2025 医学急危重症重症重症短暂性脑缺血发作护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学急危重症重症重症短暂性脑缺血发作护理课件01前言前言站在神经重症监护室的走廊里，我常常望着墙上的“时间就是大脑”标语出神。作为从业12年的神经专科护士，我太清楚短暂性脑缺血发作（TIA）对患者意味着什么——它不是“小中风”那么简单，而是脑卒中的“倒计时预警”。数据显示，约1/3的TIA患者会在1年内进展为脑梗死，其中48小时内风险最高。这个数字背后，是无数家庭的焦虑与期待：“护士，我会不会瘫了？”“这病能去根儿吗？”TIA的核心特征是“短暂”——症状持续数分钟至1小时，24小时内完全缓解。但恰恰是这种“来去匆匆”的特性，让许多患者轻视它，甚至自行离院。可我们知道，每一次TIA发作都是脑血管在“拉响警报”，护理的关键就在于：抢在脑血管“崩溃”前，通过精准评估、科学干预和人文关怀，为患者筑起第一道防线。今天，我想以临床真实案例为线索，和大家聊聊TIA患者的全周期护理。02病例介绍病例介绍去年深秋，我们科收治了58岁的张叔。他是社区维修工，平时身体硬朗，连感冒都少见。入院前3天，他在爬梯子修路灯时突然右手使不上劲，扳手“当啷”掉在地上，说话也含糊不清，像“含着棉花”。家属扶他坐下，10分钟后症状竟“神奇”消失了。张叔觉得“可能是累的”，没当回事。直到入院当天清晨，他刷牙时发现嘴角歪斜，右手拿不住杯子，这次症状持续了近40分钟才缓解。家属慌了，赶紧送医。急诊查血压165/100mmHg，血糖6.8mmol/L（空腹），NIHSS评分2分（右侧上肢肌力4级）。头颅CT未见出血，颈动脉超声提示左侧颈内动脉斑块（狭窄约35%）。结合“突发神经功能缺损+24小时内完全缓解”的典型表现，张叔被确诊为“短暂性脑缺血发作（前循环型）”。病例介绍推着他进病房时，张婶攥着我的手直掉眼泪：“护士，他平时连针都怕打，怎么突然得这病？会不会留后遗症？”张叔则强装镇定：“没事，歇两天就好了。”那一刻我明白，我们面对的不仅是疾病，还有一对被“不确定性”笼罩的夫妻。03护理评估护理评估面对张叔这样的患者，护理评估必须“快而全”——既要抓住急性期的风险点，又要挖掘潜在的致病因素。我们从四个维度展开：健康史与诱发因素详细追问发作细节：首次发作时间（3天前）、持续时间（10分钟）、缓解方式（自行缓解）；本次发作诱因（晨起体位变化）、伴随症状（无头痛、呕吐）。张叔有10年高血压史，平时偶尔吃降压药，血压波动在140-170/90-105mmHg；吸烟20年（每日10支），少量饮酒；母亲70岁时因脑梗死去世。这些信息提示：高血压未规范控制、吸烟、动脉粥样硬化家族史，都是TIA的“帮凶”。身体状况评估急性期重点关注“神经功能缺损”是否完全缓解。张叔入院时右侧肢体肌力已恢复至5级（正常），但精细动作稍笨拙（如系纽扣慢）；语言表达清晰，无吞咽困难；双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏；心率78次/分，律齐，未闻及杂音。需警惕“症状缓解≠风险解除”——约20%的TIA患者在症状消失后仍存在脑血流灌注异常。辅助检查解读头颅MRI+DWI（弥散加权成像）是关键：张叔的DWI未见高信号（排除急性梗死），但MRA显示左侧大脑中动脉分支血流信号减弱；血液检查提示低密度脂蛋白（LDL）3.8mmol/L（高于目标值2.6mmol/L），同型半胱氨酸（Hcy）18μmol/L（正常＜15）。