2025年缺血性脑血管试题及答案

2025年缺血性脑血管试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.缺血性脑血管病最常见的病理类型是A.心源性栓塞B.大动脉粥样硬化型C.小动脉闭塞型D.其他明确病因型2.急性缺血性卒中患者使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓的最佳时间窗是A.发病后3小时内B.发病后4.5小时内C.发病后6小时内D.发病后12小时内3.缺血性卒中急性期进行弥散加权成像（DWI）检查的主要目的是A.评估出血风险B.显示缺血核心区C.观察侧支循环D.检测微出血灶4.下列哪项是缺血性卒中患者急性期血压管理的正确策略（未接受静脉溶栓治疗）A.收缩压＞220mmHg时需紧急降压B.目标血压应控制在130/80mmHg以下C.发病24小时内常规使用降压药物D.舒张压＞120mmHg时无需干预5.心源性栓塞性卒中最常见的心脏原发病是A.感染性心内膜炎B.风湿性二尖瓣狭窄C.心房颤动D.扩张型心肌病6.缺血性卒中患者出现梗死后出血转化时，抗血小板药物的使用原则是A.立即停用所有抗血小板药物B.继续原剂量抗血小板治疗C.根据出血类型（脑实质出血/脑微出血）调整D.换用新型口服抗凝药替代7.小动脉闭塞型卒中（腔隙性梗死）的典型临床表现不包括A.纯运动性轻偏瘫B.构音障碍-手笨拙综合征C.偏身感觉障碍合并运动障碍D.大面积半球梗死伴意识障碍8.缺血性卒中患者急性期血糖管理的目标值是A.3.9-6.1mmol/LB.6.1-8.3mmol/LC.8.3-10.0mmol/LD.10.0-12.0mmol/L9.下列哪项是机械取栓治疗的绝对禁忌症A.发病时间在6小时内（前循环）B.NIHSS评分≥6分C.CT显示低密度梗死灶体积＞1/3大脑中动脉供血区D.最近3个月内有缺血性卒中病史10.缺血性卒中二级预防中，对于非心源性栓塞患者，抗血小板治疗的首选方案是A.阿司匹林单药（75-100mg/d）B.氯吡格雷单药（75mg/d）C.阿司匹林（100mg/d）+氯吡格雷（75mg/d）联合治疗1年D.替格瑞洛（90mgbid）单药11.缺血性卒中患者出现吞咽困难时，为预防吸入性肺炎，最关键的措施是A.尽早进行鼻饲饮食B.静脉补充营养C.鼓励经口少量多次进食D.使用促进吞咽功能的药物12.高分辨磁共振（HR-MRI）评估颈动脉斑块时，提示易损斑块的特征是A.斑块内出血信号B.斑块均匀低信号C.斑块厚度＜2mmD.管腔狭窄率＜50%13.缺血性卒中患者急性期出现癫痫发作时，首选的抗癫痫药物是A.苯妥英钠B.卡马西平C.丙戊酸钠D.左乙拉西坦14.对于症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率70%-99%）的患者，二级预防的核心措施是A.单纯抗血小板治疗B.强化他汀治疗（LDL-C＜1.8mmol/L）C.血管内支架成形术D.阿司匹林+氯吡格雷双抗治疗90天+强化他汀15.缺血性卒中患者早期康复介入的最佳时间是A.发病后24小时内（生命体征平稳）B.发病后1周C.发病后2周D.发病后1个月二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.缺血性卒中的不可变危险因素包括A.年龄＞55岁B.男性C.高血压D.家族史2.侧支循环评估的常用方法包括A.CT灌注成像（CTP）B.MRI灌注加权成像（PWI）C.数字减影血管造影（DSA）D.经颅多普勒超声（TCD）3.静脉溶栓治疗的绝对禁忌症包括A.近3个月内有重大头颅外伤史B.血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/LC.收缩压＞185mmHg或舒张压＞110mmHg（未控制）D.48小时内使用过普通肝素且APTT延长4.缺血性卒中患者抗血小板治疗的适应症包括A.非心源性栓塞性卒中B.心源性栓塞性卒中（未抗凝）C.短暂性脑缺血发作（TIA）D.脑微出血（CMBs）数量＞10个5.