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热性惊厥患儿家庭应急演练方案演讲人01热性惊厥患儿家庭应急演练方案02引言:热性惊厥的家庭防控现状与演练的必要性引言:热性惊厥的家庭防控现状与演练的必要性作为一名从事儿科临床工作十余年的医师,我深刻记得那个冬夜急诊室的场景:一位年轻妈妈抱着3岁的冲进诊室,孩子双眼上翻、四肢抽搐,嘴唇发青,她一边哭喊“医生,快救救我的孩子!我刚才给他捂了厚被子,怎么突然就抽了?”护士迅速接过孩子,清理口腔分泌物时发现牙关紧咬,妈妈却下意识想去“掰开孩子的嘴”——这个场景让我意识到,热性惊厥(FebrileSeizure,FS)作为婴幼儿时期最常见的神经系统急症,其家庭应急能力的缺失,往往比惊厥本身更危险。流行病学数据显示,热性惊厥在6个月-5岁儿童中的发生率约为3%-5%,其中约30%-40%的患儿会复发,首次发作后1年内复发率高达25%-50%[1]。然而,临床调研显示,仅12%的家长能正确识别热性惊厥的前兆,23%的家长会采取“掐人中”“强行按压肢体”等错误操作,甚至有8%的家长因恐慌延误就医,导致患儿发生窒息、外伤等二次伤害[2]。这些数据背后,是家庭应急知识的匮乏与演练的缺位。引言:热性惊厥的家庭防控现状与演练的必要性热性惊厥虽多数为良性过程(单纯性热性惊厥预后良好,不影响智力发育),但发作时的“危象”表现足以让家长陷入恐慌。家庭应急演练的核心目标,不是消除家长的焦虑,而是将“恐慌”转化为“有序应对”,将“错误操作”固化为“肌肉记忆”。本方案将从热性惊厥的病理生理基础出发,构建一套“理论-模拟-实践-评估”闭环的家庭应急演练体系,帮助家庭掌握“识别-处理-转运-照护”全流程技能,最大限度保障患儿安全。03热性惊厥的病理生理与家庭应急的核心原则热性惊厥的病理生理基础与临床分型热性惊厥的本质是“体温骤升导致的神经元异常放电”,其发生与儿童神经系统发育不成熟密切相关。婴幼儿期大脑皮层抑制功能较弱,体温每升高1℃,颅内温度可上升0.2-0.5℃,当体温≥38.5℃时,高温可直接作用于中枢神经元的离子通道(如钠离子、钙离子通道),引发突触过度放电,导致惊厥[3]。临床分型是家庭应急决策的依据,需重点区分:1.单纯性热性惊厥(SimpleFS,占70%-80%):-发作持续时间<15分钟;-全身性发作(四肢对称抽搐,意识丧失);-24小时内无复发;-发作后无神经系统异常体征(如嗜睡、肢体无力)。热性惊厥的病理生理基础与临床分型2.复杂性热性惊厥(ComplexFS,占20%-30%):-发作持续时间≥15分钟;-局部性发作(单侧肢体抽搐或面部抽搐);-24内反复发作≥2次;-发作后有暂时性神经系统异常(如Todd麻痹,即肢体短暂无力)或原发病为中枢神经系统感染(如脑膜炎、脑炎)[4]。家庭应急的“三防二不”核心原则基于热性惊厥的病理生理与分型,家庭应急需遵循以下核心原则,避免“过度干预”与“干预不足”两大误区:家庭应急的“三防二不”核心原则“三防”:保障患儿生命安全的底线措施(1)防误吸:惊厥发作时,咽喉部肌肉痉挛,口腔分泌物、胃内容物易反流导致窒息。需立即将患儿头偏向一侧,清除口鼻分泌物(用纱布或手帕包裹手指清理),避免平卧时分泌物堵塞气道。(2)防外伤:抽搐时患儿肢体无意识摆动,可能碰撞硬物或导致自我伤害。需移开周围尖锐家具(如桌角、玩具),在患儿头下垫软枕(切勿用枕头,可能加重误吸),必要时用软布包裹肢体避免摩擦皮肤。(3)防高热:热性惊厥的直接诱因是高热,发作后需积极降温,但需避免“过度降温”(如冰敷、酒精擦浴),以免导致患儿寒战或体温骤降,反而可能诱发惊厥复发。123家庭应急的“三防二不”核心原则“二不”:避免二次伤害的关键禁忌(1)不强行按压肢体:惊厥时肌肉强直收缩,强行按压可能导致肢体骨折、脱位或肌肉拉伤。正确做法是:保护患儿安全,允许肢体自然抽搐,避免“约束”。(2)不塞任何物品入口:传统观念认为“惊厥时会咬伤舌头”,但塞入筷子、手指等物品可能导致患儿牙齿断裂、口腔黏膜损伤,甚至物品误吸入气道。