2025年人伤理赔试题及答案

2025年人伤理赔试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.依据2024年修订的《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，受害人因伤持续误工但未提供连续误工证明时，误工时间的确定原则是（）。A.以医疗机构出具的“全休”证明为准B.以司法鉴定机构评定的误工期为准C.结合病历、诊断证明及受害人实际恢复情况综合认定D.按住院时间加30日计算2.某事故中，受害人因下肢骨折需长期卧床，经鉴定为部分护理依赖。根据现行标准，护理依赖赔付比例应为（）。A.30%B.50%C.70%D.100%3.受害人因交通事故导致十级伤残，其户籍为农村，但事故发生前已在城镇连续居住满3年且有稳定收入。计算残疾赔偿金时，应采用（）。A.事故发生地上一年度农村居民人均可支配收入B.受害人户籍所在地城镇人均可支配收入C.事故发生地上一年度城镇居民人均可支配收入D.受害人实际居住地农村人均可支配收入4.被扶养人生活费计算中，若被扶养人为65周岁的无劳动能力且无其他生活来源的老人，扶养年限应为（）。A.10年B.15年C.20年D.25年5.医疗费审核时，下列费用中属于合理必要支出的是（）。A.受害人因感冒在事故后第5天产生的感冒药费用B.骨折固定术后使用进口钛合金钢板的费用（国产钢板可达到同等治疗效果）C.事故当日急诊检查费及救护车费用D.受害人自行购买的高价营养保健品费用6.精神损害抚慰金的确定不考虑以下哪项因素？（）A.受害人伤残等级B.侵权人的经济能力C.事故发生地平均生活水平D.受害人的职业类型7.受害人因事故导致面部瘢痕（面积6cm²），经鉴定未达伤残等级，但影响容貌。保险公司是否需赔付整容费？（）A.需赔付，因属于必要的后续治疗费B.不赔付，因未构成伤残C.需赔付50%，因整容非必需D.不赔付，因无明确医嘱或鉴定意见8.误工费计算中，受害人无固定收入且无法举证近三年平均收入时，应参照（）。A.当地最低工资标准B.事故发生地上一年度相同或相近行业职工平均工资C.受害人所在单位同岗位平均工资D.0元（视为无收入）9.护理费计算时，若受害人雇佣护工且提供正规票据（每日300元），但当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准为每日200元，应按（）赔付。A.300元/日B.200元/日C.250元/日（平均值）D.不赔付（需提供护工资质证明）10.交通事故中，受害人当场死亡，其近亲属主张处理丧葬事宜的误工损失。该损失的赔付上限通常为（）。A.3人×7天B.2人×10天C.5人×5天D.1人×15天二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.医疗费审核的核心要点包括（）。A.费用是否与本次事故直接相关B.用药是否符合《基本医疗保险药品目录》C.治疗项目是否符合诊疗规范D.票据是否为正规医疗机打发票2.伤残等级评定需重点审核的材料有（）。A.事故发生时的现场照片B.伤后首次就诊的病历及影像资料（如X光、CT）C.治疗过程中的手术记录、复查报告D.鉴定机构出具的活体检查记录3.被扶养人生活费的赔付条件包括（）。A.被扶养人是受害人依法应当承担扶养义务的近亲属B.被扶养人无劳动能力且无其他生活来源C.被扶养人年龄需满60周岁（或未满18周岁）D.被扶养人需与受害人共同居住满1年以上4.下列情形中，保险公司可拒赔或减赔的有（）。A.受害人故意扩大损失（如无必要的重复检查）B.事故发生后，被保险人未及时通知保险公司导致损失无法核定C.受害人因自身疾病（如糖尿病）导致伤口愈合延迟，增加的医疗费用D.事故认定书明确记载被保险人存在酒驾行为5.关于住院伙食补助费的计算，正确的做法是（）。A.按受害人实际住院天数计算B.标准参照事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准C.受害人转院治疗期间的住院伙食补助仍需赔付D.陪护人员的伙食补助需单独计算三、案例分析题（共65分）背景资料：2024年12月5日19时，在某市朝阳区，驾驶人张某（男，32岁）驾驶小型轿车（投保交强险及100万元商业三者险）沿主路直行时，与骑行电动自行车的李某（女，45岁）发生碰撞。经交警部门认定，张某未注意观察路况（主责，70%责任），李某未按规定车道行驶（次责，30%责任）。李某受伤后当日被送往市第一医院救治，诊断为：①左胫骨粉碎性骨折；②头皮裂伤；③全身多处软组织挫伤。住院治疗25天（2024年12月5日-12月30日），出院医嘱：“继续卧床休息3个月，加强营养；术后3个月、6个月复查，预计二次手术取内固定物费用约1.5万元；需1人护理至术后3个月。”李某主张的赔偿项目及依据：1.医疗费：68,500元（含住院费52,000元、门诊复查费3,500元、外购药品（接骨中成药）13,000元；其中自费药占比20%）。2.误工费：李某为个体工商户（经营文具店），提供2021-2023年个体工商户年度报告，显示年均净利润18万元；主张误工期145天（住院25天+卧床3个月），误工费=180,000元÷365天×145天≈71,780元。3.护理费：住院期间雇佣护工（每日300元，25天×300元=7,500元）；出院后由其丈夫（无固定职业）护理90天，主张按当地护工平均工资200元/天计算，护理费=7,500元+90天×200元=25,500元。