2024年临床执业医师《第二单元》试题及答案

2024年临床执业医师《第二单元》试题及答案[单选题]1.MDS骨髓细胞学检查中典型的病态造血表现为()。A.异型淋巴细胞增多B.原始细胞及幼稚淋巴细胞明显增多C.红系细胞胞质致密，晚幼粒红细胞胞浆灰蓝（江南博哥）色D.粒系细胞核分叶减少，胞体增多E.异型早幼粒细胞增多正确答案：B参考解析：骨髓增生异常综合征（MDS）的核心骨髓细胞学特征是病态造血伴原始细胞增多，原始细胞及幼稚淋巴细胞明显增多是其典型表现（B正确）。异型淋巴细胞增多常见于病毒感染（A错误）；红系胞质致密、晚幼红胞浆灰蓝色并非MDS特征性病态造血（C错误）；粒系核分叶减少多为巨幼细胞性贫血表现（D错误）；异型早幼粒细胞增多常见于急性早幼粒细胞白血病（E错误）。[单选题]2.骨关节炎的主要病变是()。A.化脓性感染B.特异性炎症C.骨质疏松D.软骨退变和继发性骨质增生E.滑膜增生与血管翳形成正确答案：D参考解析：骨关节炎是一种以关节软骨退变、磨损及继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。A选项化脓性感染多为化脓性关节炎特点；B选项特异性炎症如类风湿关节炎等有特定病因和病理；C选项骨质疏松主要是骨量减少等改变，与骨关节炎病变不同；E选项滑膜增生与血管翳形成常见于类风湿关节炎。答案：D[单选题]3.以下哪项既可用于诊断心衰，又能用于评价心衰预后()。A.血氧含量B.血压C.BNP或NT-proBNPD.左室舒张期容积E.心率正确答案：C参考解析：BNP或NT-proBNP是诊断心力衰竭的重要指标，并且其水平高低与心衰严重程度及预后相关。其他选项，血氧含量、血压、左室舒张期容积、心率虽与心脏情况有一定关联，但不具备既用于诊断心衰又评价预后这种特性。答案：C[单选题]4.Ewart征见于()。A.病毒性心肌炎B.大量心包积液C.纤维素性心肌炎D.急性心肌梗死E.肥厚型心肌病正确答案：B参考解析：Ewart征是指大量心包积液时，在左肩胛骨下可出现浊音及左肺受压迫所引起的支气管呼吸音，所以它见于大量心包积液。答案：B[单选题]5.嗜铬细胞瘤术前最常用的药物是()。A.α受体阻滞剂B.β受体阻滞剂C.ACEID.ARBE.钙通道阻滞剂正确答案：A参考解析：嗜铬细胞瘤术前准备主要是应用α受体阻滞剂，使血压下降，减轻心脏负担，纠正心律失常等，以提高手术安全性。β受体阻滞剂一般在α受体阻滞剂应用后，如患者有心动过速或心律失常再用。ACEI、ARB、钙通道阻滞剂不是嗜铬细胞瘤术前常用药物。答案：A[单选题]6.骑跨伤损伤可见会阴部淤血肿胀，尿道有流血，尿液血液渗出的部位首先是()。A.会阴深隙B.耻骨后隙C.直肠后隙D.骨盆直肠隙E.会阴浅隙正确答案：E参考解析：骑跨伤多引起前尿道损伤，尿液血液渗出首先在会阴浅隙。因为前尿道（球部及阴茎部尿道）损伤时，尿液及血液会渗入会阴浅筋膜与尿生殖膈下筋膜之间的会阴浅隙。答案：E[单选题]7.下列选项中，不作为半月板损伤检查的是()。A.过伸试验B.过屈试验C.Apley试验D.McMurray试验E.Lachman试验正确答案：E参考解析：Lachman试验主要用于检查前交叉韧带损伤，而非半月板损伤。过伸试验、过屈试验、Apley试验、McMurray试验均是半月板损伤的常用检查方法。答案：E[单选题]8.骨肉瘤的好发部位是()。A.长骨干B.长骨干骺端C.短骨干骺端D.骨盆E.脊柱正确答案：B参考解析：骨肉瘤好发于长骨干骺端，此处生长活跃，肿瘤易在此处发生。答案：B[单选题]9.下列属于专职抗原提呈细胞的是()。A.内皮细胞B.T细胞C.树突状细胞D.NK细胞E.纤维母细胞正确答案：C参考解析：专职抗原提呈细胞主要包括树突状细胞、巨噬细胞和B淋巴细胞，题中只有树突状细胞符合。答案：C[单选题]10.最常见的感染形式是()。A.潜伏性感染B.隐性感染C.显性感染D.病原携带状态E.清除病原体正确答案：B参考解析：隐性感染又称亚临床感染，是指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，在临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。隐性感染是最常见的感染形式。答案：B[单选题]11.精索静脉曲张患者进行体格检查应该选择的体位是()。A.左半侧卧位B.半俯卧位C.右半侧卧位D.站立位E.蹲位正确答案：D参考解析：精索静脉曲张患者站立位时，精索内静脉回流受阻，静脉曲张可更明显，便于体格检查发现异常。