事实上,惊厥时“咬伤舌头”多为轻微黏膜损伤,可自行愈合,无需干预[5]。04家庭应急演练方案的总体设计演练目标:构建“本能反应式”应急能力家庭应急演练不是“流程背诵”,而是通过“模拟真实场景-反复强化操作-即时反馈修正”,将专业知识转化为家长的“本能反应”。具体目标包括:011.识别能力:能在30秒内识别热性惊厥发作(区分惊厥与“婴幼儿屏气”“癫痫”等其他疾病);022.处置能力:在惊厥发作的“黄金5分钟”内完成“防误吸-防外伤-监测发作”核心操作;033.协作能力:家庭成员(父母、祖辈、保姆)分工明确,能同时完成“照护患儿-记录病情-联系就医”多任务;044.心理调适能力:在模拟演练中逐步适应“恐慌-冷静”的情绪转变,避免真实发作时因慌乱导致操作失误。05适用对象与参与人员1.核心照护者:患儿父母、主要抚养人(如祖父母),需100%参与演练;012.辅助照护者:保姆、家庭其他成员,需掌握基础识别与协助技能;023.支持人员:社区医生、儿科护士,作为演练指导与评估专家,每季度参与1次家庭演练复盘。03演练准备:物资、环境与知识储备物资准备:构建“家庭应急包”应急包需固定放在家中“显眼、易取”位置(如客厅抽屉、床头柜),贴“热性惊厥应急”标签,定期(每3个月)检查有效期。物资清单包括:|类别|物品清单|备注||--------------|--------------------------------------------------------------------------|----------------------------------------------------------------------||发作期处理|体温计(电子体温计,测量时间≤10秒)、压舌板(软质,非金属)、纱布(4-6层)|压舌板用于发作后检查口腔,避免咬伤(非发作时塞入);纱布用于清理分泌物|演练准备:物资、环境与知识储备物资准备:构建“家庭应急包”|降温物品|退热药(布洛芬混悬液/对乙酰氨基酚滴剂,按体重计算单次剂量)、温水(38-40℃)、退热贴(非必需)|退热药需提前按患儿体重标注剂量(如“布洛芬:15kg/5ml”),避免临时计算|12|记录与通讯|发作记录卡(模板见附件1)、手机(设置“紧急联系人”快捷拨号:120、社区医生)|发作记录卡需记录“时间-持续时间-症状-处理措施”,方便医生快速判断|3|安全防护|软枕(高度10-15cm)、软布(棉质浴巾)、防撞垫(EVA材质)|软枕垫于头下,软布包裹肢体,防撞垫贴于家具尖锐处|演练准备:物资、环境与知识储备环境准备:模拟家庭场景演练需在患儿熟悉的家庭环境中进行,模拟“日常活动场景”(如客厅玩耍、卧室午睡、餐桌进食),覆盖“高热诱发惊厥”的常见情境。具体准备:-客厅场景:移开茶几边桌,地面铺软垫,沙发旁放置防撞垫;-卧室场景:床头移除毛绒玩具(可能遮挡口鼻),床边放置软枕和应急包;-户外场景:若家庭常带患儿外出,需演练“公园/商场惊厥处置”,明确“安全区域”(如远离水池、台阶),携带便携应急包(含体温计、退热药、纱布)。演练准备:物资、环境与知识储备知识准备:理论学习材料演练前1周,家长需完成以下理论学习,社区医生可通过线上(微信群)或线下讲座形式答疑:-《热性惊厥家长手册》:含定义、分型、发作表现、处理流程、就医指征;-视频教程:由儿科护士演示“正确侧卧位”“清除分泌物”“退热药使用”等操作(时长≤10分钟,语言通俗);-案例警示:分享“错误操作导致伤害”的真实案例(如“因强行按压导致肱骨骨折”“因平卧导致窒息”),增强家长对“原则”的重视。演练流程设计:“四阶段”闭环演练体系演练采用“模拟发作-应急处置-复盘总结-技能强化”四阶段循环,每个阶段需记录“操作时间”“操作准确性”“家长情绪状态”,逐步提升演练难度(从“单纯性惊厥”到“复杂性惊厥”模拟)。