急性左心衰应急预案

急性左心衰应急预案一、总则（一）编制目的为规范急性左心衰竭（以下简称“急性左心衰”）患者的应急处置流程，快速、有效地实施抢救，最大限度降低患者死亡率，保障医疗安全，依据《急性心力衰竭诊断和治疗指南》《医疗质量管理核心制度》等相关规范，结合医院实际，制定本预案。（二）适用范围本预案适用于医院各临床科室（包括急诊科、心内科、ICU、普通病房、手术室等）对急性左心衰患者的应急识别、评估、抢救及转运工作，全体医护人员均需严格遵守。（三）定义与高危因素1.急性左心衰：指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性肺淤血综合征，主要表现为突发呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫样痰、烦躁不安等，严重时可引发心源性休克、呼吸衰竭甚至死亡。2.高危因素：包括冠心病、高血压性心脏病、心肌病、瓣膜性心脏病等基础心脏疾病；急性心肌梗死、严重高血压危象、快速性心律失常、输液过多过快、感染、劳累等诱发因素。（四）组织与职责1.应急抢救小组：由科室主任、护士长担任组长，成员包括主管医师、值班医师、责任护士、监护室护士及其他在岗医护人员。2.具体职责：（1）发现者：第一时间识别急性左心衰典型症状，立即启动应急处置，同时呼叫急救支援；（2）医师：负责抢救指挥，快速评估病情，下达抢救医嘱（如体位调整、氧疗、药物使用、辅助检查等），动态监测病情变化；（3）护士：立即执行抢救措施，包括建立静脉通路、吸氧、给药、心电监护、记录抢救过程等，配合医师完成各项操作；（4）护士长：协调科室抢救资源，保障应急物资供应，督促抢救流程落实，事后组织复盘总结；（5）辅助科室（检验科、放射科等）：接到通知后快速响应，优先完成床旁检查（如血气分析、心电图、床旁超声等），及时反馈结果。二、应急预防措施1.加强高危患者管理：对存在基础心脏疾病、高血压等高危因素的患者，入院时全面评估心功能，制定个性化护理方案；定期监测血压、心率、电解质等指标，及时调整治疗方案。2.规范诊疗操作：严格控制输液速度和输液量，尤其对老年、心功能不全患者，避免快速大量补液；合理使用降压药、利尿剂等药物，密切观察用药反应。3.强化早期识别：医护人员熟练掌握急性左心衰的典型症状和体征，加强病房巡视，对出现胸闷、气短、呼吸困难等先兆症状的患者，立即排查，及时干预。4.加强培训演练：医院每半年组织一次急性左心衰应急抢救培训，各科室每季度开展一次应急演练，提升医护人员的快速反应和协同作战能力。三、应急处置流程（一）第一步：快速识别与紧急响应（发现后1分钟内）1.识别评估：发现患者出现突发呼吸困难、端坐呼吸、大汗淋漓、烦躁不安、咳粉红色泡沫样痰，或伴有血压骤升/骤降、心率加快、血氧饱和度下降等症状时，立即判断为急性左心衰发作。2.启动响应：立即大声呼叫“患者急性左心衰发作，快来支援！”，通知值班医师、责任护士及其他医护人员；同时让身边人员按下紧急呼叫铃，必要时联系急诊科、心内科会诊。3.初步监护：立即连接心电监护仪，监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，快速评估意识状态、皮肤颜色及温度，初步判断病情严重程度。（二）第二步：基础生命支持与体位干预（发现后2分钟内）1.体位调整：立即协助患者取端坐位或半卧位，双下肢下垂，减少回心血量，减轻心脏负荷；若患者意识不清，在保持气道通畅的前提下，取半卧位，避免平卧加重肺水肿。2.氧疗支持：立即给予高流量吸氧（6-8L/min），可通过鼻导管或面罩吸氧；若患者出现严重呼吸困难、发绀，或血氧饱和度＜90%，立即给予面罩加压吸氧，必要时配合医师使用无创呼吸机辅助呼吸（CPAP或BiPAP模式），改善氧合；吸氧时可在湿化瓶中加入20%-30%乙醇，降低肺泡内泡沫表面张力，改善通气。3.保持气道通畅：及时清除患者口腔、鼻腔分泌物及呕吐物，防止窒息；若患者出现呼吸抑制，立即准备气管插管、有创呼吸机支持。（三）第三步：核心抢救措施实施（发现后5分钟内）1.建立静脉通路：立即建立至少两条静脉通路，优选大口径留置针，一条用于输注利尿剂、血管扩张剂等抢救药物，另一条用于补液或备用，确保药物快速起效。2.