2025 小儿血吸虫病诊断与治疗策略课件

2025小儿血吸虫病诊断与治疗策略课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为从业十余年的儿科护理工作者，我始终记得第一次接触小儿血吸虫病患儿时的震撼——那个刚满7岁的男孩，因为反复腹痛、发热被送来时，小脸蜡黄，肝区叩痛明显，家长抹着眼泪说“孩子总去村边河沟玩水”。那一刻我意识到，血吸虫病从未远离，尤其在儿童群体中，因其活泼好动、防护意识薄弱，更易成为感染高危人群。2023年国家疾控中心数据显示，我国血吸虫病流行区虽已大幅缩减，但局部地区仍存在散发病例，其中14岁以下儿童感染率占新发患者的12.7%。小儿血吸虫病与成人不同，急性期起病急、症状重，慢性期则可能因长期虫卵沉积导致肝纤维化，严重影响生长发育；更棘手的是，患儿主诉能力弱、家长认知不足，常导致诊断延迟。因此，掌握小儿血吸虫病的护理要点，从评估到干预形成系统策略，是我们儿科医护的必修课。02病例介绍病例介绍去年7月，我们科收治了8岁的小宇。他是跟着爷爷奶奶从江西某血吸虫病流行村来的，主诉“间断发热15天，腹痛、乏力1周”。奶奶说：“娃一开始发烧38℃左右，以为是感冒，村里诊所开了退烧药，吃了退，过两天又烧。最近总说肚子胀，不想吃饭，摸着肚子右边（肝区）硬邦邦的。”查体时，小宇体温38.6℃，精神萎靡，皮肤无黄染但偏苍白，腹软，肝肋下3cm、质韧有压痛，脾肋下1cm。血常规提示嗜酸性粒细胞计数1.8×10⁹/L（正常值0.02-0.52），C反应蛋白25mg/L（正常＜10）；粪便沉孵法查到血吸虫虫卵；血清血吸虫抗体IgM阳性，腹部B超显示肝实质回声增粗、门静脉内径1.0cm（同龄儿正常＜0.8cm）。结合疫水接触史（小宇常和小伙伴在村边未灭螺的河沟摸鱼），确诊为急性血吸虫病（中度感染）。病例介绍这个病例像面镜子，照见了小儿血吸虫病的典型特征：隐匿起病易被忽视、症状缺乏特异性、家长对“玩水”风险认知不足。后续护理中，我们以小宇为样本，逐步展开系统干预。03护理评估护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度切入，既要抓住疾病特异性，又要关注儿童身心特点。健康史评估首要追问的是疫水接触史——这是血吸虫病诊断的“金线索”。小宇奶奶起初没意识到“玩水”和生病有关，我们耐心引导：“孩子最近1-2个月有没有下过池塘、河沟？接触的水有没有水草、螺蛳？”这才明确了他每周至少3次在疫水区域活动。此外，还要了解既往史（有无类似发作）、治疗史（外院用药效果）、家族史（同村是否有类似患者）。身体状况评估生命体征：小宇入院时T38.6℃，HR105次/分（儿童正常70-110），R22次/分（正常20-25），BP90/60mmHg（正常85-105/55-75），体温波动提示急性期炎症反应。症状与体征：除发热、腹痛，需重点检查肝脾大小（小宇肝大3cm、脾大1cm）、腹部压痛部位（小宇剑突下及右季肋区压痛）、有无腹水（小宇移动性浊音阴性）；观察皮肤（有无荨麻疹、血管神经性水肿，小宇无）、营养状况（体重22kg，低于同龄均值25kg，提示营养摄入不足）。辅助检查：粪便找虫卵（小宇阳性）、血常规（嗜酸性粒细胞升高是血吸虫病特征）、肝功能（小宇ALT45U/L轻度升高，提示肝损伤）、影像学（B超提示肝纤维化早期）。心理社会评估小宇刚入院时躲在奶奶怀里，看到穿白大褂的就哭，问他哪里疼只摇头——这是儿童对医院环境的恐惧。奶奶则反复自责：“都怪我没看住娃”，焦虑得吃不下饭；父母在外打工，电话里声音哽咽，担心“会不会留后遗症”。评估显示，患儿存在分离性焦虑，家长存在疾病认知偏差（低估疫水风险）和照护能力不足（缺乏居家护理知识）。04护理诊断护理诊断基于评估，我们为小宇制定了以下护理诊断（按优先级排序）：1体温过高与血吸虫虫卵沉积引起的免疫反应及毒素吸收有关（依据：T38.6℃，血常规炎症指标升高）。2营养失调：低于机体需要量与食欲减退、消化吸收功能下降及疾病消耗增加有关（依据：体重低于同龄均值，主诉“不想吃饭”）。3潜在并发症：消化道出血、肝性脑病与血吸虫性肝纤维化导致门脉高压有关（依据：B超显示门静脉增宽，肝实质回声增粗）。4急性疼痛与虫卵沉积引起的肝包膜牵拉及肠道炎症有关（依据：患儿主诉腹痛，肝区压痛阳性）。5焦虑（患儿及家长）与环境陌生、疾病知识缺乏及担心预后有关（依据：患儿哭闹、拒绝检查；家长反复询问“能治好吗”）。605护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限。针对小宇，我们制定了“3天内体温降至正常范围，1周内食欲改善、体重稳定，住院期间无并发症发生，患儿及家长焦虑缓解”的目标，并匹配以下措施：体温过高的护理监测与记录：每4小时测体温，高热时（＞38.5℃）每2小时测1次，绘制体温单观察热型（小宇为弛张热，符合急性血吸虫病特点）。