05|阶段|目标|时间分配|关键环节||阶段|目标|时间分配|关键环节||--------------|----------------------------------------------------------------------|----------|--------------------------------------------------------------------------||模拟发作|创造“真实感”,触发家长应急反应|5-10分钟|由家庭扮演者(如配偶、祖辈)模拟患儿“高热+抽搐”表现(如眼神发直、四肢抖动),避免“假哭假笑”导致家长不重视||应急处置|考验家长“识别-操作-协作”能力|15-20分钟|家长需按“识别发作→侧卧位→清理分泌物→移除危险物→监测发作→记录时间→联系就医”流程操作,指导人员全程计时并记录操作错误||阶段|目标|时间分配|关键环节||复盘总结|分析操作失误,强化正确知识|10-15分钟|指导人员播放演练录像(需家长同意),逐点点评操作(如“侧卧位时头部未偏向一侧”“未记录发作持续时间”),填写《演练评估表》(见附件2)||技能强化|针对薄弱环节专项训练,提升熟练度|5-10分钟|对“清理分泌物”“退热药剂量计算”等高频错误操作,进行3-5次重复练习,直至连续2次正确操作|06分阶段演练实施与操作规范第一阶段:识别与发作期处理演练(核心环节)目标:在30秒内识别发作,5分钟内完成“防误吸-防外伤-监测”核心操作。1.识别发作:区分“惊厥”与“非惊厥”操作要点:-观察前兆:婴幼儿惊厥前可能表现为“突然发呆、动作停止、眼神凝视、面色潮红、肢体发抖”(家长需提前熟悉患儿“高热时的异常表现”);-判断典型表现:出现“意识丧失(呼之不应)、四肢强直-阵挛抽搐(先僵直后抖动,如“游泳样”动作)、口吐白沫或嘴角流涎、面色发绀(口唇、指甲青紫)、呼吸暂停(10-30秒后恢复呼吸)”等症状,即可初步判断为热性惊厥;-排除非惊厥:需与“婴幼儿屏气发作”(多因哭闹诱发,意识不丧失,面色青紫但无抽搐),“热性抖动”(体温上升期出现,无意识障碍,可自行停止)鉴别[6]。第一阶段:识别与发作期处理演练(核心环节)模拟场景:妈妈正在给38.8℃的患儿喂退热药,患儿突然“僵直不动,眼睛上翻,双手握拳”,妈妈需立即停止喂药,判断为惊厥发作。第一阶段:识别与发作期处理演练(核心环节)发作期处理:“5步法”标准化操作操作流程与要点:|步骤|操作内容|注意事项||------|--------------------------------------------------------------------------|--------------------------------------------------------------------------||第1步|立即侧卧位|操作时间≤5秒;动作轻柔,避免拖拽患儿肢体;侧卧时“口鼻低于胸部”,确保分泌物引流||第2步|清除口鼻分泌物|用纱布包裹食指,从患儿一侧嘴角伸入口腔,轻轻擦拭舌面、颊部及咽喉部;勿用棉花签,避免棉絮残留气道||第3步|移除周围危险物|移开患儿头下的枕头、玩具,远离桌椅、电视柜;若在床上,需拉上床栏(防止坠床)||步骤|操作内容|注意事项||第4步|监测发作情况|用手机计时器记录“发作持续时间”(从抽搐开始到停止的时间);观察抽搐部位(全身/局部)、面色(是否发绀)、呼吸(是否暂停)||第5步|禁止错误操作|大声提醒家人“不要按他的手!不要塞东西!不要掐人中!”,避免家属因恐慌采取错误措施|模拟场景:患儿在客厅玩耍时突然抽搐,爸爸负责侧卧位,妈妈负责清理分泌物,奶奶要去“按住孩子的腿”,需由爸爸及时制止并解释“强行按压会受伤”。第二阶段:发作后照护与降温演练目标:惊厥停止后1小时内完成“生命体征监测-体温管理-补液观察”,预防惊厥复发。