安宁疗护核心技术家属心理疏导技巧课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结安宁疗护核心技术家属心理疏导技巧课件01前言前言我从事临床护理工作15年，前10年在肿瘤内科，后5年转入安宁疗护中心。这五年里，我逐渐明白：安宁疗护的“疗”，不仅是缓解患者的疼痛与不适，更重要的是“疗愈”整个家庭——尤其是那些守在病床边，眼神里写满无措、自责与不舍的家属们。记得第一次独立负责安宁疗护个案时，患者是72岁的肺癌晚期爷爷，儿子是位中学教师，全程攥着病历本，反复问我：“护士，是不是还有靶向药没试？是不是我爸疼得不够厉害，所以止痛药剂量不够？”他的手背上有抓痕，后来才知道是夜里在病房走廊踱步时，指甲掐进肉里留下的。那一刻我突然意识到：家属的心理状态，往往比患者更“病重”——他们没有疾病诊断书，却承受着比患者更复杂的情绪：恐惧失去、自责“做得不够”、对死亡的未知焦虑，甚至因长期照护产生的疲惫与内疚。前言这些年接触过近百个家庭后，我总结出：家属心理疏导是安宁疗护的“隐形支柱”。患者的安详离世，离不开家属的心理“软着陆”；而家属的情绪稳定，又能反过来为患者提供最后的温暖港湾。今天，我想以一个真实案例为线索，和大家分享安宁疗护中家属心理疏导的核心技巧。02病例介绍病例介绍2022年9月，我们科收治了68岁的张阿姨。她是胆管癌晚期，肿瘤已转移至肝、腹膜，疼痛评分长期在7-8分（NRS量表），日均需3次羟考酮镇痛。张阿姨性格温和，总说“别麻烦护士”，但她的独生女儿小林（34岁，某互联网公司项目经理）却让我们格外关注——她入职当天就在护士站站了半小时，反复确认“止痛药会不会成瘾？”“我妈说不疼是不是在硬撑？”；夜间查房时，常看见她坐在陪护椅上，手机屏幕亮着，页面停留在“晚期癌症疼痛管理”的搜索记录；有次给张阿姨擦身，小林突然说：“护士，我昨天给我妈炖了汤，她喝了两口就吐了，是不是我做得太油腻了？”语气里全是自我否定。更明显的是生理反应：小林来找我时，黑眼圈重得像戴了墨镜，说自己“最近一周只睡3小时，一闭眼就梦见我妈疼醒”；她总揉着太阳穴说“偏头痛”，但拒绝去门诊检查，怕“离开我妈一分钟都不放心”。病例介绍这是典型的“高卷入度家属”——过度关注患者需求，忽视自身状态，情绪处于“紧绷-自责-焦虑”的恶性循环中。对这类家属的心理疏导，是安宁疗护中最常见也最关键的场景。03护理评估护理评估针对小林的情况，我们从四个维度展开系统评估：情绪状态评估采用“医院焦虑抑郁量表（HADS）”初筛，小林焦虑分15分（临界值8分），抑郁分12分（临界值8分），提示中重度焦虑、轻度抑郁。观察到的具体表现包括：①语言重复（反复确认护理细节）；②躯体化症状（失眠、头痛）；③情绪外溢（给张阿姨喂饭时，自己先红了眼眶）。认知水平评估通过半结构式访谈了解其对疾病的认知：小林认为“只要疼痛控制好，我妈就能多活一阵”，对“癌症终末期不可逆”“生命质量优于生存时长”等概念存在认知偏差；同时，她将“照护是否到位”等同于“是否爱妈妈”，比如反复说“我请了长假陪她，可连口饭都喂不好，算什么孝顺？”社会支持系统评估小林的丈夫在外地出差，一周仅能回来一次；父母早年离异，张阿姨的兄弟姐妹住在外省，联系较少；小林的朋友圈多为同事，因工作性质（互联网）社交圈较窄。主要支持来源仅为自己，处于“孤立无援”状态。应对方式评估小林的应对模式属于“过度干预型”：拒绝护工协助，坚持自己给母亲翻身、擦身；拒绝医护建议的“让患者表达不适”，总抢在张阿姨开口前说“妈，是不是疼？