2025年呼吸内科(副高)考试常考点试题带答案

2025年呼吸内科(副高)考试常考点试题带答案一、单项选择题（每题2分，共20题）1.患者男性，68岁，吸烟史40年，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年。近1周因受凉后咳嗽加重，咳黄脓痰，伴发热（体温38.5℃）。肺功能检查：FEV₁/FVC=58%，FEV₁占预计值42%。血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg。该患者COPD的GOLD分级及呼吸衰竭类型为（）A.GOLD2级（中度）+Ⅰ型呼吸衰竭B.GOLD3级（重度）+Ⅱ型呼吸衰竭C.GOLD4级（极重度）+Ⅱ型呼吸衰竭D.GOLD3级（重度）+Ⅰ型呼吸衰竭答案：B解析：COPD的GOLD分级依据FEV₁占预计值百分比：GOLD1级（≥80%）、GOLD2级（50%~79%）、GOLD3级（30%~49%）、GOLD4级（<30%）。本例FEV₁占预计值42%，属GOLD3级（重度）。血气分析显示PaO₂<60mmHg且PaCO₂>50mmHg，为Ⅱ型呼吸衰竭。2.关于支气管哮喘生物靶向治疗的应用，以下哪项错误？（）A.奥马珠单抗适用于IgE介导的中重度哮喘B.度普利尤单抗可阻断IL-4/IL-13信号通路C.贝那利珠单抗通过靶向IL-5受体α抑制嗜酸性粒细胞D.所有生物制剂均需在高剂量ICS+LABA控制不佳时使用答案：D解析：部分生物制剂（如度普利尤单抗）可用于低剂量ICS+LABA控制不佳的2型炎症哮喘，并非均需高剂量ICS。3.社区获得性肺炎（CAP）患者，CURB-65评分为3分，其初始治疗应选择（）A.门诊口服莫西沙星B.住院治疗，单用头孢曲松C.住院治疗，β-内酰胺类联合大环内酯类或呼吸喹诺酮类D.重症监护室（ICU）治疗，碳青霉烯类联合万古霉素答案：C解析：CURB-65评分≥3分为重度CAP，需住院治疗，推荐β-内酰胺类（如头孢曲松）联合大环内酯类（如阿奇霉素）或单用呼吸喹诺酮类（如莫西沙星）。4.特发性肺纤维化（IPF）患者HRCT特征性表现为（）A.双肺磨玻璃影伴小叶间隔增厚B.双下肺网格影+蜂窝肺，以胸膜下、基底部为主C.双肺多发结节影伴树芽征D.双肺对称性实变影，支气管充气征答案：B解析：IPF的HRCT典型表现为胸膜下、基底部为主的网格影，伴蜂窝肺，无或少量磨玻璃影。5.肺血栓栓塞症（PTE）患者，血压110/70mmHg，血肌钙蛋白I0.3ng/ml（正常<0.04ng/ml），N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）1500pg/ml（正常<300pg/ml）。其危险分层及治疗原则为（）A.低危，抗凝治疗B.中高危，需密切监测，考虑溶栓C.中低危，抗凝治疗D.高危，立即溶栓答案：B解析：PTE危险分层：高危（休克/低血压）；中危（血流动力学稳定，但存在右心功能不全或心肌损伤标志物升高）；低危（无右心功能不全及心肌损伤）。本例血压正常，但肌钙蛋白和NT-proBNP升高，属中高危，需密切监测，必要时溶栓。二、多项选择题（每题3分，共10题）1.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的常见诱因包括（）A.呼吸道病毒感染B.细菌感染（如流感嗜血杆菌）C.空气污染D.停用吸入性糖皮质激素（ICS）答案：ABCD解析：AECOPD最常见诱因为感染（病毒、细菌），其次为空气污染、治疗依从性差（如自行停用ICS）等。