第二阶段:发作后照护与降温演练意识恢复后的体位与监测操作要点:-保持侧卧位:惊厥停止后,意识未完全恢复时,继续侧卧位30分钟,防止呕吐物误吸;-意识评估:呼唤患儿姓名,轻拍足底,观察是否有“哭闹、睁眼、肢体活动”等意识恢复表现;-生命体征监测:每15分钟测量1次体温(电子体温计测腋温,≥38.5℃需干预),观察呼吸(是否平稳,有无呼吸困难)、精神状态(是否嗜睡、烦躁)。第二阶段:发作后照护与降温演练降温操作:“物理降温+药物降温”联合应用操作规范:第二阶段:发作后照护与降温演练|降温方式|操作方法|禁忌事项||--------------|--------------------------------------------------------------------------|--------------------------------------------------------------------------||物理降温|①温水擦浴:用32-34℃温水浸湿毛巾,擦拭颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管处;②减少衣物:仅保留单层内衣,避免“捂汗”(可导致体温进一步升高)|禁止擦浴前胸、后颈、足底(可能引起迷走神经兴奋导致心动过缓);禁止冰敷(导致皮肤血管收缩,影响散热,甚至寒战)|第二阶段:发作后照护与降温演练|降温方式|操作方法|禁忌事项||药物降温|①布洛芬:6个月以上患儿可用,剂量5-10mg/kg(如15kg体重用5ml混悬液),每6小时1次;②对乙酰氨基酚:2-3个月以上患儿可用,剂量10-15mg/kg,每4-6小时1次;③两种药物交替使用需间隔4小时以上|严格按体重计算剂量,避免过量(可能导致肝肾功能损伤);腹泻患儿慎用布洛芬|模拟场景:惊厥停止后10分钟,患儿体温升至39.2℃,妈妈需先进行温水擦浴(重点擦拭腋窝、腹股沟),同时爸爸按体重计算布洛芬剂量(患儿18kg,需6ml),喂药后30分钟复测体温。第二阶段:发作后照护与降温演练补液观察:预防脱水与电解质紊乱操作要点:-补液方式:清醒后给予少量多次温开水(5-10ml/次,每10-15分钟1次),或口服补液盐Ⅲ(防止因大量出汗导致低钠);-脱水观察:观察患儿尿量(6小时内应有1次小便)、口唇(是否干燥)、前囟(是否凹陷),若出现“尿少、哭时无泪、口唇干燥”,需立即就医补液。第三阶段:转运与交接演练目标:明确“何时转运”“如何转运”“转运时交接什么”,避免因转运不当导致病情延误。1.转运指征:区分“可居家观察”与“必须立即就医”转运指征清单:|必须立即就医(拨打120)|可居家观察,但需次日就诊||------------------------------------------------------------------------------------------|------------------------------------------------------------------------------------------|第三阶段:转运与交接演练|①首次发作(无法排除复杂性惊厥或其他疾病);②发作持续时间≥5分钟;③24小时内发作≥2次|①单纯性热性惊厥,发作持续时间<15分钟;②发作后意识恢复快,精神反应良好;③体温已降至38.5℃以下,无脱水征||④发作后出现嗜睡、呕吐、肢体无力等神经系统异常;⑤年龄<18个月,且发热原因未明|||⑥原有基础疾病(如癫痫、先天性心脏病)患儿||第三阶段:转运与交接演练转运准备:“物品+信息”双准备操作要点:-物品准备:携带应急包(体温计、退热药、纱布)、患儿病历本(记录既往发作史、疫苗接种史)、干净衣物(替换呕吐/汗湿衣物);-信息准备:提前整理“发作记录卡”(内容包括:发作时间、持续时间、抽搐部位、伴随症状、已采取的措施、用药史),放入患儿上衣口袋,方便医护人员快速获取。