内分泌科出科试题及答案

内分泌科出科试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.女性，28岁，Graves病病史2年，规律服用甲巯咪唑15mg/d，复查FT₃4.8pmol/L（参考2.36.3）、FT₄18pmol/L（参考1222）、TSH0.01mIU/L。下一步最合理的处理是A.立即停药并¹³¹I治疗B.减量至10mg/d，6周后复查C.加用左甲状腺素50μg/dD.维持15mg/d至TRAb转阴E.改为丙硫氧嘧啶100mgtid答案：B2.男性，55岁，2型糖尿病15年，eGFR28ml·min⁻¹·1.73m⁻²，HbA₁c8.4%。下列降糖方案中，首选A.格列美脲+甘精胰岛素B.利拉鲁肽+达格列净C.胰岛素强化+二甲双胍0.5gbidD.德谷胰岛素+瑞格列奈E.停用口服药，改为基础餐时胰岛素答案：E3.原发性醛固酮增多症筛查试验中，对“盐水输注试验”结果判断正确的是A.输注后血浆醛固酮<5ng/dl可排除B.必须停螺内酯≥2周方可进行C.试验当天可继续服用ACEID.输注4h后测醛固酮>10ng/dl并伴肾素升高为阳性E.心衰患者为绝对禁忌答案：B4.女性，32岁，产后3d出现心悸、怕热，TT₃3.9nmol/L（↑）、TT₄180nmol/L（↑）、TSH0.02mIU/L（↓），TRAb阴性。最可能的诊断A.产后甲状腺炎（甲亢期）B.Graves病复发C.垂体TSH瘤D.妊娠剧吐性甲亢E.毒性结节性甲状腺肿答案：A5.男性，48岁，身高172cm，体重110kg，新诊2型糖尿病。查空腹C肽2.8ng/ml（0.83.5），GADA阴性。首选药物A.胰岛素B.二甲双胍C.阿卡波糖D.格列齐特E.卡格列净答案：B6.嗜铬细胞瘤术前准备，下列药物组合最经典A.酚苄明+普萘洛尔序贯B.拉贝洛尔单药C.硝苯地平+美托洛尔D.哌唑嗪+卡维地洛E.多沙唑嗪+氢氯噻嗪答案：A7.女性，26岁，闭经2年，FSH65IU/L，LH40IU/L，E₂18pg/ml，染色体46,XX。最可能的病因A.Sheehan综合征B.卵巢早衰C.垂体柄断裂D.多囊卵巢综合征E.功能性下丘脑闭经答案：B8.糖尿病酮症酸中毒患者，血糖降至13.9mmol/L时，应A.立即停用胰岛素B.改用5%葡萄糖+胰岛素0.05U/kg·hC.改用0.45%盐水+胰岛素0.1U/kg·hD.改用乳酸林格液E.加用碳酸氢钠静滴答案：B9.男性，40岁，血钙2.95mmol/L（2.22.6），PTH98pg/ml（1565），24h尿钙8.2mmol。最可能的诊断A.家族性低尿钙高钙血症B.原发性甲旁亢C.恶性肿瘤骨转移D.维生素D中毒E.甲亢答案：B10.女性，35岁，Cushing综合征筛查：午夜唾液皮质醇8.3ng/ml（<4），1mg地塞米松抑制试验血皮质醇6.2μg/dl（>1.8）。下一步A.直接行垂体MRIB.测定ACTHC.双侧岩下窦采样D.肾上腺CTE.8mg地塞米松抑制试验答案：B11.下列关于“甲状腺细针穿刺Bethesda分类”描述正确的是A.Ⅲ类恶性风险约60%B.Ⅳ类建议手术C.Ⅱ类必须重复穿刺D.Ⅵ类可仅随访E.Ⅴ类恶性风险<5%答案：B12.男性，60岁，2型糖尿病合并心衰（NYHAⅢ级），eGFR45ml/min，不宜使用的药物A.利拉鲁肽B.达格列净C.西格列汀D.甘精胰岛素E.格列美脲答案：B13.女性，24岁，1型糖尿病，孕16周，HbA₁c5.8%，动态血糖平均7.2mmol/L，目标范围3.97.8mmol/L时间占比仅58%。