2025 皮肤学皮肤红斑查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025皮肤学皮肤红斑查房课件01前言前言作为从事皮肤科临床护理工作十余年的护士，我常说：“皮肤是人体最大的器官，也是最‘诚实’的器官——它会用最直观的方式表达身体的异常。”皮肤红斑便是其中最常见的“信号”之一。从门诊到病房，因“皮肤红斑”就诊的患者占比超过30%，其病因复杂，可能是过敏反应、感染、自身免疫病，也可能是系统性疾病的皮肤表现。2024年，我们科室参与了《中国皮肤红斑诊疗与护理专家共识》的修订工作，更深刻意识到：皮肤红斑的护理绝非“涂药止痒”这么简单——它需要精准评估病因，动态观察皮损变化，预防并发症，同时关注患者因外观改变引发的心理问题。今天的查房病例，是一位32岁女性患者，以“全身红斑伴瘙痒3天”入院，诊断为“多形红斑（轻型）”。通过这个病例，我们将系统梳理皮肤红斑的护理逻辑，希望为临床护理提供可复制的经验。02病例介绍病例介绍先从患者基本信息说起。患者李女士，32岁，公司职员，2025年3月15日入院。主诉：“全身散在红斑伴瘙痒3天，加重1天。”现病史：3天前无明显诱因出现双上肢红斑，硬币大小，伴灼热感，未重视；2天前红斑扩散至躯干、双下肢，部分皮疹中心出现水疱，瘙痒加剧，影响夜间睡眠；1天前口腔黏膜出现1处小溃疡，无发热、关节痛。发病前1周有“感冒”史（未用药，自愈），否认近期用药史（仅偶尔服用维生素C），否认海鲜、花粉等明确过敏史。既往史：体健，无慢性病史，无手术史，月经规律，育有1子，无家族性皮肤病史。查体：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；神志清，精神稍差；全身皮肤可见散在红斑，以四肢伸侧、躯干为主，部分红斑呈“靶形损害”（中心暗紫，周围淡红，最外层红晕），直径1-3cm，部分皮疹表面见针尖大小水疱，无破溃、渗液；口腔左侧颊黏膜见1处0.5cm×0.5cm溃疡，表面覆白色假膜，触痛（+）；眼结膜无充血，外阴黏膜未见异常；浅表淋巴结未触及肿大。病例介绍辅助检查：血常规提示白细胞6.8×10⁹/L（中性粒细胞58%，淋巴细胞32%），嗜酸性粒细胞6%（稍升高）；C反应蛋白5mg/L（正常）；过敏原筛查（IgE）提示尘螨弱阳性（+）；尿常规、肝肾功能未见异常；皮肤镜检查提示表皮水肿，真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润，符合多形红斑表现。初步诊断：多形红斑（轻型，感染诱发型）。03护理评估护理评估拿到病例后，我们护理团队第一时间进行了系统评估，重点围绕“病因-皮损-身心影响”三个维度展开。健康史评估通过与患者及家属沟通，我们补充了关键信息：患者发病前1周的“感冒”实为病毒性上呼吸道感染（未检测病原体，但有咽痛、流涕症状），这与多形红斑的常见诱因（病毒感染，尤其是单纯疱疹病毒）高度相关；近期未更换护肤品、洗涤剂，工作环境无化学物质接触史，排除接触性皮炎；无长期日晒史，排除光线性红斑；否认食用特殊食物（发病前3天饮食与日常无异），基本排除食物过敏。身体状况评估皮损特征：红斑呈靶形损害（多形红斑的典型表现），分布对称，以四肢伸侧为主，部分伴水疱，但无水疱破溃或大面积糜烂（轻型多形红斑的关键指标）；口腔黏膜仅1处小溃疡，无眼、外阴黏膜受累（若累及≥2个黏膜部位则为重型，需警惕Stevens-Johnson综合征）。