答案：D[单选题]12.关于急性附睾炎的治疗，错误的是()。A.附睾托起B.理疗C.性生活能减轻症状D.脓肿时切开引流E.抗生素治疗正确答案：C参考解析：急性附睾炎治疗期间应避免性生活，因为性生活可能会导致附睾充血加重，使炎症扩散，加重症状，而不是减轻症状。A选项附睾托起、B选项理疗、D选项脓肿切开引流、E选项抗生素治疗均为急性附睾炎的正确治疗措施。答案：C[单选题]13.肾综合征出血热的确诊依据()。A.肾活检B.查IgM抗体C.血培养D.B超E.CT正确答案：B参考解析：肾综合征出血热特异性IgM抗体1:20及以上为阳性，发病第2天即能检出，为早期诊断的重要依据，故确诊依据是查IgM抗体。答案：B[单选题]14.脾虚患者的常见面色为()。A.赤色B.黄色C.黑色D.白色E.青色正确答案：B参考解析：中医理论中，五色对应五脏，黄色与脾相应，脾虚常表现为面色发黄。答案：B[单选题]15.诊断肥厚型梗阻型心肌病最有价值的辅助检查是()。A.心电图运动负荷试验B.冠状动脉造影C.心电图D.超声心动图E.胸部X线片正确答案：D参考解析：超声心动图是诊断肥厚型梗阻型心肌病的重要手段，可显示室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左室后壁之比≥1.3等特征性改变，对诊断最有价值。答案：D[单选题]16.原发性甲状腺功能减退最常见原因是()。A.桥本氏甲状腺炎B.亚急性甲状腺炎C.单纯性甲状腺肿D.碘摄入不足E.甲状腺肿瘤正确答案：A参考解析：原发性甲减最常见病因是自身免疫性甲状腺炎，桥本氏甲状腺炎属于自身免疫性甲状腺炎，故答案选A。答案：A[单选题]17.类风湿因子的主要免疫球蛋白类型是()。A.IgAB.IgMC.IgED.IgGE.IgD正确答案：B参考解析：类风湿因子（RF）是一种自身抗体，主要为IgM型，也有IgG、IgA、IgE型。题目问主要类型，所以选IgM。答案：B[单选题]18.肾外伤不宜进行()。A.B超B.CTC.逆行肾盂造影D.动脉造影E.静脉造影正确答案：C参考解析：逆行肾盂造影需经尿道、膀胱插入输尿管导管，会增加感染等风险，且可能加重肾损伤，肾外伤时不宜进行。而B超、CT、动脉造影、静脉造影对肾外伤的诊断有重要意义。答案：C[单选题]19.男性，20岁，墙体倒塌后砸伤，无法排尿，骨盆骨折，查体发现尿道口少量出血，考虑以下哪种损伤？()A.前尿道损伤B.后尿道损伤C.输尿管损伤D.肾皮质损伤E.膀胱损伤正确答案：B参考解析：骨盆骨折易导致后尿道损伤，且患者无法排尿伴尿道口少量出血，符合后尿道损伤表现。前尿道损伤多因骑跨伤等引起；输尿管损伤多有手术等相关病史；肾皮质损伤主要表现为血尿等肾脏相关症状；膀胱损伤多有下腹部外伤史及排尿困难、腹痛等不同表现。答案：B[单选题]20.某老年患者，右拇指掌指关节有疼痛及弹响3月余。检查时掌指关节可触及结节，该结节有压痛，伸屈拇指时可感到弹响发生于结节处。对于该患者的最可能诊断是()。A.神经瘤B.腱鞘囊肿C.滑囊炎D.掌指关节脱位E.狭窄性腱鞘炎正确答案：E参考解析：患者右拇指掌指关节疼痛、弹响，可触及结节且压痛，伸屈拇指时弹响发生于结节处，这是典型的狭窄性腱鞘炎表现，如桡骨茎突狭窄性腱鞘炎和手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎（弹响指）。而神经瘤多表现为神经相关症状；腱鞘囊肿一般为无痛性肿物；滑囊炎主要表现为局部疼痛、肿胀等但无弹响；掌指关节脱位有明显畸形及活动障碍。答案：E[单选题]21.男童，8岁，不慎摔倒致右肩部疼痛，右锁骨中段骨折，骨折端移位，压痛明显，可触及骨擦感，最适宜的处理方法是()。A.手法复位加8字绷带固定B.手法复位加胸带固定C.切开复位内固定D.三角巾悬吊E.理疗，按摩正确答案：A参考解析：儿童锁骨骨折多采用非手术治疗，8字绷带固定可有效维持骨折位置。切开复位内固定多用于成人或骨折严重移位难以手法复位等特殊情况；胸带固定一般不用于锁骨骨折；三角巾悬吊适用于青枝骨折等相对稳定骨折；理疗、按摩不用于骨折初期处理。答案：A[单选题]22.男孩，10岁，摔倒时左侧手肘后部着地后出现左肘部疼痛、肿胀、活动受限。查体发现左肘部肿胀、畸形。X线片示左侧肱骨远端骨折，远折端向前移位，骨折线从前上斜向后下方，未累积关节面。根据这些信息，最有可能的诊断是什么()。A.肱骨外髁骨折B.肱骨髁间骨折C.伸直型肱骨髁上骨折D.