2025年中心静脉置管(CVC)导管的护理考核试题与答案

2025年中心静脉置管(CVC)导管的护理考核试题与答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.中心静脉置管（CVC）导管尖端理想定位应位于：A.锁骨下静脉中段B.上腔静脉中下1/3段或上腔静脉与右心房交界处C.颈内静脉近心端D.头臂静脉起始部答案：B2.关于CVC敷料更换的规范操作，正确的是：A.透明敷料每7天更换1次，纱布敷料每3天更换1次B.无论何种敷料，均需在渗液、松脱时立即更换C.更换时从导管远心端向近心端揭开旧敷料D.消毒范围以穿刺点为中心，直径≥5cm答案：B3.患者CVC导管冲管时发现阻力增大，回抽无回血，首先应考虑：A.导管打折B.血栓形成C.导管移位D.冲管液温度过低答案：A4.以下哪项是CVC导管相关性血流感染（CRBSI）的确诊标准？A.患者体温＞38℃，伴穿刺点红肿B.导管血与外周血培养均为同一病原菌，且导管血报阳时间早于外周血≥2小时C.外周血白细胞计数＞10×10⁹/LD.导管尖端培养阳性（≥15CFU）答案：B5.CVC置管后首次X线定位确认尖端位置的最佳时机是：A.置管后2小时内B.患者回病房后立即C.首次输液前D.置管后24小时答案：C6.为凝血功能异常患者进行CVC维护时，冲管应选择：A.10U/ml肝素盐水B.0.9%氯化钠注射液C.50U/ml肝素盐水D.低分子右旋糖酐答案：B7.患者CVC导管连接输液港时，需使用的专用针是：A.普通头皮针B.无损伤蝶翼针C.静脉留置针D.胰岛素针答案：B8.以下哪种情况需立即拔管？A.导管部分脱出（外露长度增加2cm）B.穿刺点少量渗血（24小时内）C.导管内回血凝固但未完全阻塞D.确诊CRBSI且经抗菌治疗无效答案：D9.CVC维护时，消毒皮肤的正确顺序是：A.碘伏→酒精→碘伏B.酒精→碘伏→酒精C.氯己定→酒精→氯己定D.酒精→氯己定→酒精答案：B（注：2025年更新指南推荐酒精预处理后使用葡萄糖酸氯己定，具体以最新规范为准）10.患者CVC导管用于输注脂肪乳剂后，冲管的最小液体量应为：A.导管容积的1倍B.导管容积的2倍C.导管容积的3倍D.导管容积的5倍答案：C11.关于CVC导管固定的描述，错误的是：A.使用透明敷料时需塑形导管呈“U”型或“C”型B.可使用缝线固定联合免缝胶带加强C.新生儿可用纸质胶布替代透明敷料D.导管体外部分应完全覆盖于敷料下方答案：C12.患者主诉CVC置管侧手臂肿胀、疼痛，无发热，首先应考虑：A.静脉血栓形成B.CRBSIC.导管破裂D.穿刺点感染答案：A13.为昏迷患者进行CVC维护时，最关键的安全措施是：A.约束四肢防止躁动B.核对患者身份（至少两种方式）C.降低床头30°D.提前30分钟给予镇静剂答案：B14.以下哪项不符合CVC导管冲封管原则？A.脉冲式冲管（推-停-推）B.正压封管（边推注边退针）C.输血后立即用10ml生理盐水冲管D.使用5ml注射器冲管答案：D15.CVC置管后记录内容不包括：A.导管型号、置入长度B.穿刺者姓名、职称C.患者置管时的心理状态D.X线定位结果答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分）1.CVC导管维护的核心原则包括：A.无菌操作B.保持导管通畅C.预防感染D.观察并发症答案：ABCD2.以下哪些情况可能导致CVC导管堵塞？A.未按时冲封管B.输注高浓度营养液后未彻底冲管C.使用10ml注射器冲管D.导管打折答案：ABD3.CRBSI的预防措施包括：A.置管时严格无菌操作（最大无菌屏障）B.选择锁骨下静脉作为首选穿刺部位（成人）C.每日评估导管必要性，尽早拔管D.使用抗菌敷料（如银离子敷料）答案：ABCD4.CVC置管后需密切观察的并发症有：A.气胸B.导管异位C.空气栓塞D.血栓形成答案：ABCD5.关于CVC拔管操作，正确的是：A.拔管时嘱患者深吸气后屏气B.拔管后按压穿刺点5-10分钟（凝血异常者延长至15分钟）C.拔管后立即用无菌敷料覆盖，24小时内避免沾水D.记录拔管时间、导管完整性及患者反应答案：ABCD6.以下哪些液体可通过CVC导管输注？A.化疗药物B.血液制品C.高渗溶液（＞900mOsm/L）D.脂肪乳剂答案：ABCD7.患者CVC敷料出现渗液，可能的原因有：A.穿刺点渗血/渗液B.导管与皮肤接口处松动C.患者出汗过多D.敷料粘贴不牢答案：ABCD8.新生儿CVC护理的特殊注意事项包括：A.选择直径≤2.5Fr的导管B.避免使用含酒精的消毒剂（＜2个月）C.固定时避免过度牵拉D.每日测量双上肢周径（差值＞0.5cm警惕血栓）答案：ABCD9.关于CVC导管标识的要求，正确的是：A.标识应注明置管日期、时间、操作者B.标识需粘贴于导管体外部分近穿刺点处C.多个CVC导管时需标注“左”“右”或功能（如“中心静脉”“血液透析”）D.标识模糊时需立即更换答案：ACD10.以下哪些操作可能增加CVC感染风险？A.更换敷料时手未消毒直接接触穿刺点B.