中国斑秃诊疗指南2025

中国斑秃诊疗指南2025一、概述斑秃是一种常见的非瘢痕性脱发，常发生于身体有毛发的部位，局部皮肤正常，无自觉症状。其发病率在不同人群中有所差异，一般来说，男女均可发病，且可发生于任何年龄，但以青壮年多见。斑秃的发病机制较为复杂，目前认为与自身免疫、遗传、神经精神因素、内分泌失调等多种因素有关。近年来，随着生活节奏的加快和压力的增加，斑秃的发病率呈上升趋势，给患者的身心健康带来了较大影响。因此，规范斑秃的诊疗对于提高患者的生活质量具有重要意义。二、临床表现1.典型表现斑秃主要表现为突然出现的圆形或椭圆形、边界清楚的脱发区，脱发区皮肤光滑，无炎症、鳞屑和瘢痕。脱发区可单发或多发，大小不一，小的如硬币大小，大的可累及整个头皮。在脱发区边缘，头发松动易拔出，拔出的头发近端呈“惊叹号”样，即毛发近端萎缩变细，远端增粗。2.特殊类型-全秃：指头发全部脱落。全秃患者的头皮完全光滑，没有任何毛发残留，病情相对较重，治疗难度也较大。-普秃：除头发全部脱落外，眉毛、睫毛、胡须、腋毛、阴毛及全身毳毛均脱落。普秃患者的身体外观会发生明显改变，心理压力往往较大。-匍行性斑秃：多见于儿童，脱发区沿头皮边缘呈匍行状扩展，主要累及枕部和颞部。这种类型的斑秃病情较为顽固，治疗效果相对较差。-网状斑秃：脱发区呈网状分布，边界不规则，可累及多个部位。网状斑秃的发病机制可能与毛囊周围的免疫反应有关。三、诊断1.病史采集详细询问患者的脱发情况，包括脱发的时间、部位、发展速度、有无诱因（如精神创伤、感染、内分泌失调等）、家族史等。了解患者的既往病史、用药史、生活习惯等也有助于诊断和鉴别诊断。例如，患者近期是否有重大的精神压力事件，是否患有其他自身免疫性疾病等。2.体格检查仔细检查脱发区的形态、大小、边界、毛发松动情况等。同时，检查全身毛发分布情况，注意有无其他部位的毛发脱落。还应检查头皮的皮肤状况，排除其他皮肤病引起的脱发。例如，检查头皮是否有红斑、鳞屑、丘疹等异常表现。3.实验室检查-血常规：了解患者是否有贫血、感染等情况。贫血可能会影响毛发的营养供应，导致脱发；感染也可能诱发斑秃。-甲状腺功能：检测甲状腺激素水平，排除甲状腺疾病引起的脱发。甲状腺功能异常，如甲状腺功能亢进或减退，都可能导致毛发代谢异常，引起脱发。-自身抗体检测：检测抗核抗体、抗甲状腺抗体等自身抗体，有助于判断是否存在自身免疫性疾病。部分斑秃患者可能伴有自身免疫性疾病，自身抗体的检测对于明确病因和指导治疗具有重要意义。-毛发显微镜检查：观察毛发的形态、结构和生长情况，有助于判断脱发的类型和病因。例如，观察毛发的粗细、颜色、有无断裂等情况。4.鉴别诊断-雄激素性脱发：多见于男性，主要表现为前额和头顶逐渐脱发，呈M型或O型。雄激素性脱发与雄激素水平升高有关，而斑秃的脱发部位和形态与雄激素性脱发不同，且斑秃一般无雄激素水平的改变。-头癣：由真菌感染引起，表现为头皮红斑、鳞屑、断发等，伴有瘙痒。通过真菌镜检和培养可明确诊断。头癣的脱发区边界不清，毛发易折断，与斑秃的光滑脱发区不同。-瘢痕性脱发：由于头皮外伤、烧伤、感染等原因导致毛囊破坏，形成瘢痕，毛发无法再生。瘢痕性脱发的脱发区有明显的瘢痕形成，而斑秃的脱发区皮肤正常，无瘢痕。-拔毛癖：患者有不自觉的拔毛行为，脱发区形态不规则，边界不清，可见长短不一的毛发。询问患者是否有拔毛的习惯有助于诊断。四、治疗1.