肱骨内髁骨折E.屈曲型肱骨髁上骨折正确答案：E参考解析：屈曲型肱骨髁上骨折多因肘部着地时肘关节屈曲导致，X线特征为骨折线从前上斜向后下方，远折端向前移位，且不累积关节面（E正确）。伸直型肱骨髁上骨折骨折线多从后上斜向前下方，远折端向后移位（C错误）；肱骨外髁、内髁骨折及髁间骨折均会累及关节面（A、B、D错误）。[单选题]23.男，20岁，因打篮球左踝扭伤半小时。查体显示左踝前下部瘀斑、肿胀、压痛。X线见内外踝骨小梁形态正常。外踝关节腔间隙增宽，损伤的部位可能是()。A.内侧副韧带损伤B.外侧副韧带损伤C.跟腱断裂D.下胫腓韧带损伤E.踝部撕脱性骨折正确答案：B参考解析：患者左踝扭伤，X线排除骨折（骨小梁正常）及跟腱断裂（题干未提及跟腱相关表现），外踝关节腔间隙增宽提示外侧结构损伤，内侧副韧带损伤一般不会导致外踝关节腔间隙改变，所以考虑外侧副韧带损伤。答案：B[单选题]24.一位34岁女性患者，因无乳就诊，检查发现催乳素高达300μg/L，乳房按压有泌乳现象。针对该患者的症状，以下哪种治疗方法最为合适？()A.手术B.颅内手术C.经蝶窦手术D.溴隐亭治疗E.无需治疗正确答案：D参考解析：患者催乳素显著升高且有泌乳表现，考虑为高催乳素血症，溴隐亭是治疗高催乳素血症的一线药物，多数患者药物治疗有效，手术多在药物治疗无效等情况下才考虑。答案：D[单选题]25.男，45岁，活动后胸闷气短五年，近2日气短加重，胸骨左缘第二肋间收缩期可闻及4/6级喷射样杂音，最可能的诊断是()。A.肥厚型心肌病B.心肌梗死C.心包炎D.急性冠脉综合征E.收缩性心肌病正确答案：A参考解析：患者活动后胸闷气短，胸骨左缘第二肋间收缩期4/6级喷射样杂音，此部位杂音常见于主动脉瓣狭窄等疾病，而肥厚型心肌病可出现类似表现，主要是由于肥厚心肌导致左心室流出道梗阻，产生杂音。心肌梗死、急性冠脉综合征主要表现为胸痛等心肌缺血症状，一般无此部位典型杂音。心包炎主要症状为胸痛、心包摩擦音等，与题干表现不符。扩张性心肌病主要表现为进行性心力衰竭，一般无此部位喷射样杂音。答案：A[单选题]26.男，59岁，双下肢水肿5个月，检查结果双肾缩小。对于该患者的治疗，以下哪项措施是合理的？()A.控制摄入蛋白质的量B.进行双肾部分切除C.控制摄入糖的含量D.使用呋塞米药物E.使用糖皮质激素药物正确答案：A参考解析：患者双肾缩小、双下肢水肿，考虑慢性肾衰竭可能性大，慢性肾衰竭治疗需控制蛋白质摄入量，以减轻肾脏负担。双肾部分切除不适用于此情况；控制糖摄入对改善病情无关键作用；呋塞米虽可利尿，但患者肾衰竭时效果可能不佳且易有副作用；糖皮质激素一般不用于慢性肾衰竭治疗。答案：A[单选题]27.女，43岁，伴头痛，腰痛，查体：T38.5℃，血压85/60mmHg，面色潮红，WBC14.1×109/L，N0.51，L0.42，异性淋巴细胞0.14，血肌酐342μmol/L，尿蛋白（＋＋＋）。对明确诊断最有意义的是()。A.肾穿刺活检B.特异性IgM抗体检测C.血培养＋药敏D.尿培养＋药敏E.骨髓细胞穿刺活检正确答案：B参考解析：患者有头痛、腰痛、发热、低血压、蛋白尿、异型淋巴细胞等表现，考虑肾综合征出血热可能性大。明确诊断最有意义的是特异性IgM抗体检测，可在发病后3～4天即可阳性，可早期诊断。答案：B[单选题]28.男性，28岁，援非人，发热5天，最高体温达40℃，伴寒战，热退后大汗。血常规未见异常。为确诊，应首选()。A.血清IgMB.血常规C.骨髓涂片D.血涂片找疟原虫E.肝功能检查正确答案：D参考解析：患者援非，有高热、寒战、大汗典型表现，血常规正常，考虑疟疾可能性大，确诊首选血涂片找疟原虫。答案：D[单选题]29.男性，46岁，近1年来在登上3层楼梯后出现胸骨后压迫样疼痛，休息或舌下含服硝酸甘油3分钟后可缓解。既往高血压病史8年，吸烟史20年，每日20支。最可能的诊断是()。A.稳定型心绞痛B.不稳定型心绞痛C.变异型心绞痛D.混合型心绞痛E.恶化型心绞痛正确答案：A参考解析：患者在劳累（登3层楼梯）后出现胸骨后压迫样疼痛，休息或含服硝酸甘油可缓解，符合稳定型心绞痛特点。且有高血压、吸烟等冠心病危险因素。答案：A[单选题]30.男，75岁，突发呼吸困难6小时，咳粉红色泡沫痰，强迫坐位。查体：口唇发绀，端坐呼吸，双肺底布满湿啰音。该患者端坐呼吸可以缓解症状的机制是()。A.改善肺顺应性B.改善心肌顺应性C.降低气道阻力D.减少前负荷E.