第三阶段:转运与交接演练转运途中注意事项操作规范:-体位:保持患儿侧卧位,头部略低,避免颠簸(救护车优先选择“非紧急转运”,减少途中刺激);-监测:途中家长需持续观察患儿呼吸、面色,若再次发作,立即向司机说明,由医护人员途中处理;-沟通:到达医院后,直接向急诊医生出示“发作记录卡”,清晰描述:“患儿今天上午10点开始发烧38.9℃,11点突然抽搐,全身性,持续了3分钟,侧卧后分泌物已清理,11点20分喂了布洛芬6ml,现在意识刚恢复”。第四阶段:复发预防与长期照护演练目标:掌握“惊厥复发的高危因素”“退热药预防使用”“日常照护要点”,降低复发风险。第四阶段:复发预防与长期照护演练复发高危因素评估家长需掌握的“复发预警信号”:-首次发作年龄<18个月;-发作时体温<38.5℃(低热即惊厥);-一级亲属有热性惊厥史;-首次发作即为复杂性热性惊厥[7]。模拟场景:患儿1岁10个月,首次因37.8℃低热惊厥,爸爸询问“孩子会不会经常抽?”,指导人员需解释“您孩子属于复发高危人群,下次发热需提前用退热药”。第四阶段:复发预防与长期照护演练退热药“预防性使用”规范操作要点:-适用人群:仅适用于“复发高危因素≥2项”的患儿,非所有发热患儿均需使用;-使用时机:体温≥38℃时立即使用(而非等体温≥38.5℃),目的是“控制体温上升速度”,而非“预防惊厥”;-药物选择:首选对乙酰氨基酚(胃肠道反应小),布洛芬可作为备选,按体重规律给药,避免“体温正常后追加1次”。第四阶段:复发预防与长期照护演练日常照护:增强患儿抵抗力家庭照护建议:-疫苗接种:按计划接种疫苗(热性惊厥患儿不是疫苗接种禁忌症,仅建议“乙脑疫苗”“流脑疫苗”等减毒活疫苗在高热期暂缓接种);-避免交叉感染:流感季节减少带患儿去人群密集场所,勤洗手(家长回家先洗手再接触患儿);-体温监测:发热患儿每2小时测1次体温,夜间可适当延长(4-6小时),避免“因睡过觉导致高热惊厥”。07演练效果评估与持续改进评估方法:“理论+操作+情景”三维评估演练效果需通过定量评分与定性反馈结合评估,确保演练不流于形式。评估方法:“理论+操作+情景”三维评估理论评估(30分)A-评估工具:《热性惊厥知识测试卷》(含选择题、简答题,满分100分,≥80分为合格);B-评估内容:热性惊厥分型、发作表现、处理原则、用药剂量、转运指征等;C-评估时机:演练前(基线)、演练后1周(短期效果)、演练后3个月(长期效果)。评估方法:“理论+操作+情景”三维评估操作评估(50分)-评估工具:《家庭应急操作评分表》(见附件3),包含“识别发作(10分)、侧卧位(10分)、清理分泌物(10分)、移除危险物(5分)、监测发作(5分)、记录时间(5分)、禁止错误操作(5分)”7个维度;-评估标准:由社区医生或儿科护士现场评分,操作时间超时(如侧卧位>10秒)、操作错误(如平卧)扣分,连续2次操作评分≥45分为“熟练掌握”。评估方法:“理论+操作+情景”三维评估情景模拟评估(20分)-评估场景:模拟“复杂性惊厥发作(持续8分钟)”“转运途中再次发作”等突发场景,考察家长应变能力;-评估指标:情绪稳定性(是否慌乱)、操作连贯性(是否遗漏步骤)、协作效率(家属分工是否明确)。评估结果应用:构建“家庭应急能力档案”为每户家庭建立《热性惊厥应急演练档案》,记录:01-演练时间、地点、参与人员;02-理论测试分数、操作评分、情景模拟反馈;03-薄弱环节(如“退热药剂量计算错误”“未记录发作持续时间”)及改进措施;04-后续演练计划(如针对薄弱环节2周后专项复训)。05持续改进:动态调整演练方案-年度更新:根据最新指南(如《中国0-5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理临床实践指南》)调整演练内容,如2023年指南新增“对乙酰氨基酚直肠栓剂用于无法口服患儿”,需补充该药物的演练操作;-反馈收集:每半年通过问卷收集家长对演练的意见(如“应急包物品不全”“模拟场景不真实”),优化演练方案;-社区联动:与社区卫生服务中心合作,开展“家庭应急演练大赛”,通过“模拟场景对抗”“知识竞答”等形式,提升家长参与积极性。