2.关于哮喘控制水平的评估指标，正确的有（）A.日间症状≤2次/周B.夜间因哮喘憋醒≤1次/月C.急救药物使用≤2次/周D.肺功能（FEV₁）≥正常预计值的80%答案：ABCD解析：GINA2023指南中，哮喘控制良好需满足：日间症状≤2次/周；无夜间症状或憋醒；急救药物使用≤2次/周；无活动受限；肺功能（FEV₁或PEF）≥正常预计值的80%；无急性加重。3.胸腔积液Light标准提示渗出液的是（）A.胸腔积液/血清蛋白>0.5B.胸腔积液/血清LDH>0.6C.胸腔积液LDH>2/3血清LDH正常上限D.胸腔积液胆固醇<45mg/dl答案：ABC解析：Light标准：胸腔积液/血清蛋白>0.5、胸腔积液/血清LDH>0.6、胸腔积液LDH>2/3血清LDH正常上限，满足其一即为渗出液；胸腔积液胆固醇<45mg/dl为漏出液指标。4.肺癌驱动基因检测的指征包括（）A.肺腺癌（无论吸烟史）B.肺鳞癌伴大量肿瘤细胞（≥50%）C.晚期非小细胞肺癌（NSCLC）D.早期NSCLC术后辅助治疗前答案：ACD解析：NCCN指南推荐：所有晚期NSCLC（无论病理类型）均需检测驱动基因；肺腺癌（包括混合腺癌）常规检测；肺鳞癌仅在腺癌成分≥10%或肿瘤细胞丰富时检测；早期NSCLC术后辅助治疗前需检测以指导靶向治疗。5.无创正压通气（NPPV）治疗急性呼吸衰竭的禁忌证包括（）A.心跳呼吸骤停B.意识障碍（GCS<8分）C.误吸高风险（如大量呕吐）D.面部创伤无法佩戴面罩答案：ABCD解析：NPPV禁忌证：心跳呼吸骤停、未引流的气胸、意识障碍（无法配合）、误吸高风险、面部/上呼吸道解剖异常无法佩戴面罩、严重循环衰竭等。三、案例分析题（每题20分，共3题）案例1患者女性，55岁，主诉“反复喘息、咳嗽3年，加重1周”。3年来每于春季发作，夜间明显，使用“沙丁胺醇气雾剂”可缓解。1周前接触花粉后喘息加重，伴胸闷、咳嗽，咳少量白黏痰，夜间不能平卧。既往体健，无吸烟史。查体：T36.8℃，R24次/分，BP120/75mmHg，双肺满布呼气相哮鸣音。肺功能：FEV₁占预计值60%，FEV₁/FVC65%，支气管激发试验阳性。血嗜酸性粒细胞计数0.8×10⁹/L（正常0.02~0.5×10⁹/L），血清总IgE450IU/ml（正常<100IU/ml）。问题1：最可能的诊断及诊断依据？答案：诊断：支气管哮喘（中重度持续期，急性发作期）。依据：①反复发作喘息、咳嗽，与过敏原接触相关，夜间加重；②沙丁胺醇可缓解；③双肺呼气相哮鸣音；④肺功能提示阻塞性通气功能障碍（FEV₁/FVC<70%），支气管激发试验阳性；⑤血嗜酸性粒细胞及IgE升高（2型炎症特征）。问题2：需与哪些疾病鉴别？答案：需鉴别：①COPD（多见于吸烟男性，症状持续进展，肺功能不可逆性气流受限）；②心源性哮喘（多有高血压、冠心病史，咳粉红色泡沫痰，双肺底湿啰音，BNP升高）；③上气道梗阻（如喉头水肿、肿瘤，可闻及吸气相哮鸣音，喉镜或CT可鉴别）；④嗜酸性粒细胞性支气管炎（以咳嗽为主，无喘息，肺功能正常，诱导痰嗜酸性粒细胞升高）。问题3：急性期治疗方案？答案：①紧急处理：高流量吸氧（维持SpO₂93%~95%）；②缓解气道痉挛：短效β₂受体激动剂（SABA）如沙丁胺醇雾化（每20分钟1次，共3次），联合抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）；③全身糖皮质激素：口服泼尼松30~40mg/d（或静脉甲泼尼龙40~80mg/d），疗程5~7天；④控制炎症：症状缓解后序贯吸入性糖皮质激素（ICS）+长效β₂受体激动剂（LABA）如布地奈德/福莫特罗，联合白三烯调节剂（如孟鲁司特）；⑤评估生物靶向治疗：患者嗜酸性粒细胞及IgE升高，若高剂量ICS+LABA控制不佳，可考虑奥马珠单抗（抗IgE）或度普利尤单抗（抗IL-4Rα）。