4.住院伙食补助费：25天×100元/天=2,500元（当地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准为100元/天）。5.营养费：25天×50元/天=1,250元（医嘱“加强营养”）。6.残疾赔偿金：经司法鉴定，李某左胫骨粉碎性骨折遗留左下肢功能障碍（伤残等级十级）；2024年某市城镇居民人均可支配收入为68,000元，主张68,000元×20年×10%=136,000元。7.被扶养人生活费：李某母亲王某（68岁，无劳动能力及收入来源），育有2名子女（李某及弟弟）；2024年某市城镇居民人均消费支出为42,000元，主张42,000元×12年×10%÷2=25,200元。8.精神损害抚慰金：10,000元。9.交通费：2,000元（提供出租车票据15张，金额合计1,800元；加油票3张，金额200元）。10.鉴定费：2,800元（提供正规票据）。11.二次手术费：15,000元（医嘱明确）。问题：1.分析医疗费中“外购药品13,000元”及“自费药”是否应全额赔付，说明理由。（5分）2.李某的误工费计算是否合理？若不合理，应如何调整？（6分）3.护理费的认定是否存在争议？请说明合法计算方式。（7分）4.住院伙食补助费、营养费的计算是否符合标准？（4分）5.残疾赔偿金的主张是否成立？若成立，需补充哪些证据？（5分）6.被扶养人生活费的计算年限是否正确？请重新计算。（6分）7.精神损害抚慰金10,000元是否合理？说明参考因素。（5分）8.交通费应如何核定？（4分）9.鉴定费、二次手术费是否属于保险赔付范围？（4分）10.假设李某总损失核定后为30万元（已扣除不合理部分），请计算保险公司需在交强险及商业三者险范围内赔付的金额（交强险医疗限额1.8万元，死亡伤残限额18万元）。（9分）参考答案一、单项选择题1.C2.A3.C4.B5.C6.D7.D8.B9.B10.A二、多项选择题1.ACD2.BCD3.AB4.ABD5.ABC三、案例分析题1.外购药品及自费药赔付分析：-外购药品13,000元：需审核是否有医嘱支持。若病历或出院医嘱中明确“需外购接骨中成药”，则属于合理必要支出；若为受害人自行购买且无医嘱，则不予赔付。-自费药：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，医疗费应以“必要性、合理性”为原则，而非仅限医保目录。因此，自费药若属于治疗本次事故伤情的必要用药，应全额赔付。2.误工费合理性：不合理。李某为个体工商户，虽提供了近三年年均净利润18万元的证据，但误工费应按“实际减少的收入”计算。若其经营的文具店在误工期间仍有收入（如由家人代管），需扣除实际未减少的部分；若无法证明收入实际减少，可参照2024年某市批发和零售业职工平均工资（假设为7万元/年）计算。误工期145天（25天+90天）符合医嘱，故误工费=70,000元÷365天×145天≈27,808元。3.护理费争议及计算：存在争议。住院期间护理费：护工费300元/天高于当地护工平均工资200元/天，应按200元/天计算（25天×200元=5,000元）。出院后护理费：医嘱“需1人护理至术后3个月”（90天），其丈夫无固定收入，可参照当地护工平均工资200元/天计算（90天×200元=18,000元）。总护理费=5,000元+18,000元=23,000元。4.住院伙食补助费与营养费：住院伙食补助费（25天×100元=2,500元）符合当地标准，合理。营养费：医嘱“加强营养”，通常按30-50元/天计算，25天×50元=1,250元合理。5.残疾赔偿金认定：成立。需补充证据：①司法鉴定意见书（需由有资质的鉴定机构出具，明确伤残等级与事故的因果关系）；②李某在城镇连续居住满1年以上的证明（如居住证、租房合同）或主要收入来源于城镇的证明（如营业执照、纳税记录），以支持按城镇居民标准计算。6.被扶养人生活费年限：计算年限错误。被扶养人王某68岁，扶养年限应为20年-（68-60）=12年（正确），但需确认王某无其他生活来源（如退休金）。若符合条件，被扶养人生活费=42,000元×12年×10%÷2=25,200元（正确）。7.精神损害抚慰金合理性：10,000元合理。参考因素：①李某十级伤残（系数0.1）；②事故发生地平均生活水平（某市为一线城市）；③张某主责（70%责任）；④司法实践中，十级伤残精神损害抚慰金通常为5,000-15,000元，10,000元在合理范围内。8.交通费核定：出租车票据1,800元需与就医时间、地点对应（如复查、鉴定），若能匹配则赔付；加油票200元无关联性，不予赔付。故交通费核定为1,800元。9.鉴定费与二次手术费：鉴定费（2,800元）属于为确定损失的必要合理支出，由保险公司在商业三者险中赔付。二次手术费（15,000元）有明确医嘱，属于后续治疗费，应全额赔付。10.保险赔付金额计算：-交强险医疗限额：医疗费（合理部分）+住院伙食补助费+营养费+二次手术费=（68,500元-不合理外购药）+2,500元+1,250元+15,000元（假设外购药13,000元无医嘱，扣除后医疗费为55,500元）→55,500+2,500+1,250+15,000=74,250元。交强险医疗限额赔付18,000元。-交强险死亡伤残限额：误工费+护理费+残疾赔偿金+