08常见误区与心理支持家长常见认知误区与纠正在临床工作中,我发现家长对热性惊厥的“误解”往往是导致错误操作的重要原因,需在演练中重点纠正:家长常见认知误区与纠正|误区|科学纠正||--------------------------------------|--------------------------------------------------------------------------||“惊厥会把脑子烧坏”|单纯性热性惊厥不会导致智力损伤或癫痫,复杂性热性惊厥需关注原发病(如脑膜炎),而非“高热本身”||“必须马上送医,发作期不能耽误”|单纯性惊厥发作5分钟内可自行停止,转运途中风险(如窒息、外伤)高于院内,应先处理再转运||“退烧药能预防惊厥”|退烧药不能“预防”惊厥,但能“延缓”体温上升速度,降低复发风险,需在发热早期(≥38℃)使用||“孩子抽搐时没气了,要做人工呼吸”|惊厥时呼吸暂停是暂时现象(通常<30秒),无需人工呼吸,保持侧卧位即可,避免按压胸廓|家长心理支持:从“恐慌”到“掌控”热性惊厥的“突发性”与“危象表现”易导致家长产生“二次创伤”,甚至出现“焦虑障碍”(如患儿发热时家长不敢离开、频繁测体温)。心理支持需贯穿演练始终:家长心理支持:从“恐慌”到“掌控”演练中的情绪管理-“深呼吸训练”:模拟发作前,指导家长“4-7-8呼吸法”(吸气4秒→屏息7秒→呼气8秒),缓解紧张情绪;-“积极暗示”:指导家长在操作时默念“我能行”“步骤我都记得”,增强自我效能感。家长心理支持:从“恐慌”到“掌控”成功案例分享邀请“有热性惊厥患儿史”的家庭参与演练(如“我家孩子3岁时抽过2次,现在每次发热我都按演练步骤处理,从未再出问题”),通过“同伴经验”降低家长的“无助感”。家长心理支持:从“恐慌”到“掌控”长期心理支持-建立“家庭互助群”:由社区医生牵头,将参与演练的家长拉入微信群,定期分享“居家照护经验”,解答疑问;-个体化心理疏导:对演练后仍存在“严重焦虑”(如出现“心慌、失眠、回避照顾患儿”)的家长,建议转介心理科医生进行认知行为治疗(CBT)。09总结与展望总结与展望热性惊厥患儿的家庭应急演练,本质上是“将医学知识转化为家庭行动力”的实践过程。通过“理论铺垫-场景模拟-操作强化-评估改进”的闭环设计,家长不仅能掌握“识别-处理-转运-照护”的标准化流程,更能在反复演练中逐步克服恐慌,建立“面对惊厥不慌乱、处理问题有章法”的信心。作为儿科工作者,我们深知“家庭是儿童健康的第一道防线”。热性惊厥的应急演练,不是对家长的“考试”,而是对生命的“守护”。每一次规范的侧卧位,每一次准确的分泌物清理,每一次及时的温度记录,都可能成为患儿转危为安的关键。未来,随着“互联网+医疗”的发展,我们可通过VR技术模拟更真实的惊厥场景,开发“家庭应急演练”小程序,实现“线上指导-线下演练-数据追踪”一体化,让更多家庭掌握这项“生命技能”。总结与展望最后,我想对所有家长说:热性惊厥虽“吓人”,但并非“不可控”。当你手握这份演练方案,当你与家人一次次模拟操作,你已经为孩子的安全筑起了一道坚实的屏障。愿每一个热性惊厥患儿,都在家庭的科学守护下,平稳度过成长路上的“小考验”。10参考文献参考文献[1]中华医学会儿科学分会神经学组.热性惊厥诊断治疗与管理专家共识(2016)[J].中华儿科杂志,2016,54(5):321-324.[2]赵德育.儿科急诊常见急症的处理策略[J].中国实用儿科杂志,2020,35(6):401-404.[3]陈超.儿童热性惊厥的发病机制与防治进展[J].中华实用儿科临床杂志,2021,36(8):561-564.[4]UpadhyayA,etal.Febrileseizures:clinicalpracticeguidelineforthelong-termmanagementofthechildafteroneormoresimplefebrileseizu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