减少后负荷正确答案：D参考解析：患者突发呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，双肺底布满湿啰音，考虑为急性左心衰竭。端坐呼吸时，下肢低垂，部分血液因重力作用转移至下肢，回心血量减少，从而减轻心脏前负荷，缓解症状。答案：D[单选题]31.女，65岁，头痛乏力伴腰痛5月，血常规：Hb75g/L，WBC6.5×109/L，Plt135×109/L，血清蛋白电泳可见M蛋白带，尿蛋白（＋）。最可能的诊断是()。A.多发性骨髓瘤B.反应性浆细胞增多症C.骨转移癌D.慢性肾小球肾炎E.霍奇金淋巴瘤正确答案：A参考解析：老年女性，有头痛、乏力、腰痛，贫血（Hb75g/L），血清蛋白电泳见M蛋白带，尿蛋白阳性，符合多发性骨髓瘤表现。反应性浆细胞增多症一般无M蛋白；骨转移癌多有原发癌表现；慢性肾小球肾炎主要为肾脏相关症状及蛋白尿等，无M蛋白；霍奇金淋巴瘤主要表现为无痛性淋巴结肿大等，与题干不符。答案：A[单选题]32.男婴，9个月，出生后鹅口疮持续性感染，后因肺部真菌性感染而死亡。尸检提示胸腺发育不全，其真菌性感染的最可能原因是()。A.体液免疫缺陷B.NK细胞免疫缺陷C.T细胞免疫缺陷D.吞噬细胞缺陷E.补体系统缺陷正确答案：C参考解析：胸腺是T细胞分化、成熟的场所，该患儿胸腺发育不全，导致T细胞免疫缺陷，T细胞在抗真菌感染中发挥重要作用，所以易发生真菌性感染。答案：C[单选题]33.男，58岁，体检时超声检查发现左肾上腺有一3.0cm×3.0cm大小占位性病变，增强CT检查提示肿瘤强化明显，有较完整的边界。肿瘤外凸于肾表面大于50%，未侵及左肾集合系统，腹膜后未见肿大淋巴。右肾形态及功能检查正常，最佳的治疗方法是()。A.左肾动脉栓塞术B.分子靶向药物治疗C.左肾肿瘤放射治疗D.左肾部分切除术E.根治性左肾切除术正确答案：D参考解析：答案：D患者58岁，左肾上腺占位性病变，肿瘤强化明显，边界清晰，且肿瘤外凸于肾表面超过50%，但未侵及左肾集合系统，腹膜后也未见肿大淋巴结，右肾形态及功能正常。在这种情况下，考虑到肿瘤的位置和与肾脏的关系，以及患者的整体状况，最佳的治疗方法为左肾部分切除术，以保留更多的正常肾组织并维持肾功能。其他治疗方法如动脉栓塞术、分子靶向药物治疗或放射治疗在此情境下不是首选。根治性左肾切除术过于激进，因为肿瘤并未侵犯整个肾脏或周围淋巴结。[单选题]34.女，41岁，头晕，伴乏力、嗜睡，体重增加，无腹痛、腹胀，生命体征均平稳。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，无压痛，皮肤无瘀斑，双下肢非凹陷性水肿。该患者最可能的诊断是()。A.单纯性甲状腺肿B.继发性甲亢C.甲状腺功能减退D.甲状腺功能亢进E.心力衰竭正确答案：C参考解析：患者头晕、乏力、嗜睡、体重增加，双下肢非凹陷性水肿，结合甲状腺Ⅱ度肿大，符合甲状腺功能减退表现。单纯性甲状腺肿一般无全身这些低代谢症状；继发性甲亢有高代谢表现；甲状腺功能亢进是高代谢征候群；心力衰竭多有心血管相关症状及体征。答案：C[单选题]35.男性患者，65岁，间断双下肢水肿半年，近一个月加重。体重增加3kg，既往有2型糖尿病20年、糖尿病视网膜病变3年的病史，同时患有高血压5年，近来血压控制不佳。查体发现血压150/80mmHg，双肺有少许湿啰音，尿蛋白（＋＋＋），RBC（－），尿蛋白定量4.2g。血生化检查显示白蛋白29g/L，血肌酐90μmol/L，血钾3.5mmol/L，血钠120mmol/L。对该患者最有可能的诊断是()。A.糖尿病肾病B.高血压肾病C.血管炎肾病D.慢性肾小球肾炎E.急性肾损伤正确答案：A参考解析：患者有20年2型糖尿病病史，且存在糖尿病视网膜病变（糖尿病微血管病变，常与糖尿病肾病同时存在），尿蛋白（＋＋＋）、大量蛋白尿、低白蛋白血症，考虑糖尿病肾病可能性大。虽有高血压，但高血压病史5年相对糖尿病病史短，高血压肾病可能性小；无血管炎相关表现，不考虑血管炎肾病；无慢性肾小球肾炎长期病史，不考虑慢性肾小球肾炎；血肌酐正常，无急性肾损伤依据。答案：A[单选题]36.男，36岁，反复活动后心悸，气短2年余，加重伴夜间阵发性呼吸困难2天，既往无明确心脏病病史，无吸烟及饮酒史，无糖尿病及甲亢病史。查体：血压100/70mmHg，双肺底可闻及少许湿啰音，心率112次/分，律齐，心尖区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。心电图示非特异性ST-T改变，超声心动图示左室舒张末期内径62mm，室间隔厚9mm，弥漫性室壁运动减弱，LVEF36%，最可能的诊断是()。