案例2患者男性，72岁，吸烟史50年（2包/天），主诉“刺激性干咳4个月，痰中带血1周”。4个月前无诱因出现干咳，无发热、胸痛，自服“止咳药”无效。1周前痰中带鲜血，量约5ml/日。查体：T36.5℃，R18次/分，BP135/85mmHg，左锁骨上可触及1枚淋巴结（1.5cm×1cm，质硬、固定），双肺呼吸音清，未闻及啰音。胸部CT：右肺上叶尖段可见一3.5cm×4.0cm肿块，边缘毛刺，可见分叶征，右肺门淋巴结肿大（短径1.8cm）。问题1：最可能的诊断及下一步检查？答案：诊断：右肺上叶周围型肺癌（cT2aN1M0，ⅡB期？需结合分期）。下一步检查：①病理确诊：经皮肺穿刺活检或纤维支气管镜检查（若肿块靠近周边，首选经皮穿刺）；②淋巴结活检：左锁骨上淋巴结细针穿刺或切除活检（明确是否转移）；③全身分期：头颅MRI（排除脑转移）、腹部CT（排除肝、肾上腺转移）、骨扫描（排除骨转移）；④驱动基因检测（如EGFR、ALK、ROS1、PD-L1表达）。问题2：若病理提示肺腺癌，基因检测示EGFR19外显子缺失突变，PD-L1TPS5%，如何制定治疗方案？答案：①分期评估：若左锁骨上淋巴结活检证实为转移（M1a），则为Ⅳ期（广泛期）；若未转移，原发病灶3.5cm（T2a），右肺门淋巴结（N1），为ⅡB期（T2aN1M0）。②Ⅳ期治疗：首选EGFR-TKI（如奥希替尼、吉非替尼），无需联合化疗；③ⅡB期治疗：若患者体能状态（PS）0~1分，首选手术切除（右肺上叶切除+系统性淋巴结清扫），术后辅助治疗：EGFR突变者推荐奥希替尼辅助治疗（根据ADAURA研究）；若无法手术（如心肺功能差），可行根治性同步放化疗（放疗+含铂双药化疗），后序贯EGFR-TKI维持。案例3患者女性，48岁，主诉“进行性呼吸困难2年，加重1个月”。2年来活动后气促逐渐加重，伴干咳，无发热、胸痛。1个月前爬2层楼即感气促，夜间平卧时加重。查体：T36.7℃，R22次/分，BP110/70mmHg，双下肺可闻及Velcro啰音，指端可见杵状指。胸部HRCT：双肺下叶、胸膜下为主网格影，蜂窝肺，无磨玻璃影。肺功能：VC占预计值55%，FEV₁/FVC85%（限制性通气功能障碍），DLco占预计值40%（弥散功能降低）。问题1：最可能的诊断及诊断依据？答案：诊断：特发性肺纤维化（IPF）。依据：①中老年女性（48岁，IPF多见于50岁以上，但不绝对）；②进行性呼吸困难、干咳；③双下肺Velcro啰音、杵状指；④HRCT特征：胸膜下、基底部为主的网格影+蜂窝肺，无/少量磨玻璃影；⑤肺功能：限制性通气功能障碍（VC↓）+弥散功能降低（DLco↓）；⑥排除其他间质性肺疾病（如结缔组织病相关ILD、过敏性肺炎等，需结合自身抗体、职业史等）。问题2：需完善哪些检查以排除其他病因？答案：①自身抗体检测（抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗dsDNA等），排除结缔组织病相关ILD；②血清免疫球蛋白、过敏原筛查，排除过敏性肺炎；③职业/环境暴露史（如粉尘、金属），排除职业性ILD；④胸部高分辨CT动态对比（观察病变是否进展）；⑤必要时肺活检（经支气管肺活检或外科肺活检），病理需符合