我叫护士”；甚至在张阿姨说“想睡会儿”时，仍轻声问“要不要喝水？要不要调整枕头？”这种“过度照顾”本质上是她缓解自身焦虑的方式——通过“做些什么”来对抗“无力感”。04护理诊断护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们明确了小林的核心护理问题：02依据：HADS焦虑分15分，反复确认护理细节，失眠、头痛等躯体症状。1.焦虑（中重度）：与患者病情进展不可逆、照护效果未达预期有关03依据：回避讨论“预后”，将“疼痛控制”等同于“延长生命”，拒绝接受“生命终末期”的客观规律。2.哀伤预演失调：与缺乏死亡教育、对“失去”的心理准备不足有关家庭应对无效：与照护责任过度集中、社会支持系统薄弱有关依据：拒绝他人协助，主要照护者仅为自身，生理、心理负荷超载。自我认同紊乱：与“照护效果”和“孝爱程度”错误关联有关依据：将“患者未完全舒适”等同于“自己不够好”，出现自我否定语言（“连饭都喂不好”）。05护理目标与措施护理目标与措施我们为小林制定了“短期-中期-长期”分层目标，并匹配具体干预措施：短期目标（1周内）：缓解焦虑情绪，建立基础信任措施：①主动倾听，打破“重复提问”循环：小林第一次连续问了5个关于止痛药的问题时，我没有打断，而是搬了把椅子坐在她身边，说：“小林，我感觉到你特别担心妈妈疼，也怕自己做错什么。这些问题你可能问过自己很多遍了，对吗？”她突然红了眼眶，说：“护士，我就是怕自己漏掉什么，她那么疼……”允许情绪宣泄后，再用“共情+信息”回应：“我理解你的担心，止痛药的剂量我们会根据阿姨的反应调整，你观察到她疼的时候有哪些表现？我们一起记录，这样调整起来更准。”（技巧：用“我们”替代“我”，建立同盟感）。护理目标与措施②躯体放松引导：发现她揉太阳穴时，教她“4-7-8呼吸法”（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒），并在每天晨间护理后带她做3分钟：“小林，阿姨刚喝完药要睡会儿，我们趁这时间坐会儿，一起调整下呼吸好不好？你看，你放松了，阿姨也能更安心。”（技巧：将“关注自身”与“利于患者”关联，减少她的“愧疚感”）。中期目标（2周内）：纠正认知偏差，重建照护信心措施：①死亡教育“渐进式渗透”：不直接说“你妈妈可能只剩几个月”，而是从“生命质量”切入。比如陪小林给张阿姨擦身时，张阿姨说：“今天没那么疼，能和我闺女说说话，挺好。”我顺势说：“阿姨现在最需要的，是和你在一起的温暖，对吗？有时候‘多活几天’不如‘活得舒服’。”小林沉默片刻，说：“其实我妈前几天说，不想再做检查了，我当时还劝她……可能我错了。”（技巧：通过患者的真实表达，引导家属反思）。护理目标与措施②“照护能力”赋能：教她“疼痛观察五要素”（表情、体位、呼吸频率、主诉、用药后缓解时间），并一起制作“疼痛日记”。当她记录到“妈妈今天14:00用药，15:00能微笑说话”时，我指着记录说：“你看，你的观察帮我们更准地调整了剂量，阿姨舒服了，你也更有底了，对吗？”（技巧：将“照护行为”具体化为“可量化的贡献”，提升自我效能感）。长期目标（至患者离世）：完成哀伤预演，建立情感联结措施：①“回忆整理”技术：张阿姨状态好时，我提议：“阿姨，你和小林最开心的回忆是什么？我们录下来，以后小林想你了可以看看。”