A.急性冠脉综合征B.肥厚型心肌病C.缺血型心肌病D.扩张型心肌病E.急性心肌炎正确答案：D参考解析：患者无明确心脏病史等，有活动后心悸、气短及夜间阵发性呼吸困难，超声心动图显示左室扩大、弥漫性室壁运动减弱、LVEF降低，符合扩张型心肌病特点。急性冠脉综合征多有胸痛等典型表现；肥厚型心肌病以心肌肥厚为主；缺血型心肌病多有冠心病病史；急性心肌炎多有前驱感染史等。答案：D[单选题]37.男性，39岁，发热伴头痛、肌肉酸痛10天。查体显示体温39℃，腓肠肌压痛（＋），脑膜刺激征（＋），血生化检查见白细胞增多，且以单核细胞为主，脑脊液检查见压力略高，蛋白质稍增高，糖和氯化物正常。下列哪种疾病最有可能导致这些症状？()A.流行性乙型脑炎B.流行性脑脊髓膜炎C.钩端螺旋体病D.结核性脑膜炎E.中毒性菌痢正确答案：C参考解析：患者发热、头痛、肌肉酸痛，腓肠肌压痛（钩体病特征性表现），脑膜刺激征阳性，结合白细胞以单核细胞为主，脑脊液压力、蛋白稍高，糖和氯化物正常，考虑钩端螺旋体病可能性大。流行性乙型脑炎一般无腓肠肌压痛；流行性脑脊髓膜炎脑脊液糖和氯化物降低；结核性脑膜炎脑脊液糖和氯化物降低，蛋白显著升高；中毒性菌痢一般无脑膜刺激征及腓肠肌压痛等表现。答案：C[单选题]38.男性，20岁，上呼吸道感染10天后出现全身水肿，尿量减少一天。查体：血压160/100mmHg，尿红细胞30～40个/HP，尿蛋白（＋＋），血红蛋白130g/L，血肌酐76μmol/L。肾脏超声显示左肾11.2×5.4×4.1cm，右肾11.4×5.5×3.7cm。该患者最可能的肾脏疾病是()。A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎急性发作C.急进性肾小球肾炎D.急性肾盂肾炎E.慢性肾盂肾炎正确答案：A参考解析：患者上呼吸道感染10天后出现水肿、血尿、蛋白尿、高血压及少尿，血肌酐正常，超声双肾大小正常，符合急性肾小球肾炎表现。慢性肾小球肾炎急性发作应有既往慢性肾炎病史；急进性肾小球肾炎多在早期即出现少尿、无尿及肾功能急剧恶化；急性肾盂肾炎主要表现为发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状；慢性肾盂肾炎多有反复尿路感染病史。答案：A[单选题]39.男性患者因左侧腰背部疼痛来院，无尿频尿急症状，KUB及CT检查发现左肾盂内有一12×9mm的高密度结节，对于此患者应选择的手术方式是()。A.药物碎石B.体外冲击波碎石C.经皮肾镜碎石取石D.膀胱镜取石E.经输尿管取石正确答案：C参考解析：左肾盂内12×9mm高密度结节为肾盂结石，结石直径＞10mm，药物碎石及体外冲击波碎石效果不佳（A、B错误）。经皮肾镜碎石取石适用于肾盂、肾盏内较大结石（直径≥2cm或体外碎石无效者），是该患者的最佳选择（C正确）。膀胱镜取石、经输尿管取石主要用于输尿管下段或膀胱内结石（D、E错误）。[单选题]40.男性，27岁，左侧睾丸胀痛一个月，查体左侧睾丸痛，沉重感，超声检查：左侧阴囊占位性肿块，边界清楚，仅局限于睾丸，首选下列何种治疗？()A.局限性放疗B.观察C.化疗D.手术治疗E.内分泌治疗正确答案：D参考解析：对于睾丸占位性肿块，明确诊断及治疗常需手术切除并进行病理检查，手术治疗既是诊断手段也是重要治疗方式。答案：D[单选题]41.女，25岁，服用解热镇痛药后出现关节疼痛，皮疹，尿常规示：尿蛋白（＋＋），白细胞15～20/HP，红细胞3～5/HP，血常规示：血红蛋白108g/L，白细胞8.7×109/L，中细粒细胞0.82，淋巴细胞0.28，嗜酸性粒细胞0.1，Scr152μmol/L，ANA（－），最可能是下列哪项诊断？()A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.急性肾盂肾炎D.急性间质性肾炎E.狼疮性肾炎正确答案：D参考解析：患者服用解热镇痛药后出现关节痛、皮疹，血嗜酸性粒细胞升高，尿中白细胞增多，有蛋白尿、血尿，肾功能受损，符合急性间质性肾炎表现。急性肾小球肾炎多有前驱感染后急性起病、血尿、蛋白尿、水肿、高血压等典型表现；急进性肾小球肾炎起病急骤，进行性肾功能恶化；急性肾盂肾炎主要表现为发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征；狼疮性肾炎多有系统性红斑狼疮其他多系统表现且ANA等自身抗体阳性。