缺血性卒中急性期神经保护治疗的潜在药物包括A.依达拉奉右莰醇B.丁苯酞C.胞磷胆碱D.人尿激肽原酶6.心源性栓塞性卒中的临床特点包括A.起病急骤，症状在数秒至数分钟达峰B.多为皮层受累，易出现癫痫发作C.头颅MRI显示多发、双侧、新旧不一的梗死灶D.颈动脉超声可见不稳定斑块7.缺血性卒中患者急性期血压升高的常见原因包括A.应激反应B.颅内压增高C.原有高血压未控制D.疼痛或焦虑8.缺血性卒中二级预防中，控制低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的目标值正确的是A.极高危患者（有症状性动脉粥样硬化）：LDL-C＜1.4mmol/LB.高危患者（非心源性卒中/TIA）：LDL-C＜1.8mmol/LC.所有患者：LDL-C较基线降低≥50%D.合并糖尿病患者：LDL-C＜2.6mmol/L9.机械取栓治疗的适应症包括A.前循环大血管闭塞（颈内动脉或大脑中动脉M1段）B.发病时间在6-24小时内（符合DAWN或DEFUSE3标准）C.年龄＞80岁D.NIHSS评分＜6分10.缺血性卒中患者出现深静脉血栓（DVT）的预防措施包括A.早期活动B.间歇性气压治疗C.低分子肝素抗凝（无禁忌）D.弹力袜压迫三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，65岁，有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制在130-140/80-90mmHg），2型糖尿病病史5年（二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L）。晨起6:00时被家属发现右侧肢体无力，无法持物，言语含糊，无头痛、呕吐，无意识障碍。家属8:30送医，急诊查体：BP165/95mmHg，HR78次/分，律齐；神清，构音不清，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧上肢肌力2级，下肢肌力3级，右侧巴氏征阳性，NIHSS评分8分。急诊头颅CT未见高密度影，DWI显示左侧大脑中动脉供血区高信号，ADC图低信号，PWI显示低灌注区体积约45ml，DWI病灶体积约15ml。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？2.目前是否符合静脉溶栓适应症？需排除哪些禁忌症？3.若选择静脉溶栓，具体用药方案及注意事项有哪些？4.溶栓后2小时症状无改善，下一步应考虑何种治疗？案例2：患者女性，72岁，因“突发意识障碍2小时”入院。既往有持续性心房颤动病史3年（未规律抗凝），否认高血压、糖尿病史。查体：BP150/90mmHg，HR110次/分，房颤律；浅昏迷，左侧瞳孔3mm，右侧4mm，对光反射迟钝，左侧肢体刺痛无反应，右侧肢体刺痛屈曲，NIHSS评分22分。急诊头颅CT未见出血，CTA提示左侧颈内动脉末端闭塞。问题：1.该患者最可能的卒中类型是什么？诊断依据有哪些？2.发病时间窗不明确（家属发现时已昏迷），是否可考虑机械取栓？需完善哪些检查？3.取栓术后需重点监测哪些并发症？4.二级预防中抗凝治疗的选择及注意事项是什么？四、简答题（每题5分，共25分）1.简述缺血性卒中的TOAST分型及其核心特征。2.列举静脉溶栓治疗后出血转化的危险因素。3.简述缺血性卒中急性期血糖异常的处理原则。4.说明颈动脉狭窄患者行颈动脉内膜切除术（CEA）的适应症。5.简述缺血性卒中患者早期康复的主要内容。五、论述题（每题15分，共30分）1.结合最新指南，论述缺血性卒中急性期多模式治疗的核心策略及实施要点。2.心源性栓塞性卒中的临床特点、病因筛查及二级预防策略。参考答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.A5.C6.C7.D8.B9.C10.A11.A12.A13.D14.D15.A二、多项选择题1.ABD2.ABCD3.ABC4.AC5.ABD6.ABC7.ABCD8.ABC9.ABC10.ABCD三、案例分析题案例1答案1.