张阿姨笑着说：“她小时候学骑自行车，摔了一跤，我抱她回家，她哭着说‘妈妈，我以后保护你’……”小林在旁边抹眼泪，却也跟着说：“妈，我现在也想保护你。”这次对话后，小林开始主动和张阿姨聊过去的事，不再只谈“疼不疼”。（技巧：将“当下的痛苦”转化为“永恒的回忆”，帮助家属完成“情感告别”）。护理目标与措施②社会支持系统激活：联系小林丈夫，建议他每天视频10分钟，重点不是“安慰”，而是“倾听”；联系张阿姨的妹妹从外地赶来，陪小林在走廊散步时说：“你妈常和我说，你最贴心，她现在有你陪着，知足了。”小林后来告诉我：“原来不止我一个人在乎我妈，原来大家都看得见我的努力。”（技巧：让家属意识到“支持”不仅来自医护，更来自家庭内部）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理在心理疏导过程中，家属因长期高压力，易出现“身心并发症”，需重点关注：躯体化症状（如头痛、胃痛、心悸）观察要点：记录症状出现的时间（是否在照护疲惫时）、频率（是否逐渐加重）、是否伴随情绪波动（如争吵后胃痛）。护理措施：①引导家属“标记情绪与身体的关联”：“你说今天上午胃痛，那时候是不是刚和医生讨论完治疗方案？”帮助其意识到“情绪在通过身体表达”；②建议短期使用物理缓解（如热敷胃部），并强调“你需要先照顾好自己，才能照顾妈妈”。睡眠障碍（失眠、早醒）观察要点：询问“昨晚睡了几小时？有没有中途醒来？”，查看陪护椅是否有辗转痕迹（如被子乱成一团）。护理措施：①提供“睡眠环境调整”建议：“今晚我帮你把陪护椅的垫子加厚些，你试试睡前用温水泡泡脚？”；②必要时联系心理科医生，评估是否需要短期助眠药物（需家属知情同意）。过度代偿行为（如拒绝进食、过度清洁）观察要点：小林曾连续两天只喝奶茶，说“吃不下”；或反复擦拭床头柜，直到表面发亮。护理措施：①用“具体需求”替代“否定”：不说“你这样对身体不好”，而是“我给你带了粥，你陪阿姨吃两口，她看到你吃饭，可能也愿意多喝些汤”；②引导“适度照护”：“床头柜擦一遍就很干净了，你坐会儿，我们陪阿姨说说话？”07健康教育健康教育针对家属的健康教育，需贯穿照护全程，重点传递“三个认知”：“有限责任”认知：照护者不是“全能者”要反复强调：“你已经做得很好了，疼痛不会因为你多擦一次身就加重，也不会因为你打个盹就失控。”通过案例分享（如其他家属的经历）让其明白：“接受自己的‘无力’，恰恰是对患者最大的负责——因为你不需要‘强撑’，才能给患者真实的温暖。”“哀伤正常化”认知：悲伤没有“正确方式”有的家属会压抑情绪（“我不能哭，妈妈会担心”），有的会过度宣泄（“为什么是我妈？”）。我们需要告诉他们：“哭、沉默、愤怒，都是失去至亲的正常反应，没有‘对’或‘错’。重要的是，你愿意和我们、和家人分享这些感受。”“自我关怀”认知：照顾自己不是“自私”教家属制定“照护-休息”时间表：“每天下午3点到4点，你去楼下花园走走，阿姨有我们看着。”并示范具体方法：“焦虑时可以捏捏减压球，或者给朋友发条消息说‘我现在很难过’。”08总结总结写这篇课件时，我翻出了小林后来发给我的消息：“护士，我妈走的时候很安详，拉着我的手说‘别难过’。以前我总怕她疼，怕自己没做好，现在才明白，她最需要的是我陪她好好说说话。谢谢你们，让我在最后这段时间里，和妈妈都‘松了口气’。”这就是安宁疗护中家属心理疏导的意义——我们无法阻止死亡，但可以让家属在“失去”前，先“得到”：得到对自身情绪