输液接头每周更换1次（无血液污染）C.经导管采集血标本后未冲管D.连接输液前未消毒输液接头（待干时间＜15秒）答案：ACD三、判断题（每题1分，共10分）1.CVC导管可用于测量中心静脉压（CVP）。（√）2.患者咳嗽时，CVC导管可能因胸腔压力变化导致回血，无需特殊处理。（√）3.为预防感染，CVC导管输液接头应每48小时更换1次，无论是否使用。（×）（注：2025年指南推荐无血液污染时每7天更换）4.导管体外部分越长，感染风险越高，因此需尽可能修剪导管。（×）（注：不可自行修剪CVC导管）5.输注甘露醇后，需用10ml以上生理盐水脉冲式冲管。（√）6.患者发热时，应立即拔除CVC导管。（×）（注：需排除其他感染源后再判断）7.新生儿CVC置管后，可通过超声定位替代X线。（√）（注：2025年推荐超声作为首选定位方法）8.导管相关性血栓形成时，应立即溶栓治疗，无需拔管。（×）（注：需评估血栓位置及导管必要性）9.透明敷料下可见少量渗液（直径＜2cm），可延长至下次常规更换时间。（×）（注：渗液需立即更换）10.CVC导管用于肠外营养时，需24小时内更换输液管路。（√）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述CVC导管维护的“三查七对”内容。答案：三查：操作前查（导管通畅性、敷料情况、患者状态）、操作中查（无菌原则执行、冲封管规范）、操作后查（固定效果、记录完整性）。七对：对患者姓名、床号、住院号、导管类型、维护时间、操作项目、药物/溶液名称。2.列出CRBSI的临床诊断标准（非实验室确诊）。答案：①患者有发热（＞38℃）、寒战或低血压等感染表现；②无其他明确感染源；③导管相关的局部表现（穿刺点红肿、渗液、压痛）；④外周血白细胞计数异常（升高或降低）；⑤经导管抽取血培养阳性（需结合临床判断）。3.说明CVC冲封管的“SASH”原则及具体操作。答案：SASH原则：生理盐水（Saline）→药物（Administration）→生理盐水（Saline）→肝素盐水（Heparin）。操作：①输注药物前后用生理盐水脉冲式冲管（10ml以上）；②封管时使用肝素盐水（浓度根据患者凝血功能调整，一般10-100U/ml），采用正压封管（边推注边退针，剩余0.5-1ml时退出）；③输血、血制品或脂肪乳后需增加冲管液量（至少导管容积的3倍）。4.患者CVC导管部分脱出（外露长度增加3cm），应如何处理？答案：①立即停止输液，夹闭导管；②评估导管是否完全脱出（观察有无液体渗出、患者有无不适）；③禁止将脱出部分回送体内（避免感染）；④消毒穿刺点及外露导管，重新固定（使用无菌敷料覆盖）；⑤通知医生，评估是否需要重新定位（X线确认尖端位置）；⑥记录脱出长度、时间及处理措施；⑦密切观察患者生命体征及导管功能。5.简述CVC置管后“导管功能评估”的具体内容。答案：①通畅性：回抽可见回血，推注无阻力；②输液速度：与患者病情匹配（如无堵塞应≥100ml/h）；③局部情况：穿刺点无红肿、渗液、压痛；④并发症迹象：置管侧肢体无肿胀、疼痛（警惕血栓），患者无发热、寒战（警惕感染）；⑤导管固定：体外部分无移位、打折，敷料粘贴牢固；⑥标识完整性：置管日期、型号、操作者信息清晰。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者，男，65岁，因“胃癌术后化疗”置入右锁骨下静脉CVC导管3天。今日主诉置管侧手臂肿胀（周径较对侧大2cm），无发热，穿刺点无红肿，回抽可见少量回血，推注生理盐水有阻力。问题：（1）可能的并发症是什么？依据是什么？（2）需立即采取的处理措施有哪些？（3）如何预防此类并发症？答案：（1）可能为导管相关性静脉血栓形成。依据：置管侧手臂肿胀（周径差＞2cm）、推注阻力增大、无感染体征（无发热、穿刺点正常）。（2）处理措施：①立即停止经该导管输液，避免挤压；②通知医生，完善超声检查确认血栓位置；③评估患者凝血功能（查D-二聚体、PT/APTT）；④遵医嘱给予抗凝治疗（如低分子肝素）；⑤密切观察肿胀程度、皮肤温度及患者主诉；⑥若血栓进展或导管功能丧失，考虑拔管。（3）预防措施：①置管后每日评估导管必要性，尽早拔管；②规范冲封管（脉冲式冲管，避免血液滞留）；③鼓励患者做握拳-松拳运动（促进血液循环）；④高风险患者（肿瘤、凝血异常）可预防性使用低分子肝素；⑤避免在置管侧手臂测血压或过度用力。案例2：患者，女，42岁，CVC置管5天，今日更换敷料时发现穿刺点周围皮肤发红（直径4cm），有少量脓性分泌物，体温38.5℃，血白细胞12×10⁹/L，导管血培养（+）为金黄色葡萄球菌，外周血培养（-）。问题：（1）该患者是否符合CRBSI诊断？为什么？（2）需采取哪些护理措施？（3）如何与穿刺点局部感染鉴别？答案：（1）不符合CRBSI确诊标准。CRBSI需满足：导管血与外周血培养为同一病原菌，且导管血报阳时间早于外周血≥2小时；本例外周血培养阴性，仅提示导管相关局部感染或定植。（2）护理措施：①立即通知医生，暂停经该导管输液；②消毒穿刺点（扩大范围至10cm