳酸>2mmol/LC.尿量<0.5mL/kg·hD.BNP>500pg/mL答案：D（“红区”指标提示严重低灌注或休克，BNP升高仅提示心衰存在）14.急性心衰患者行血液超滤的适应症是：A.利尿剂抵抗伴严重容量超负荷B.收缩压<85mmHgC.血钾>6.0mmol/LD.血肌酐>300μmol/L答案：A（超滤适用于利尿剂无效或需要快速减轻容量负荷的患者）15.关于急性心衰合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的处理，错误的是：A.避免使用β受体阻滞剂B.首选无创正压通气C.慎用吗啡（可抑制呼吸）D.利尿剂剂量需减少答案：D（COPD合并心衰仍需积极利尿，但需监测血气避免低氧加重）16.患者男性，55岁，因“突发呼吸困难3小时”就诊，BP160/95mmHg，双肺底湿啰音，BNP1200pg/mL。既往有高血压病史，未规律服药。最可能的诊断是：A.支气管哮喘急性发作B.急性肺栓塞C.急性左心衰竭D.慢性阻塞性肺疾病急性加重答案：C（BNP显著升高、高血压病史及肺淤血体征支持心衰诊断）17.急性心衰患者出院前需完成的关键评估是：A.24小时动态心电图B.6分钟步行试验C.心脏磁共振（CMR）D.冠状动脉造影答案：B（6分钟步行试验可评估运动耐量，指导康复计划）18.关于急性右心衰竭的病因，最常见的是：A.肺血栓栓塞症B.右心室心肌梗死C.严重三尖瓣反流D.慢性阻塞性肺疾病答案：A（肺栓塞是急性右心衰最常见病因）19.AHF患者使用重组人脑利钠肽（rhBNP）的主要作用机制是：A.增强心肌收缩力B.扩张血管、利尿、抑制RAASC.降低心室率D.改善心肌能量代谢答案：B（rhBNP通过与利钠肽受体结合，促进排钠利尿、扩张血管并抑制神经内分泌激活）20.下列哪项不属于AHF的并发症？A.急性肾损伤（AKI）B.心源性肝硬化C.呼吸机相关性肺炎（VAP）D.深静脉血栓形成（DVT）答案：B（心源性肝硬化为慢性右心衰长期淤血的结果，非急性并发症）二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.成人急性心力衰竭的常见病因包括：A.急性心肌梗死（AMI）B.高血压危象C.严重二尖瓣反流D.持续性室性心动过速答案：ABCD（AMI导致心肌坏死、高血压危象增加后负荷、瓣膜反流增加前负荷、持续室速降低心输出量均为常见病因）2.急性左心衰竭的典型体征包括：A.端坐呼吸B.交替脉C.第三心音（S3）奔马律D.双肺满布湿啰音答案：ABCD（均为左心衰肺淤血及心功能不全的典型表现）3.影响BNP/NT-proBNP水平的因素有：A.年龄B.肾功能C.肥胖D.甲状腺功能亢进答案：ABC（年龄增长、肾功能不全、肥胖（脂肪组织分泌抑制因子）可影响BNP水平；甲亢与BNP无直接关联）4.AHF初始处理的原则包括：A.取坐位，双腿下垂B.高流量吸氧（4-8L/min）C.静脉注射吗啡3-5mgD.呋塞米20-40mg静脉注射答案：ABCD（均为急性肺水肿初始处理的核心措施）5.血管扩张剂在AHF中的禁忌症包括：A.收缩压<90mmHgB.二尖瓣狭窄（MS）伴肺淤血C.主动脉瓣关闭不全（AR）D.已知对硝酸酯类过敏答案：ABD（血管扩张剂降低前负荷，MS患者依赖左房压维持心输出量，禁用；低血压患者使用可能加重休克）6.正性肌力药物适用于AHF的哪些情况？A.低心输出量综合征（LCOS）伴组织低灌注B.收缩压<90mmHg且利尿剂无效C.合并快速房颤需控制心室率D.急性右心衰伴低血压答案：ABD（正性肌力药物用于改善心肌收缩力，提升心输出量；控制房颤心室率首选β受体阻滞剂或洋地黄）7.无创正压通气（NIV）的指征包括：A.呼吸频率>25次/分B.SpO2<90%（FiO2>40%）C.pH<7.35（呼吸性酸中毒）D.意识模糊答案：ABC（意识模糊或昏迷为NIV禁忌，需气管插管）8.AHF患者出院的标准包括：A.静息状态下无呼吸困难B.体重稳定（3天内波动<2kg）C.血肌酐较入院时升高30%D.利尿剂剂量调整为口服维持量答案：ABD（血肌酐升高提示肾功能恶化，需延迟出院）9.急性心衰长期管理的关键药物包括：A.β受体阻滞剂（如美托洛尔）B.RAAS抑制剂（如沙库巴曲缬沙坦）C.SGLT2抑制剂（如达格列净）D.长效硝酸酯类（如单硝酸异山梨酯）答案：ABC（β受体阻滞剂、RAAS抑制剂、SGLT2抑制剂为改善预后的核心药物；硝酸酯类仅用于缓解症状）10.急性心衰的并发症包括：A.心源性休克B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）C.急性肾损伤（AKI）D.