药物治疗：严格遵循医师医嘱，快速输注抢救药物，输注过程中密切监测血压、心率变化，及时调整给药速度：（1）利尿剂：首选呋塞米20-40mg静脉推注，快速减轻心脏负荷，缓解肺水肿；必要时可重复使用，同时监测电解质及肾功能。（2）血管扩张剂：若患者血压升高（收缩压＞110mmHg），立即给予硝酸甘油舌下含服或静脉泵入，或硝普钠静脉泵入（需避光输注），扩张血管、降低心脏前后负荷；用药期间每5-10分钟监测一次血压，避免血压过低。（3）正性肌力药物：若患者出现心源性休克、血压骤降，或对利尿剂、血管扩张剂反应不佳，遵医嘱给予多巴胺、多巴酚丁胺等静脉泵入，增强心肌收缩力，维持血压。（4）镇静剂：若患者烦躁不安、焦虑明显，可遵医嘱给予吗啡3-5mg静脉推注，减轻焦虑、缓解呼吸困难；但呼吸抑制、低血压患者慎用。（5）其他：根据患者病情，遵医嘱使用氨茶碱缓解支气管痉挛，或使用糖皮质激素减轻肺水肿。3.辅助检查：协助医师完成床旁心电图、血气分析、血常规、电解质、BNP、心肌酶谱及床旁心脏超声等检查，明确病因及病情严重程度，为后续治疗提供依据。（四）第四步：病情监测与后续处置（抢救过程中持续进行）1.动态监测：持续监测患者意识、面色、呼吸、心率、血压、血氧饱和度等指标，每5-10分钟记录一次；观察患者呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状缓解情况；监测尿量变化（每小时记录尿量），评估利尿剂效果；定期复查血气分析、电解质，及时调整治疗方案。2.病因处理：在抢救的同时，积极排查诱发因素（如急性心肌梗死、高血压危象、心律失常等），针对病因采取相应治疗措施，如急性心肌梗死患者需及时开通血管，心律失常患者需纠正心律失常。3.转运干预：若患者病情稳定，继续在原科室治疗，加强监护；若病情危重（如出现心源性休克、呼吸衰竭），需立即联系ICU，准备转运；转运前确保患者生命体征相对平稳，备好抢救药物、氧气、心电监护仪等设备，由医护人员全程护送，途中持续监护，避免转运过程中病情恶化。4.记录与汇报：及时、准确记录患者发病时间、诱因、病情变化、抢救措施、用药情况及转归等信息，填写《医疗安全不良事件报告表》（若为院内突发不良事件），按医院规定上报至医务科、护理部。四、不同病情程度的处置重点（一）轻度急性左心衰1.表现：患者出现轻度呼吸困难、胸闷，无粉红色泡沫样痰，血压、心率基本正常，血氧饱和度＞93%。2.处置：取半卧位，双下肢下垂；给予中流量吸氧（4-6L/min）；静脉推注呋塞米20mg；密切监测病情变化，无需使用强效血管扩张剂或正性肌力药物。（二）中度急性左心衰1.表现：突发呼吸困难、端坐呼吸，咳白色或粉红色泡沫样痰，烦躁不安，血压升高（收缩压＞130mmHg），心率加快（＞120次/分），血氧饱和度85%-93%。2.处置：取端坐位，双下肢下垂；面罩高流量吸氧（6-8L/min），必要时加用乙醇湿化；静脉推注呋塞米40mg；硝酸甘油静脉泵入，调整血压至合理范围；监测尿量及生命体征，复查血气分析。（三）重度急性左心衰（心源性休克/呼吸衰竭）1.表现：严重呼吸困难、发绀，咳大量粉红色泡沫样痰，意识模糊或昏迷，血压骤降（收缩压＜90mmHg），心率＞140次/分或心律失常，血氧饱和度＜85%，需机械通气支持。2.处置：立即气管插管、有创呼吸机辅助呼吸；建立两条以上静脉通路，快速静脉推注呋塞米40-80mg；多巴胺/多巴酚丁胺联合硝普钠静脉泵入，维持血压及组织灌注；及时排查病因，联系ICU紧急转运；组织多学科会诊（心内科、呼吸科、重症医学科等），制定个性化抢救方案。五、应急物资准备各临床科室需常备以下应急物资，定期检查、补充，确保完好可用：1.呼吸支持设备：氧气瓶/中心供氧装置、吸氧管、面罩、无创呼吸机、气管插管套件、球囊面罩、吸痰器及吸痰管；2.抢救药物：呋塞米、硝酸甘油、硝普钠、多巴胺、多巴酚丁胺、吗啡、氨茶碱、地塞米松等，配备相应的注射器、输液泵、微量泵；3.监测设备：心电监护仪、血氧饱和度仪、床旁心电图机、血气分析仪、床旁超声仪；4.静脉治疗用品：大口径静脉留置针、输液器、延长管等；5.其他：抢救记录单、紧急呼叫铃、轮椅/平车（用于转运）。六、培训与演练1.培训：医院医务科、护理部每半年组织一次急性左心衰应急抢救培训，内容包括病因识别、处置流程、药物使用规范、呼