首要调整A.增加基础胰岛素20%B.减少碳水化合物摄入C.改用胰岛素泵D.加用二甲双胍E.放宽目标至<10mmol/L答案：C14.原发性甲减替代治疗，下列指标最敏感评估疗效A.TT₄B.FT₄C.TSHD.FT₃E.rT₃答案：C15.男性，50岁，发现垂体占位2cm，FSH28IU/L、LH32IU/L、睾酮0.8ng/ml，临床无性功能减退。最可能A.无功能垂体瘤B.促性腺激素瘤C.泌乳素瘤D.生长激素瘤E.颅咽管瘤答案：B16.糖尿病足Wagner3级定义A.表浅溃疡B.深溃疡无感染C.深溃疡合并感染D.局限性坏疽E.全足坏疽答案：C17.女性，30岁，Graves病，¹³¹I治疗6个月后甲减，予左甲状腺素75μg/d，复查TSH0.01mIU/L，FT₄28pmol/L。处理A.立即停药B.减量至50μg/d，6周后复查C.加用甲巯咪唑D.改为甲状腺片40mgE.维持原量答案：B18.男性，45岁，高血压、低血钾，ARR68（>30），确诊原醛，CT示右肾上腺1.2cm低密度结节，对侧正常。首选治疗A.螺内酯B.阿米洛利C.腹腔镜右肾上腺切除D.依普利酮E.氨苯蝶啶答案：C19.女性，38岁，泌乳素瘤，溴隐亭2.5mg/d治疗3月，PRL由320ng/ml降至18ng/ml，瘤体缩小50%，但出现严重恶心。可换用A.卡麦角林B.喹高利特C.培高利特D.奥曲肽E.经蝶手术答案：A20.男性，29岁，身高198cm，鞋码48，GH18ng/ml，IGF1980ng/ml（参考90360），OGTTGH谷值4.2ng/ml（>1）。最首选治疗A.经蝶手术B.奥曲肽LARC.培维索孟D.放疗E.卡麦角林答案：A21.女性，34岁，1型糖尿病，反复晨起低血糖3.1mmol/L，睡前血糖7.8mmol/L，凌晨3点血糖4.4mmol/L。最可能A.Somogyi现象B.黎明现象C.胰岛素过敏D.胃轻瘫E.饮食不足答案：A22.男性，56岁，2型糖尿病，尿白蛋白/肌酐820mg/g，eGFR55ml/min，血压146/92mmHg。首选降压A.氨氯地平B.缬沙坦C.美托洛尔D.氢氯噻嗪E.多沙唑嗪答案：B23.女性，28岁，妊娠8周，TSH4.8mIU/L（0.12.5），FT₄13pmol/L，TPOAb阳性。处理A.观察B.左甲状腺素25μg/dC.左甲状腺素50μg/dD.左甲状腺素100μg/dE.碘131治疗答案：C24.男性，19岁，BMI19kg/m²，空腹血糖7.1mmol/L，2hOGTT11.4mmol/L，GADA阳性，C肽0.3ng/ml。诊断A.成人隐匿性自身免疫糖尿病B.暴发性1型糖尿病C.2型糖尿病D.特发性1型E.MODY答案：A25.女性，42岁，乏力，8am皮质醇4.2μg/dl，ACTH18pg/ml，胰岛素低血糖兴奋试验皮质醇峰值7.1μg/dl。最可能A.原发性肾上腺皮质功能减退B.继发性肾上腺皮质功能减退C.正常D.库欣病E.抑郁状态答案：B26.男性，65岁，糖尿病20年，突发右眼疼痛、视力下降，角膜水肿，眼压46mmHg。最可能A.糖尿病视网膜病变B.新生血管性青光眼C.急性闭角型青光眼D.视网膜中央动脉阻塞E.玻璃体积血答案：B27.女性，30岁，甲状腺左叶1.5cm结节，穿刺BethesdaⅥ，术前超声示中央区淋巴结3mm可疑。手术方式A.左叶+峡部切除B.全切+中央区清扫C.全切+改良颈清D.仅射频消融E.观察答案：B28.