下肢深静脉血栓（DVT）答案：ABCD（均为AHF常见并发症）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述急性心力衰竭的临床分级方法（至少3种）及其适用场景。答案：（1）Killip分级：基于AMI后心衰严重程度，分Ⅰ级（无肺部啰音）、Ⅱ级（肺部啰音<1/2肺野）、Ⅲ级（肺部啰音≥1/2肺野或肺水肿）、Ⅳ级（心源性休克），适用于急性心肌梗死患者。（2）Forrester分级：根据血流动力学（肺毛细血管楔压PCWP、心指数CI）分为Ⅰ级（PCWP≤18mmHg，CI≥2.2L/min·m²）、Ⅱ级（PCWP>18mmHg，CI≥2.2）、Ⅲ级（PCWP≤18mmHg，CI<2.2）、Ⅳ级（PCWP>18mmHg，CI<2.2），适用于有创监测的重症患者。（3）临床严重度分级：分为暖干（无淤血/低灌注）、暖湿（淤血无低灌注）、冷干（低灌注无淤血）、冷湿（淤血+低灌注），适用于床旁快速评估。2.试述急性左心衰竭与支气管哮喘急性发作的鉴别要点。答案：（1）病史：心衰多有高血压、冠心病或瓣膜病病史；哮喘多有过敏史或反复发作史。（2）症状：心衰以端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰为主；哮喘以呼气性呼吸困难、哮鸣音为主，无泡沫痰。（3）体征：心衰有奔马律、交替脉、双肺湿啰音为主；哮喘有广泛哮鸣音，心率增快但无奔马律。（4）辅助检查：BNP/NT-proBNP在心衰显著升高（>300pg/mL），哮喘正常或轻度升高；胸片心衰可见肺淤血、心影增大，哮喘无肺淤血。（5）治疗反应：利尿剂、血管扩张剂对心衰有效；β2受体激动剂、激素对哮喘有效。3.简述利尿剂抵抗的定义及处理策略。答案：利尿剂抵抗定义：常规剂量利尿剂（如呋塞米≥80mg/d）无法达到尿量>1500mL/d，或需增加剂量才能维持尿量的状态。处理策略：（1）优化利尿剂使用：静脉推注改为持续泵入（呋塞米10-40mg/h），增加剂量（如呋塞米160-240mg/d）。（2）联合用药：联用噻嗪类（氢氯噻嗪25-50mg/d）或保钾利尿剂（螺内酯20-40mg/d），阻断远端肾小管钠重吸收。（3）血液超滤：对容量负荷过重且利尿剂无效者，行单纯超滤或连续性肾脏替代治疗（CRRT）。（4）纠正诱因：如低白蛋白血症（补充白蛋白后利尿）、低钠/低钾血症（纠正电解质紊乱）、肾灌注不足（改善心输出量）。4.急性心源性休克（CS）的处理流程是什么？答案：（1）快速识别：符合休克（收缩压<90mmHg或较基础值下降≥30mmHg）+组织低灌注（尿量<0.5mL/kg·h、意识改变、血乳酸>2mmol/L）+肺淤血或右心衰体征。（2）初始支持：高流量吸氧（维持SpO2≥95%），建立静脉通路，监测有创血压及中心静脉压（CVP）。（3）容量评估：CVP<8mmHg时谨慎补液（生理盐水100-200mL/15min）；CVP≥12mmHg提示容量过负荷，避免补液。（4）血管活性药物：首选去甲肾上腺素（维持收缩压≥90mmHg），合并低心输出量时联用多巴胺（5-10μg/kg·min）或米力农（0.375-0.75μg/kg·min）。（5）机械辅助：IABP用于左心衰竭为主的CS；ECMO用于严重低氧或双心衰竭；pLVAD用于需要长期支持的患者。（6）病因治疗：AMI患者紧急PCI；重症心肌炎予激素/免疫治疗；瓣膜病变考虑急诊手术。5.2025年最新指南对急性心衰稳定后SGLT2抑制剂的推荐有哪些更新？答案：（1）适用人群：无论射血分数（HFrEF、HFmrEF、HFpEF），只要病情稳定（无低血压、无容量不足），均推荐尽早启动SGLT2抑制剂（Ⅰ类推荐）。（2）起始时机：急性期后（通常在出院前或出院后1-2周），避免在血流动力学不稳定（如收缩压<90mmHg）时使用。（3）剂量调整：从小剂量开始（如达格列净5mg/d），逐渐滴定至目标剂量（达格列净10mg/d），监测血压、肾功能及血糖。（4）获益机制：除降糖外，通过抑制钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2），促进尿钠排泄、减轻容量负荷，同时改善心肌能量代谢、抑制炎症和纤维化。（5）注意事项：警惕低血压（尤其是联用利尿剂时）、生殖系统感染（需加强会阴护理），肾功能不全（eGFR≥20mL/min·1.73m²仍可使用）。四、案例分析题（每题20分，共40分）案例1患者男性，72岁，因“突发呼吸困难3小时”急诊入院。3小时前夜间睡眠中突发胸闷、气促，被迫坐起，伴咳嗽、咳少量粉红色泡沫痰，无胸痛。既往有高血压病史15年（最高180/110mmHg，未规律服药），2型糖尿病史10年（口服二甲双胍，血糖控制可）。