初步诊断：急性缺血性卒中（左侧大脑中动脉供血区），TOAST分型考虑大动脉粥样硬化型。诊断依据：①急性起病，右侧肢体无力、言语含糊；②NIHSS评分8分（中度神经功能缺损）；③头颅CT排除出血，DWI显示急性梗死灶，PWI/DWI不匹配（存在缺血半暗带）；④有高血压、糖尿病等动脉粥样硬化危险因素。2.符合静脉溶栓适应症：①发病时间在4.5小时内（6:00发病，8:30就诊，时间窗2.5小时）；②神经功能缺损症状持续＞30分钟未自行缓解；③CT排除出血；④年龄65岁（无年龄上限禁忌）。需排除的禁忌症：①近3个月内无卒中或头颅外伤史；②无消化道、泌尿系等活动性出血；③血糖6-7mmol/L（在2.7-22.2mmol/L范围内）；④血压165/95mmHg（未超过185/110mmHg）。3.静脉溶栓方案：rt-PA按0.9mg/kg计算（患者体重假设为70kg，则剂量为63mg），其中10%（6.3mg）静脉推注，剩余90%（56.7mg）在60分钟内静脉滴注。注意事项：①溶栓前签署知情同意书；②溶栓过程中每15分钟监测血压、心率、神经功能变化；③溶栓后24小时内避免插胃管、导尿等有创操作；④24小时后复查头颅CT，无出血可启动抗血小板治疗（阿司匹林100mg/d）。4.溶栓后2小时症状无改善，需考虑机械取栓治疗：①患者为前循环大血管闭塞可能性大（DWI显示大脑中动脉供血区梗死）；②PWI/DWI不匹配提示存在可挽救的半暗带；③应立即行CTA或DSA明确血管闭塞部位（如大脑中动脉M1段或颈内动脉末端），符合条件者（发病6小时内）进行取栓。案例2答案1.最可能的卒中类型：心源性栓塞性卒中。诊断依据：①老年女性，持续性房颤病史（未抗凝），为心源性栓塞的高危因素；②突发意识障碍（起病急骤），神经功能缺损严重（NIHSS22分）；③CTA提示左侧颈内动脉末端闭塞（大血管急性闭塞）；④无高血压、糖尿病等动脉粥样硬化证据（更支持心源性来源）。2.可考虑机械取栓：即使发病时间不明确，若符合以下条件可延长时间窗：①CTP或MRI显示核心梗死体积＜70ml；②低灌注区体积与核心梗死体积比值＞1.8（符合DAWN或DEFUSE3标准）。需完善检查：①头颅多模式CT（CT平扫+CTP+CTA）评估缺血半暗带；②经胸超声心动图（TTE）或经食管超声心动图（TEE）排查心脏附壁血栓；③凝血功能（排除出血倾向）。3.取栓术后重点监测并发症：①出血转化（颅内出血、穿刺点出血）：密切观察意识、瞳孔变化，术后24小时内复查头颅CT；②再灌注损伤：可能出现脑水肿、颅内压增高，需控制血压（目标140/90mmHg以下），必要时使用甘露醇；③血管痉挛：可给予尼莫地平缓解；④远端栓塞：观察肢体活动是否进一步恶化；⑤房颤相关并发症：监测心率、心律，预防心功能不全。4.二级预防抗凝治疗选择：①首选新型口服抗凝药（NOACs），如达比加群酯（150mgbid）、利伐沙班（20mgqd），因疗效优于华法林且出血风险更低；②若患者有NOACs禁忌（如严重肾功能不全），则选择华法林（INR目标2.0-3.0）；③注意事项：取栓术后抗凝启动时间需根据出血情况调整（无出血者术后48-72小时启动，有出血者延迟至出血吸收后）；定期监测肾功能（NOACs）或INR（华法林）；关注出血预警症状（如黑便、血尿、牙龈出血）。四、简答题1.TOAST分型及核心特征：①大动脉粥样硬化型：颈动脉/颅内动脉狭窄≥50%或有动脉-动脉栓塞证据（斑块溃疡、附壁血栓）；②心源性栓塞型：存在心源性栓子来源（如房颤、瓣膜病、附壁血栓）；③小动脉闭塞型（腔隙性梗死）：梗死灶直径＜1.5cm，临床表现为腔隙综合征（如纯运动性轻偏瘫）；④其他明确病因型：如夹层、血管炎、血液系统疾病等；⑤不明原因型：经全面检查未发现明确病因。2.静脉溶栓后出血转化的危险因素：①年龄＞75岁；②基线NIHSS评分＞20分（严重神经功能缺损）；③溶栓时间窗接近4.5小时；④基线血糖＞11.1mmol/L；⑤脑梗死体积大（CT显示低密度影＞1/3大脑中动脉区）；⑥合并高血压未控制（溶栓前SBP＞185mmHg）；⑦既往有脑微出血（SWI显示CMBs）。