2025年慢性阻塞性肺疾病考核试卷（附答案）

2025年慢性阻塞性肺疾病考核试卷（附答案）一、单项选择题（每题2分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的核心病理生理改变是：A.气道高反应性B.气流受限不完全可逆C.肺泡壁破坏D.黏液腺增生2.诊断COPD的金标准是：A.胸部高分辨率CTB.血气分析C.肺功能检查（FEV1/FVC<0.7）D.痰培养3.COPD患者稳定期最常用的支气管扩张剂是：A.短效β2受体激动剂（SABA）B.长效抗胆碱能药物（LAMA）C.茶碱类药物D.白三烯调节剂4.COPD急性加重最常见的诱因是：A.空气污染B.吸烟C.呼吸道感染D.运动过度5.符合COPDGOLD3级的肺功能指标是：A.FEV1占预计值≥80%B.FEV1占预计值50-79%C.FEV1占预计值30-49%D.FEV1占预计值<30%6.COPD患者长期家庭氧疗（LTOT）的指征是：A.静息状态下PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%B.活动后PaO2≤60mmHgC.夜间血氧饱和度≤90%D.合并肺动脉高压7.下列哪项不是COPD的典型症状？A.晨间咳嗽明显B.发作性喘息（突发突止）C.活动后呼吸困难D.白色黏液痰8.COPD患者肺功能检查中，反映气流受限的关键指标是：A.FVC（用力肺活量）B.FEV1（第一秒用力呼气容积）C.FEV1/FVC（第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值）D.TLC（肺总量）9.稳定期COPD患者使用吸入性糖皮质激素（ICS）的主要适应症是：A.所有COPD患者B.合并支气管哮喘C.有频繁急性加重史（≥2次/年）D.仅用于GOLD4级10.COPD合并肺心病的主要机制是：A.左心衰竭B.低氧血症导致肺血管收缩C.血容量增多D.血液黏稠度降低11.下列哪项属于COPD的肺外表现？A.桶状胸B.体重下降C.语颤减弱D.叩诊过清音12.COPD急性加重期患者，动脉血气分析示pH7.32，PaCO265mmHg，PaO250mmHg，应首选：A.无创正压通气（NIPPV）B.高流量吸氧（>5L/min）C.气管插管有创通气D.静脉滴注碳酸氢钠13.评估COPD患者症状严重程度的常用工具是：A.6分钟步行试验（6MWT）B.圣乔治呼吸问卷（SGRQ）C.改良英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）D.肺功能分级14.COPD患者康复治疗的核心是：A.营养支持B.呼吸肌训练C.运动锻炼（如步行、爬楼梯）D.心理干预15.关于COPD患者的戒烟指导，错误的是：A.尼古丁替代疗法可提高戒断率B.戒烟后肺功能可完全恢复正常C.需结合行为干预和药物治疗D.戒烟是延缓病情进展的关键措施二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.COPD的危险因素包括：A.长期吸烟（≥10包年）B.职业性粉尘暴露C.儿童期反复下呼吸道感染D.α1-抗胰蛋白酶缺乏2.COPD的典型体征包括：A.桶状胸（前后径/左右径≥1）B.双肺语颤增强C.叩诊呈过清音D.双肺底湿啰音3.下列哪些检查有助于COPD急性加重的病因诊断？A.痰细菌培养B.胸部X线片C.D-二聚体（排除肺栓塞）D.心肌酶谱（排除心梗）4.稳定期COPD的治疗目标包括：A.减轻症状（如呼吸困难、咳嗽）B.预防急性加重C.改善运动耐量和生活质量D.逆转肺功能下降5.关于COPD患者的氧疗，正确的是：A.LTOT需每天吸氧≥15小时B.目标血氧饱和度（SpO2）88-92%C.急性加重期可短期高流量吸氧（>5L/min）D.氧疗可降低肺心病死亡率6.COPD与支气管哮喘的鉴别要点包括：A.发病年龄（COPD多≥40岁）B.气流受限可逆性（哮喘可逆性高）C.炎症类型（COPD以中性粒细胞为主）D.家族史（哮喘更常见）7.COPD患者急性加重期使用抗生素的指征是：A.痰量增加B.痰变脓性C.呼吸困难加重D.发热8.下列属于COPD合并症的是：A.骨质疏松B.抑郁症C.肺癌D.胃食管反流病9.关于COPD患者的肺功能分级（GOLD分级），正确的是：A.基于FEV1占预计值百分比B.GOLD1级为轻度，GOLD4级为极重度C.需结合症状（mMRC/CAT评分）和急性加重史综合评估D.仅用于稳定期病情评估10.COPD患者的非药物治疗措施包括：A.接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗B.肺康复训练（呼吸操、缩唇呼吸）C.避免暴露于空气污染环境D.长期使用无创通气（无呼吸衰竭时）三、名词解释（每题4分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）2.FEV1/FVC3.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）4.长期家庭氧疗（LTOT）5.CAT评分（COPD评估测试）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述COPD的诊断标准。2.列举稳定期COPD的主要治疗药物（至少5类）。3.简述COPD急性加重期的处理原则。4.说明COPD患者肺康复治疗的主要内容。五、案例分析题（20分）患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重3天”入院。15年来每年咳嗽、咳痰持续3个月以上，冬季明显，近5年爬2层楼即感气促，休息后缓解。3天前受凉后咳嗽加重，咳黄色脓痰，气促明显，平地行走100米即需休息。吸烟史40年，20支/日，未戒。