答案：D[单选题]42.女，27岁，因高速公路交通事故受伤5小时，查体：P130次/分，R20次/分，BP80/45mmHg，面色苍白，神志淡漠，下腹部略膨隆，腹部轻压痛，无反跳痛，骨盆挤压及分离实验阳性。最可能存在的严重并发症是()。A.腹膜后巨大血肿B.直肠损伤C.脂肪栓塞D.腰骶神经丛损伤E.膀胱、尿道损伤正确答案：A参考解析：患者骨盆挤压及分离实验阳性，提示骨盆骨折，结合患者休克表现（P130次/分，BP80/45mmHg），考虑最可能存在腹膜后巨大血肿导致休克。骨盆骨折易引起腹膜后血肿。答案：A[单选题]43.男，70岁，1年前因急性前壁心肌梗死，行溶栓治疗，后无胸痛发作。平日常规服用阿司匹林100mg/d。1年来每月复查，心电图示V2～V6导联ST段抬高。造成这种异常心电图的疾病可能是()。A.心包积液B.室壁瘤C.稳定性心绞痛D.再发急性心肌梗死E.变异型心绞痛正确答案：B参考解析：急性心肌梗死后ST段持续抬高，考虑室壁瘤形成。室壁瘤为心肌梗死后并发症，由于梗死心肌变薄，心脏收缩时局部向外膨出形成，可导致ST段持续抬高。而心包积液多为广泛ST段弓背向下抬高；稳定性心绞痛发作时ST段压低，缓解后恢复；再发急性心肌梗死多有胸痛等症状且ST段动态变化；变异型心绞痛发作时ST段抬高但为发作性，缓解后恢复。答案：B[单选题]44.男性患者在旅游后出现寒战，随后大汗，血常规检查显示血红蛋白下降，下列哪种疾病最有可能？()A.疟疾B.细菌性痢疾C.败血症D.钩端螺旋体病E.登革热正确答案：A参考解析：疟疾典型表现为周期性寒战、高热、大汗，且可因疟原虫破坏红细胞致血红蛋白下降。而题干中男性患者旅游后出现寒战、大汗及血红蛋白下降，符合疟疾特点。其他选项，细菌性痢疾主要表现为腹痛、腹泻、脓血便等；败血症主要是全身感染中毒症状；钩端螺旋体病有多种类型表现，但一般无典型寒战大汗后血红蛋白下降；登革热主要有高热、皮疹、出血倾向等，一般无此典型表现。答案：A[单选题]45.男，62岁，心悸2年，查体：脉率118次/分，呼吸18次/分，血压120/70mmHg，心率166次/分，心律不齐，心尖处心音强弱不等，最可能的诊断是()。A.房性期前收缩B.室性期前收缩C.心房颤动D.阵发性室上性心动过速E.室性心动过速正确答案：C参考解析：患者心悸，心律不齐，心尖处心音强弱不等，脉率小于心率（脉搏短绌），这些是心房颤动的典型表现。答案：C[单选题]46.患者女，21岁，右大腿下端肿痛2个月。查体显示体征正常。右大腿下端肿胀、压痛。X线检查示股骨下端有界限不清的骨质破坏区，骨膜增生及放射状阴影，最可能的诊断是()。A.骨转移瘤B.骨肉瘤C.骨巨细胞瘤D.骨结核E.骨髓炎正确答案：B参考解析：患者年轻，股骨下端界限不清骨质破坏区、骨膜增生及放射状阴影（骨膜三角、日光射线征），符合骨肉瘤典型表现。答案：B[单选题]47.男，78岁，晨练时突感胸部撕裂样疼痛并向背部放射，心肌损伤标志物检查无异常。患者既往有高血压病史，血压170/120mmHg。该患者最可能的诊断()。A.主动脉夹层B.急性心衰C.急性胰腺炎D.急性心肌梗死E.急性肺栓塞正确答案：A参考解析：患者老年男性，有高血压病史，突发胸部撕裂样疼痛并向背部放射，心肌损伤标志物无异常，考虑主动脉夹层可能性大。急性心肌梗死心肌损伤标志物会升高；急性心衰主要表现为呼吸困难等；急性胰腺炎多有上腹痛伴恶心呕吐等；急性肺栓塞多有胸痛、呼吸困难、咯血等。答案：A[单选题]48.可出现拇指对掌功能障碍的是()。A.桡神经损伤B.尺神经损伤C.正中神经损伤D.肌皮神经损伤E.腋神经损伤正确答案：C参考解析：正中神经损伤会导致拇指对掌功能障碍，其他神经损伤主要影响的是不同部位运动、感觉等功能，并非拇指对掌功能。答案：C[单选题]49.可出现伸腕、伸拇、前臂旋后功能障碍和虎口区感觉异常的是()。A.桡神经损伤B.尺神经损伤C.正中神经损伤D.肌皮神经损伤E.腋神经损伤正确答案：A参考解析：桡神经损伤主要表现为伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及手背桡侧和桡侧3个半手指背面皮肤，主要是虎口处皮肤麻木区。尺神经损伤表现为爪形手等；正中神经损伤表现为猿手等；肌皮神经损伤主要是屈肘功能障碍；腋神经损伤主要是肩部活动障碍。所以该题选桡神经损伤。答案：A[单选题]50.预防流行性乙型脑炎应该采取的主要措施是()。A.灭鼠B.灭蝇C.灭蚊D.灭虱E.