2025 医学皮肤性病学 皮肤病心理护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学皮肤性病学皮肤病心理护理课件01前言前言作为从业十余年的皮肤科护理工作者，我常说：“皮肤病治的是‘皮’，但疼的是‘心’。”在门诊诊室里，我见过太多患者撩起衣袖时颤抖的手，见过年轻女孩因痤疮躲在口罩后不敢抬头，也见过银屑病患者因反复发作的皮损深夜发来消息：“护士，我是不是永远好不了了？”这些场景让我深刻意识到：皮肤不仅是人体最大的器官，更是心理状态的“晴雨表”——当红斑、鳞屑、水疱覆盖体表时，患者承受的远不止生理痛苦，还有自卑、焦虑、社交回避，甚至抑郁等心理创伤。2023年《中国皮肤性病学杂志》的一项调查显示，68.3%的慢性皮肤病患者存在不同程度的心理问题，其中32%的患者因心理压力加重皮损，形成“生理-心理”恶性循环。这提示我们：现代皮肤性病学护理已从“治皮损”转向“治整体”，心理护理不再是附加项，而是与药物治疗、物理治疗同等重要的核心环节。前言今天，我将结合一例典型病例，从护理视角拆解皮肤病患者的心理需求，分享如何通过系统化心理护理帮助患者重建“皮肤-心理”平衡。02病例介绍病例介绍去年深秋，我在门诊接诊了27岁的小周。她裹着高领毛衣、戴着渔夫帽走进来，坐下后第一句话是：“护士，能拉上帘子吗？”小周患寻常型银屑病8年，皮损主要分布在头皮、颈部、前臂伸侧及背部，冬重夏轻。近3年因工作压力增大，皮疹反复加重，曾用甲氨蝶呤、生物制剂治疗，但停药3个月左右即复发。此次就诊前2周，她因熬夜赶项目导致颈部出现大片红斑鳞屑，同事一句“你脖子怎么回事？”让她彻底崩溃——她辞去了心仪的策划工作，拒绝参加朋友婚礼，甚至不敢与相恋3年的男友见面。查体可见：颈部（约体表面积5%）、双前臂（各3%）散在浸润性红斑，上覆银白色鳞屑，部分因搔抓出现点状出血；头皮可见束状发，无断发；患者目光躲闪，回答问题时语速极快：“我现在不敢照镜子，洗澡要关着灯，出门必须捂得严严实实……”这不是一个简单的“皮肤病”病例，而是一场“皮肤问题引发的心理危机”。03护理评估护理评估面对小周这样的患者，护理评估需兼顾“皮肤状态”与“心理社会功能”，我习惯用“三维评估法”：生理维度皮损特征：采用PASI（银屑病面积和严重程度指数）评分，小周颈部（4分）、双前臂（各3分），总分10分（中重度）；鳞屑厚度（3分）、红斑（3分）、浸润（3分），单项均达中重度。治疗史：生物制剂使用史（阿达木单抗，规律注射6个月，停药后3个月复发），曾自行使用激素软膏（卤米松）导致颈部皮肤变薄。躯体症状：因搔抓致皮损渗液，诉“颈部又痒又疼，晚上根本睡不着”；长期睡眠不足导致乏力、食欲减退。心理维度情绪状态：通过GAD-7（广泛性焦虑量表）评估，小周得分15分（中度焦虑），主要表现为“过度担心皮损扩散”“害怕被关注”“反复回想他人议论”；PHQ-9（抑郁量表）得分9分（轻度抑郁），有“兴趣减退”“自我否定”（“我现在就是个‘怪物’”）。认知偏差：存在“灾难化思维”——“治不好了”“所有人都会嫌弃我”；“躯体化关注”——每分钟摸一次颈部，确认鳞屑是否脱落。社会维度03评估后我发现：小周的“病”早已超出皮肤表层——皮损是诱因，心理创伤是核心，社会支持缺失则是加速器。02社会功能：离职后居家2周，仅通过外卖软件与外界接触；原计划年底结婚，现取消所有社交活动。01家庭支持：父母务农，认为“皮肤病不是大病”，劝她“别矫情”；男友曾陪她就诊，但小周因“怕他看见皮损”拒绝见面，关系濒临危机。04护理诊断护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合小周的评估结果，我们明确了以下3个核心护理诊断：焦虑（ModerateAnxiety）在右侧编辑区输入内容依据：GAD-7评分15分；主诉“每天醒了就心慌，怕照镜子”；生理表现（心悸、睡眠障碍）。在右侧编辑区输入内容相关因素：皮损反复发作、社会负面评价、治疗效果不确定。依据：拒绝照镜子、遮盖皮损、自我否定（“我变丑了”）；社交回避行为（辞职、拒绝见男友）。相关因素：暴露部位（颈部、前臂）皮损影响外观；长期疾病导致自我认同降低。（二）自我形象紊乱（DisturbedBodyImage）焦虑（ModerateAnxiety）