这些结果指向“动脉粥样硬化性TIA”，需重点干预血脂、Hcy及颈动脉斑块。心理社会评估张叔是家里的“顶梁柱”，儿子在外地工作，他担心住院影响家庭收入；张婶文化程度不高，对TIA的认知仅停留在“头晕”层面；两人均表示“没意识到高血压需要天天吃药”。焦虑评分（GAD-7）7分（轻度焦虑），主要顾虑是“会不会突然瘫痪”“治疗费用高不高”。04护理诊断护理诊断215基于评估结果，我们列出5项核心护理诊断（按优先级排序）：有脑卒中的危险与动脉粥样硬化、高血压未控制、颈动脉斑块有关（急性期首要风险）潜在并发症：跌倒/坠床与短暂性肢体无力史有关（安全隐患）4焦虑与疾病突发、预后不确定、家庭角色改变有关（影响治疗依从性）3知识缺乏（疾病认知、用药知识）与患者未系统接触TIA相关教育有关（影响远期预后）6不良生活方式与长期吸烟、不规律服用降压药有关（根本致病因素）05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“急性期-恢复期-出院前”三阶段目标，重点围绕“降风险、促认知、缓焦虑”展开。首要目标：24小时内不进展为脑卒中措施1：严密监测神经功能每1小时评估1次（前6小时），之后每2小时1次，观察内容包括：意识（是否嗜睡）、言语（是否含糊）、双侧鼻唇沟（是否对称）、肢体肌力（嘱患者抬举上肢10秒，观察是否下垂）。张叔入院第3小时曾诉“右手指尖发麻”，立即复查NIHSS评分（1分），启动床头抬高30（减少脑血流灌注压力）、持续低流量吸氧（2L/min），15分钟后症状缓解。措施2：精准控制血压张叔入院时血压165/100mmHg，遵医嘱予长效钙拮抗剂（氨氯地平5mgqd），目标血压控制在140/90mmHg以下（但避免骤降＞20%，以防低灌注）。每2小时测血压1次，记录服药后2小时、4小时血压变化。第2天血压稳定在135/85mmHg，未出现头晕等低血压反应。首要目标：24小时内不进展为脑卒中措施1：严密监测神经功能措施3：抗血小板与调脂治疗护理阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd（双抗治疗），需观察有无牙龈出血、黑便；阿托伐他汀20mgqn，监测肌酸激酶（CK）、肝功能（用药后4周复查）。张叔服药第3天诉“左肩酸痛”，立即查CK（150U/L，正常），排除肌病，考虑与长期爬梯子劳损有关，予热敷后缓解。关键目标：住院期间建立正确疾病认知措施：分层健康教育用“画图法”解释TIA与脑梗死的关系：“脑血管像水管，斑块是水管里的水垢，TIA是水垢暂时堵住水管，水流变小；如果不管，水垢越积越多，水管彻底堵了，就是脑梗死。”针对张叔的“无所谓”心态，展示科室整理的“TIA患者1年随访数据”：规范治疗者脑卒中发生率8%，未规范治疗者32%。张婶记笔记特别认真，后来成了“家庭监督员”，提醒张叔按时吃药、测血压。基础目标：缓解焦虑，保障安全心理护理：每天晨晚间护理时留出10分钟“闲聊时间”，听张叔聊儿子的工作、社区的趣事，逐渐建立信任。当他说“我要是瘫了，拖累你们”，我握着他的手说：“您看，今天右手能举得和左手一样高，说明恢复得很好。我们一起把血压、血脂控制住，风险会越来越小。”安全防护：病房地面防滑，床栏拉起，卫生间安装扶手；教会张叔“三步起身法”（平躺30秒→坐起30秒→站立30秒），避免体位性低血压导致跌倒。住院期间未发生跌倒事件。