灭蜱正确答案：C参考解析：流行性乙型脑炎是由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病，主要通过蚊虫叮咬传播，所以预防的主要措施是灭蚊。答案：C[单选题]51.预防肾综合征出血热应该采取的主要措施是()。A.灭鼠B.灭蝇C.灭蚊D.灭虱E.灭蜱正确答案：A参考解析：肾综合征出血热主要传染源是鼠类，所以预防的主要措施是灭鼠。答案：A[单选题]52.高血压伴双肾动脉狭窄的患者，禁用的降压药是()。A.硝苯地平B.贝那普利C.美托洛尔D.氢氯噻嗪E.维拉帕米正确答案：B参考解析：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如贝那普利，可使肾动脉狭窄患者肾灌注压降低，导致肾小球滤过率降低，加重肾功能损伤，双侧肾动脉狭窄为其禁忌证。答案：B[单选题]53.高血压合并支气管哮喘的患者禁用的降压药是()。A.硝苯地平B.贝那普利C.美托洛尔D.氢氯噻嗪E.维拉帕米正确答案：C参考解析：美托洛尔属于β受体阻滞剂，可使支气管平滑肌收缩，加重哮喘症状，所以高血压合并支气管哮喘患者禁用。答案：C[单选题]54.霍乱的传播途径是()。A.呼吸道B.消化道C.输血D.蚊虫叮咬E.针刺正确答案：B参考解析：霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，主要通过被污染的水和食物，经消化道传播。答案：B[单选题]55.下列属于五脏的是()。A.心B.胃C.胆D.三焦E.脑正确答案：A参考解析：五脏指心、肝、脾、肺、肾。选项A心属于五脏；B胃属六腑；C胆属六腑；D三焦属六腑；E脑为奇恒之腑。答案：A[单选题]56.下列不属于经典内分泌腺体的是()。A.胎盘B.甲状腺C.甲状旁腺D.肾上腺E.垂体正确答案：A参考解析：经典内分泌腺体是相对独立存在的内分泌器官，胎盘是胎儿与母体间进行物质交换的器官，虽然也能分泌激素，但不属于经典内分泌腺体。甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、垂体都是经典内分泌腺体。答案：A[单选题]57.五行中“木”的特性是()。A.润下B.炎上C.稼穑D.曲直E.从革正确答案：D参考解析：五行特性中，“木曰曲直”，“曲直”是说树木枝干可曲可直，向上向外舒展，引申为木具有生长、升发、条达舒畅等特性；“润下”是水的特性；“炎上”是火的特性；“稼穑”是土的特性；“从革”是金的特性。答案：D[单选题]58.中医学的基本特点是()。A.同病异治和异病同治B.阴阳学说和五行学说C.整体观念和辨证论治D.五行学说和藏象学说E.辨证求因与审因论治正确答案：C参考解析：中医学理论体系有两个基本特点，即整体观念和辨证论治。选项A中同病异治和异病同治是辨证论治的具体体现，并非基本特点本身。选项B阴阳学说和五行学说属于中医学的哲学基础。选项D五行学说为哲学基础，藏象学说是中医学理论体系的核心内容之一，但不是基本特点。选项E辨证求因与审因论治是辨证论治过程中的环节，不属于基本特点。答案：C[单选题]59.患者服用下列哪个药物后可能出现口干、嗜睡的症状？()A.氯苯那敏B.氯雷他定C.西替利嗪D.苯海拉明E.阿托品正确答案：A参考解析：这几种药物中，氯苯那敏、苯海拉明有明显的中枢抑制作用，可导致嗜睡，且抗胆碱作用会引起口干。氯雷他定和西替利嗪中枢抑制作用较弱。阿托品虽有口干症状，但一般无嗜睡表现。其中氯苯那敏应用更广泛，嗜睡、口干副作用较突出。答案：A[单选题]60.慢性病性贫血的首选治疗是()。A.输注促红细胞生成素B.浓缩红细胞输注C.铁剂D.治疗原发病E.铁剂治疗正确答案：D参考解析：慢性病性贫血主要因慢性疾病导致，去除病因、治疗原发病是关键，所以首选治疗是治疗原发病。答案：D共享题干题女性患者，33岁，已发现血糖升高2年，目前予二甲双胍、西格列汀联合地精胰岛素控糖治疗，目前血糖控制良好。[单选题]1.针对这位患者，以下哪个检测措施是必要的？()A.每年进行颈动脉和下肢动脉彩超B.每3～6个月检查一次糖化血红蛋白C.每年进行一次冠脉造影D.每年检查一次眼底情况E.每月监测空腹血糖正确答案：B参考解析：糖尿病患者需定期监测糖化血红蛋白，一般每3-6个月检查一次，以评估长期血糖控制情况。A选项动脉彩超、C选项冠脉造影并非常规必要每年查；E选项每月监测空腹血糖频率过高；糖尿病患者眼底病变多在糖尿病病程5-10年以上易出现，该患者患病2年，目前每年查眼底非最必要。答案：B[单选题]2.