（三）社交障碍（ImpairedSocialInteraction）依据：主动切断社交联系（辞职、拒绝婚礼）；主诉“不敢抬头看人，怕别人议论”。相关因素：担心他人负面评价；焦虑情绪导致社交恐惧。这三个诊断环环相扣：皮损引发自我形象紊乱，进而导致社交回避，社交孤立又加重焦虑，形成“心理负向循环”。05护理目标与措施护理目标与措施针对小周的情况，我们制定了“2周缓解焦虑、1月重建社交、3月改善自我认同”的阶段性目标，并通过“认知-行为-支持”三位一体干预落实。短期目标（1-2周）：缓解焦虑，改善睡眠措施：认知干预：每天晨间护理时用10分钟“疾病教育+认知矫正”。用图示讲解银屑病发病机制：“你的免疫系统像‘哨兵’太敏感，误把正常皮肤当‘敌人’攻击，不是‘治不好’，而是需要‘调兵遣将’（规范治疗）。”针对“灾难化思维”提问：“上次用生物制剂时，皮损是不是几乎消退了？那时候你敢穿低领衣服吗？”引导她意识到“治疗有效，只是需要时间”。行为干预：教“4-7-8呼吸法”（吸气4秒、屏息7秒、呼气8秒），用于焦虑发作时（如出门前）；短期目标（1-2周）：缓解焦虑，改善睡眠制定“睡眠契约”：晚10点关闭电子设备，用温热燕麦浴（含燕麦提取物的沐浴露）缓解瘙痒，配合耳穴贴压（神门、心、皮质下）助眠。药物协同：与医生沟通后，短期（1周）使用劳拉西泮（0.5mg睡前），并告知“这是帮助你打破‘焦虑-失眠’循环的‘桥梁’，不是依赖”。中期目标（2-4周）：重建社交信心措施：渐进式暴露训练：从“最小社交场景”开始：第1周：在家视频联系闺蜜（小周最信任的朋友），提前沟通“聊轻松话题，不关注皮损”；第2周：戴薄围巾去小区便利店买东西（选择人少时段），记录“他人是否关注我”（实际反馈：“店员只问买什么，没人看脖子”）；第3周：与男友在公园见面（戴帽子但不围围巾），提前与男友沟通“多聊未来计划，少提病情”。家庭支持强化：单独与小周父母通话，用“共情+教育”：“阿姨，小周现在不是‘矫情’，是真的疼——她的皮肤像被小刀子划，心里更像压了块石头。咱们多问问她‘今天痒轻点没’，少说‘这有什么大不了’，行吗？”长期目标（1-3月）：改善自我认同措施：“优势清单”练习：每周让小周记录3件“与皮损无关的成就”：“今天自己做了饭”“和闺蜜视频笑了10分钟”“涂药时没哭”，帮助她从“皮肤病患者”身份中抽离。加入支持小组：推荐她加入医院“银屑病患者互助群”，群里有教师、程序员、退休工人，大家分享“我穿露肩装的第一天”“老板知道我病情后更理解我请假”等故事。小周后来告诉我：“原来不是只有我这样，有人比我严重，但活得很积极。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理皮肤病患者的心理问题若未及时干预，可能引发两类并发症：生理并发症（如搔抓致皮肤感染、药物依从性下降加重皮损）和心理并发症（如抑郁加重、自杀倾向）。生理并发症观察小周治疗初期因焦虑反复搔抓颈部，我们每天检查皮损：01观察有无红肿、渗液（提示感染），发现后立即用0.9%氯化钠溶液湿敷，外用莫匹罗星软膏；02监测生物制剂注射后反应（如注射部位红肿、发热），提前告知“轻微红肿是正常免疫反应，不是病情加重”，避免她过度紧张。03心理并发症预警我们重点关注3类信号：情绪突变：如从“话多焦虑”突然变得“沉默麻木”；行为异常：如拒绝用药、过量囤药（提示自杀风险）；言语线索：“活着真累”“你们不用管我了”。小周曾在第2周说：“要是治不好，我可能这辈子不结婚了。”我们立即启动“危机干预”：联合心理科医生进行1次深度访谈，与男友沟通“她需要你的肯定”，男友当天发来消息：“我爱的是你，不是你的皮肤。”07健康教育健康教育心理护理的终极目标是“授人以渔”，让患者掌握自我心理调适能力。我们为小周制定了“三维健康教育”：疾病知识教育用“通俗版指南”讲解：01银屑病不是“传染病”（消除“别人会被我传染”的误区）；02复发是“免疫系统波动”，不是“治疗失败”（降低病耻感）；03规范治疗（如生物制剂需足疗程）可实现“长期缓解”（提升治疗信心）。04自我护理指导皮肤护理：教“三步护肤法”（温和清洁-保湿-用药），推荐无香精保湿霜（如丝塔芙），避免热水烫洗；情绪管理：发放“情绪日记模板”（记录“事件-情绪-应对方式”），教识别“焦虑信号”（如手心出汗、心跳加快）并启动呼吸训练。社会支持动员教家属“有效陪伴”：不说“别想那么多”，改说“我陪你去复诊”；不说“你这样我也难受”，改说“你痒的时候，我帮你涂药”；推荐线上资源：“中国银屑病协会”公众号（定期科普）、“简单心理”小程序（自助焦虑测评）。08总结总结小周的治疗持续了3个月，复诊时她摘了帽子，颈部皮损消退80%，笑着说：“昨天我穿了低领衬衫，同事夸我‘气色好’——原来大家真的没那么在意我的皮肤。”这个案例让我更确信：皮肤病心理护理不是“锦