3.急性期血糖异常处理原则：①高血糖（＞10mmol/L）：使用胰岛素静脉输注，目标控制在6.1-8.3mmol/L，避免低血糖；②低血糖（＜3.9mmol/L）：立即给予50%葡萄糖20-40ml静脉推注，随后10%葡萄糖维持；③避免使用含糖液体（如5%葡萄糖），除非合并低血糖；④监测血糖每1-2小时1次，稳定后每4小时1次。4.CEA适应症：①症状性颈动脉狭窄（狭窄率50%-99%），且围手术期卒中/死亡率＜6%；②无症状性颈动脉狭窄（狭窄率≥70%），且患者预期寿命＞5年；③颈动脉狭窄合并溃疡型斑块或斑块内出血（易损斑块）；④对于年龄＜75岁、一般情况良好的患者优先推荐。5.早期康复主要内容：①良肢位摆放（预防关节挛缩、压疮）；②被动关节活动（每日2-3次，每个关节活动10-15次）；③床上翻身、坐起训练（发病24-48小时生命体征平稳后开始）；④吞咽功能训练（冰刺激、空吞咽练习，误吸风险高者先鼻饲）；⑤语言训练（针对构音障碍或失语，从单字、短句开始）；⑥呼吸训练（深呼吸、咳嗽练习，预防肺部感染）。五、论述题1.缺血性卒中急性期多模式治疗核心策略及实施要点：急性期治疗的目标是尽可能挽救缺血半暗带，降低致残率和死亡率，需多学科协作（神经科、放射科、康复科）。（1）再灌注治疗（时间窗内关键措施）：①静脉溶栓：发病4.5小时内（rt-PA）或6小时内（尿激酶），严格筛选适应症（NIHSS4-25分，排除出血），用药后监测出血及神经功能变化；②机械取栓：前循环大血管闭塞（颈内动脉、大脑中动脉M1段）发病6小时内，或符合DAWN/DEFUSE3标准（6-24小时），需结合多模式影像（CTP/PWI-DWI不匹配）评估；③桥接治疗：溶栓后血管未再通，立即转介取栓（“桥接取栓”）。（2）神经保护治疗：①依达拉奉右莰醇：发病48小时内使用，可改善神经功能预后；②丁苯酞：促进侧支循环开放，适用于轻-中度缺血性卒中；③人尿激肽原酶：改善微循环，需在发病72小时内使用。（3）血压管理：①溶栓患者：溶栓前SBP≤185mmHg、DBP≤110mmHg；溶栓后24小时内维持SBP≤180mmHg、DBP≤105mmHg（避免过度降压导致低灌注）；②未溶栓患者：发病24小时内谨慎降压（SBP＞220mmHg或DBP＞120mmHg时小剂量使用尼卡地平），目标SBP140-180mmHg。（4）血糖管理：维持血糖6.1-8.3mmol/L，高血糖者胰岛素静脉输注（避免皮下注射吸收不稳定），低血糖者快速纠正（防止加重脑损伤）。（5）并发症防治：①脑水肿：大面积梗死（＞1/2大脑半球）发病48-72小时达高峰，可使用甘露醇（0.25-0.5g/kgq6h）或甘油果糖，严重者行去骨瓣减压术；②癫痫：首次发作予左乙拉西坦（1000mgbid），反复发作需长期抗癫痫治疗；③感染：早期评估吞咽功能（洼田饮水试验），误吸高风险者鼻饲，预防性使用抗生素无依据，需根据感染证据调整；④深静脉血栓：低分子肝素（4000IUqd）联合气压治疗，避免长时间卧床。（6）早期康复：生命体征平稳后24-48小时介入，包括运动功能、吞咽、语言、认知康复，强调“任务导向性训练”（如抓握训练、步行训练），促进神经重塑。实施要点：①建立卒中中心，缩短“门-针时间”（＜60分钟）和“门-取栓时间”（＜90分钟）；②多模式影像（CTP/MRI）指导个体化治疗；③动态评估病情变化（每15分钟记录NIHSS评分）；④多学科团队协作（急诊、神经介入、重症、康复）。2.心源性栓塞性卒中的临床特点、病因筛查及二级预防策略：（1）临床特点：①起病急骤：症状在数秒至数分钟内达高峰（栓子突然阻塞血管）；②症状重：易累及大血管（如颈内动脉、大脑中动脉M1段），NIHSS评分常＞10分；③多灶性梗死：MRI可见多发、双侧、新旧不一的梗死灶（多次栓塞或栓子碎裂）；④皮层受累明显：易出现癫痫（皮层异常放电）、失语（优势半球）、偏盲（枕叶）；⑤合并心脏症状：如房颤患者可有心悸，感染性心内膜炎患者有发热、心脏杂音。（2）病因筛查：①心脏结构与功能：经胸超声心动图