男性，52岁，高渗高血糖状态，血浆渗透压348mOsm/kg，血糖56mmol/L，血钠156mmol/L。补液首选A.0.9%盐水快速静滴B.0.45%盐水C.乳酸林格液D.5%葡萄糖E.血浆答案：A29.女性，36岁，Graves病，服用甲巯咪唑20mg/d4周，出现粒细胞缺乏（ANC0.2×10⁹/L）。处理A.立即停药、隔离、GCSFB.减量至10mg/dC.换丙硫氧嘧啶D.加用抗生素E.继续观察答案：A30.男性，47岁，2型糖尿病，基线ALT98U/L，B超示脂肪肝。下列药物可安全使用A.二甲双胍B.吡格列酮C.利拉鲁肽D.胰岛素E.瑞格列奈答案：D二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（3133题共用题干）女性，38岁，因“向心性肥胖、紫纹1年”就诊。血压148/96mmHg，空腹血糖6.3mmol/L，血钾3.1mmol/L。31.初筛试验首选A.24h尿游离皮质醇B.午夜血浆皮质醇C.唾液皮质醇D.1mg地塞米松抑制试验E.胰岛素低血糖试验答案：A32.若24h尿游离皮质醇升高，下一步A.垂体MRIB.测定ACTHC.肾上腺CTD.8mg地塞米松抑制试验E.岩下窦采样答案：B33.若ACTH<5pg/ml，肾上腺CT示右肾上腺3cm低密度结节，左肾上腺萎缩。最可能A.库欣病B.异位ACTH综合征C.肾上腺皮质腺瘤D.肾上腺皮质癌E.大结节增生答案：C（3436题共用题干）男性，28岁，身高185cm，体重55kg，多饮多尿1月，空腹血糖18mmol/L，尿酮体++，血气pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L。34.入院即刻胰岛素治疗，血糖下降速度宜控制A.每小时下降2.84.2mmol/LB.每小时下降56mmol/LC.每小时下降1mmol/LD.24h内正常E.越快越好答案：A35.治疗12h后，血糖13mmol/L，pH7.36，但血钾2.8mmol/L。处理A.减胰岛素B.补钾0.30.5mmol/kg·hC.补镁D.补碱E.补磷答案：B36.出院前需检测A.GADA、IA2、ZnT8抗体B.胰岛素自身抗体C.甲状腺功能D.皮质醇E.C肽答案：A（3740题共用题干）女性，45岁，体检发现血钙3.2mmol/L，无症状，PTH95pg/ml，血磷0.65mmol/L。37.确诊需查A.24h尿钙B.骨密度C.颈部超声D.¹⁹ᵐTcMIBI显像E.1,25(OH)₂D₃答案：A38.若尿钙12mmol/24h，最可能A.家族性低尿钙高钙血症B.原发性甲旁亢C.恶性肿瘤D.维生素D中毒E.甲亢答案：B39.手术探查发现右下甲状旁腺2cm结节，术中PTH由105pg/ml降至18pg/ml。术式A.右下旁腺切除+冰冻B.全甲状旁腺切除+自体移植C.次全切除D.仅结节剜除E.双侧探查答案：A40.术后24h出现口周麻木，血钙1.9mmol/L。处理A.静推葡萄糖酸钙+口服钙+活性维生素DB.静推氯化钙C.口服钙尔奇D.观察E.静滴胰岛素答案：A三、共用题干多选题（每题3分，共15分。每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）（4143题共用题干）男性，50岁，2型糖尿病15年，肌酐176μmol/L，尿蛋白+++，下肢水肿。41.可选择的降糖药物A.利拉鲁肽B.胰岛素C.瑞格列奈D.达格列净E.西格列汀答案：B、C、E42.可延缓肾病进展的措施A.缬沙坦B.SGLT2抑制剂C.低蛋白饮食0.8g/kgD.