查体：T37.8℃，R24次/分，SpO288%（未吸氧）；桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在干啰音；心率105次/分，律齐，无杂音；双下肢无水肿。辅助检查：血常规WBC12×10⁹/L，中性粒细胞85%；血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaO252mmHg，PaCO258mmHg；肺功能（稳定期）：FEV1/FVC=0.62，FEV1占预计值50%。问题：1.该患者的初步诊断及GOLD分级是什么？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（5分）3.急性加重的可能诱因是什么？（5分）4.请制定该患者的急性期治疗方案。（5分）答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.C5.C6.A7.B8.C9.C10.B11.B12.A13.C14.C15.B二、多项选择题1.ABCD2.AC3.ABC4.ABC5.ABD6.ABCD7.ABC8.ABCD9.ABC10.ABC三、名词解释1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。2.FEV1/FVC：第一秒用力呼气容积占用力肺活量的比值，是肺功能检查中判断气流受限的关键指标，FEV1/FVC<0.7可确定为持续气流受限，是诊断COPD的必要条件。3.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）：是指患者呼吸症状出现急性加重（如呼吸困难、咳嗽、咳痰量或痰性状改变），超出日常变异，需要调整治疗方案（如加用抗生素、激素或住院治疗）。4.长期家庭氧疗（LTOT）：指COPD患者在静息状态下存在慢性低氧血症（PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%）时，每日吸氧≥15小时，目标SpO2达88-92%，以改善预后（如降低肺心病死亡率）。5.CAT评分（COPD评估测试）：通过8个问题评估患者的症状严重程度（包括咳嗽、咳痰、胸闷、活动能力等），总分0-40分，评分越高提示症状越重，用于COPD患者的日常病情监测和管理。四、简答题1.COPD的诊断标准：①有COPD危险因素接触史（如吸烟、职业粉尘、生物燃料暴露等）；②存在慢性呼吸道症状（咳嗽、咳痰、呼吸困难，持续≥2年，每年≥3个月）；③肺功能检查显示持续气流受限（FEV1/FVC<0.7）；④排除其他可引起类似症状和气流受限的疾病（如哮喘、支气管扩张、充血性心力衰竭等）。2.稳定期COPD的主要治疗药物：①长效抗胆碱能药物（LAMA，如噻托溴铵）；②长效β2受体激动剂（LABA，如沙美特罗、福莫特罗）；③吸入性糖皮质激素（ICS，如氟替卡松、布地奈德，常用于频繁急性加重患者）；④LAMA+LABA复方制剂（如乌美溴铵/维兰特罗）；⑤LAMA+LABA+ICS三联复方制剂（用于高风险患者）；⑥短效支气管扩张剂（SABA/SAMA，如沙丁胺醇、异丙托溴铵，作为急救用药）；⑦磷酸二酯酶-4抑制剂（如罗氟司特，用于重度/极重度且有慢性支气管炎的患者）；⑧祛痰药（如氨溴索、N-乙酰半胱氨酸）。3.COPD急性加重期的处理原则：①评估严重程度（根据症状、血气、生命体征）；②氧疗（目标SpO288-92%）；③支气管扩张剂（短效SABA+SAMA雾化吸入，如沙丁胺醇+异丙托溴铵）；④全身糖皮质激素（如泼尼松30-40mg/d，疗程5-10天）；⑤抗生素（根据病情严重程度和当地病原体选择，如阿莫西林克拉维酸、左氧氟沙星、头孢类）；⑥无创正压通气（NIPPV，适用于轻中度呼吸衰竭，pH7.30-7.35，PaCO2>45mmHg）；⑦有创机械通气（用于NIPPV失败、严重呼吸性酸中毒或意识障碍）；⑧其他支持治疗（补液、营养支持、纠正电解质紊乱）。4.COPD患者肺康复治疗的主要内容：①运动训练（有氧运动如步行、爬楼梯，抗阻训练如举重，每周≥3次，每次20-40分钟）；②呼吸训练（缩唇呼吸、腹式呼吸，改善呼吸效率）；③教育（疾病知识、用药指导、戒烟、避免诱因）；④营养支持（评估体重指数，低体重者需高热量高蛋白饮食）；⑤心理干预（缓解焦虑/抑郁，提高治疗依从性）；⑥呼吸肌训练（使用呼吸训练器增强膈肌功能）。五、案例分析题1.初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD3级）；依据：长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰≥2年（每年≥3个月），活动后气促，肺功能FEV1/FVC=0.62（<0.7），FEV1占预计值50%（GOLD3级为30-49%？此处需更正：患者稳定期FEV1占预计值50%，根据GOLD分级，FEV1占预计值50%属于GOLD2级（50-79%），但案例中患者急性加重期FEV1可能暂时下降，需以稳定期肺功能为准，故GOLD分级应为GOLD2级。但原案例描述可能存在笔误，正确分级应为GOLD2级（FEV1占预计值50%属于50-79%范围）。2.需鉴别疾病：①支气管哮喘（多青少年起病，发作性喘息，可逆性气流受限）；②支气管扩张（反复咳脓痰、咯血，高分辨率CT示支气管扩张）；③充血性心力衰竭（端坐呼吸、双肺底湿啰音，BNP升高）；④肺结核（低热、盗汗，痰找抗酸杆菌阳性）；⑤肺癌（刺激性咳嗽、痰中带血，胸部CT可见占位）。3.急性加重的可能诱因：受凉后呼吸道感染（患者咳黄色脓痰，WBC及中性粒细胞升高，提示细菌感染可能）。4.急性期治疗方案：①氧疗（鼻导管或面罩吸氧，目标SpO288-92%）；②支气管扩张剂（沙丁胺醇+异丙托溴铵