一般治疗-心理疏导：斑秃患者常因外貌改变而产生焦虑、抑郁等心理问题，心理因素又可能加重脱发。因此，应给予患者心理支持和疏导，帮助患者树立治疗信心，保持良好的心态。例如，向患者解释斑秃的病因和治疗方法，让患者了解斑秃是可以治疗的，减轻患者的心理负担。-生活方式调整：建议患者保持规律的作息时间，避免熬夜和过度劳累。保证充足的睡眠，有利于毛发的生长。同时，合理饮食，均衡营养，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、蔬菜、水果等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟限酒。2.局部治疗-外用糖皮质激素：是治疗斑秃的常用药物之一。糖皮质激素具有抗炎、免疫抑制作用，可减轻毛囊周围的炎症反应，促进毛发再生。常用的外用糖皮质激素有卤米松乳膏、糠酸莫米松乳膏等。一般每天外用1-2次，涂抹于脱发区。使用时应注意避免长期大量使用，以免引起皮肤萎缩、毛细血管扩张等不良反应。-外用米诺地尔：米诺地尔是一种周围血管舒张药，局部长期使用可刺激毛囊生长，促进毛发再生。常用浓度为2%和5%。一般每天外用2次，涂抹于脱发区并按摩片刻，以促进药物吸收。米诺地尔治疗斑秃的起效时间较慢，一般需要连续使用3-6个月才能见到明显效果。少数患者可能会出现头皮瘙痒、红斑等不良反应。-局部注射糖皮质激素：对于脱发面积较小、病情较重的患者，可采用局部注射糖皮质激素的方法。常用的药物有曲安奈德注射液等。将药物注射到脱发区的真皮层，每3-4周注射一次。局部注射糖皮质激素的效果较好，但可能会引起局部皮肤萎缩、色素减退等不良反应，应严格掌握注射剂量和频率。-外用免疫调节剂：如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏等，具有免疫调节作用，可用于治疗斑秃。这些药物的不良反应相对较少，尤其适用于儿童和面部斑秃患者。一般每天外用2次，涂抹于脱发区。3.系统治疗-糖皮质激素：对于病情较重、进展迅速的斑秃患者，如全秃、普秃等，可口服或注射糖皮质激素。口服泼尼松一般初始剂量为1mg/（kg·d），病情控制后逐渐减量。糖皮质激素治疗斑秃的效果较好，但不良反应较多，如肥胖、高血压、糖尿病、骨质疏松等，应密切观察患者的不良反应，并在医生的指导下使用。-免疫抑制剂：对于糖皮质激素治疗无效或不能耐受糖皮质激素不良反应的患者，可考虑使用免疫抑制剂，如环孢素、甲氨蝶呤等。免疫抑制剂可抑制免疫系统的活性，减轻毛囊周围的免疫反应。但免疫抑制剂的不良反应也较多，如肝肾功能损害、骨髓抑制等，使用时应严格掌握适应证和禁忌证，并定期监测血常规、肝肾功能等指标。-生物制剂：近年来，生物制剂在斑秃治疗中的应用逐渐增多。如JAK抑制剂，可通过抑制JAK-STAT信号通路，调节免疫系统，促进毛发再生。生物制剂的疗效较好，但价格相对较高，且可能存在一定的不良反应，需要进一步的研究和观察。-其他药物：如胱氨酸、维生素B族等，可作为辅助治疗药物，有助于毛发的生长。这些药物的不良反应较少，但单独使用效果可能不明显，常与其他治疗方法联合使用。4.物理治疗-光疗：如窄谱中波紫外线（NB-UVB）、308nm准分子激光等，可通过调节毛囊周围的免疫反应，促进毛发再生。光疗一般每周进行2-3次，需要连续治疗数月。光疗的不良反应相对较少，主要包括皮肤红斑、瘙痒等。