症状评估：瘙痒程度VAS评分7分（0-10分，10分为无法忍受），夜间因瘙痒觉醒2-3次；灼热感集中在红斑区域，无明显疼痛；体温正常，无系统症状（如发热、乏力）。心理社会状况评估患者自述：“红斑长在胳膊和腿上，穿短袖、裙子都遮不住，同事问我是不是过敏了，我都不敢说实话。”言语间频繁低头整理袖口，眼神回避，焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）。其丈夫陪同入院，表现出担忧，但支持系统良好（家属表示“配合治疗，需要我们做什么尽管说”）。04护理诊断护理诊断STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于评估结果，我们明确了以下4个主要护理诊断：皮肤完整性受损：与红斑、水疱及潜在的搔抓风险有关（依据：全身散在红斑、部分水疱形成，患者因瘙痒有搔抓行为）。舒适的改变（瘙痒、灼热）：与皮肤炎症反应、组胺释放有关（依据：VAS瘙痒评分7分，自述“像有蚂蚁爬，忍不住想抓”）。焦虑：与皮损影响外观、担心预后有关（依据：SAS评分52分，自述“会不会留疤？什么时候能好？”）。潜在并发症：感染（水疱破溃后）、黏膜损害加重（口腔溃疡扩大或出现眼、外阴黏膜受累）。05护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“72小时短期目标+2周长期目标”，并落实分层护理（责任护士主责，组长督导）。1.皮肤完整性受损——目标：3天内水疱无破溃，7天内红斑颜色变暗，无新发皮疹基础护理：每日用38℃温水清洁皮肤（避免热水烫洗加重炎症），使用无香精、无皂基的医用清洁乳（如丝塔芙），清洁后立即涂抹医用保湿乳（含神经酰胺、透明质酸），保持皮肤湿润（减少因干燥诱发的瘙痒）。水疱护理：对于直径＜0.5cm的水疱，不主动挑破，外用炉甘石洗剂收敛；直径＞0.5cm的水疱（本例中最大水疱0.8cm），严格无菌操作：碘伏消毒后用1ml无菌注射器从水疱低位穿刺抽液，保留疱皮（疱皮是天然屏障，可减少感染风险），抽液后覆盖无菌纱布，每日观察渗液情况。护理目标与措施防搔抓干预：给患者佩戴棉质防抓手套（避免指甲划伤），床头悬挂“防搔抓”标识；指导家属监督，若患者入睡后不自主搔抓，可适当约束双手（需取得患者及家属知情同意）。2.舒适的改变——目标：24小时内瘙痒VAS评分降至5分以下，48小时内降至3分以下，灼热感明显缓解物理止痒：冷敷（用4层无菌纱布浸湿生理盐水，拧至不滴水，敷于红斑处，每次10分钟，间隔2小时），降低局部温度，抑制神经末梢敏感性。药物干预：遵医嘱口服第二代抗组胺药（氯雷他定10mgqd），夜间加用酮替芬1mg（兼具止痒与助眠作用）；红斑区域外用0.1%他克莫司软膏（钙调神经磷酸酶抑制剂，抗炎止痒，避免激素依赖性），每日2次。环境调控：病房温度22-24℃，湿度50-60%（干燥环境会加重瘙痒）；避免使用地毯、毛绒玩具（减少尘螨刺激）。护理目标与措施3.焦虑——目标：3天内SAS评分降至45分以下，患者能复述疾病相关知识认知干预：用图示法讲解多形红斑的病因（病毒感染诱发的免疫反应）、病程（轻型多形红斑通常2-3周自愈，不留瘢痕），展示科室既往类似患者的恢复照片（治疗前、治疗1周、治疗2周对比图）。情感支持：每天晨晚间护理时留出10分钟“倾听时间”，患者曾说：“护士，我昨天照镜子，发现红斑颜色变淡了，是不是快好了？”抓住这类积极信号强化鼓励：“您观察得真仔细！