2025年医师定期考核题库及参考答案

2025年医师定期考核题库及参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，65岁，反复胸闷3年，加重2小时。查体：BP160/95mmHg，心率98次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV。最可能的诊断是：A.不稳定型心绞痛B.急性前壁心肌梗死C.主动脉夹层D.肺血栓栓塞症答案：B2.关于2型糖尿病综合管理，以下哪项不符合最新指南推荐？A.合并ASCVD患者首选GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂B.糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标一般为＜7.0%C.肥胖患者初始治疗应首选胰岛素D.血压控制目标一般为＜130/80mmHg答案：C3.社区获得性肺炎（CAP）患者，年龄55岁，无基础疾病，CURB-65评分1分。经验性抗感染治疗首选：A.头孢曲松+阿奇霉素B.莫西沙星单药C.青霉素GD.哌拉西林/他唑巴坦答案：B4.下列哪项不属于《医师法》规定的医师义务？A.遵循临床诊疗指南开展诊疗活动B.对患者隐私和个人信息保密C.参与所在机构的民主管理D.宣传推广与岗位相适应的健康科普知识答案：C5.患者女性，32岁，因“停经42天，阴道少量出血2天”就诊。血β-hCG2000IU/L，超声提示宫腔内未见孕囊，右侧附件区见2.5cm混合回声包块。最合理的处理是：A.立即行腹腔镜手术B.肌肉注射甲氨蝶呤（MTX）C.密切观察，48小时后复查血β-hCGD.口服米非司酮答案：B6.关于高血压分级标准（诊室血压），正确的是：A.正常高值：收缩压120-139mmHg和/或舒张压80-89mmHgB.1级高血压：收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHgC.2级高血压：收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥100mmHgD.以上均正确答案：D7.新生儿Apgar评分不包括以下哪项指标？A.心率B.呼吸C.肌张力D.体温答案：D8.患者男性，70岁，因“突发意识障碍30分钟”急诊入院。CT示左侧基底节区高密度影，量约40ml。血压220/130mmHg，右侧肢体肌力0级。首要处理措施是：A.立即静脉注射乌拉地尔控制血压至140/90mmHgB.快速静脉滴注20%甘露醇125mlC.急诊行开颅血肿清除术D.气管插管保持气道通畅答案：D9.关于抗菌药物分级管理，以下说法错误的是：A.非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小B.限制使用级：需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药C.特殊使用级：具有明显或严重不良反应，不宜随意使用D.特殊使用级抗菌药物可由住院医师越级使用答案：D10.患者女性，28岁，妊娠32周，出现头痛、视物模糊2天。BP165/110mmHg，尿蛋白（+++）。最可能的诊断是：A.慢性高血压合并妊娠B.妊娠期高血压C.子痫前期D.子痫答案：C11.关于心肺复苏（CPR）操作，正确的是：A.成人胸外按压深度为4-5cmB.按压与呼吸比为30:2（单/双人心肺复苏）C.除颤后立即检查脉搏D.人工呼吸时潮气量以可见胸廓抬起即可答案：D12.下列哪种情况需立即报告乙类传染病？A.发现1例霍乱B.发现5例肺结核（涂阳）C.发现1例人感染H7N9禽流感D.发现10例流行性感冒答案：C13.患者男性，45岁，大量饮酒后出现上腹痛12小时，伴呕吐。血淀粉酶800U/L（正常＜125U/L），腹部CT示胰腺肿胀，周围渗出。治疗措施中错误的是：A.禁食水，胃肠减压B.静脉补液维持水电解质平衡C.早期使用广谱抗生素D.疼痛剧烈时予哌替啶镇痛答案：C14.关于儿童热性惊厥，以下处理正确的是：A.立即静脉注射地西泮B.惊厥持续＞5分钟时开始止惊治疗C.首选苯巴比妥肌肉注射D.保持侧卧位，防止误吸答案：D15.患者女性，60岁，因“口干、多饮、多尿3个月”就诊。空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖13.2mmol/L，HbA1c7.8%。无糖尿病并发症及其他疾病。首选治疗方案是：A.饮食控制+运动B.饮食控制+运动+二甲双胍C.饮食控制+运动+胰岛素D.饮食控制+运动+磺脲类药物答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于Ⅰ类切口手术（清洁手术）预防使用抗菌药物指征的是：A.手术范围大、时间长（＞3小时）B.手术涉及重要器官（如脑、心脏）C.患者有糖尿病史D.年龄＞70岁答案：ABC2.急性左心衰竭的典型临床表现包括：A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布湿啰音D.颈静脉怒张答案：ABC3.关于新生儿黄疸，需考虑病理性黄疸的情况有：A.生后24小时内出现黄疸（血清胆红素＞6mg/dl）B.