01物理降温：体温38.5℃以下时，用温水擦浴（避开腹部）、退热贴敷前额；38.5℃以上时，遵医嘱予对乙酰氨基酚（10-15mg/kg），避免酒精擦浴（儿童皮肤吸收风险）。02环境与补液：保持病房温度22-24℃、湿度50-60%，鼓励小宇少量多次喝温水（每天800-1000ml），必要时静脉补液（小宇入院第2天因出汗多、进食少，予5%葡萄糖盐水250ml静滴）。03营养支持护理饮食指导：急性期选择清淡、易消化的半流质（如小米粥、软面条），避免油腻、产气食物（如牛奶、豆类）；待体温下降后，逐步增加高蛋白（鱼泥、蒸蛋）、高维生素（果泥、菜泥）食物。小宇起初拒绝吃饭，我们用他喜欢的卡通餐具，让奶奶喂饭，还和他说：“吃了饭，身体里的小战士才能打败虫子呀！”营养监测：每天记录进食量，每周测体重（小宇住院第5天体重22.3kg，较入院时增加0.3kg）；复查前白蛋白（入院时180mg/L，出院时220mg/L，提示营养改善）。并发症预防消化道出血观察：注意大便颜色（黑便提示上消化道出血）、有无呕血；避免患儿用力排便（予开塞露辅助）、剧烈咳嗽（必要时镇咳），防止腹压增高诱发食管胃底静脉曲张破裂。小宇住院期间大便色黄，隐血试验阴性。肝性脑病观察：监测意识状态（小宇始终清醒）、有无扑翼样震颤（无）；限制高蛋白饮食（急性期每日蛋白＜1g/kg），避免血氨升高。疼痛管理评估疼痛：用脸谱疼痛量表（小宇选了第3张“有点疼”的脸），记录疼痛部位、性质（钝痛）、持续时间（饭后加重）。干预措施：指导患儿取右侧屈膝卧位（减轻肝包膜牵拉）；分散注意力（播放动画片、讲故事）；疼痛剧烈时遵医嘱予山莨菪碱（0.1-0.2mg/kg）缓解肠道痉挛（小宇用后30分钟腹痛减轻）。心理护理患儿层面：允许奶奶24小时陪护，减少分离焦虑；护士每天陪小宇玩积木、读绘本，自我介绍时说：“我是王阿姨，不是打针的，是和你做游戏的”，逐渐建立信任。家长层面：每天用10分钟和奶奶讲解疾病知识（“血吸虫是水里的虫子，通过皮肤钻进身体，不是遗传病”）、治疗进展（“今天体温降了，说明药物有效”）；与小宇父母视频沟通，展示孩子吃饭、玩耍的视频，缓解他们的担忧。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理小儿血吸虫病并发症隐蔽性强，需“眼观六路、耳听八方”。结合小宇的情况，我们重点关注以下两类：急性重症并发症（病程1-2个月）如中毒性肝炎（表现为黄疸、ALT显著升高）、急性肾功能不全（少尿、血肌酐升高）。小宇虽为中度感染，但急性期仍需监测尿常规、肾功能（入院时肌酐50μmol/L正常，出院时48μmol/L），观察有无尿量减少（小宇每日尿量＞500ml）。慢性进展性并发症（病程＞6个月）最常见的是血吸虫性肝纤维化，可发展为门脉高压（脾大、腹水、食管静脉曲张）。对小宇这类患儿，出院后需每3个月复查腹部B超（监测肝脾大小、门静脉宽度）、肝功能（关注白蛋白、球蛋白比值），若出现腹胀、尿少（提示腹水）、黑便（提示消化道出血），需立即就诊。护理关键点：教会家长观察“危险信号”——如孩子突然不愿走路（可能因腹水导致腹胀不适）、大便像“柏油”（消化道出血）、眼睛发黄（黄疸）。小宇出院时，我们给奶奶一张“观察记录表”，让她记录孩子的饮食、大便颜色、精神状态，每月拍照反馈。07健康教育健康教育健康教育是阻断血吸虫病“感染-治疗-再感染”循环的关键。针对小宇一家，我们分阶段开展：院内教育（住院期间）21疾病知识：用图片、动画讲解血吸虫生活史（“水里的螺蛳是中间宿主，虫卵在水里变成尾蚴，碰到皮肤就钻进去”），强调“不接触疫水”是最有效的预防措施。居家护理：指导奶奶做清淡饮食（如蒸苹果泥健脾胃）、如何物理降温（用温毛巾擦脖子、腋窝），强调“孩子喊肚子疼不要随便揉，要先找医生”。治疗配合：小宇需服用吡喹酮（20mg/kg，每日3次，连服2天），我们演示喂药方法（用果汁送服，避免苦味引起呕吐），提醒“药要按时吃，漏服要补”。3出院教育（出院前1天）复查计划：1个月后复查粪便虫卵（确认驱虫效果）、3个月后复查B超和肝功能（评估肝损伤恢复）。预防措施：告知奶奶“村边河沟是疫水，坚决不让孩子下去玩；家里的粪缸要加盖，避免粪便污染水源；洗蔬菜、衣服用自来水，不用沟水”。心理支持：和小宇父母通话，强调“孩子恢复需要时间，别着急让他补营养，慢慢来”，建议他们每月至少视频1次，让孩子感受到父母的关心。小宇出院时，奶奶拉着我的手说：“以前总觉得‘娃玩水是天性’，现在才知道有多危险。以后我天天盯着，再也不让他下沟了！”这让我觉得，健康教育的意义不仅是知识传递，更是改变行为的开始。08总结总结回顾小宇的护理过程，我深刻体会到：小儿血吸虫病的护理绝非“打针发药”这么简单，它需要我们像“侦探”一样追问疫水接触史，像“营养师”一样调整饮食，像“心理医生”一样安抚患儿和