这说明治疗有效果，继续配合，很快能恢复。”家属教育：指导家属多陪伴，避免在患者面前讨论“会不会留疤”等敏感话题，鼓励患者通过听音乐、看综艺转移注意力（患者喜欢看《脱口秀大会》，我们便建议家属带平板入院）。潜在并发症——目标：住院期间无感染、无黏膜损害加重感染监测：每8小时观察水疱周围是否红肿、渗液是否浑浊、患者是否出现发热（感染早期可能低热）；每日检查血常规（重点关注中性粒细胞、C反应蛋白）。黏膜护理：口腔溃疡处用康复新液含漱（每次10ml，含5分钟后吐出），餐后及睡前各1次；指导患者用软毛牙刷刷牙，避免食用辛辣、过烫食物（患者入院第2天反馈“溃疡没那么疼了”）；每日检查眼结膜（是否充血、分泌物）、外阴黏膜（是否出现红斑或溃疡），本例患者至出院未出现其他黏膜受累。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理多形红斑虽为轻型，但若护理不当，仍可能进展为重型或出现并发症。我们总结了以下“三早”原则：早识别——警惕重型预警信号若患者出现以下情况，需立即报告医生：①24小时内新发皮疹超过50%体表面积；②出现眼痛、畏光、大量分泌物（提示眼黏膜受累）；③外阴黏膜出现糜烂、渗液；④发热＞38.5℃或持续低热（可能合并细菌感染）。早处理——针对已发并发症皮肤感染：若水疱破溃伴渗液增多、有异味，取渗液做细菌培养+药敏，局部用0.05%氯己定溶液湿敷，外用莫匹罗星软膏；必要时口服抗生素（如头孢呋辛）。眼黏膜损害：立即请眼科会诊，用生理盐水冲洗结膜囊，外用妥布霉素地塞米松滴眼液（需评估激素使用禁忌），指导患者避免揉眼。早预防——从细节入手本例患者入院时水疱未破溃，我们重点加强了“手卫生”管理：指导患者及家属用流动水洗手（七步洗手法），接触皮损前戴无菌手套；病房每日紫外线消毒2次（每次30分钟），床单、被罩使用抗静电材质（减少摩擦）。07健康教育健康教育出院前1天，我们为患者制定了“3阶段健康教育计划”，确保院外护理延续性。急性期（出院后1周）用药指导：继续口服氯雷他定至皮疹完全消退（约10天），他克莫司软膏逐渐减量（从每日2次减为每日1次，再隔日1次，避免突然停药反跳）；若出现头痛、恶心等药物不良反应，立即停药并就诊。皮肤护理：避免日晒（外出打伞、穿长袖），禁用刺激性护肤品（如含酒精、果酸的产品）；洗澡水温≤38℃，时间≤10分钟，洗后立即涂抹保湿乳（建议使用医学护肤品，如薇诺娜特护霜）。2.恢复期（出院后2-4周）饮食管理：忌辛辣、海鲜、酒精（患者爱吃火锅，特别提醒“至少1个月内避免”）；多吃富含维生素C的食物（如猕猴桃、橙子），促进皮肤修复。诱因预防：注意保暖，避免感冒（尤其是口唇疱疹复发，因单纯疱疹病毒是多形红斑常见诱因）；若下次出现“感冒”症状，及时就医，避免自行用药（某些抗生素可能诱发红斑）。长期管理复诊计划：出院后1周、2周门诊复查（重点检查皮疹消退情况、是否有复发）；若出现新发红斑、瘙痒加重，立即就诊。心理调节：告知患者“多形红斑预后良好，复发率约10%（多与诱因未控制有关）”，减轻长期焦虑；建议加入科室“皮肤健康群”，定期分享护理知识（患者已扫码入群）。08总结总结回顾整个护理过程，我最深的体会是：皮肤红斑的护理，是“医学+心理学+社会学”的综合实践。从识别靶形损害到评估瘙痒程度，从处理水疱到安抚焦虑，每一个细节都需要“以患者为中心”的思考。本例患者入院第3天，红斑颜色明显变淡，水疱干燥结痂，瘙痒VAS评分降至2分；第7天，口腔溃疡愈合