足月儿血清总胆红素＞12.9mg/dlC.血清胆红素每日上升＞5mg/dlD.黄疸持续时间足月儿＞2周答案：ABCD4.《医疗纠纷预防和处理条例》规定，医疗机构应当建立健全的制度包括：A.医疗质量安全管理制度B.医患沟通制度C.投诉接待制度D.病历管理制度答案：ABCD5.关于急性阑尾炎的诊断依据，正确的有：A.转移性右下腹痛B.麦氏点固定压痛C.白细胞计数及中性粒细胞比例升高D.腹部B超示阑尾增粗（直径＞6mm）答案：ABCD6.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗原则包括：A.快速静脉补液（先盐后糖）B.小剂量胰岛素持续静脉滴注（0.1U/kg/h）C.补碱（pH＜7.1时）D.纠正电解质紊乱（尤其补钾）答案：ABCD7.关于肺结核的化疗原则，正确的是：A.早期B.规律C.全程D.联合答案：ABCD8.以下哪些情况需进行手卫生？A.接触患者前B.清洁/无菌操作前C.接触患者体液后D.接触患者周围环境后答案：ABCD9.关于过敏性休克的急救措施，正确的是：A.立即停用可疑致敏药物B.患者取平卧位，抬高下肢C.肾上腺素0.3-0.5mg皮下或肌肉注射（首选大腿外侧）D.快速静脉补液（晶体液）答案：ABCD10.关于老年人用药原则，正确的是：A.最小有效剂量起始B.尽量简化用药方案（≤5种）C.注意药物间相互作用D.定期监测肝肾功能答案：ABCD三、案例分析题（每题8分，共40分）（一）患者男性，58岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：BP150/95mmHg，心率102次/分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.2-0.3mV，肌钙蛋白I2.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。1.该患者的初步诊断是什么？答案：急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。2.需与哪些疾病鉴别？（至少列出3种）答案：不稳定型心绞痛、主动脉夹层、肺血栓栓塞症、急性心包炎、胃食管反流病。3.首要的治疗措施是什么？答案：尽快开通梗死相关血管（首选急诊PCI，若无条件则溶栓治疗）。（二）患者女性，35岁，因“发热、咳嗽、咳痰5天”就诊。体温38.9℃，右下肺可闻及湿啰音。血常规：WBC14.2×10⁹/L，N%89%。胸部X线示右下肺大片致密影。痰培养结果未回报。1.最可能的诊断是什么？答案：社区获得性肺炎（右下肺）。2.经验性抗感染治疗应选择哪些药物？（至少列出2类）答案：β-内酰胺类（如头孢曲松）联合大环内酯类（如阿奇霉素）；或呼吸喹诺酮类（如莫西沙星）单药。3.若患者治疗3天后体温未下降，需考虑哪些原因？答案：药物未覆盖病原体（如耐药菌、非典型病原体）、出现并发症（脓胸、肺脓肿）、诊断错误（如肺癌合并阻塞性肺炎）、患者存在免疫抑制状态。（三）患者男性，75岁，因“意识障碍1小时”由家属送诊。家属代诉患者有“帕金森病”病史5年，长期服用左旋多巴/卡比多巴。查体：BP85/50mmHg，心率48次/分，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝。四肢肌张力增高，双巴氏征（+）。1.需立即进行哪些检查？（至少列出3项）答案：血糖检测（快速血糖仪）、头颅CT、心电图、血气分析、电解质（尤其血钾）。2.若快速血糖为2.1mmol/L，应如何处理？答案：立即静脉注射50%葡萄糖40-60ml，随后持续静脉滴注10%葡萄糖，监测血糖至稳定＞5.0mmol/L。3.结合病史，还需考虑哪些可能病因？答案：药物过量（左旋多巴相关低血压）、急性脑卒中（脑出血/脑梗死）、心源性晕厥（房室传导阻滞）、感染性休克。（四）患者女性，28岁，妊娠39周，规律宫缩6小时入院。产科检查：宫口开3cm，胎头S-1，胎心140次/分。1小时后患者诉肛门坠胀感明显，宫缩时见胎头拨露，胎心突然降至80次/分。1.此时最可能的诊断是什么？答案：胎儿窘迫（急性）。2.需立即采取哪些措施？答案：改变体位（左侧卧位）、吸氧（10L/min）、复查胎心监护、评估产程进展（阴道检查了解宫口扩张及胎头位置）、准备新生儿复苏、若短时间内无法分娩则行剖宫产。3.新生儿娩出后Apgar评分3分（心率60次/分，无呼吸，肌张力松弛，刺激无反应，皮肤苍白），应如何进行复苏？答案：立即进行正压通气（频率40-60次/分），同时胸外按压（频率100-120次/分，按压与呼吸比3:1），若30秒后心率仍＜60次/分，给予肾上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg静脉或气管内给药）。（五）患者男性，60岁，因“反复上腹痛1年，加重伴黑便3天”就诊。既往有“胃溃疡”病史，未规范治疗。查体：贫血貌，BP90/60mmHg，心率105次/分，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛。粪便隐血（++++），Hb75g/L。1.初步诊断是什么？答案：胃溃疡并上消化道出血（失血性