查体：T36.8℃，P115次/分，R30次/分，BP185/105mmHg，SpO288%（鼻导管吸氧3L/min）。急性病容，端坐位，口唇发绀，颈静脉无怒张。双肺满布湿啰音，心界向左下扩大，心率115次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，向腋下传导。腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。辅助检查：-血常规：WBC10.2×10⁹/L，N78%，Hb135g/L。-心肌损伤标志物：高敏肌钙蛋白I0.03ng/mL（正常<0.04ng/mL）。-BNP2800pg/mL（正常<100pg/mL）。-心电图：窦性心动过速，左心室高电压，ST-T段压低。-胸片：双肺纹理增多，可见蝶形片状阴影，心影增大。问题1：该患者的诊断及诊断依据是什么？（8分）答案：诊断：急性左心衰竭（高血压性心脏病所致）。诊断依据：（1）症状：夜间突发呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰（急性肺水肿典型表现）。（2）体征：BP185/105mmHg（高血压未控制），双肺满布湿啰音（肺淤血），心界左下扩大（左室肥厚），心尖部收缩期杂音（可能为二尖瓣反流，因左室扩大致瓣环扩张）。（3）辅助检查：BNP显著升高（2800pg/mL）支持心衰；胸片蝶形阴影为肺水肿特征；心电图左室高电压提示左室肥厚。问题2：患者入院后应立即采取哪些治疗措施？（6分）答案：（1）一般处理：取坐位，双腿下垂；高流量吸氧（6-8L/min，必要时面罩给氧或NIV）。（2）药物治疗：①吗啡3-5mg静脉注射（缓解焦虑、降低呼吸频率及心脏负荷）；②呋塞米40-80mg静脉注射（快速利尿，减轻容量负荷）；③硝普钠0.3μg/kg·min起始静脉泵入（扩张动静脉，降低前后负荷，注意监测血压）；④美托洛尔2.5-5mg静脉注射（控制心室率，降低心肌耗氧，需注意血压变化）。（3）监测：持续心电监护（心率、血压、SpO2），每小时记录尿量，复查BNP、电解质及肾功能。问题3：患者经治疗后血压降至120/75mmHg，呼吸困难缓解，双肺湿啰音明显减少。后续需调整哪些治疗？（6分）答案：（1）血压管理：继续使用ACEI/ARB（如厄贝沙坦150mg/d）或沙库巴曲缬沙坦（起始剂量50mgbid，逐步滴定），控制血压<130/80mmHg。（2）心衰长期管理：①β受体阻滞剂（美托洛尔缓释片，从23.75mg/d起始，逐步滴定至目标剂量）；②SGLT2抑制剂（达格列净10mg/d，改善预后）；③螺内酯（20mg/d，抑制RAAS，预防心室重构）。（3）糖尿病管理：继续二甲双胍，监测血糖（SGLT2抑制剂可能降低血糖，需调整剂量）。（4）病因干预：完善心脏超声（评估左室大小、LVEF及二尖瓣反流程度），定期随访BNP及肾功能。案例2患者女性，58岁，因“突发胸痛2小时，呼吸困难1小时”入院。2小时前情绪激动后出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗，1小时前出现呼吸困难、不能平卧。既往体健，无高血压、糖尿病史。查体：T36.5℃，P120次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，SpO282%（面罩吸氧10L/min）。意识模糊，皮肤湿冷，颈静脉怒张。双肺底少量湿啰音，心界不大，心率120次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。腹软，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢轻度水肿。辅助检查：-高敏肌钙蛋白I5.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。-NT-proBNP5500pg/mL（正常<300pg/mL）。-心电图：V1-V3导联ST段抬高0.3-0.5mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1mV。-心脏超声：前室间隔及心尖部运动消失，LVEF28%，右心室大小正常，估测肺动脉收缩压35mmHg。问题1：该患者的诊断及分型是什么？（6分）答案：诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前间壁），急性左心衰竭（心源性休克）。分型：根据Forrester分级为Ⅳ级（PCWP>18mmHg，CI<2.2L/min·m²）；临床严重度分级为“冷湿型