根本目标：纠正不良生活方式戒烟干预：联系医院戒烟门诊，制定“2周递减计划”（从10支/天减至5支/天，再到0），用尼古丁贴片缓解戒断反应。张叔戒烟第5天说“半夜想抽烟，就起来啃黄瓜”，我们及时鼓励：“能坚持5天，已经成功一半了！”饮食指导：与营养科协作制定“低盐低脂高纤维”食谱（每日盐＜5g，肉类＜150g，蔬菜＞500g），教张婶识别“隐形盐”（酱油、腌菜）。张叔开玩笑：“原来我爱吃的酱牛肉，盐比炒菜还多！”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理TIA的并发症虽不直接“致命”，但每一个都可能成为压垮患者的“最后一根稻草”。我们重点关注以下3类：进展性脑卒中这是最危险的并发症，表现为神经功能缺损症状加重（如肌力从4级降至2级）、意识障碍（呼唤反应迟钝）、头痛呕吐（提示颅内压升高）。我们的经验是：“三早”原则——早识别、早报告、早处理。张叔住院第2天晨起时，家属发现他“右侧口角又歪了”，立即按呼叫铃。我们5分钟内完成评估（NIHSS评分3分），10分钟内通知医生，启动静脉溶栓评估（发病＜4.5小时），最终因DWI未见梗死灶，调整为强化抗血小板治疗，避免了梗死发生。跌倒/坠床TIA患者因短暂性肢体无力、头晕，跌倒风险是普通患者的2.3倍。除了环境改造，更要教会患者“自我监测”：感觉“腿发飘”时，立即扶住身边固定物；穿防滑鞋，避免高跟鞋（张叔的旧皮鞋鞋底磨平了，我们提醒家属换了新鞋）。药物不良反应双抗治疗最常见的是消化道出血（黑便、呕血），他汀类药物可能引起肌痛、肝损。我们会发给患者“药物反应记录表”，让他们记录大便颜色、肌肉酸痛部位，每天交班时重点核对。张叔出院前复查便潜血阴性，肝功能正常，说明药物耐受良好。07健康教育健康教育出院前1天，张叔拉着我看他的“健康手册”——里面贴着血压记录表、药盒照片、戒烟打卡贴，还有张婶手写的“每日提醒”。这是我们健康教育的“成果”，核心是“让知识变成习惯”。疾病知识：打破认知误区强调“TIA不是小病”：“哪怕症状只出现5分钟，也必须重视，因为50%的脑卒中患者发作前有TIA。”解释“复发信号”：突然单侧肢体无力、言语不清、单眼黑矇、眩晕伴呕吐，立即拨打120（黄金救治时间4.5小时）。用药指导：拒绝“凭感觉吃药”双抗治疗至少持续3个月（具体遵医嘱），不能自行停药（张叔曾问：“不头晕了是不是可以不吃阿司匹林？”我们用案例说明：“有位患者停药2周就脑梗了，现在坐轮椅。”）。降压药“终身服用”：血压正常≠病好了，是药物控制的结果，漏服可能导致血压波动，诱发TIA。生活方式：从“要我做”到“我要做”运动：每周5天，每天30分钟中等强度运动（如快走、打太极），避免剧烈运动（如爬高、搬重物）。张叔选了“晚饭后和张婶遛弯”，说“正好培养老伴儿的运动习惯”。饮食：少盐（用限盐勺）、少油（用橄榄油）、多吃新鲜果蔬（每天至少5种颜色）。张婶学会了用“蒸、煮、炖”代替“煎、炸、烤”。随访计划：把健康“管起来”1个月后复查：血脂、肝功能、颈动脉超声；3个月后评估是否调整双抗方案；每年做1次头颅MRI。建立“护士-患者-家属”微信群，定期推送科普（如“冬季如何预防TIA复发”），张叔出院后每周在群里报血压，我们及时反馈。08总结总结送走张叔那天，他特意买了盆绿萝放在护士站：“这盆草好养，就像我的病，只要好好护理，就能长得旺。”这句话让我想起无数个类似的场景——护理TIA患者，何尝不是在“养护”脑血管？从急诊的“分秒必争”到出院后的“细水长流”，护理贯穿了TIA管理的全周期。我们不仅要“