青少年高尿酸血症与痛风的管理解读2026

青少年高尿酸血症与痛风的管理解读2026全球趋势：痛风患病率持续上升，发病呈现明出。中国现状：青少年高尿酸血症患病率高达26.6%～42.3%,尤其是男仅是痛风的核心危险因素，还与慢性肾脏病(CKD)、代谢综合征、心血2.指南缺失与共识制定的紧迫性国内外空白：目前国内外均缺乏专门针对青少年痛风的管理指南或共识。共识价值：本共识由26位儿科、风湿科、内分泌科专家共同制定，填补ABCG2、SLC2A9等基因功能障碍相关。独特临床特征：阳性家族史比例高，肥胖发生率更高，但传统合并症(如高血压、饮酒)比例较低。治但仅17.9%接受治疗，且其中仅17.2%尿酸达标，治疗依从性差、管理1.专家组成与方法学多学科专家组：涵盖儿科、风湿免疫、内分泌专家。系统文献检索：检索1960年至2024年5月的PubMed、Cochrane、EMBASE数据库，关键词包括青少年、高度分级。德尔菲投票：通过两轮结构化投票达成别为87.5%和91.7%。国际注册：已在国际实践指南注册与透明化平台2.PICO问题构建共识围绕7个关键临床问题展开，使用PICO原则解构，重点关注：诊断标准的适用性降尿酸治疗的1.高尿酸血症诊断标准推荐意见：建议青少年(WHO定义10～19岁)高尿酸血症诊断参考成人标准。具体标准：正常饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平≥420μmol/L(7.0mg/dL)。证据依据：数据显示此切点与中国青少年高尿酸血症高患病率相符。血尿酸≥420μmol/L与全因死亡、心血管死亡及肾脏疾病死亡风险显著升采用2015年美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟痛风分类标准。理由：四、降尿酸治疗原则与药物治疗推荐(重点)尿酸药物治疗：生活方式干预3～6个月后，血尿酸仍≥420μmol/L。血尿酸水平≥540μmol/L(无需等待生活方式干预)。血尿酸水平≥480μmol/L且合并以下任一情况：肥胖并伴至少1项代谢异常(高血压、脂代谢异常、糖尿病)肾功能损害(CKD≥2期)肾结石尿酸盐晶体沉积(新增)3.青少年痛风患者的药物治疗启动时机符合以下任一条件，建议启动降尿酸治疗：无合并症时，血尿酸≥480μmol/L。血尿酸≥4202次/年慢性痛风性关节炎4.降尿酸治疗目标值无症状高尿酸血症：无合并症：血尿酸<420μmol/L伴合并症：血尿酸<360μmol/L痛风患者：项(详细总结)(1)药物选择总体原则参考药品说明书：首选说明书中包含青少年用药信息的药物。分型诊疗：治疗前应检测肾脏尿症临床分型选择药物(排泄不良型、生成过多型或混合型)。超说明书用(2)常用降尿酸药物具体推荐①别嘌醇年龄限制：14岁以下儿童慎用，剂量需酌情调整。关键检测：用药前必须检测HLA-B*5801基因，阴性者方可使用，以预防严重皮肤不良反应(如史蒂文斯-约翰逊综合征)。使用要求：在医生指导和成人监②非布司他年龄限制：18岁以下患者的安全性和有效性尚未确立。使用一项中国回顾性研究显示，青少年痛风患者使用非布司他40mgqd治疗3个月，血尿酸显著下降，发作频率减少，但需注意肝酶升高和横纹肌溶③苯溴马隆年龄限制：不推荐14岁以下儿童使用。适用人群：14岁以上、经24小时尿酸检测诊断为尿酸排泄不良型的青少年。剂量：每日50~大量饮水，保持尿量充足。定期监测尿液pH,维持在6.5～6.8之间。为碱化尿液，可合用碳酸氢钠或枸橼酸合剂，以预防尿酸结晶在尿路沉积。(3)其他药物与临床实践数据丙磺舒：在一项针对青少年高血压前期的状：日本一项研究显示，约35.1%的青少年痛风或高尿酸血症患者使用了最高(47.9%),其中非布司他使用频率高于别嘌醇。痛治疗。治疗目标：快速缓解疼痛、控制炎症、(1)糖皮质激素代表药物：泼尼松。用法：短期口服，通常不超过7天。剂量参考：在儿童其他疾病中，常用平均剂量为2mg·kg⁻¹·d-1,连用3～5天，耐受性良好。优势：与非甾体抗炎药疗效相似，但胃肠道不良反应更低。对肾功能影响较小。(3)非甾体抗炎药安全性考量：在青少年中应用不可避免会出现一些不中，塞来昔布(6mg/kg,每日2次)在治疗青少年特发性关节炎的研究(3)秋水仙碱剂量注意事项：在青少年中可参考成人剂量调整，最大可报道最低致死剂量范围为7～26mg,曾有12月龄幼儿中毒致死案例。使用原则：必须谨慎使用，严密监测，仅在其他药物不耐受或1.与成人共识的主要区别更严格的安全阈值：充分考虑发育中器官(肾、肝、神经内分泌系统)的脆弱性。治疗目标更积极：降尿酸目标值低于成人(痛风患者<300μmol/L)。更强调预防长期器官期CKD;本共识强调生长发育、代谢健康及早期肾保护。物选择(促排泄或抑合成)。青少年中尿酸排泄不良型比例更高，因此苯溴马隆(在适用年龄内)等促排泄药物可能有其地位，但必须配合充分水3.突出遗传与早期干预的重要性明确ABCG2等基因功能缺陷是青少年起病的重要危险因素。倡导对高危青少年(如阳性家族史、早期肥胖)进年中的药代动力学、长期安全性数据缺乏。治疗依从性差：青少年患者治疗脱落率高，尿酸达标率低，需要更好的患者教育与管理模式。2.共识提出的未来研究目标确定安全剂量范围：亟需开展研究明确各类药物在青少年中的安全有效剂量。标准化结局指标：建立基于年龄、体重的标准化疗效与安全性评价体系。优化管理策略：探索提升青少年患者治疗依从性的有效干预措施。长期随访研究：评估降尿酸治疗对青少年生长发育、生殖健康及远期并发症的长期影响。七、总结本《2025年青少年高尿酸血症与痛风管理共识》是国内外首部针对该特殊人群的专项指导文件，其发布具有重要的临床意义。共识核心可概括为：与分类标准(2015ACR/EULAR),以警惕这一群体日益严峻的疾病负担。治疗“积极且谨慎”:积极干预：明确了较成人更严格的药物治疗启动时机和更低的尿酸控制目标，以最大程度保护靶器官。谨慎选药：严格遵循药品说明书年龄限制，强调别嘌醇用药前HLA-B*5801基因检测、苯溴马隆的充分