严格控糖HbA₁c<6.5%E.控制血压<130/80mmHg答案：A、C、E43.若出现高钾血症6.2mmol/L，可采取A.葡萄糖+胰岛素静滴B.10%葡萄糖酸钙10ml静推C.碳酸氢钠静滴D.呋塞米静推E.聚磺苯乙烯口服答案：A、B、C、E（4445题共用题干）女性，30岁，闭经、泌乳1年，PRL180ng/ml，垂体MRI8mm微腺瘤。44.药物治疗可选择A.溴隐亭B.卡麦角林C.奥曲肽D.培维索孟E.左旋多巴答案：A、B45.药物副作用包括A.恶心B.体位性低血压C.便秘D.肺纤维化E.心脏瓣膜反流答案：A、B、C、E四、案例分析题（每题10分，共35分）46.男性，35岁，因“心悸、手抖、体重下降3月”入院。查体：甲状腺Ⅱ°肿大，血管杂音（+），心率116次/分，律齐，突眼征（）。FT₃12pmol/L，FT₄38pmol/L，TSH<0.01mIU/L，TRAb15IU/L（<1.5）。血常规、肝功正常。心电图示窦性心动过速。（1）给出完整诊断及依据。（3分）（2）列出3种治疗方案并比较优缺点。（4分）（3）若患者选择¹³¹I治疗，术前准备及注意事项。（3分）答案：（1）Graves病甲亢：临床高代谢症状、弥漫性甲状腺肿、血管杂音、FT₃/FT₄升高、TSH降低、TRAb阳性。（2）方案：①抗甲状腺药物（ATD）：甲巯咪唑，优点非创伤、可逆，缺点疗程长、复发率5060%、粒细胞缺乏风险；②¹³¹I：优点一次给药治愈率高90%，缺点可能加重突眼、需避孕6月、永久性甲减风险；③手术：治愈率高、快速解除压迫，缺点喉返神经、甲旁减风险，需全麻。（3）术前：停甲巯咪唑35d，普萘洛尔控制心率，低碘饮食≥7d，¹³¹I剂量37mCi，服后2h禁食、24h多饮水、远离孕妇儿童≥7d，1月后复查甲功，警惕甲亢危象。47.女性，28岁，1型糖尿病20年，孕32周，HbA₁c6.0%，动态血糖平均6.5mmol/L，目标范围时间78%。近3d出现晨起酮体+，空腹血糖4.2mmol/L，午餐前3.8mmol/L。（1）分析酮体阳性原因。（3分）（2）调整胰岛素原则。（4分）（3）分娩时机与方式建议。（3分）答案：（1）夜间基础胰岛素过量致低血糖，反调节激素升高，脂肪分解生酮；或晚餐碳水不足。（2）减少夜间基础胰岛素1020%，睡前加餐蛋白+复合碳水；改用胰岛素泵，调整基础率03h减量0.1U/h；监测3am血糖>3.9mmol/L；酮体阳性时短期增加速效胰岛素纠正。（3）若血糖控制佳、母儿无并发症，可等待38周自然临产；若巨大儿、胎盘功能下降、血压升高等，3738周引产；分娩期维持血糖47mmol/L，产后基础胰岛素减量3050%。48.男性，45岁，因“乏力、皮肤色素沉着3年”就诊。血压90/60mmHg，空腹血糖3.2mmol/L，血钠125mmol/L，血钾5.3mmol/L，8am皮质醇2.1μg/dl，ACTH120pg/ml。（1）诊断及鉴别诊断流程。（4分）（2）激素替代方案及剂量调整。（3分）（3）应激状态（肺炎高热）如何调整。（3分）答案：（1）原发性肾上腺皮质功能减退（Addison病）：低皮质醇、高ACTH、低钠高钾、皮肤黑。鉴别：继发性肾上腺皮质功能减退（ACTH低）、低蛋白血症、肾失盐综合征。查21羟化酶抗体、肾上腺CT排除结核、出血、转移。（2）氢化可的松15mg晨+10mg下午，或泼尼松35mg晨；氟氢可的松50100μg晨，监测血压、电解质、肾素，若立位血压低、肾素高，加量氟氢可的松。（3）应激剂量：氢化可的松100mgtid静滴