如果该患者计划妊娠，应将治疗方案改为()。A.继续当前治疗方案B.停用口服降糖药物，改用胰岛素控糖治疗C.停用降糖药物，改饮食、运动控制血糖D.停用口服降糖药物，使用GLP-1受体激动剂控制血糖E.使用二甲双胍、阿卡波糖控制血糖正确答案：B参考解析：对于计划妊娠的糖尿病患者，为避免口服降糖药对胎儿的潜在不良影响，应停用口服降糖药，改用胰岛素控制血糖。答案：B男，65岁，意外摔倒2小时，右髋部疼痛，肿胀，活动受限，既往康健。查体：右大腿近端外侧肿胀，可见瘀斑，右下肢外旋90°，短缩畸形，外侧轴向叩击痛阳性。[单选题]3.患者最可能的诊断是()。A.右股骨转子间骨折B.右股骨颈骨折C.骨盆骨折D.右股骨骨折E.髋关节脱位正确答案：A参考解析：老年人摔倒后右髋部疼痛、肿胀、活动受限，下肢外旋90°、短缩畸形，这些表现符合股骨转子间骨折特点，股骨颈骨折外旋一般45-60°，骨盆骨折主要是骨盆处症状，右股骨骨折部位不符，髋关节脱位一般无短缩畸形及外旋90°典型表现。答案：A[单选题]4.为明确诊断首选检查是()。A.X线B.MRIC.关节镜D.CTE.超声正确答案：A参考解析：老年男性，摔倒后右髋部疼痛、肿胀、活动受限，下肢外旋90°、短缩畸形，考虑股骨转子间骨折可能性大。对于骨折，X线是首选的影像学检查方法，能明确骨折部位、类型等。答案：A男，68岁，尿频、尿急5年，加重伴排尿困难10天。5年前出现尿频、尿急，偶有尿痛，伴夜尿增多至每晚2～3次。10天前饮酒后，尿频、尿急症状加剧，夜尿增至每晚4～5次，无血尿，腰痛，直肠指诊，前列腺增大，中央沟变浅，未触及硬性结节。前列腺大小为4.4×3.1×3.0cm，外形规则，尿量余量30ml，PSA2.69ng/ml。[单选题]5.请问该疾病病理表现常发生在哪个区域？()A.中央带B.外周带C.移行带D.尿道纤维括约肌E.尿道部正确答案：C参考解析：患者老年男性，尿频、尿急、排尿困难，前列腺增大，考虑良性前列腺增生，其病理表现常发生在移行带。答案：C[单选题]6.该患者目前最适宜的处理是()。A.经尿道前列腺切除B.留置导尿C.等待观察D.膀胱造瘘E.口服α受体拮抗剂正确答案：A参考解析：答案：A患者老年男性，尿频尿急5年，加重伴排尿困难10天，直肠指诊显示前列腺增大且中央沟变浅，这提示前列腺增生。考虑到患者目前的症状加重，夜尿次数增多，且前列腺体积较大（4.4×3.1×3.0cm），这些都符合手术治疗的指征。PSA值正常，可初步排除前列腺癌。因此，目前最适宜的处理是经尿道前列腺切除术，以解除尿路梗阻，改善症状。女，32岁，月经量增多伴牙龈出血1周。查血常规：Hb90g/L，WBC5.6×109/L，Plt21×109/L。骨髓细胞学检查：粒、红系增生良好，全片可见巨核细胞156个，以颗粒型为主，产板型少见。[单选题]7.该患者最可能的诊断是()。A.弥散性血管内凝血B.急性红系白血病C.免疫性血小板减少性紫癜D.急性巨核细胞白血病E.急性髓系白血病正确答案：C参考解析：患者月经量增多伴牙龈出血，血小板明显减少（Plt21×10⁹/L），骨髓巨核细胞增多，以颗粒型为主、产板型少见，符合免疫性血小板减少性紫癜表现。答案：C[单选题]8.应采取的治疗措施为()。A.补充冷沉淀B.补充新鲜冰冻血浆C.糖皮质激素治疗D.单采血小板输注E.DA方案化疗正确答案：D参考解析：患者血常规示血小板显著减少（Plt21×10⁹/L），骨髓细胞学检查巨核细胞增多但产板型少见，提示血小板生成障碍，伴牙龈出血症状，需紧急输注单采血小板纠正出血风险（D正确）。冷沉淀、新鲜冰冻血浆主要用于补充凝血因子，不针对血小板减少（A、B错误）；糖皮质激素用于免疫性血小板减少症的治疗，需先明确病因，且患者目前出血风险高，需先输注血小板（C错误）；DA方案化疗用于白血病治疗，与该患者表现不符（E错误）。[单选题]9.下一步如何治疗？()A.泼尼松尽快减少至最小剂量治疗B.改用促血小板生成药物治疗C.利妥昔单抗维持治疗D.口服达那唑维持治疗E.脾切除正确答案：A参考解析：患者血小板减少，骨髓巨核细胞增多且产板型少见，考虑为特发性血小板减少性紫癜。治疗首选糖皮质激素，泼尼松治疗有效后应逐渐减量，而不是尽快减少至最小剂量，A错误；促血小板生成药物可用于二线治疗，目前一线治疗未提及，暂不选B；利妥昔单抗用于二线治疗，不选C；达那唑也为二线治疗药物，不选D；脾切除为二线治疗，在糖皮质激素治疗无效等情况下选用，不选E。目前患者应先按常规糖皮质激素治疗方案进行，本题无完全合适选项，但相对而