-低能量激光治疗：低能量激光可刺激毛囊细胞的活性，促进毛发的生长。一般每周进行2-3次治疗，每次治疗时间为10-15分钟。低能量激光治疗安全有效，无明显不良反应。-微针治疗：微针治疗可通过刺激皮肤，促进药物吸收，改善毛囊微环境，促进毛发再生。微针治疗一般每2-4周进行一次，可与外用药物联合使用。5.中医治疗-中药内服：中医认为斑秃与肝肾不足、气血亏虚、肝郁气滞等因素有关。根据患者的辨证分型，可选用相应的中药方剂进行治疗。如肝肾不足型可选用七宝美髯丹加减，气血亏虚型可选用八珍汤加减，肝郁气滞型可选用逍遥散加减。中药治疗斑秃需要根据患者的具体情况进行辨证论治，疗程相对较长，但不良反应较少。-中药外用：一些中药外用制剂，如生姜、辣椒酊等，可刺激头皮，促进毛发再生。但中药外用制剂的疗效可能因人而异，且使用时应注意避免皮肤过敏。-针灸治疗：针灸治疗斑秃可通过调节人体的气血运行和脏腑功能，促进毛发再生。常用的穴位有百会、风池、足三里、血海等。针灸治疗一般每周进行2-3次，需要连续治疗数月。五、治疗方案的选择1.根据病情严重程度选择-轻度斑秃：脱发面积小于10%的患者，可首选局部治疗，如外用糖皮质激素、米诺地尔等。同时，配合心理疏导和生活方式调整。-中度斑秃：脱发面积在10%-50%之间的患者，可采用局部治疗联合系统治疗的方法。如外用糖皮质激素联合口服胱氨酸、维生素B族等药物。对于病情进展较快的患者，可考虑短期口服糖皮质激素。-重度斑秃：脱发面积大于50%的患者，如全秃、普秃等，应采用系统治疗为主，如口服或注射糖皮质激素、免疫抑制剂等。同时，可联合局部治疗和物理治疗，以提高治疗效果。2.根据患者个体情况选择-儿童患者：儿童斑秃的治疗应更加谨慎，避免使用不良反应较大的药物。可首选外用药物治疗，如外用糖皮质激素、米诺地尔、他克莫司软膏等。对于病情较重的儿童患者，可在医生的指导下短期口服小剂量糖皮质激素。-孕妇和哺乳期妇女：孕妇和哺乳期妇女的治疗应避免使用可能对胎儿或婴儿有不良影响的药物。可采用局部治疗，如外用米诺地尔、维生素E乳膏等。同时，注意心理疏导和生活方式调整。-合并其他疾病的患者：对于合并有其他疾病的患者，如糖尿病、高血压、肝肾功能不全等，应在治疗斑秃的同时，积极治疗合并疾病。选择治疗药物时应考虑药物之间的相互作用和不良反应，避免加重原有疾病。六、疗效评估1.评估指标-毛发再生情况：观察脱发区毛发的生长情况，包括毛发的密度、长度、颜色等。可采用拍照、毛发计数等方法进行评估。-脱发面积变化：测量脱发区的面积，计算脱发面积的缩小比例。脱发面积缩小是评估治疗效果的重要指标之一。-患者满意度：了解患者对治疗效果的主观评价，包括外貌改善、心理状态改善等方面。患者满意度也是评估治疗效果的重要方面。2.评估时间一般在治疗开始后的3-6个月进行首次评估，以后每3-6个月评估一次。对于治疗效果不佳的患者，应及时调整治疗方案。七、预防1.保持健康的生活方式保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。合理饮食，均衡营养，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟限酒。2.减轻精神压力学会应对压力，保持良好的心态。可通过运动、旅游、听音乐等方式缓解精神压力。避免长期处于紧张、焦虑、抑郁等不良情绪中。3.注意头皮护理选择适合自己发质的洗发水和护发素